最新心肺腦復(fù)蘇第軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院麻醉科魯開智PPT文檔

1、f一、概述一、概述（一）定義：（一）定義： 使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，稱為心肺腦復(fù)蘇。所采取的搶救措施，稱為心肺腦復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, cpr)(cardiopulmonary resuscitation, cpr)心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonary cerebral resuscitaion, (cardiopulmonary cerebral resuscitaion, cpcr)cpcr)。 臨床腦死亡期限一般為臨床腦死

2、亡期限一般為4-54-5分鐘。因此，關(guān)鍵是爭(zhēng)分鐘。因此，關(guān)鍵是爭(zhēng)分奪秒。但這一時(shí)限可因致病原因和個(gè)體對(duì)缺氧的耐受分奪秒。但這一時(shí)限可因致病原因和個(gè)體對(duì)缺氧的耐受力的差異而有所不同。力的差異而有所不同。（二）心跳、呼吸驟停的原因（二）心跳、呼吸驟停的原因 意外事故：如溺水、電（雷）擊、車禍、意外事故：如溺水、電（雷）擊、車禍、 縊死、藥物中毒或過(guò)敏、各種嚴(yán)重創(chuàng)傷等?？O死、藥物中毒或過(guò)敏、各種嚴(yán)重創(chuàng)傷等。 心臟病：以冠心病、急性心肌梗塞和急性心臟?。阂怨谛牟?、急性心肌梗塞和急性 心肌炎最為常見。心肌炎最為常見。 麻醉及手術(shù)意外：麻醉及手術(shù)意外： 水電解質(zhì)酸堿平衡嚴(yán)重紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡嚴(yán)重紊亂 其

3、他：戰(zhàn)傷其他：戰(zhàn)傷（三）診斷（三）診斷 心臟完全停止跳動(dòng)心臟完全停止跳動(dòng) 心室纖維性顫動(dòng)心室纖維性顫動(dòng) 緩慢而無(wú)效的心室緩慢而無(wú)效的心室 自主心律自主心律 心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停 意識(shí)突然消失意識(shí)突然消失 無(wú)呼吸動(dòng)作無(wú)呼吸動(dòng)作 頸（股）動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到頸（股）動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到 瞳孔散大瞳孔散大 （1 1分鐘以上）分鐘以上） （四）分期：（四）分期： 初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇(basic life support,bls)(basic life support,bls) 后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇(advanced life support,als)(advanced life support,als) 復(fù)蘇后處理

4、復(fù)蘇后處理(post-resuscitation treatment,prt)(post-resuscitation treatment,prt) 爭(zhēng)分奪秒、普及教育爭(zhēng)分奪秒、普及教育（四）初期復(fù)蘇（現(xiàn)埸急救）（四）初期復(fù)蘇（現(xiàn)埸急救） 特點(diǎn)：特點(diǎn)：缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件。缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件。 主要任務(wù)：主要任務(wù)：迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心 臟和腦）的氧合血液灌流。臟和腦）的氧合血液灌流。f二、復(fù)蘇步驟：二、復(fù)蘇步驟：第一步：判斷第一步：判斷第二步：體位、硬板第二步：體位、硬板第三步：清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢第三步：清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢

5、( (、 air way)air way)清除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，清除呼吸道內(nèi)異物或分泌物， 托起下頜。托起下頜。 第四步：人工呼吸和心臟擠壓（、第四步：人工呼吸和心臟擠壓（、breathingbreathing 與、與、circ ulationcirc ulation）（一）人工呼吸法（一）人工呼吸法（二）心臟擠壓（二）心臟擠壓胸外心臟擠壓胸外心臟擠壓 手法：手法：一只手的掌根部置于胸骨中下一只手的掌根部置于胸骨中下1/31/3交界處，交界處， 另一只手壓在該手的手背上。肘關(guān)節(jié)伸直，另一只手壓在該手的手背上。肘關(guān)節(jié)伸直， 利用體重和肩部力量垂直向下用力擠壓，利用體重和肩部力量垂直向下用力擠

