【推薦】傳染病學(xué)病例分析題2

1、傳染病學(xué)病例分析題1傳染病學(xué)病例討論（一）4傳染病學(xué)病例分析題5傳染病學(xué)病例分析題1.男性,59歲,慢性支氣管炎已20年,三年前在勞動(dòng)時(shí),或上二層樓時(shí)出現(xiàn)氣促、氣急,二年來(lái)平地走路較急時(shí)也感氣急,近半年來(lái)在家中活動(dòng)甚至說(shuō)話(huà),穿衣,洗漱時(shí)亦有氣促,氣急,受涼感冒尤為嚴(yán)重。體格檢查,發(fā)現(xiàn)胸廓呈桶狀,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診過(guò)清音,肺底下降,聽(tīng)診呼吸音減弱,并可聞及少許水泡音。x線(xiàn)檢查,肺透光度增強(qiáng),胸廓前后徑增大,肋間隙增寬,膈肌下降,膈頂平坦。末梢血檢查無(wú)異常。請(qǐng)回答下列問(wèn)題：（1）本病例特點(diǎn)？（2）診斷何??？（3）治療原則？ 2.男性,50歲,半年來(lái)慢性嗆咳,咔白痰,痰內(nèi)偶帶血絲,自覺(jué)乏力消瘦,曾按

2、氣管炎治療,癥狀時(shí)輕時(shí)重。近半月來(lái)有低熱,血痰增多,時(shí)有膿性臭痰,經(jīng)多種抗生素治療無(wú)效。體格檢查：t38,淺表淋巴結(jié)不腫大,右上肺呼吸音弱,可聞及少量濕羅音。x線(xiàn)胸片提示,右上肺有一厚壁空洞,腔內(nèi)有液平面,空洞呈偏心性,內(nèi)壁凹凸不平,周?chē)鸁o(wú)明顯炎性浸潤(rùn),肺門(mén)淋巴結(jié)稍腫大。 問(wèn)題：（1）診斷為何病？（2）需要做哪些檢查？ 1.男性,65歲,突然心前區(qū)痛,持續(xù)30分鐘,吸入亞硝酸異戊酯后稍緩解,煩躁、嘔吐一次。體格檢查：血壓140/90mmhg,心律齊,90次/分,無(wú)雜音,心電圖：v1、v2、v3為qs波,st上移。（1）診斷為何?。?（2）首要的治療措施？治療原則？ 2.女性,20歲,三年來(lái)常在

3、勞動(dòng)中出現(xiàn)心慌氣短,近年來(lái)常出現(xiàn)雙下肢水腫,3天前因受涼發(fā)熱,上述癥狀加重,伴咳嗽、咯痰、痰中帶血絲,不能平臥,食欲減退,乏力,尿少而急診入院,既往有關(guān)節(jié)痛病史。體格檢查：t38,p130次/分,r24次/分,bp10/70mmhg,半臥位,頸靜脈怒張,兩肺底聞及濕羅音,心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音,腹平坦,肝大,有壓痛,雙下肢凹陷性水腫,胸部x線(xiàn)透視：左房、右室大,肺部有淤血。 （1）提出診斷？ （2）該患者最有意義的輔助檢查特征及如何治療？ 1.女性,28歲,突然左上腹部疼痛伴惡心嘔吐6小時(shí)?；颊哂?小時(shí)前晚餐進(jìn)食過(guò)多脂肪食物約一小時(shí)后,突然感左上腹部疼痛不適并逐漸加劇,間歇性向左肩放射,伴

4、頻繁惡心、嘔吐,吐出食物殘?jiān)澳懼敢旱?隨即進(jìn)醫(yī)院診治。既往史:身體健康,無(wú)任何傳染病史。查體:t38.5,p102次/分,r25次/分,bp15.5/9kpa,呈急性病容,表情痛苦,強(qiáng)迫體位,彎腰捧腹體態(tài),頭額出汗,呼吸稍快,面容略顯潮紅,皮膚鞏膜無(wú)黃染,頭顱五官無(wú)異常,局部肌緊張及反跳痛,腸鳴音活躍,實(shí)驗(yàn)室檢查:rbc3.5109/l,hb100g/l,wbc12109/l,n90%l,10%,血清淀粉酶1200蘇氏單位。解答：（1）診斷及主要依據(jù)？（2）處理原則？1.患者女性,23歲,今日起床后感腰酸,乏力,下午開(kāi)始排尿次數(shù)增加，出現(xiàn)尿急,全身發(fā)熱,下班后頭暈、惡心，測(cè)體溫39.2，即

5、來(lái)院急診。體檢：體溫39,脈搏114次/min，呼吸23次/min，血壓15.7/10.7 kpa,神志清,自動(dòng)體位,查體合作,全身皮膚無(wú)黃染,出血點(diǎn)及瘀斑.兩肺無(wú)異常,心律齊,無(wú)雜音.腹軟,肝脾未及,腎區(qū)叩擊痛(+)，兩下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞13,6109/l,尿常遠(yuǎn)見(jiàn)：蛋白(+),白細(xì)胞70/高倍視野,紅細(xì)胞0-1個(gè)/高倍視野。(1)該患可能患什么疾病?(2)如何處理?1.40歲女性病人,半年前不全流產(chǎn),以后月經(jīng)不正常,20-25天一次周期,每次持續(xù)10天左右,月經(jīng)量多,近1月來(lái)頭暈,乏力,活動(dòng)后心悸氣短。末稍血hb75g/l,pc250109/l ,紅細(xì)胞大

