腎挫傷(1)精編版

1、 定義 腎挫傷是一種比較多見的腎挫傷是一種比較多見的 腎損傷，腎組織損傷較輕，腎損傷，腎組織損傷較輕， 腎包膜和腎盂大多保持完腎包膜和腎盂大多保持完 整，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或整，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或 血腫，并有少量血液流入血腫，并有少量血液流入 腎盂導(dǎo)致血尿。一般均能腎盂導(dǎo)致血尿。一般均能 自行愈合而不造成嚴(yán)重后自行愈合而不造成嚴(yán)重后 果。果。 受傷機(jī)制 v（一）開放性損傷（一）開放性損傷 v戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等。常合并有其他臟器損戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等。常合并有其他臟器損 傷傷 。多見于腹部槍彈傷。第一次世界大戰(zhàn)中，統(tǒng)計(jì)腎損傷。多見于腹部槍彈傷。第一次世界大戰(zhàn)中，統(tǒng)計(jì)腎損傷

2、 占腹部傷的占腹部傷的5.4。第二次世界大戰(zhàn)中，統(tǒng)計(jì)占。第二次世界大戰(zhàn)中，統(tǒng)計(jì)占13.5% v（二）閉合性損傷（二）閉合性損傷 v 未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷。未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷。 v（三）醫(yī)源性損傷：（三）醫(yī)源性損傷： v 對(duì)腎臟及其鄰近組織、器官施行手術(shù)及行對(duì)腎臟及其鄰近組織、器官施行手術(shù)及行 內(nèi)腔鏡檢查、治療時(shí)。如行腎盂或經(jīng)腎竇腎內(nèi)腔鏡檢查、治療時(shí)。如行腎盂或經(jīng)腎竇腎 盂切開取石術(shù)，或行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等手術(shù)盂切開取石術(shù)，或行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等手術(shù) 時(shí)造成的副損傷。時(shí)造成的副損傷。 v 行體外震波碎石術(shù)時(shí)所造成的腎損傷。行體外震波碎石術(shù)時(shí)所造成的腎損傷。 病因 v

3、直接暴力直接暴力 腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅(jiān)硬 的物體上，或被擠壓于兩個(gè)外來暴力的中間。（主 要原因） v間接暴力間接暴力 自高處跌落時(shí)，雙足或臀部著地，由于 劇烈的震動(dòng)而傷及腎臟。 v 穿刺傷穿刺傷 常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部， 一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。 v 自發(fā)破裂自發(fā)破裂 腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這 類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎 盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。 直接暴力 間接 暴力 腎蒂損傷 v腎損傷的類型腎損傷的類型 v腎皮質(zhì)輕度挫傷腎皮質(zhì)輕度挫傷腎挫傷，包膜下血腫，腎挫傷，包膜下血腫， 腎周血腫腎周血腫全層腎實(shí)質(zhì)裂傷全層腎實(shí)質(zhì)裂傷

4、腎實(shí)質(zhì)多處裂腎實(shí)質(zhì)多處裂 傷傷粉碎骨粉碎骨對(duì)沖傷引起的腎動(dòng)脈血栓形成對(duì)沖傷引起的腎動(dòng)脈血栓形成 腎蒂完全斷型腎蒂完全斷型 高熱高熱 傷口流血傷口流血 疼痛及疼痛及 腹部包塊腹部包塊 休克休克 血尿血尿 臨床表現(xiàn) 血尿?yàn)樵\斷腎損傷的血尿?yàn)樵\斷腎損傷的 重要依據(jù)之一重要依據(jù)之一，血尿血尿 程度與損傷程度不成程度與損傷程度不成 比例比例 休克：表現(xiàn)休克：表現(xiàn) 為創(chuàng)傷性休為創(chuàng)傷性休 克和出血性克和出血性 休克休克（最嚴(yán)（最嚴(yán) 重的）重的）。 出血量與腎損出血量與腎損 傷程度以及是傷程度以及是 否合并有其他否合并有其他 臟器或血管的臟器或血管的 損傷有關(guān)。損傷有關(guān)。 癥狀和體征：根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿

