外科換藥基礎(chǔ).doc

1、外科換藥基礎(chǔ)查看文章 學(xué)習(xí) 外科換藥基礎(chǔ)2009 年 08 月 01 日 星期六 下午 12:05外科換藥換藥 : 延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過(guò)程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。目的 :1. 觀察傷口 ;2.去除壞死組織 ;3. 清潔創(chuàng)面 ;4. 引流通暢 ;5. 促進(jìn)組織生長(zhǎng) ;原則 :1. 無(wú)菌原則 ;2. 清除失活壞死組織 ;3. 保持、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) ;4. 促進(jìn)傷口愈合 ;換藥的基本技術(shù) :1. 樹立

2、無(wú)菌觀念 ;2. 解除敷料的方法 ;3. 換藥物品的傳遞方法 ;4. 創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法 ;5. 包扎固定方法 ;6. 污物敷料的處理 ; 一、換藥前準(zhǔn)備 1.充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無(wú)及是否拔除或更換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對(duì)所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應(yīng)制備齊全，如配置傷面涂用的抗生素溶液，擴(kuò)創(chuàng)所需的局部麻醉藥刀片，深傷口所用的長(zhǎng)血管鉗探針，置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管等。對(duì)病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過(guò)程中可能發(fā)生的情況，均應(yīng)詳細(xì)了解充分準(zhǔn)備。2.無(wú)菌準(zhǔn)備 : 一般換藥要求在晨間護(hù)理或換藥室清潔工作后半小

3、時(shí)進(jìn)行，最好能在換藥室換藥。戴好口罩帽子，把患者請(qǐng)到換藥室，觀察傷口情況 ( 揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開) ，評(píng)估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類，然后去洗手后，準(zhǔn)備換藥的物品。一般需要兩個(gè)無(wú)菌彎盤，兩把鑷子，酒精棉球等，夾拿器械時(shí)，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來(lái)，夾順序先夾鑷子，放彎盤中間，夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球 ( 如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果 ) 。 3.操作 : 手取外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若粘住用鹽水棉球濕潤(rùn)后揭開。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸輔料( 兩把始終不要碰觸 ) 。消毒順

4、傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后( 清潔的傷口 ) 由內(nèi)向外回字型消，酒精兩遍以上，范圍要超過(guò)蓋的紗布。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上( 一般一塊紗布?jí)K四層 ) 。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗手 ( 保護(hù)自己 ) 。 4. 順序 : 先干凈后污染，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此。 二、換藥頻率 原則上輔料濕透即應(yīng)換藥 1. 一般傷口 : 首次 24h 內(nèi)，以后每 2-3 天/ 次; 2. 特殊傷口 : 乳房術(shù)后， 3-5 天/ 次; 3. 植皮術(shù)后 :7-9 天/ 次;4. 消化道瘺 :2-3 天 / 次 ; 5. 夏天，每天換，敷酒精紗 ; 三

5、、敷料選擇多少合適 ,在開始幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，它需要的是比較濕潤(rùn)的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)。而到了后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。敷料除了保護(hù)創(chuàng)口不受外界污染的作用外，還具有一定的引流作用，所以換藥時(shí)應(yīng) 保證敷料與創(chuàng)口緊密貼附，尤其是在創(chuàng)口較周圍低凹的時(shí)候。四、常用敷料選擇 1. 酒精 : 褥瘡防護(hù) (50, 的) 、皮膚及器械消毒 (70, 的) 。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是 2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。

6、2. 碘伏 : 對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無(wú)腐蝕作用，且毒性低。碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍 ( 粘膜，皮膚等 ) ，還是消毒效果均優(yōu)于碘酒 ( 較少過(guò)敏反應(yīng) ) ，不過(guò)也有適用范圍，出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過(guò)大也不宜應(yīng)用。有些醫(yī)院已經(jīng)淘汰碘酒，因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。 碘伏和酒精的應(yīng)用的更適應(yīng)的范圍。碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。 3. 生理鹽水 (0.9,): 創(chuàng)口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺敏銳

7、的粘膜。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。 4. 高滲鹽水 : 用在創(chuàng)面水腫較重時(shí)。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。 5. 高滲葡萄糖 : 為一種脫水藥 , 能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用 ,對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者 , 下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者 , 淺?度 , 深 ?度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者 , 及褥瘡療效 較為顯著