6、壓， 使胸骨下陷使胸骨下陷3 34cm4cm，略作停頓后在原位放松。，略作停頓后在原位放松。原理原理 心泵機(jī)制心泵機(jī)制 胸泵機(jī)制胸泵機(jī)制 要要 求：求：有規(guī)則、平穩(wěn)、不間斷有規(guī)則、平穩(wěn)、不間斷 次次 數(shù)：數(shù)：每分鐘每分鐘80-10080-100次次 單人急救：?jiǎn)稳思本龋哼B續(xù)按壓心臟連續(xù)按壓心臟1515次后，口對(duì)口吹氣次后，口對(duì)口吹氣2 2次。次。 雙人急救：雙人急救：每作每作4-54-5次心臟按壓，口對(duì)口吹氣次心臟按壓，口對(duì)口吹氣1 1次。次。 禁禁 忌：忌：心包填塞、張力性氣胸、新鮮的肋骨骨折、心包填塞、張力性氣胸、新鮮的肋骨骨折、 心瓣膜置換術(shù)后。心瓣膜置換術(shù)后。 謹(jǐn)謹(jǐn) 慎：慎：老年人。老

7、年人。胸內(nèi)心臟擠壓胸內(nèi)心臟擠壓 18741874年年:schiff:schiff第一個(gè)對(duì)氯仿引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心停跳第一個(gè)對(duì)氯仿引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心停跳 進(jìn)行開胸按壓復(fù)蘇獲得成功進(jìn)行開胸按壓復(fù)蘇獲得成功 18781878年年:boechm:boechm第一次報(bào)道了胸外心臟按壓第一次報(bào)道了胸外心臟按壓 19601960年年:kouwenhoven:kouwenhoven開辟了胸外心臟按壓新時(shí)代開辟了胸外心臟按壓新時(shí)代 在胸外心臟擠壓無(wú)效時(shí)在胸外心臟擠壓無(wú)效時(shí), ,應(yīng)及早開胸進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓應(yīng)及早開胸進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓. . f搶救效果的判斷：搶救效果的判斷： 出現(xiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)、收縮壓在出現(xiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)、收縮壓在6

8、0mmhg60mmhg以上以上 瞳孔由大縮小瞳孔由大縮小 紫紺減退紫紺減退 自主呼吸恢復(fù)自主呼吸恢復(fù) 第五步：呼救第五步：呼救 f三、后期復(fù)蘇三、后期復(fù)蘇 第六步：緊急氣管插管，進(jìn)行機(jī)械人工呼吸第六步：緊急氣管插管，進(jìn)行機(jī)械人工呼吸 第七步：迅速建立靜脈通道第七步：迅速建立靜脈通道第八步：準(zhǔn)備急救用藥、除顫器、開胸器械、第八步：準(zhǔn)備急救用藥、除顫器、開胸器械、 氣管切開包氣管切開包第九步：降溫第九步：降溫（一）盡早采用機(jī)械人工呼吸（一）盡早采用機(jī)械人工呼吸 1 1呼吸道的管理呼吸道的管理 口咽和鼻咽導(dǎo)氣管、氣管插管、氣管切開口咽和鼻咽導(dǎo)氣管、氣管插管、氣管切開 2 2呼吸器的應(yīng)用呼吸器的應(yīng)用

9、簡(jiǎn)易呼吸器；（呼吸囊活瓣面罩）是最簡(jiǎn)單且簡(jiǎn)易呼吸器；（呼吸囊活瓣面罩）是最簡(jiǎn)單且有效的人工呼吸器。便攜式呼吸器；多功能呼吸器；有效的人工呼吸器。便攜式呼吸器；多功能呼吸器；（二）急救用藥（二）急救用藥常用心臟復(fù)蘇藥物：常用心臟復(fù)蘇藥物： 腎上腺素：腎上腺素：是心臟復(fù)蘇時(shí)最常用、效果最好的藥是心臟復(fù)蘇時(shí)最常用、效果最好的藥 物。首選。（細(xì)顫粗顫）作用。物。首選。（細(xì)顫粗顫）作用。 阿托品：阿托品：降低心肌迷走神經(jīng)張力，提高竇房結(jié)的興奮降低心肌迷走神經(jīng)張力，提高竇房結(jié)的興奮 性，促進(jìn)房室傳導(dǎo)。性，促進(jìn)房室傳導(dǎo)。 利多卡因：利多卡因：治療室性心律失常的有效藥物。是一種藥治療室性心律失常的有效藥物。是