5、液檢查，即可對(duì)腎損傷作癥狀和體征：根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查，即可對(duì)腎損傷作 出初步診斷。對(duì)不能自行排尿的傷員，應(yīng)導(dǎo)尿進(jìn)行檢查。腎損傷出出初步診斷。對(duì)不能自行排尿的傷員，應(yīng)導(dǎo)尿進(jìn)行檢查。腎損傷出 現(xiàn)典型腹膜刺激癥狀或移動(dòng)性濁音時(shí)，應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的現(xiàn)典型腹膜刺激癥狀或移動(dòng)性濁音時(shí)，應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的 可能。腹腔穿刺有一定診斷價(jià)值?？赡堋８骨淮┐逃幸欢ㄔ\斷價(jià)值。 輔助檢查輔助檢查 v（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應(yīng) 立即行尿常規(guī)檢查，了解出血情況。血尿 是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可 見多量紅細(xì)胞。必要時(shí)導(dǎo)尿，留尿進(jìn)行比 色觀察。 （二）影

6、像學(xué)檢查 vCTCT檢查檢查 在診斷及隨訪中有十分重要的價(jià)值。 病人全身情況允許的情況下，應(yīng)作為首選的 檢查。它不僅可以準(zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)損傷的程 度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時(shí) 明確有無其他腹腔臟器的損傷，是臨床上幫 助腎損傷分型的重要手段。 v B B超檢查超檢查 可初步了解腎損傷的程度以及腎 周圍血腫和尿外滲的情況。 v放射性同位素掃描放射性同位素掃描 對(duì)腎損傷的診斷及隨診 檢查也有一定幫助，可根據(jù)情況采用。 vX線檢查線檢查 根據(jù)排泄性尿路造影時(shí)造影劑 外漏的情況，可了解腎損傷的程度和范圍 （最客觀、最直接），并可了解兩側(cè)腎功能 的情況。當(dāng)排泄性尿路造影不顯影，且疑有 腎蒂血管傷時(shí)

7、，可行腎動(dòng)脈造影檢查，但應(yīng) 在病情穩(wěn)定時(shí)方可實(shí)施。腎動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn) 有造影劑外溢以及腎血管較大分支阻塞。在 腎動(dòng)脈造影確診后，還可行選擇性腎動(dòng)脈分 支栓塞以控制出血。大劑量靜脈尿路造影（5 分鐘內(nèi)快速靜脈輸注50造影劑復(fù)方泛影葡 胺120毫升。）健腎顯影率100%，患腎93 不顯影。由此可作出傷情判斷。 治療原則 v若無合并其他臟器損傷，多數(shù)腎挫裂傷可經(jīng)非手術(shù)治療而治愈， 僅少數(shù)需要手術(shù)治療。 v1、緊急處理 伴休克者，應(yīng)迅速給予輸血，復(fù)蘇，并確定其有 無合并其他臟器損傷，做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。 v2、非手術(shù)治療 絕對(duì)臥床休息，密切觀察生命體征，血尿顏色 和腰腹部腫塊的變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量和能量，

8、應(yīng)用廣譜抗生 素預(yù)防感染，使用止疼，鎮(zhèn)靜和止血藥物。腎挫傷，輕型腎挫傷，輕型 裂傷；裂傷；* *重型裂傷重型裂傷 v3、手術(shù)治療 包括開放性腎損傷，腎粉碎傷，包括開放性腎損傷，腎粉碎傷， 腎盂破裂，腎蒂傷，合并腹腔臟器損傷腎盂破裂，腎蒂傷，合并腹腔臟器損傷 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 v開放性腎損傷或貫通腎損傷患者應(yīng)急診手術(shù)，術(shù)開放性腎損傷或貫通腎損傷患者應(yīng)急診手術(shù)，術(shù) 中不僅需要修補(bǔ)損傷的腎臟，還應(yīng)注意其他臟器的中不僅需要修補(bǔ)損傷的腎臟，還應(yīng)注意其他臟器的 損傷情況以及有無異物的存在等；損傷情況以及有無異物的存在等； v合并有胸、腹腔臟器損傷者；合并有胸、腹腔臟器損傷者； v嚴(yán)重休克經(jīng)大量輸血補(bǔ)液