8、。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面 , 造成高滲環(huán)境 , 致細(xì)菌細(xì)胞脫水 , 細(xì)菌失去繁殖 能力 , 菌體死亡 , 并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水 , 減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫 , 同時(shí)能形成保護(hù)膜 , 防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染 , 能改善局部血液循環(huán) , 改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng) , 促進(jìn)創(chuàng)面愈合 ; 此外， 葡萄糖還具有生肌作用 , 可減少創(chuàng)面疼痛 , 利于創(chuàng)口愈合。 6. 雙氧水 (3,): 清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 7. 慶大霉素溶液 (0.2-0.5,): 局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。 8. 呋喃西林 (0.02,) 溶液 : 潰瘍、膿性傷口等表面消毒。9. 氧化鋅明膠

9、 : 經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。 10. 胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。 11. 紅汞 (2,): 皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好 , 涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎 12. 魚肝油 : 局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。 13. 醋酸 (0.5-2,): 燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。 14. 洗必太 (0.05,): 創(chuàng)面、傷口沖洗。 15. 利凡諾 :收縮創(chuàng)口效果最好 ( 直接濕覆 ) 。 16.硫酸鎂 (50,) 溶液 : 用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。17.硼酸軟膏 (5,):燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮.使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

10、18.表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床，細(xì)菌在 6-8 小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對(duì)數(shù)增殖期，故對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥 ( 最好 3-4 次 / 日 ) ，很多人喜歡創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷，頭1-2 次效果是非常好的，長(zhǎng)期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。19.凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染。五、常見傷口的處?1. 清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好 ;

11、對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。 2. 血供豐富，感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤(rùn)一下，無(wú)菌輔料包扎即可。 3. 對(duì)于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。 4. 感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時(shí)坼開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。另外，對(duì)化膿的

12、切口換藥時(shí)，不要嫌棄惡臭，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗銮锌?，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合 5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口 : 碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。 6. 對(duì)于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤，因?yàn)闈B出很多，且敷料要多。在換藥過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織，髓腔內(nèi)可以放置紗條。經(jīng)驗(yàn)方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用 0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時(shí)，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長(zhǎng)。 7.

13、開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒 ( 同時(shí)清理切除壞死組織 ) ，其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長(zhǎng)，行游離皮瓣覆蓋。 8. 切口的脂肪液化 : 在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時(shí)廣泛的敞開切口 ( 脂肪液化的區(qū)域全部打開 ) ，培養(yǎng) +藥敏，加強(qiáng)換藥。這樣的切口要換好長(zhǎng)時(shí)間，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。 9. 久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨(dú)到之處，但通常沒(méi)有什么無(wú)菌觀念。例如 : 對(duì)于難愈性竇道 (

14、 如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹 +紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散 +紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。 10. 對(duì)污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬。 11. 對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面 : 此種肉芽組織再生能力差 ( 顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌 ) ，周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏 ( 此為中醫(yī)去腐生肌之說(shuō)，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的 ) 。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化。 12. 對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口 : 特點(diǎn)是

15、膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇濕敷，或用 0.1%慶大霉素、 1%磺胺嘧啶銀、 10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用 3%醋酸、 10%水合氯醛等溶液濕敷。 六、注意事項(xiàng) 1. 無(wú)菌一期傷口換藥一般在 24 小時(shí)、 72 小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。 2. 開放傷術(shù)后爭(zhēng)取 24、48、 72 小時(shí)連續(xù)三天換藥 , 特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵。 3. 骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時(shí)期，用在感染重、滲出較多的

16、創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。4.再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。 5. 對(duì)于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對(duì)于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭(zhēng)取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng)，甚至造成感染。 6. 對(duì)于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛護(hù)肉芽的生長(zhǎng)，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒(méi)有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。 7. 油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過(guò)快的揮發(fā)。 8.