6、小不等色淡。(1)診斷最可能是什么？如何進(jìn)一步確診？如何治療？1.女性,32歲,患糖尿病5年,胰島素治療中因發(fā)熱,咳嗽,不能進(jìn)食而中斷三天后發(fā)生昏迷,急診入院。檢查所見(jiàn)脈搏細(xì)弱,呼吸深大,皮膚粘膜干燥,肺散在干鳴音,血壓9.3/0kpa(70/0mmhg),hb120g/l,wbc15109/l,co2cp為11mmol/l(25容積/dl)血糖27.5mmol/l(500mg/dl)尿糖,尿酮()。請(qǐng)寫(xiě)出主要診斷？治療原則？傳染病學(xué)病例討論（一）一般情況：男性，28歲，未婚。主訴：尿黃眼黃膚黃伴乏力納差10余天?，F(xiàn)病史：約10余天前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿黃、眼黃和膚黃，伴乏力納差，食量減至原來(lái)的

7、一半，間有惡心嘔吐，嘔吐物為所進(jìn)食物，每次量不多，無(wú)咖啡渣樣物，無(wú)明顯腹痛，無(wú)嘔血黑便，無(wú)反酸噯氣，無(wú)排白陶土樣大便，無(wú)畏寒、發(fā)熱。近2天來(lái)出現(xiàn)腹瀉，平均每日排黃色糊狀便3-5次，每次量約50克，無(wú)粘液膿血便，體重?zé)o明顯改變。今為進(jìn)一步診治，擬診“黃疸待查”收入院。既往史：既往體健。否認(rèn)肝炎病史，否認(rèn)結(jié)核、傷寒和細(xì)菌性痢疾病史，否認(rèn)高血壓和糖尿病病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)和輸血史，否認(rèn)損肝藥物服用史，否認(rèn)食物和藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。體格檢查：t36.4c，p80次/分，r20次/分，bp130/70mmhg。發(fā)育正常，神清。全身皮膚和鞏膜深度黃染，未見(jiàn)皮疹或出血點(diǎn)，未見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣。全身淺表淋

8、巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈未見(jiàn)怒張，甲狀腺未及，氣管居中。胸壁靜脈未見(jiàn)曲張，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞干濕羅音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平坦，腹壁靜脈無(wú)曲張，腹軟，中上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝右肋下2cm 可及，邊界清，質(zhì)韌，輕觸痛，脾肋下未及，murphy征陰性，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，雙下肢無(wú)浮腫，腱反射正常，病理反射未引出。肛檢：直腸粘膜光滑，未及結(jié)節(jié)腫塊，指套退出后未見(jiàn)染血。實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc9.93109/l，n76.75，plt162.20109/l ，hb93.40g/l；尿膽素+，尿膽原+；糞潛血+。afp1000ng/ml （10天后

9、復(fù)查afp1000ng/ml）。血液生化：alt628u/l，ast596u/l，tbil210.7umol/l，dbil110.3umol/l，ibil100.4umol/l，tp57.9g/l，a31.1g/l，alp78u/l，pta60%。抗hav igg陽(yáng)性。乙肝兩對(duì)半：hbsag陽(yáng)性，抗hbe陽(yáng)性，抗hbc陽(yáng)性?？筯bc igm陽(yáng)性。hbv dna1/400或雙份血清抗體,效價(jià)上升4倍以上有意義,有條件時(shí)可采用患者血清尿液,腦脊液行pcr檢查鉤體dna.(3)治療:一般治療:臥床休息,輸氧氣,觀(guān)察,血壓.脈搏,呼吸等生命體征,進(jìn)食流質(zhì)飲食抗菌治療:可用青霉素,首劑40萬(wàn)u肌注,第2

10、次加大至80萬(wàn)u3次/天,對(duì)癥治療:鎮(zhèn)靜：酌情使用魯米那0.1g,肌注;激素：氫化可的松,100mg,靜推,再以200mg加入10葡萄糖溶液250ml中靜滴;強(qiáng)心：(hr120次/min)西地蘭0.2mg加入10葡萄糖溶液10ml中緩慢靜推.注意：肺彌漫性出血型低血壓忌用升壓藥，以免加重肺出血。(血壓會(huì)自行回復(fù))5.男,20歲,畏寒,寒戰(zhàn),高熱6天 隔天發(fā)作一次,熱退后活動(dòng)正常,疑為瘧疾,服氯喹及伯氨喹啉2天后癥狀控制,繼續(xù)服用上藥,5天后感腰背疼痛,小便如醬油樣,量少 病前半個(gè)月曾到海南旅游過(guò).體查: p90次/min,bp110/70mmhg,鞏膜輕度黃染,雙肺呼吸音清,無(wú)干濕羅音,心率90次/min,律齊,無(wú)雜音,腹軟,無(wú)壓痛,反跳痛,肝右肋下恰及,脾左肋下一厘米,質(zhì)中,無(wú)觸痛.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞8.0109/l,n0.72,l0.28,血色素90g/l,尿常規(guī):尿膽原+,膽紅素(-).問(wèn)題(1)該患者最可能的診斷是什么?(2)寫(xiě)出該病的診斷依據(jù).(3)該患者的處理原則是什么?3答案(1) 診斷：該患者最可能的診斷是間日瘧合并黑尿熱.(2)診斷依據(jù):間日瘧：隔天發(fā)作寒戰(zhàn).高熱,大汗后熱退三步曲; 脾大; hb90g/l有貧血; 有