愛嬰醫(yī)院檢查的整改報告.doc

1、2016 年愛嬰醫(yī)院復核工作總結及整改措施XX 市衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院評審專家對我院進行了創(chuàng)建國家級愛嬰醫(yī) 院工作評估， 查看了鞏固愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作成果， 落實母乳喂養(yǎng) 的規(guī)定，院內(nèi) 3 年內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率、 非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率， 我院在產(chǎn) 前、住院、產(chǎn)后及出院的孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣傳及技能培訓，組織實施 程序，監(jiān)督母乳喂養(yǎng)的各項工作運行，質(zhì)量控制。母乳喂養(yǎng)工作質(zhì)量 考核，以問、聽、查、看、調(diào)查等形式抽查，同時對母乳喂養(yǎng)工作質(zhì) 量進行檢查， 專家組充分肯定了我院在創(chuàng)建過程中取得成績， 但也存 在不少的問題，并提出了相關的改進意見和建議。 一、主要存在問題：1、醫(yī)務人員對培訓時間回答不一，培訓記錄不全，

2、部分工作人 員對母乳喂養(yǎng)的知識及管理知識掌握不夠。2、資料整理不規(guī)范，年度工作計劃和總結未體現(xiàn)工作量等數(shù) 據(jù)。3、配奶區(qū)上墻的配奶制度及流程欠規(guī)范，配奶操作不流利，配 奶區(qū)未安裝溫濕度表并未進行登記， 奶粉出入庫登記不合理， 無用奶 登記。4、新生兒疾病早期癥狀識別培訓不到位，詢問部分醫(yī)護人員未 能正確對答。5、母乳喂養(yǎng)咨詢室布局欠佳，無獨立的診室。6、孕婦學校相關聽課登記及照片整理凌亂。7、多途徑宣傳母乳喂養(yǎng)不足。8、制定的相關降低剖宮產(chǎn)率的制度及措施部分醫(yī)務人員欠熟悉。9、需要添加配方奶的病歷書寫不規(guī)范。二、整改措施：1、強化培訓，嚴格要求：加強愛嬰醫(yī)院宣教，堅持母乳喂養(yǎng)指 導，嚴格執(zhí)行愛

3、嬰醫(yī)院鞏固措施， 進行本院愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識強 化培訓，詳細記錄參加人員人次，培訓后進行考試合格率，同時重新 整理材料， 將相關材料依據(jù)行政及臨床進行歸類存放， 同時為了鞏固 和進一步加強產(chǎn)兒科工作人員及相關孕產(chǎn)婦的理論知識及操作技能， 由婦產(chǎn)科科主任牽頭對產(chǎn)兒科人員進行相關擠奶、 抱嬰兒等技能操作 現(xiàn)場指導， 平時工作人員互相學習與交流， 并不定時對產(chǎn)兒科工作人 員、后勤人員、住院產(chǎn)婦、門診孕婦進行母乳喂養(yǎng)知識考核提問，多 巡視病房，了解母乳喂養(yǎng)知識掌握情況，以保證母乳喂養(yǎng)順利開展。 加大母乳喂養(yǎng)宣傳力度，強化產(chǎn)兒科制度建設，提高產(chǎn)科服務質(zhì)量， 吸引更多的孕產(chǎn)婦及兒童來院。2、加強辦公室與

4、產(chǎn)科資料的整理，行政與科室資料料分開，加 強院部與產(chǎn)科科室工作計劃和總結等材料整理。3、對配奶區(qū)的配置、 配奶的流程及配奶的制度進行重新的審核， 結合我院的實際情況， 重新規(guī)劃相關配奶器具及相關配置設施， 并制 定符合實際的配奶操作流程及制度并上墻， 并完善相關配奶區(qū)溫濕度 登記及奶粉使用量與總務處出入庫相符， 在護士長的帶領下， 對新老 工作人員進行相關的配奶操作培訓， 并進行一對一考核， 同時醫(yī)生應 嚴格掌握添加配方奶指征， 并進行書面醫(yī)囑記錄， 護士應根據(jù)醫(yī)生醫(yī) 囑進行配奶并在護理單上詳細記錄配奶量及嬰兒真實使用量并告知 醫(yī)生，使醫(yī)護人員在添加配方奶的工作流程上更加流暢。4、加強婦產(chǎn)科醫(yī)

5、護人員對新生兒常見疾病、癥狀的識別能力及 護理知識的培訓， 要求醫(yī)護人員熟練相關早期癥狀識別及加奶指征等 知識并進行考核，并人人過關，同時完善科室培訓記錄。5、結合本院診室規(guī)格設置，安排獨立母乳喂養(yǎng)咨詢室較難，但 由于考慮咨詢者隱私問題， 因此涉及隱私相關檢查時移至相鄰的產(chǎn)檢 室，使咨詢者的隱私得到尊重，同時完善咨詢門診的布置，包括母乳 喂養(yǎng)常見問題上墻、 放置嬰兒及乳房模型等， 并完善母乳喂養(yǎng)咨詢室 相關工作制度，有專人負責，對咨詢?nèi)?、時間、內(nèi)容認真記錄，并正 確解答，使母乳喂養(yǎng)咨詢門診工作得到更好的實施。6、根據(jù)領導小組提出的關于孕婦學校相關資料的整理方案對材 料進行重新的整理， 對于以前

6、混淆的資料盡量整理清晰， 并在以后的 工作中做到一課一簽到一照片，使資料更加完善。7、廣泛宣傳，爭取支持。利用下鄉(xiāng)機會開展母乳喂養(yǎng)好處的宣 傳教育，發(fā)放母乳喂養(yǎng)資料， 把母乳喂養(yǎng)及創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的活動推向 社會，院內(nèi)宣傳欄宣傳母乳喂養(yǎng)的相關知識， 孕產(chǎn)婦所到之處張貼張 貼母乳喂養(yǎng)內(nèi)容， 指導孕婦定期到醫(yī)院檢查， 做好孕期宣教及保健工 作，做到宣傳不停步，教育不松手，不斷提高廣大孕產(chǎn)婦、群眾對母 乳喂養(yǎng)的認識， 同時鼓勵孕婦學校孕產(chǎn)婦及陪伴家屬多多參與， 使母 乳喂養(yǎng)健康教育對象擴大到孕產(chǎn)婦家屬， 這樣對保證出院后純母乳喂養(yǎng)的堅持有更大的幫助8、創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的規(guī)劃及有關規(guī)章制度應常規(guī)的傳達到所有相 關工作人員，必要時將其穿插入理論考核中，使制度深入每個人心里， 利于制度及措施的實施。9、由醫(yī)務科牽頭愛嬰醫(yī)院技術領導小組每月按愛嬰醫(yī)院評審 標準、病歷規(guī)范書寫對婦產(chǎn)科病歷進行督導檢查，規(guī)范產(chǎn)科病歷， 對于發(fā)現(xiàn)問題及時指出，限期整改。在我院創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院工作以來，婦產(chǎn)科不斷改革服務模式，不斷 提高產(chǎn)科質(zhì)量，同時不斷總結經(jīng)驗，結合婦幼保健工作的難點和重點， 強化愛嬰醫(yī)