17、有感染的創(chuàng)面注意先做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏再換藥，以免以后被動(dòng)。 換藥理論不再贅述，最后再談目的之一的觀察傷口，我們觀察到了什么 , 組織的狀態(tài)和說(shuō)明的問(wèn)題，也就是對(duì)組織的認(rèn)知問(wèn)題，如健康肉芽和水腫肉芽的不同，壞死感染組織的特異表現(xiàn)甚至于它們的氣味，以如何的手段促使它們向著你所希望的方向發(fā)展，這是的外科醫(yī)生更像是一個(gè)老農(nóng)，勤勉而虔誠(chéng)的守望著自己的作物，并懷揣著收獲的希望，手術(shù)和搶救時(shí)我們要全局和遠(yuǎn)矚，而換藥則更需要我們更入微更細(xì)膩，這是一種態(tài)度，總結(jié)換藥之我見 : 換藥是觀察組織，干預(yù)和幫助組織愈合的重要外科診療手段，是外科醫(yī)生素質(zhì)的重要考量標(biāo)準(zhǔn)之一=轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)自丁香園發(fā)布日期 : 2007-0

18、6-16 17:15文章來(lái)源 :丁香園關(guān)鍵詞 :換藥 外科 經(jīng)驗(yàn)六、注意事項(xiàng)1、無(wú)菌一期傷口換藥一般在24 小時(shí)、 72 小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。2、開放傷術(shù)后爭(zhēng)取24、48、72 小時(shí)連續(xù)三天換藥，特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵。3、骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時(shí)期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。4、再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。5、對(duì)于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對(duì)于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不

19、要姑息，爭(zhēng)取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng)，甚至造成感染。6、對(duì)于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛護(hù)肉芽的生長(zhǎng)，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒(méi)有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。7、油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過(guò)快的揮發(fā)。8、有感染的創(chuàng)面注意先做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏再換藥，以免以后被動(dòng)。換藥常用藥品1、鹽水有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對(duì)肉芽組織無(wú)不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填膿腔; 等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔 ;3%,10%鹽水具有較強(qiáng)脫水作用，用

20、于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。2、3%雙氧水與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。3、0.02%高錳酸鉀溶液分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會(huì)陰部傷口。臨床上常采用 1:5000 溶液進(jìn)行濕敷。4、0.1%雷佛奴爾 ( 黃紗條 ) 、 0.02%呋喃西林溶液有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。5、攸瑣 ( 漂白粉、硼酸 ) 溶液具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置

21、，放置時(shí)間不宜超過(guò)一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過(guò)多氯離子。6、聚乙烯吡酮碘 (PVP-I)為新型殺菌劑，對(duì)細(xì)菌、真菌、芽胞均有效。0.05%,0.15%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗 ;1%溶液用于敷蓋無(wú)菌切口 ;1%,2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。7、抗生素溶液常用有 0.5%新霉素溶液、 0.16%慶大霉素、 0.5%金霉素、 2%桿菌肽、 2%,5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面( 如燒傷 ) 植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1 次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每lcm21 粒，每日 1次。8、1%,2%苯氧乙醇溶液對(duì)綠膿桿菌具有殺菌

22、作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。9、0.01%,0.05%新潔爾滅和 0.02%洗必太溶液用于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。10、10%大蒜溶液具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌感染效果較好。11、2%,4%甲紫 ( 龍膽紫 ) 溶液具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)癡愈合。12、純石炭酸溶液具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。13、10%,20%硝酸銀溶液用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。14、油劑

23、紗布具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可 2,3 天更換一次。常用有 :? 凡士林紗布 ;? 魚肝油紗布 : 具有營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長(zhǎng)等作用，用于愈合緩慢的傷口。15、粉劑、軟膏類(1) 碘仿紗條 : 具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性，不宜長(zhǎng)期使用;(2)10%,20%魚石脂軟膏 : 有消炎退腫作用，用于早期膿腫 ;(3)10%氧化鋅軟膏 : 涂于皮膚表面，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚 ;(4) 鏈霉素軟膏 : 涂于紗布上外敷，用于結(jié)核性傷

24、口 ;(5)2%聚乙烯吡酮碘軟膏 : 用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意 ;(6) 百多幫軟膏 : 用于感染性創(chuàng)面。16、中藥類如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤(rùn)燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營(yíng)養(yǎng)，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長(zhǎng)過(guò)旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕。肉芽生長(zhǎng)很好時(shí)可用凡士林紗布保護(hù)換藥的原則是要明確進(jìn)行外科換藥的目的，對(duì)于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定。1、碘酒，酒精脫碘消毒劑2、凡士林紗布抗炎作用稍弱，但促進(jìn)肉芽

