最新胃腸疾病病人的護(hù)理ppt課件PPT文檔

1、1/1792/179第十五章第十五章 胃腸疾病病人的護(hù)理胃腸疾病病人的護(hù)理3/179學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)l重點(diǎn)：各胃腸疾病的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措重點(diǎn)：各胃腸疾病的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施施l難點(diǎn)：各胃腸疾病的發(fā)病機(jī)制和臨床特難點(diǎn)：各胃腸疾病的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)；結(jié)腸造口的護(hù)理及人工肛門袋的使點(diǎn)；結(jié)腸造口的護(hù)理及人工肛門袋的使用用4/179 5/1791腹壁強(qiáng)度降低腹壁強(qiáng)度降低 （1）先天性因素）先天性因素 （2）后天性因素）后天性因素2腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高病因病因6/1791疝環(huán)疝環(huán) 2疝囊疝囊 3疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物 4疝外被蓋疝外被蓋 病理解剖病理解剖7/179病理類型：病理類型：8/179病理類型：病

2、理類型：9/179健康史健康史10/179身體狀況：身體狀況：11/179身體狀況：身體狀況：12/179斜疝與直疝的鑒別斜疝與直疝的鑒別 護(hù)理評(píng)估：身體狀況護(hù)理評(píng)估：身體狀況13/179護(hù)理評(píng)估：護(hù)理評(píng)估：14/17915/17916/17917/179非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：18/179非手術(shù)治療：疝帶壓迫治療的非手術(shù)治療：疝帶壓迫治療的19/179 非手術(shù)治療：密切觀察病情變化非手術(shù)治療：密切觀察病情變化20/179 21/17922/179 手術(shù)前護(hù)理：治療配合手術(shù)前護(hù)理：治療配合23/17924/179 4）其他 25/179。護(hù)理措施：護(hù)理措施：26/179病例分析病例分析l男性，

3、男性，3838歲，排便后下腹部持續(xù)性劇痛小時(shí)，歲，排便后下腹部持續(xù)性劇痛小時(shí)，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有腹股溝伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有腹股溝部腫塊年余。部腫塊年余。l查體：查體：t 37t 37，p 88p 88次分，次分，bp 110bp 11070mmhg70mmhg，急性痛苦病容，心肺未見異常。下腹部壓痛，以急性痛苦病容，心肺未見異常。下腹部壓痛，以右下腹為甚，輕度反跳痛。右側(cè)腹股溝部有右下腹為甚，輕度反跳痛。右側(cè)腹股溝部有4 43 32.5cm2.5cm大小的腫塊，觸痛明顯。大小的腫塊，觸痛明顯。l血白細(xì)胞：血白細(xì)胞：6.56.510109 9l l，中性，中性0

4、.70.7。腹部線透。腹部線透視可見多個(gè)液平面。視可見多個(gè)液平面。27/179問題問題l該患者出現(xiàn)了什么問題？該患者出現(xiàn)了什么問題？l右側(cè)腹股溝斜疝伴嵌頓（絞窄右側(cè)腹股溝斜疝伴嵌頓（絞窄?）；機(jī)）；機(jī)械性腸梗阻；急性腹膜炎械性腸梗阻；急性腹膜炎l應(yīng)怎樣進(jìn)行治療？應(yīng)怎樣進(jìn)行治療？l試行手法復(fù)位，如不成功應(yīng)緊急手術(shù)解試行手法復(fù)位，如不成功應(yīng)緊急手術(shù)解除嵌頓的腸管并行疝修補(bǔ)術(shù)。除嵌頓的腸管并行疝修補(bǔ)術(shù)。28/179l授課時(shí)間：授課時(shí)間： 2011.11.7/82011.11.7/8l授課班級(jí)：授課班級(jí)： 20102010護(hù)理護(hù)理1/2.31/2.3班班l(xiāng)授課人：李薄冰授課人：李薄冰29/179 30