9、仍不能矯正或血壓回升嚴(yán)重休克經(jīng)大量輸血補(bǔ)液仍不能矯正或血壓回升 的短期內(nèi)又下降，提示有大出血可能者；的短期內(nèi)又下降，提示有大出血可能者； v非手術(shù)治療過程中，腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血非手術(shù)治療過程中，腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血 尿持續(xù)不減，患者血紅蛋白逐漸下降，短期內(nèi)出現(xiàn)尿持續(xù)不減，患者血紅蛋白逐漸下降，短期內(nèi)出現(xiàn) 貧血者；貧血者； v靜脈尿路造影或靜脈尿路造影或CTCT增強(qiáng)掃描顯示造影劑明顯外滲增強(qiáng)掃描顯示造影劑明顯外滲 等；等； v經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)期的非手術(shù)治療，仍反復(fù)出現(xiàn)血尿或合經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)期的非手術(shù)治療，仍反復(fù)出現(xiàn)血尿或合 并感染或繼發(fā)性高血壓等。并感染或繼發(fā)性高血壓等。 手術(shù)方式手術(shù)方式 護(hù)理措施

10、 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人 生命體征及全身癥狀 維持水電解質(zhì) 及血容量的平衡 心理護(hù)理 生活護(hù)理 病情觀察病情觀察 觀察疼痛 部位及程度 有手術(shù)指征者 做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備 絕對(duì)臥床 休息24周 血尿消失后一周方血尿消失后一周方 可離床活動(dòng)可離床活動(dòng) 傷側(cè)軀體或上腹部疼痛為鈍傷側(cè)軀體或上腹部疼痛為鈍 痛，尿液，血液滲入腹腔或痛，尿液，血液滲入腹腔或 同時(shí)有腹腔內(nèi)臟損傷，可出同時(shí)有腹腔內(nèi)臟損傷，可出 現(xiàn)腹部疼痛及腹膜刺激征?，F(xiàn)腹部疼痛及腹膜刺激征。 及時(shí)輸液，保持足及時(shí)輸液，保持足 夠尿量。應(yīng)用止血夠尿量。應(yīng)用止血 藥物，減少或控制藥物，減少或控制 出血。及時(shí)補(bǔ)充血出血。及時(shí)補(bǔ)充血 容量，預(yù)防休克。容量，預(yù)防休

11、克。 1、動(dòng)態(tài)觀察血尿 顏色的變化，若血 尿顏色逐漸加深， 說明出血加重。2、 準(zhǔn)確測(cè)量并記錄腰 腹部腫塊的大小， 觀察腹膜刺激征的 輕重，以判斷滲血、 滲尿情況。3、定 期檢測(cè)血紅蛋白和 血細(xì)胞比容，以了 解出血情況及其變 化。4、定時(shí)觀察 體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)， 以判斷有無繼發(fā)感 染 手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理 v1 1、手術(shù)后絕對(duì)臥床：、手術(shù)后絕對(duì)臥床： v腎部分切除手術(shù)的術(shù)后腎部分切除手術(shù)的術(shù)后2 2周以上周以上 ； v腎切除術(shù)后需臥床休息腎切除術(shù)后需臥床休息2 23 3天。天。 v2 2飲食：術(shù)后禁食禁水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)飲食：術(shù)后禁食禁水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn) v流質(zhì)流質(zhì)半流半流普食，并