25、生長(zhǎng)3、碘伏深淺皆可，性質(zhì)濕潤(rùn)4、優(yōu)瑣防腐5、高滲葡萄糖，胰島素，( 促生長(zhǎng)因子 ) 糖尿病患者的難愈創(chuàng)口6、高滲鹽減輕肉芽水腫7、慶大霉素針感染的創(chuàng)口; 骨髓炎8、新潔爾滅或雙氧水或甲硝唑沖洗覆蓋都可用，抗厭氧9、抗生素粉劑 ( 頭孢等 ) 根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)10、云南白藥 ( 膠囊 ) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)11、蜂蜜，白砂糖偏方12、SD-ag， SD-zn收斂13、黑藥膏拔疥瘡中藥配方14、神經(jīng)血管肌腱外露忌用刺激性藥物15、紫草油紗條去腐聲肌16、凡士林紗條可作為其他藥物的載體，油性( 可隔開手指腳趾，隔開血痂，防相鄰創(chuàng)面粘和至一起)17、碘酒，慶大霉素可用于褥瘡18、紅霉素軟膏等表皮破損涂抹，無(wú)須包扎

26、19、骨髓炎洗劑等處理過(guò)滲出多的傷口干敷料，患肢抬高20、需切開時(shí)就切開，拆線縫針靠經(jīng)驗(yàn)21、注意換藥后患者有無(wú)不適有無(wú)藥物引起的疼痛; 有無(wú)切口腦脊液持續(xù)外漏 ; 有無(wú)傷口持續(xù)滲血 ; 有無(wú)引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎绊懪R床中還有種情況，就是創(chuàng)口周圍濕疹樣變，皮膚紅紅的，有疹子，易破潰。起初我們用了各種方法換藥，如碘伏紗布、凡士林紗布、紅霉素眼膏等，怎么都換不好。最后鹽水棉球輕擦后，干紗布覆蓋，很快就好轉(zhuǎn)了。原因不明對(duì)于一些竇道，換藥可使用白砂糖，不要太講究無(wú)菌操作，通常都能換好。然而有些跟關(guān)節(jié)相通的竇道，遷延難愈，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽，使其滲血，然后在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊，

27、加壓包扎，使竇道合攏，一周不要換藥，要點(diǎn)是始終保持一定壓力，相信打開時(shí)，你會(huì)激動(dòng)得跳起來(lái)的。治療骨外露的秘方 :1、蛋黃油 : 熟蛋黃 100 個(gè)，鐵鍋文火烤出油，紗布過(guò)濾。2、紫草、當(dāng)歸、紅花、地榆各10 克，香油 250 克，浸泡 3 到 5 天，天氣熱，時(shí)間短些。文火煎至中藥變黑漂浮，紗布過(guò)濾2 次。 60 度時(shí)放入蛋黃油，凡士林調(diào)勻至膏狀，高壓消毒備用 ( 有時(shí)沒(méi)有用高壓消毒 ) 。骨外露大于 2x2cm時(shí)，用骨鉆打孔至骨內(nèi)出血，外敷三層，首次4 日后換藥，以后隔日換藥。換藥不要太勤，可以參考美寶或者生肌膏的一些換藥方法。編輯 :bluelove 上一頁(yè)分頁(yè) : 1 2 3 4轉(zhuǎn)載請(qǐng)注

28、明來(lái)自丁香園發(fā)布日期 : 2007-06-16 17:15文章來(lái)源 :丁香園關(guān)鍵詞 :換藥 外科 經(jīng)驗(yàn)對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口:特點(diǎn)是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用 1%2%苯氧乙醇濕敷，或用 0.1%慶大霉素、 1%磺胺嘧啶銀、 10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用 3%醋酸、 10%水合氯醛等溶液濕敷。1、酒精 : 褥瘡防護(hù) (50,) 、皮膚及器械消毒 (70,)2、雙氧水 (3,):清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。3、慶大霉素溶液 (0.2-0.5,):局

29、部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。4、鹽水 (0.9,):創(chuàng)口的洗滌濕敷。5、呋喃西林 (0.02,)溶液 : 潰瘍、膿性傷口等表面消毒。6、氧化鋅明膠 : 經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。7、紅汞 (2,):皮膚黏膜的消毒，鄉(xiāng)下還在使用。8、魚肝油 : 局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。9、醋酸 (0.5-2,):燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。10、洗必太 (0.05,):創(chuàng)面、傷口沖洗。11、硫酸鎂 (50,) 溶液 : 用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。12、硼酸軟膏 (5,):燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。13、創(chuàng)可貼 : 貼于小傷口。對(duì)于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤，因?yàn)闈B出很多，