5、/179 31/17932/179 33/17934/179身體狀況：35/179身體狀況：36/179身體狀況： 37/17938/17939/17940/17941/179 42/179 43/17944/17945/17946/17947/17948/17949/17950/17951/17952/179 53/17954/179實(shí)踐十五實(shí)踐十五 學(xué)習(xí)情境一l李先生，李先生，4545歲。晨起后突感上腹部持續(xù)性刀割歲。晨起后突感上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，樣劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，急入院就診。急入院就診。l查體：體溫查體：體溫38.538.5，脈搏

6、，脈搏100100次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分，血壓分，血壓110/80mmhg110/80mmhg，急性痛苦面容，鞏膜無，急性痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失，黃染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失，全腹壓痛、肌緊張、反跳痛，以右上腹為明顯，全腹壓痛、肌緊張、反跳痛，以右上腹為明顯，肝濁音界縮小，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。肝濁音界縮小，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。55/179l腹部腹部x線透視雙側(cè)膈下有大量游離氣體。線透視雙側(cè)膈下有大量游離氣體。l既往有胃十二指腸潰瘍病史。既往有胃十二指腸潰瘍病史。l入院診斷為：胃十二指腸潰瘍急性穿孔，入院診斷為：胃

7、十二指腸潰瘍急性穿孔，擬將急診手術(shù)治療。擬將急診手術(shù)治療。l請(qǐng)?zhí)岢鲈摬∪水?dāng)前主要護(hù)理診斷及合作性請(qǐng)?zhí)岢鲈摬∪水?dāng)前主要護(hù)理診斷及合作性問題；思考手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)；制定術(shù)后飲問題；思考手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)；制定術(shù)后飲食護(hù)理計(jì)劃。食護(hù)理計(jì)劃。56/179l授課時(shí)間：授課時(shí)間： 2011.11.9/102011.11.9/10l授課班級(jí)：授課班級(jí)： 20102010護(hù)理護(hù)理1/2.31/2.3班班l(xiāng)授課人：李薄冰授課人：李薄冰57/179 58/179 居消化道惡性腫瘤的首位居消化道惡性腫瘤的首位 居全身腫瘤的第三位居全身腫瘤的第三位 男男女女 = 21= 21 因地區(qū)、人種、家族等變化因地區(qū)、人種、家族等變

8、化胃癌的流行病學(xué)資料胃癌的流行病學(xué)資料59/179 胃慢性疾病胃慢性疾病 胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生 理化因素、飲食因素理化因素、飲食因素 煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品 幽門螺桿菌幽門螺桿菌 遺傳因素遺傳因素 有父系遺傳傾向有父系遺傳傾向胃癌的病因及危險(xiǎn)因素胃癌的病因及危險(xiǎn)因素60/179護(hù)理評(píng)估：身體狀況（癥狀）護(hù)理評(píng)估：身體狀況（癥狀）早期胃癌早期胃癌 無特異無特異, ,類似胃炎或潰瘍表現(xiàn)類似胃炎或潰瘍表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌 上腹痛和體重減輕為最常見

9、上腹痛和體重減輕為最常見l賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難l幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐l癌腫侵及血管可有嘔血及黑便癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀的相應(yīng)癥狀61/179l早期：早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。l進(jìn)展期：進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊上腹部可捫及腫塊l轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊 護(hù)理

10、評(píng)估：身體狀況（體征）護(hù)理評(píng)估：身體狀況（體征）62/179如出現(xiàn)以下如出現(xiàn)以下相關(guān)病癥應(yīng)懷疑胃癌相關(guān)病癥應(yīng)懷疑胃癌： 4040歲，尤其為男性，出現(xiàn)消化不良、胃痛、嘔血、歲，尤其為男性，出現(xiàn)消化不良、胃痛、嘔血、黑便黑便 有胃癌家族史或慢性胃病，癥狀突然改變或加重有胃癌家族史或慢性胃病，癥狀突然改變或加重 胃潰瘍內(nèi)科治療胃潰瘍內(nèi)科治療2 2個(gè)月，個(gè)月，x x線檢查潰瘍反而增大線檢查潰瘍反而增大 癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉胃息肉2cm2cm者者 胃切除術(shù)后胃切除術(shù)后1515年以上年以上63/179輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)