10、一種藥 物除顫物除顫 氯化鈣：氯化鈣：石頭心石頭心 碳酸氫鈉：碳酸氫鈉：糾正代謝性酸中毒的主要藥物。糾正代謝性酸中毒的主要藥物。 碳酸氫鈉碳酸氫鈉(mmol)=sbe(mmol)=sbe* *體重體重(kg)/4 (kg)/4 溴芐銨：溴芐銨：主要用于頑固性室顫經(jīng)多次主要用于頑固性室顫經(jīng)多次 電除顫無(wú)效者。電除顫無(wú)效者。 其他：其他： 呼吸興奮劑慎用，增加腦細(xì)胞耗氧量呼吸興奮劑慎用，增加腦細(xì)胞耗氧量 去甲腎上腺素：去甲腎上腺素： 多巴胺：多巴胺：1-3ug/kg/min 1-3ug/kg/min 3-10ug/kg/min 3-10ug/kg/min 10ug/kg/min 10ug/kg/m

11、in以上以上 異丙腎上腺素：房室傳導(dǎo)阻滯的治療。異丙腎上腺素：房室傳導(dǎo)阻滯的治療。給藥途徑：給藥途徑： 靜脈通道：首選靜脈通道：首選 氣管內(nèi)給藥：稀釋氣管內(nèi)給藥：稀釋10ml10ml 心內(nèi)注射：慎用心內(nèi)注射：慎用 心肌壞死、張力性氣胸、心包填塞、心肌壞死、張力性氣胸、心包填塞、 心肌或冠狀血管撕裂、暫停心臟擠壓等。心肌或冠狀血管撕裂、暫停心臟擠壓等。（三）除顫與起搏（三）除顫與起搏 心室纖顫和電除顫心室纖顫和電除顫 電除顫是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫使電除顫是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫使用最為廣泛。用最為廣泛。 直流電除顫，胸外直流電除顫，胸外除顫除顫100-200

12、100-200瓦秒，胸內(nèi)瓦秒，胸內(nèi)除顫除顫5-405-40瓦秒。瓦秒。 電極板位置：一塊電極放在胸骨上部或右側(cè)鎖骨下，電極板位置：一塊電極放在胸骨上部或右側(cè)鎖骨下， 另一塊放在左側(cè)第四、五肋間的腋前線另一塊放在左側(cè)第四、五肋間的腋前線、起搏治療、起搏治療 起搏器是以人為的電刺激波去激發(fā)心肌收縮的儀器。起搏器是以人為的電刺激波去激發(fā)心肌收縮的儀器。 臨時(shí)、永久。臨時(shí)、永久。f四、腦復(fù)蘇及后期處理四、腦復(fù)蘇及后期處理（一）腦復(fù)蘇（一）腦復(fù)蘇 重量占體重的重量占體重的2%2%，耗氧量占周身耗氧量的，耗氧量占周身耗氧量的20%20%以上。以上。 脫水、降溫、腎上腺皮質(zhì)激素治療是現(xiàn)今較為行之有效的脫水、

13、降溫、腎上腺皮質(zhì)激素治療是現(xiàn)今較為行之有效的防治急性腦水腫的措施。防治急性腦水腫的措施。 脫水：脫水： 甘露醇是最常用的滲透性利尿藥甘露醇是最常用的滲透性利尿藥0.5-1.0g/kg, 4-60.5-1.0g/kg, 4-6次次/ /日日腦水腫的發(fā)展一般都于第腦水腫的發(fā)展一般都于第3-43-4日達(dá)到高峰日達(dá)到高峰, ,因此脫水治療應(yīng)持因此脫水治療應(yīng)持續(xù)續(xù)5-75-7日日. .低溫：低溫： 體溫每降低體溫每降低11可使代謝（氧耗率）下降約可使代謝（氧耗率）下降約5%-6%5%-6%。 人工冬眠下，肛溫維持在人工冬眠下，肛溫維持在；時(shí)間以聽力；時(shí)間以聽力恢復(fù)為止?；謴?fù)為止。 降溫輔助藥應(yīng)等復(fù)溫后天