30、可以每天一次，且敷料要多，在換藥過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織 ( 很重要 ) ，髓腔內(nèi)可以放置 ( 油 ) 紗條。我的經(jīng)驗(yàn)是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用 0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時(shí)，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長(zhǎng)。不過(guò)，有時(shí)可能要多次手術(shù)才能達(dá)到治療目的。對(duì)于難愈性竇道如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹 +紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散 +紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用

31、與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，用酒精換藥可要挨罵了 ; 手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。關(guān)于油紗條使用 :1、用于膿腫切開后起到引流作用，同時(shí)對(duì)剛切開的膿腫有壓迫止血作用;2、它可以直接放在傷口上以利于肉芽生長(zhǎng);3、它的更換周期視傷口情況而定，如傷口滲出較多應(yīng)每日更換，滲出少可視情況定 ; 4 、植皮區(qū)打包固定的應(yīng)5,7 天更換第一次，以后視情況定;5、油紗條與傷口不沾從而保護(hù)生長(zhǎng)不牢的皮片不被揭掉?？偨Y(jié) :換藥 : 延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除

32、膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過(guò)程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。目的 :(1) 觀察傷口 ;(2) 去除壞死組織 ;(3) 清潔創(chuàng)面 ;(4) 引流通暢 ;(5) 促進(jìn)組織生長(zhǎng) ;原則 :(1) 無(wú)菌原則 ;(2) 清除失活壞死組織 ;(3) 保持、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) ;(4) 促進(jìn)傷口愈合 ;換藥的基本技術(shù) :(1) 樹立無(wú)菌觀念 ;(2) 解除敷料的方法 ;(3) 換藥物品的傳遞方法 ;(4) 創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法 ;(5) 包扎固定方法 ;(6) 污物敷料的處理。一、換藥前準(zhǔn)備1、充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無(wú)及是否拔除或更換，

33、是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對(duì)所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應(yīng)制備齊全，如配置傷面涂用的抗生素溶液，擴(kuò)創(chuàng)所需的局部麻醉藥刀片，深傷口所用的長(zhǎng)血管鉗探針，置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管等。對(duì)病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過(guò)程中可能發(fā)生的情況，均應(yīng)詳細(xì)了解充分準(zhǔn)備。2、無(wú)菌準(zhǔn)備 : 一般換藥要求在晨間護(hù)理或換藥室清潔工作后半小時(shí)進(jìn)行，最好能在換藥室換藥。戴好口罩帽子，把患者請(qǐng)到換藥室，觀察傷口情況( 揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開) ，評(píng)估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類，然后去洗手后，準(zhǔn)備換藥的物品。一般需要兩個(gè)無(wú)菌彎盤，兩把鑷子，酒精棉球等，夾拿器械時(shí)

34、，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來(lái)，夾順序先夾鑷子，放彎盤中間，夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球 ( 如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果) 。3、操作 : 手取外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若粘住用鹽水棉球濕潤(rùn)后揭開。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸輔料( 兩把始終不要碰觸 ) 。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后 ( 清潔的傷口 ) 由內(nèi)向外回字型消，酒精兩遍以上，范圍要超過(guò)蓋的紗布。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上( 一般一塊紗布?jí)K四層 ) 。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗手(保護(hù)自己 )。4、

35、順序 : 先干凈后污染，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此。二、換藥頻率原則上輔料濕透即應(yīng)換藥1、一般傷口 : 首次 24h 內(nèi)，以后每 2-3 天 / 次 ;2、特殊傷口 : 乳房術(shù)后， 3-5 天/ 次;3、植皮術(shù)后 :7-9 天 / 次 ;4、消化道瘺 :2-3 天 / 次 ;5、夏天 : 每天換，敷酒精紗。三、敷料選擇多少合適 , 在開始幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，它需要的是比較濕潤(rùn)的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)。而到了后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。敷料除了保護(hù)創(chuàng)口不受外