11、驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析x x線鋇餐檢查：線鋇餐檢查： l早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影龕影l(fā)進(jìn)展期胃癌的進(jìn)展期胃癌的x x線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)9090以上以上胃鏡胃鏡+ +活組織檢查活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段：為目前最可靠的診斷手段首選首選64/179處理原則處理原則 手術(shù)治療手術(shù)治療：主要方法主要方法v根治性手術(shù)：根治性手術(shù)：病變胃、大小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)病變胃、大小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)v擴(kuò)大根治術(shù)：擴(kuò)大根治術(shù)：聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾）切聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾）切除除v姑

12、息性手術(shù)：姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)空腸吻合等改道手術(shù) 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療：對(duì)小病灶的早期胃癌可經(jīng)纖維胃鏡行對(duì)小病灶的早期胃癌可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療。激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療。65/179l緩解病人的恐懼緩解病人的恐懼/ /焦慮焦慮l改善病人飲食和營養(yǎng)改善病人飲食和營養(yǎng) l促進(jìn)病人的舒適感促進(jìn)病人的舒適感l(wèi)術(shù)后及并發(fā)癥的術(shù)后及并發(fā)癥的預(yù)防和預(yù)防和護(hù)理護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施66/179病例分析病例分析l男性，男性，5252歲，因上腹部隱痛不適歲，因上腹部隱痛不適2 2個(gè)月入院。個(gè)月入院。

13、l患者患者2 2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃炎胃炎”進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較月自覺乏力，體重較2 2月前下降月前下降3 3公斤。近日大便色公斤。近日大便色黑。來我院就診，查黑。來我院就診，查2 2次大便潛血次大便潛血(+)(+)，查血，查血hb hb 96g/l96g/l，為進(jìn)一步診治收入院。，為進(jìn)一步診治收入院。l既往：吸煙既往：吸煙2020年，年，1010支支/ /天，其兄死于天，其

14、兄死于“消化道腫消化道腫瘤瘤”。67/179l查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜無黃染，結(jié)膜/ /甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動(dòng)性濁音包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動(dòng)性濁音(-)(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。l輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)

15、，周圍粘膜僵硬粗糙，腹大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部部b b超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。68/179l初步診斷：初步診斷：l胃癌（進(jìn)展期）胃癌（進(jìn)展期）l治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：l以手術(shù)治療為主的綜合治療以手術(shù)治療為主的綜合治療69/179 70/17971/17972/179。73/179l授課時(shí)間：授課時(shí)間： 2011.11.112011.11.11l授課班級(jí)：授課班級(jí)： 20102010護(hù)理護(hù)理1/2.31/2.3班班l(xiāng)授課人：李薄冰授課人：李薄冰74/179。75/17976/17977/179。78/17979/1791 1

16、 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 2 b b超檢查超檢查 多數(shù)病人的血常規(guī)檢查多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。尿常白細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，提示可能是輸紅細(xì)胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。尿管結(jié)石。80/1791 1 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 2 b b超檢查超檢查 可顯示闌尾腫大可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫或闌尾周圍膿腫81/179 82/17983/17984/17985/179一般護(hù)理一般護(hù)理 病人回病房后先按不同的麻醉安病人回病房后先按不

17、同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。 86/179一般護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后術(shù)后1212日胃腸功能恢復(fù)，肛日胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，如無不適門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術(shù)后漸改半流食。術(shù)后4646天給軟天給軟質(zhì)普食。但質(zhì)普食。但1 1周內(nèi)忌牛奶或豆周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時(shí)制品，以免腹脹。同時(shí)1 1周內(nèi)周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。忌灌腸及瀉劑。 87/179一般護(hù)理一般護(hù)理輕癥病人于手術(shù)當(dāng)天即可下床輕癥病人于手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)，重癥患者應(yīng)在床上多翻活動(dòng)，重癥患者應(yīng)在床上多翻身、活動(dòng)四肢，待病情穩(wěn)定后，身、活動(dòng)四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動(dòng)，以促