12、鼓勵(lì)多飲水。飲食要清普食，并鼓勵(lì)多飲水。飲食要清 v淡，不吃易引起腹脹的食物，如牛奶、大豆等。淡，不吃易引起腹脹的食物，如牛奶、大豆等。 v3 3、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征的變化。、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征的變化。 v4 4、病情觀察：、病情觀察： v（1 1）觀察傷口敷料滲出情況，保持手術(shù)切口清潔干）觀察傷口敷料滲出情況，保持手術(shù)切口清潔干 燥；引流管妥善固定；保持引流通暢；注意觀察引流燥；引流管妥善固定；保持引流通暢；注意觀察引流 液的顏色，量和性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄液的顏色，量和性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄24h24h引流量。對(duì)引流量。對(duì)1h1h 內(nèi)引流量大于內(nèi)引流量大于100ml100ml，

13、應(yīng)警惕出血可能。，應(yīng)警惕出血可能。 v（2 2）術(shù)后補(bǔ)液原則：根據(jù)尿量多少?zèng)Q定補(bǔ)液量。腎切除患）術(shù)后補(bǔ)液原則：根據(jù)尿量多少?zèng)Q定補(bǔ)液量。腎切除患 者，輸液速度不宜太快。觀察尿液的量及顏色，準(zhǔn)確測(cè)量并者，輸液速度不宜太快。觀察尿液的量及顏色，準(zhǔn)確測(cè)量并 記錄記錄24H24H出入量，觀察腎功能情況。如尿量突然減少或尿量出入量，觀察腎功能情況。如尿量突然減少或尿量 逐日減少，應(yīng)尋找原因，及時(shí)處理。手術(shù)后逐日減少，應(yīng)尋找原因，及時(shí)處理。手術(shù)后1212小時(shí)內(nèi)，尿大小時(shí)內(nèi)，尿大 多帶有血色，但尿色鮮紅且濃時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。多帶有血色，但尿色鮮紅且濃時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 v（3 3）傾聽病人主訴，對(duì)傷口疼痛

14、劇烈、局部腫脹明顯者應(yīng)）傾聽病人主訴，對(duì)傷口疼痛劇烈、局部腫脹明顯者應(yīng) 警惕再出血可能。觀察有無胸膜損傷表現(xiàn)，如胸痛、呼吸閑警惕再出血可能。觀察有無胸膜損傷表現(xiàn)，如胸痛、呼吸閑 難。及時(shí)處理咳嗽、咳痰；避免腹壓增加因素，減少誘發(fā)出難。及時(shí)處理咳嗽、咳痰；避免腹壓增加因素，減少誘發(fā)出 血的可能。血的可能。 v4 4、做好生活護(hù)理及心理護(hù)理、做好生活護(hù)理及心理護(hù)理 v 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部、尿路感染。術(shù)后給予病人及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部、尿路感染。術(shù)后給予病人及 家屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程。術(shù)后疼痛，胃腸功家屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程。術(shù)后疼痛，胃腸功 能不良，各種引流管的安放多為

15、暫時(shí)性，若積極配合治療和能不良，各種引流管的安放多為暫時(shí)性，若積極配合治療和 護(hù)理可加快康復(fù)。護(hù)理可加快康復(fù)。 v5 5、保持大便通暢，排便勿用力，必要時(shí)使用通便藥。、保持大便通暢，排便勿用力，必要時(shí)使用通便藥。 v v治愈標(biāo)準(zhǔn)治愈標(biāo)準(zhǔn) v保留腎臟治療者：癥狀消失，尿液正常，無尿保留腎臟治療者：癥狀消失，尿液正常，無尿 瘺形成，靜脈尿路造影顯示無異常。瘺形成，靜脈尿路造影顯示無異常。 v切除傷腎治療者：傷口愈合良好，無術(shù)后并發(fā)切除傷腎治療者：傷口愈合良好，無術(shù)后并發(fā) 癥。癥。 v好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) v持續(xù)或間歇性鏡下血尿。持續(xù)或間歇性鏡下血尿。 v傷口未全愈合或有尿瘺形成或反復(fù)出現(xiàn)泌尿系傷口未全