36、界污染的作用外，還具有一定的引流作用，所以換藥時(shí)應(yīng)保證敷料與創(chuàng)口緊密貼附，尤其是在創(chuàng)口較周圍低凹的時(shí)候。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)自丁香園發(fā)布日期 : 2007-06-16 17:15文章來(lái)源 :丁香園關(guān)鍵詞 :換藥 外科 經(jīng)驗(yàn)四、常用敷料選擇1、酒精 : 褥瘡防護(hù) (50,) 、皮膚及器械消毒 (70,) 。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。2、碘伏 : 對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無(wú)腐蝕作用，且毒性低。碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍 ( 粘膜，皮膚等 ) ，還是消毒效果均優(yōu)于碘酒( 較少過(guò)敏反應(yīng) ) ，不過(guò)也有適用范圍，出血多的

37、傷口，效果不好，創(chuàng)面過(guò)大也不宜應(yīng)用。有些醫(yī)院已經(jīng)淘汰碘酒，因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。碘伏和酒精應(yīng)用更適應(yīng)的范圍。碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。3、生理鹽水 (0.9,):創(chuàng)口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺敏銳的粘膜。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。4、高滲鹽水 : 用在創(chuàng)面水腫較重時(shí)。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠

38、達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。5、高滲葡萄糖 : 為一種脫水藥，能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用，對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺?度, 深?度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者，及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面，造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水，細(xì)菌失去繁殖能力，菌體死亡，并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水，減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，同時(shí)能形成保護(hù)膜，防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染，能改善局部血液循環(huán)，改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合; 此

39、外，葡萄糖還具有生肌作用，可減少創(chuàng)面疼痛 , 利于創(chuàng)口愈合。6、雙氧水 (3,):清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。7、慶大霉素溶液 (0.2-0.5,):局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。8、呋喃西林 (0.02,)溶液 : 潰瘍、膿性傷口等表面消毒。9、氧化鋅明膠 : 經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。10、 胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。11、紅汞 (2,):皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。12、魚肝油 : 局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。13、 醋酸 (0.5-2,):燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。14、洗必太 (0.05,):創(chuàng)面、傷口

40、沖洗。15、利凡諾 : 收縮創(chuàng)口效果最好 ( 直接濕覆 ) 。16、硫酸鎂 (50,) 溶液 : 用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。17、硼酸軟膏 (5,):燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮。使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。18、表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床，細(xì)菌在6-8 小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對(duì)數(shù)增殖期，故對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥 ( 最好 3-4 次/ 日) ，很多人喜歡創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷，頭1-2 次效果是非常好的，長(zhǎng)

41、期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。19、凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染。五、常見傷口的處?、清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好; 對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。2、血供豐富，感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤(rùn)一下，無(wú)菌輔料包扎即可。3、對(duì)于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。4、

42、感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時(shí)坼開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。另外，對(duì)化膿的切口換藥時(shí)，不要嫌棄惡臭，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗銮锌冢撎Τズ笠休p微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合5、褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口: 碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。6、對(duì)于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤，因?yàn)闈B出很多，且敷料要多。在換藥過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織，髓腔內(nèi)可以放置

43、紗條。經(jīng)驗(yàn)方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用 0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時(shí)，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長(zhǎng)。7、開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒( 同時(shí)清理切除壞死組織 ) ，其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長(zhǎng)，行游離皮瓣覆蓋。8、切口的脂肪液化 : 在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時(shí)廣泛的敞開切口( 脂肪液化的區(qū)域全部打開) ，培養(yǎng) +藥敏，加強(qiáng)換藥。這樣的切口要換好長(zhǎng)時(shí)間，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射

44、慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。9、久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨(dú)到之處，但通常沒(méi)有什么無(wú)菌觀念。例如 : 對(duì)于難愈性竇道 ( 如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。10、對(duì)污染性油性傷口，我們這松節(jié)油洗去油漬。11、對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面 : 此種肉芽組織再生能力差( 顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌) ，周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出

45、血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏( 此為中醫(yī)去腐生肌之說(shuō)，西醫(yī)則以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的) 。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化。12、對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口: 特點(diǎn)是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、 1%磺胺嘧啶銀、 10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、 10%水合氯醛等溶液濕敷。外科換藥匯總帖首先我講碘伏和酒精的應(yīng)用的更適應(yīng)的范圍。碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。而酒精或者碘酒就