18、進(jìn)腸蠕動(dòng)及早起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生?；謴?fù)，防止腸粘連發(fā)生。 88/17989/179 90/17991/179l楊女士，楊女士，3838歲，已婚。歲，已婚。6 6小時(shí)前感臍周陣發(fā)性小時(shí)前感臍周陣發(fā)性疼痛，疼痛，2 2小時(shí)前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性，小時(shí)前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐。行經(jīng)后伴有惡心、嘔吐。行經(jīng)后1010日。日。l查體：體溫查體：體溫38.538.5，脈搏，脈搏100100次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分，血壓分，血壓100/80mmhg100/80mmhg，急性痛苦面容，鞏，急性痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸運(yùn)

19、膜無黃染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失，下腹壓痛、肌緊張、反跳痛，以右動(dòng)消失，下腹壓痛、肌緊張、反跳痛，以右下腹為明顯，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音稍弱。下腹為明顯，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音稍弱。92/179l提出當(dāng)前主要護(hù)理診斷及合作性問題。提出當(dāng)前主要護(hù)理診斷及合作性問題。l簡述護(hù)理要點(diǎn)。簡述護(hù)理要點(diǎn)。93/179l授課時(shí)間：授課時(shí)間： 2011.11.28/292011.11.28/29l授課班級(jí)：授課班級(jí)： 20102010護(hù)理護(hù)理1/2.31/2.3班班l(xiāng)授課人：李薄冰授課人：李薄冰94/17995/17996/179腸腔堵塞腸腔堵塞腸管受壓腸管受壓腸壁病變腸壁病變。97/17998/17

20、999/179100/179腸麻痹腸麻痹腸痙攣腸痙攣。101/179 。102/179按腸壁有無血運(yùn)障礙分類按腸壁有無血運(yùn)障礙分類單純性腸梗阻單純性腸梗阻只是腸內(nèi)容物通過只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸壁血運(yùn)障礙。受阻，而無腸壁血運(yùn)障礙。 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻是指梗阻并伴有腸是指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者。除血運(yùn)性腸梗阻外，還壁血運(yùn)障礙者。除血運(yùn)性腸梗阻外，還常見于絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。常見于絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。 103/179分類：分類：部位部位程度程度病程病程104/179陣發(fā)性腹痛和嘔吐陣發(fā)性腹痛和嘔吐絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸壁破潰穿孔腸壁破潰穿孔105/179體液喪失體液

21、喪失 細(xì)菌繁殖和毒素吸收細(xì)菌繁殖和毒素吸收呼吸和循環(huán)功能障礙呼吸和循環(huán)功能障礙106/179107/179身體狀況（癥狀）：108/179身體狀況（癥狀）：109/179身體狀況（癥狀）：110/179身體狀況（癥狀）：111/179身體狀況（體征）：112/179輔助檢查：113/179輔助檢查：114/179115/179非手術(shù)療法非手術(shù)療法手術(shù)治療手術(shù)治療116/179l授課時(shí)間：授課時(shí)間： 2011.9.42011.9.4l授課班級(jí)：授課班級(jí)： 20102010護(hù)理班護(hù)理班l(xiāng)授課人：李薄冰授課人：李薄冰117/179118/179 。119/179重點(diǎn)重點(diǎn)120/179121/1791

22、22/179123/179。124/179早期活動(dòng)早期活動(dòng)125/179。126/179實(shí)踐十五實(shí)踐十五 學(xué)習(xí)情境三學(xué)習(xí)情境三l張先生，張先生，4040歲，昨晚暴飲暴食后出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹歲，昨晚暴飲暴食后出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹部絞痛伴嘔吐，有輕度腹脹，肛門停止排氣、排便部絞痛伴嘔吐，有輕度腹脹，肛門停止排氣、排便l查體：體溫查體：體溫37.537.5，脈搏，脈搏100100次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分，分，血壓血壓100/80mmhg100/80mmhg，急性痛苦面容，鞏膜無黃染，心，急性痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺正常。腹部可見腸型和腸蠕動(dòng)波，臍周有壓痛，肺正常。腹部可見腸型和腸蠕