16、愈合或有尿瘺形成或反復(fù)出現(xiàn)泌尿系 感染。感染。 v形成腎周包裹形囊腫或腎性高血壓。形成腎周包裹形囊腫或腎性高血壓。 健康宣教健康宣教 v1 1、大部分腎挫裂傷病人經(jīng)非手術(shù)療法可治愈，絕對(duì)臥床休、大部分腎挫裂傷病人經(jīng)非手術(shù)療法可治愈，絕對(duì)臥床休 息是因?yàn)槟I組織比較脆弱，息是因?yàn)槟I組織比較脆弱，損傷后損傷后4646周腎挫裂傷才趨于愈周腎挫裂傷才趨于愈 合合，過早活動(dòng)易使血管內(nèi)凝血塊脫落，發(fā)生繼發(fā)性出血。，過早活動(dòng)易使血管內(nèi)凝血塊脫落，發(fā)生繼發(fā)性出血?；只?復(fù)后復(fù)后2323個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。 v2 2、多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對(duì)損傷

17、創(chuàng)面的刺激。、多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對(duì)損傷創(chuàng)面的刺激。 v3 3、經(jīng)常注意尿液顏色、排尿通暢程度及傷側(cè)腎局部有無脹、經(jīng)常注意尿液顏色、排尿通暢程度及傷側(cè)腎局部有無脹 痛感覺，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)查。痛感覺，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)查。 v4 4、血尿停止，腫塊消失，、血尿停止，腫塊消失，五年內(nèi)定期復(fù)查五年內(nèi)定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)生，以便及時(shí)發(fā)生 并發(fā)癥。并發(fā)癥。 v5 5、嚴(yán)重?fù)p傷致腎臟切除后，病人應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎臟。、嚴(yán)重?fù)p傷致腎臟切除后，病人應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎臟。 并發(fā)癥 腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類。 早期并發(fā)癥是指損傷后6周之內(nèi)所發(fā)生的那些威脅病人生命， 或者使損傷的腎臟喪失的情況，如繼發(fā)性出

18、血、尿外滲、腎 周圍膿腫、急性腎小管壞死、尿瘺等。 晚期并發(fā)癥包括高血壓、腎積水、結(jié)石、慢性腎盂腎炎、慢 性腎功衰竭、動(dòng)靜脈瘺等。這兩類并發(fā)癥大都發(fā)生于嚴(yán)重腎 損傷之后，個(gè)別例外。高血壓是晚期并發(fā)癥中最常見者，發(fā) 病率為0.7%33%。主要原因是由于腎缺血引起腎素-血管緊 張素系統(tǒng)活性增加，如腎蒂周圍血腫、腎周圍血腫、腎被膜 下血腫機(jī)化、腎實(shí)質(zhì)廣泛瘢痕形成、腎內(nèi)假性動(dòng)脈瘤等對(duì)腎 實(shí)質(zhì)壓迫造成供血不足，導(dǎo)致近球細(xì)胞及顆粒斑分泌腎素增 多而繼發(fā)腎素性高血壓。對(duì)此應(yīng)長(zhǎng)期隨診觀察。 閉合性腎損傷 顯微鏡血尿 肉眼血尿 病情穩(wěn)定病情不穩(wěn)定 （1） 病情穩(wěn)定病情不穩(wěn)定 （2） 密切觀察，非手術(shù)治療 糾正休

19、克 大劑量靜脈尿路造影 腎挫傷或輕型 神裂傷 住院非手術(shù)治療 重型腎裂傷 非手術(shù)治療 病情穩(wěn)定病情不穩(wěn)定 （3） 手術(shù)治療 腎修補(bǔ) 腎切除 繼續(xù)非手術(shù)治 療 腎粉碎傷 手術(shù)探查 腎修補(bǔ) 織網(wǎng)或大網(wǎng)膜包裹 腎切除 體外修正，自體移植 腎盂破裂 手術(shù)治療 腎不顯影（腎蒂傷） 腎動(dòng)脈造影 手術(shù)探查 血管縫合 腎切除 v手術(shù)治療 v 腎部引流：腎損傷的病人早期手術(shù)?？蛇_(dá)到完全修復(fù)的目的，引流只是作為整個(gè)手術(shù)的 一部分。但在尿外滲伴感染、腎周血腫繼發(fā)感染、病情危重又不了解對(duì)側(cè)腎臟情況時(shí)，則 只能單作引流術(shù)。如發(fā)現(xiàn)腹膜破裂，應(yīng)吸盡腹腔內(nèi)的血液和尿液，然后修補(bǔ)腹膜裂口，在 腹膜外放置引流。引流必須徹底。引流

