產科質量控制方案

1、產科質量控制方案實行產科質量控制是保證母嬰安全的重要環(huán)節(jié)， 為保障母嬰安全， 根據中華 人民共和國母嬰保健法及助產技術服務基本標準精神，結合我院實際， 制訂本方案。一、質控評估內容（ 一 ） 產科建設標準 依據助產技術服務基本標準進行產科建設達標考核。（ 二 ） 產科工作制度 各助產醫(yī)療保健機構要按照產科規(guī)范化建設標準， 制定相應的產科制度， 包括產 科管理制度、產科工作制度等，要求制度完善并成冊，重點制度上墻，并嚴格執(zhí) 行。通過查閱病歷記錄、了解日常工作運行狀況、現場訪談醫(yī)師等方式，掌握各 項制度落實及執(zhí)行情況。（ 三 ） 產科工作人員職責 各助產醫(yī)療機構要制定本單位產科各級工作人員職責并認

2、真履行， 包括產科 主任職責、產科主任 （副主任）醫(yī)師職責。重點檢查各級各類人員是否明確各自的 職責并認真履行。（四）產科技術水平 嚴格執(zhí)行母嬰保健技術服務許可制度及準入制度。機構取得 母嬰保健技 術服務執(zhí)業(yè)許可證，業(yè)務人員取得母嬰保健技術考核合格證，人員準入率 100%。能掌握助產、產科危重病人的監(jiān)護、處理、胎兒疾病的診斷及監(jiān)護、終止 妊娠、新生兒疾病篩查、 新生兒窒息復蘇等產科技術， 并達到相應的技術水平要 求。各級助產醫(yī)療保健機構要加強人員業(yè)務能力的培訓，不斷更新知識與技能， 提高產科工作人員業(yè)務素質。 每年選派人員到上一級醫(yī)療機構進修學習、 組織人 員業(yè)務培訓。（ 五 ） 管理程序加強

3、孕產婦系統(tǒng)管理，進一步完善產科搶救組織及孕產婦及新 生兒搶救綠色通道， 加強醫(yī)院產科急救中心建設。 嚴格執(zhí)行孕產婦三級轉診分級 分娩制度， 村級應做好孕婦摸底宣教， 動員早孕建卡工作； 一級醫(yī)療機構具備助 產資質的單位要認真做好高危孕產婦的初篩、轉診及平產的接產工作 ; 市級以上 醫(yī)療保健單位要做好高危孕產婦的監(jiān)護和搶救工作。（ 六 ） 產科登記 建立產科基礎信息登記制度， 完善健全產科門診登記、 高危妊娠門診登記等登記 冊，定期進行數據統(tǒng)計分析，針對存在問題制定相應干預措施。（ 七 ） 產科質量網絡化管理及新生兒疾病篩查工作。要健全信息網絡，進一步 加強信息網絡管理，通過信息的收集、匯總、分

4、析、上報、反饋，掌握內產科工 作現狀，針對性制定干預措施， 不斷提高產科工作質量。 配備專人進行產科質量 報表管理。各級助產醫(yī)療保健機構要積極開展新生兒疾病篩查工作， 嚴格按程序規(guī)范運 行，確保篩查率達標。二、質控標準1、母嬰保健專項技術服務機構準入率 100%2 、母嬰保健專項技術服務人員準入率 100%3 、產科醫(yī)護人員 “三基三嚴 ” 考核合格率 100%4 、產科基礎服務設施設備合格率 100%5 、新生兒窒息復蘇技術培訓率 100%6 、孕產婦保健管理率 100%7 、高危孕婦專案管理率 100%8、孕婦產前兩種疾病檢查率 80%9、孕產婦艾滋病抗體檢測率 80%10、產科搶救藥品配

5、備率 98%11 、產科搶救藥品合格率 100%12、急救物品完好率 10013 、常規(guī)器械消毒滅菌合格率 10014、孕產婦住院分娩率 100%15、高危孕產婦住院分娩率 100%16、住院期間純母乳喂養(yǎng)率 95% 17 、院內母乳代用品推銷為 018、新生兒疾病篩查率 95%以上。19、入出院院診斷符合率 95%20、手術前后診斷符合率 95%21、清潔手術切口感染率 0.5%.22、重危病人搶救成功率 88%.23 、院內子癰發(fā)生率為 024 、孕產婦死亡率為 0。25、新生兒死亡率5%o26 、新生兒破傷風率 027、出生缺陷報告率95%、出生缺陷發(fā)生率8%;28 、正常新生兒乙肝疫苗

6、、卡介苗接種率 10029、院內孕產婦預防艾滋病母嬰傳播知識知曉率 95%。30 、產科質量報表考核 95 分31、兒童生后建冊率 100%32、產婦綜合滿意度 90%三、質控方法質控采取聽匯報、查閱資料、現場查看、理論考核、急救演練、相關人 員訪談等方式進行。四、質控措施1 、建立各級產科質量管理控制體系，實行產科質量管理問責制。2 、明確各級職責。 產科質量控制中心完成產科質量管理質控工作， 加強 對轄區(qū)內產科質量的督導檢查，組織開展轄區(qū)內產科質量檢查評估工作 ; 對轄區(qū) 內助產機構的執(zhí)業(yè)資格、人員配備、產科技術等方面進行監(jiān)督檢查 ; 各單位要成 立院內質量控制小組， 定期開展質量自查、 評估活動，不斷改進和提高產科服務 質量。3 、質控要求 : 凡機構執(zhí)業(yè)許可、人員執(zhí)業(yè)準入存在問題的取消其助產資 格; 產科基礎設施不完備、產科建設標準不達標、新生兒窒息復蘇技術未推廣與 使用、“三基三嚴 ”考核合格率未達到要求、 制度職責不健全、 產科技術水平未 達標者限期整改 ; 新生兒疾病篩查、 產科信息網絡化管理、 各項工作指標未達標 的