23、動(dòng)波，臍周有壓痛，腸鳴音腸鳴音1010次次/ /分，可聞及氣過水聲。腹部立位攝片分，可聞及氣過水聲。腹部立位攝片可見多個(gè)液氣平面。病人可見多個(gè)液氣平面。病人1010年前曾接受過闌尾切除年前曾接受過闌尾切除術(shù)。術(shù)。127/179該病人的初步診斷及處理原則？該病人的初步診斷及處理原則？l急性機(jī)械性腸梗阻（粘連引起腸管扭曲）急性機(jī)械性腸梗阻（粘連引起腸管扭曲）l手術(shù)治療：腸粘連松解術(shù)手術(shù)治療：腸粘連松解術(shù)l提出當(dāng)前主要護(hù)理診斷及合作性問題提出當(dāng)前主要護(hù)理診斷及合作性問題l注意為術(shù)前。注意為術(shù)前。p157 1.2.3.p157 1.2.3.l簡述非手術(shù)療法的護(hù)理要點(diǎn)簡述非手術(shù)療法的護(hù)理要點(diǎn)lp157-

24、158p157-158l在病情觀察期間最主要的觀察內(nèi)容是什么？在病情觀察期間最主要的觀察內(nèi)容是什么？l高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生：高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生：p157 p157 - -128/179l授課時(shí)間：授課時(shí)間： 2011.9.42011.9.4l授課班級(jí)：授課班級(jí)： 20102010護(hù)理班護(hù)理班l(xiāng)授課人：李薄冰授課人：李薄冰129/179 130/179概述概述l是常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病年齡趨向老齡是常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病年齡趨向老齡化?；?。l在西方發(fā)達(dá)國家，結(jié)直腸癌是僅次于肺癌的第二在西方發(fā)達(dá)國家，結(jié)直腸癌是僅次于肺癌的第二位惡性腫瘤。位惡性腫瘤。l好發(fā)部位為直腸及直腸

25、與乙狀結(jié)腸交界處，占好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60。發(fā)病多在。發(fā)病多在6070歲，歲，50歲以下不到歲以下不到20%。l年輕人患結(jié)直腸癌應(yīng)排除先前存在的潰瘍性結(jié)腸年輕人患結(jié)直腸癌應(yīng)排除先前存在的潰瘍性結(jié)腸炎癌變或家族性結(jié)直腸癌。炎癌變或家族性結(jié)直腸癌。l男女之比為男女之比為2：1。131/179致病危險(xiǎn)因素致病危險(xiǎn)因素 l飲食因素飲食因素 l遺傳因素遺傳因素 l息肉息肉 l慢性炎癥刺激慢性炎癥刺激 l此外，腫瘤的發(fā)生，還與精神因素、年齡、內(nèi)分泌此外，腫瘤的發(fā)生，還與精神因素、年齡、內(nèi)分泌因素、環(huán)境應(yīng)激能力、氣候因素、免疫功能失常及因素、環(huán)境應(yīng)激能力、氣候因素、免疫功能失常及病毒感

26、染等有密切關(guān)系，但尚需在一定條件下才能病毒感染等有密切關(guān)系，但尚需在一定條件下才能發(fā)生直腸癌。發(fā)生直腸癌。 132/179飲食因素飲食因素 l高脂，高肉食，低纖維飲食與直腸癌的發(fā)生有高脂，高肉食，低纖維飲食與直腸癌的發(fā)生有密切關(guān)系。密切關(guān)系。l高脂飲食不但可刺激膽汁分泌增加，而且可促高脂飲食不但可刺激膽汁分泌增加，而且可促進(jìn)腸道內(nèi)某些厭氧細(xì)菌的生長，膽醇和膽鹽一進(jìn)腸道內(nèi)某些厭氧細(xì)菌的生長，膽醇和膽鹽一經(jīng)厭氧菌分解形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸經(jīng)厭氧菌分解形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸在腸道內(nèi)部都有增加，后兩者都是致和石膽酸在腸道內(nèi)部都有增加，后兩者都是致癌物質(zhì)或輔癌物質(zhì)，因此可導(dǎo)致直腸癌的