20、不徹底常是腎周感染不能控制、大量纖維疤痕形成 的原因。如能放置硅膠負(fù)壓球引流，效果最佳。術(shù)后引流至少留置7天，每日引流量少于 10ml，連續(xù)3天后才能拔除。如腎臟損傷嚴(yán)重而患者處于危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)用填塞法止血(大 的出血點(diǎn)加以結(jié)扎)；等待患者情況好轉(zhuǎn)時(shí)，再行腎切除術(shù)。 v 腎修補(bǔ)術(shù)或部分腎切除術(shù)：腎實(shí)質(zhì)裂傷可用絲線縫合。修補(bǔ)集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收 縫線，如墊入脂肪塊或肌肉塊可防止縫線切割。失去活力的破碎組織應(yīng)清創(chuàng)。如無明顯感 染，一般不必留置內(nèi)支架或造瘺。創(chuàng)面應(yīng)徹底引流。在平時(shí)的閉合性腎損傷，這些方法的 療效是良好的。但在戰(zhàn)時(shí)有感染的貫通傷，結(jié)果多不滿意。因腎實(shí)質(zhì)感染、壞死和晚期出 血等常需第二

21、次手術(shù)，甚或被迫切除全腎。 v腎切除術(shù)：應(yīng)盡一切力量保留傷腎。但腎切除術(shù)較修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)易，既能解除出血原因和感 染來源，亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時(shí)必須證實(shí)對(duì)側(cè)腎 功能良好后才能進(jìn)行。至少應(yīng)打開腹膜，查清對(duì)側(cè)腎臟情況。腎切除適應(yīng)于無法控制的 大出血；廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時(shí)的貫通傷；無法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷；傷腎原 有病理改變且無法修復(fù)者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和腎積水。腎錯(cuò)構(gòu)瘤易發(fā)生破裂 出血，但屬良性。且腫瘤常為多發(fā)并可能侵犯雙腎，故應(yīng)盡量爭(zhēng)取作部分腎切除。 v腎血管修復(fù)手術(shù)：腎動(dòng)脈是終末分支，結(jié)扎其任一支動(dòng)脈即可致相應(yīng)腎實(shí)質(zhì)梗死。而腎 靜脈分支間有廣泛交通，只要

22、保留其一條較粗的分支通暢即不影響腎功能。左腎靜脈尚通 過精索靜脈(或卵巢靜脈)和腎上腺靜脈等分支回流。故可在這些分支的近腔靜脈端結(jié)扎腎 靜脈主干而不影響腎血液循環(huán)。因此，在腎靜脈損傷時(shí)左腎有較多的挽救機(jī)會(huì)。對(duì)沖傷引 起的腎動(dòng)脈血栓形成一旦經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)即應(yīng)手術(shù)取栓。文獻(xiàn)有報(bào)告?zhèn)?天仍取栓成功 的病例，故應(yīng)積極爭(zhēng)取。動(dòng)靜脈瘺和主動(dòng)脈瘤應(yīng)予修補(bǔ)，如在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)則可行部分腎切除。 v腎動(dòng)脈栓塞療法：通過選擇性動(dòng)脈造影的檢查注入栓塞劑可達(dá)到滿意的止血效果。常用 的栓塞劑為可吸收的自體血塊和明膠海綿碎片。如先注入少量正腎上腺素溶液使正常腎血 管收縮，可達(dá)到使栓塞劑較集中于受傷部位的目的。 目前國(guó)內(nèi)外已可用冷凍的腎臟保存液灌注腎臟并冷