14、，才能停用。降溫輔助藥應(yīng)等復(fù)溫后天，才能停用。 肌松藥的應(yīng)用。肌松藥的應(yīng)用。 腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素： 能使神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的水腫緩解，對(duì)于已經(jīng)形成的水腫能使神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的水腫緩解，對(duì)于已經(jīng)形成的水腫的作用則難肯定。的作用則難肯定。（二）其他處理（二）其他處理 維持有效循環(huán)維持有效循環(huán) 維持呼吸維持呼吸 治療原發(fā)疾病治療原發(fā)疾病 預(yù)防及處理并發(fā)癥：預(yù)防及處理并發(fā)癥： 腎功能衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，保證腎的灌注壓。腎功能衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，保證腎的灌注壓。 感染：呼吸道、尿道感染：呼吸道、尿道 其他：防止褥瘡、肋骨骨折的血?dú)庑?、營(yíng)養(yǎng)其他：防止褥瘡、肋骨骨折的血?dú)庑?、營(yíng)養(yǎng)1 1 意識(shí)突然消失、頸（

15、股）動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到、無(wú)呼吸動(dòng)作、瞳意識(shí)突然消失、頸（股）動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到、無(wú)呼吸動(dòng)作、瞳孔散大孔散大 （1 1分鐘以上）可以診斷心跳呼吸驟停；要求立即施分鐘以上）可以診斷心跳呼吸驟停；要求立即施行行人工呼吸和心臟按壓。（展示出具體步驟）人工呼吸和心臟按壓。（展示出具體步驟）2 2 腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉等是心肺復(fù)蘇的常腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉等是心肺復(fù)蘇的常用藥。用藥。3 3 電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法，電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法，是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫使用最為廣是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除

16、顫使用最為廣泛。分為胸內(nèi)除顫、胸外除顫。心室纖顫是電除顫的絕對(duì)適泛。分為胸內(nèi)除顫、胸外除顫。心室纖顫是電除顫的絕對(duì)適應(yīng)癥。應(yīng)癥。1 1 請(qǐng)?jiān)敿?xì)闡述心跳及呼吸驟停的診斷方法以及人工呼吸請(qǐng)?jiān)敿?xì)闡述心跳及呼吸驟停的診斷方法以及人工呼吸和心臟按壓的步驟？和心臟按壓的步驟？2 2常用的復(fù)蘇用藥有那些？常用的復(fù)蘇用藥有那些？3 3常用電除顫定義、適應(yīng)癥？常用電除顫定義、適應(yīng)癥？復(fù)蘇復(fù)習(xí)題復(fù)蘇復(fù)習(xí)題一、填空題一、填空題 1心肺腦復(fù)蘇中心肺腦復(fù)蘇中a、b、c步驟是指：步驟是指：a ， b ，c 。 2 治 療 粗 顫 的 最 有 效 的 方 法 是 治 療 粗 顫 的 最 有 效 的 方 法 是 。 f二、單項(xiàng)選擇題二、單項(xiàng)選擇題 1心跳驟停的診斷中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：心跳驟停的診斷中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： a.病人意識(shí)突然喪失病人意識(shí)突然喪失 b.心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 c. 不能正確回答問(wèn)題不能正確回答問(wèn)題 d.呼吸停止及血壓測(cè)不清呼吸停止及血壓測(cè)不清 e. 瞳孔散大瞳孔散大2心臟復(fù)蘇時(shí)最常使用、效果最好的藥物為：心臟復(fù)蘇時(shí)最常使用、效果最好的藥物為： 、利多卡因、利多卡因 、阿托品、阿托品 、碳酸氫鈉、碳酸氫鈉 、氯化鈣、氯化鈣 、以上都不是、以上都不