46、能夠脫脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。不過(guò)上述這兩種因?yàn)橛幸欢ǖ拇碳ば?。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因?yàn)檫@可能是一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，希望沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用，和有的講蜂蜜的作用一樣。還有局部放慶大霉素針等主要是已經(jīng)感染的創(chuàng)口。談不上是原則吧。就像以前還有用新潔而滅一樣?？赡軐?duì)碘伏的效力不是很有信心的緣故。緊要關(guān)頭還是要應(yīng)用碘酒、酒精的。1、外科換藥首先要遵循無(wú)菌操作原則。從開始取料時(shí)

47、直到換藥結(jié)束都應(yīng)遵守。2、什么時(shí)候該用酒精，什么時(shí)候該用凡士林紗條，這都是有學(xué)問(wèn)的。必須熟悉生理鹽水，酒精，碘伏，黃紗條以及凡士林紗條的作用機(jī)制，這樣在處理不同的傷口時(shí)就可以適當(dāng)選擇。3、敷料的選擇。有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以很好的保持無(wú)菌狀態(tài) ; 也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本。其實(shí)敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇多少合適呢, 這得從傷口的生長(zhǎng)說(shuō)起，在開始幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，它需要的是比較濕潤(rùn)的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)。而到了后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡

48、可能薄。為什么有些人后期總是不見創(chuàng)口角質(zhì)層愈合，我想與上面這個(gè)有關(guān)系的。要記住 : 我們進(jìn)行外科換藥的目的是: 兩個(gè)提供。即 :1、為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，以免再次受到攻擊。2、為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)利于生長(zhǎng)，愈合的環(huán)境，使其盡早愈合。換藥的目的主要是 :1. 觀察傷口 2. 去除壞死組織 3. 清潔創(chuàng)面 4. 引流通暢 5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)。3，對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面有時(shí)單純沖洗要做到清潔創(chuàng)面比較難，可以采用“泡澡”的方法，雖然文獻(xiàn)上報(bào)道有使感染擴(kuò)散的可能，但我覺得多更換幾次“洗澡水”感染擴(kuò)散的可能幾乎不可能。 研究表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因

49、，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床，細(xì)菌在 6-8 小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對(duì)數(shù)增殖期，故對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥 ( 最好 3-4 次/ 日) ，很多人喜歡創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷，頭 1-2 次效果是非常好的，長(zhǎng)期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染。高滲葡萄糖為一種脫水藥, 能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用, 對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者 , 下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍

50、、創(chuàng)面愈合難者 , 淺?度, 深?度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者 , 及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面 , 造成高滲環(huán)境 , 致細(xì)菌細(xì)胞脫水 , 細(xì)菌失去繁殖能力 , 菌體死亡 , 并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水 , 減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫 , 同時(shí)能形成保護(hù)膜 , 防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染 , 能改善局部血液循環(huán) , 改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng) , 促進(jìn)創(chuàng)面愈合 ; 此外，葡萄糖還具有生肌作用 , 可減少創(chuàng)面疼痛 , 利于創(chuàng)口愈合。 化膿創(chuàng)口的處理。一般如果創(chuàng)口化膿有膿液流出或可觸及波動(dòng)感，就要及時(shí)敞開引流，千萬(wàn)不要抱著僥幸的心理，期待它會(huì)吸收，引流是最好的方法，敞開以后須盡量將創(chuàng)口里的壞死組織徹底清楚，如果一次性無(wú)法全部清處，可以在以后的換藥時(shí)逐步清除。然后填賽稀釋的 PVP-I 紗條，充分引流，不宜填賽過(guò)緊影響血供且不利引流。當(dāng)然也可以用生理鹽水紗條。或者外敷抗生素，如青霉素，慶大等。我們 一期閉合創(chuàng)口用酒精和 強(qiáng)力消毒碘開放創(chuàng)口用生理鹽水和 強(qiáng)力消毒碘高滲鹽水用在 創(chuàng)面 水腫 較重時(shí)用葡萄糖和胰島素 多用在 創(chuàng)面 營(yíng)養(yǎng) 不良 生長(zhǎng)較慢時(shí)用換藥原則 1 無(wú)菌 2 保護(hù)創(chuàng)面 3 促進(jìn)生長(zhǎng)換藥的時(shí)候可以適當(dāng)刮除表面的水腫或欠新鮮的肉芽，再用糜蛋白酶濕敷