27、發(fā)生癌物質(zhì)或輔癌物質(zhì)，因此可導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生。 133/179遺傳因素遺傳因素 l在直腸癌患者家族中，約有在直腸癌患者家族中，約有1/4有癌腫的家族史，有癌腫的家族史，其中半數(shù)亦為消化道腫瘤。其中半數(shù)亦為消化道腫瘤。l由于正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，患癌病人體內(nèi)由于正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，患癌病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性，加上某種激發(fā)因素，由遺傳得到一種易感性，加上某種激發(fā)因素，使組織細(xì)胞生長迅速，就會(huì)發(fā)展成為癌，細(xì)胞使組織細(xì)胞生長迅速，就會(huì)發(fā)展成為癌，細(xì)胞遺傳基因突變，變?yōu)榫哂心[瘤遺傳特性的惡性遺傳基因突變，變?yōu)榫哂心[瘤遺傳特性的惡性細(xì)胞，表現(xiàn)為癌腫的家族性。細(xì)胞，表現(xiàn)為癌腫的家族性。 134/

28、179息肉息肉 l直腸癌的發(fā)病與息肉有密切關(guān)系。直腸癌的發(fā)病與息肉有密切關(guān)系。l有人認(rèn)為，直腸息肉是癌癥的前期病變。有人認(rèn)為，直腸息肉是癌癥的前期病變。 135/179慢性炎癥刺激慢性炎癥刺激 l慢性的炎癥刺激，可導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生。慢性的炎癥刺激，可導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生。l如血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性如血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性菌痢等，可通過肉芽腫，炎性和假結(jié)腸炎、慢性菌痢等，可通過肉芽腫，炎性和假性息肉階段而發(fā)生癌變。性息肉階段而發(fā)生癌變。l潰瘍性結(jié)腸炎病程超過潰瘍性結(jié)腸炎病程超過10年的患者，容易惡變，年的患者，容易惡變，且癌變的惡性程度高，易于轉(zhuǎn)移，預(yù)

29、后較差。且癌變的惡性程度高，易于轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。l有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，腸癌的病人中，患結(jié)腸炎的發(fā)病有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，腸癌的病人中，患結(jié)腸炎的發(fā)病率比未患結(jié)腸炎的高率比未患結(jié)腸炎的高810倍。倍。 136/179結(jié)直腸癌的早期癥狀結(jié)直腸癌的早期癥狀l當(dāng)病人出現(xiàn)下列情況任何一項(xiàng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做詳細(xì)檢查。當(dāng)病人出現(xiàn)下列情況任何一項(xiàng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做詳細(xì)檢查。有條件的地方，最好請(qǐng)外科或肛腸科醫(yī)生檢查。有條件的地方，最好請(qǐng)外科或肛腸科醫(yī)生檢查。大便習(xí)慣異常，排便次數(shù)增加，同時(shí)出現(xiàn)少量粘液性便、粘大便習(xí)慣異常，排便次數(shù)增加，同時(shí)出現(xiàn)少量粘液性便、粘液血便，經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者，或經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)而復(fù)發(fā)者，應(yīng)及液血便，經(jīng)治療

30、不好轉(zhuǎn)者，或經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)而復(fù)發(fā)者，應(yīng)及時(shí)確診治療。時(shí)確診治療。既往有粘液便、腹瀉病史，但癥狀輕微者突然增重，與原來既往有粘液便、腹瀉病史，但癥狀輕微者突然增重，與原來排便次數(shù)、排便的性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，也應(yīng)再次復(fù)查確診。排便次數(shù)、排便的性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，也應(yīng)再次復(fù)查確診。 無明顯原因的便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，經(jīng)短期治療無好轉(zhuǎn)者，無明顯原因的便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，經(jīng)短期治療無好轉(zhuǎn)者，在胃部經(jīng)過鋇劑透視未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院做直腸部位的在胃部經(jīng)過鋇劑透視未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院做直腸部位的檢查。檢查。 排便費(fèi)力，排出的大便有壓跡，呈槽溝狀扁條狀、細(xì)條狀等，排便費(fèi)力，排出的大便有壓跡，呈槽溝狀扁條狀、細(xì)條狀等，一

31、定要做直腸指診。一定要做直腸指診。137/179手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理(一一)心理護(hù)理：有關(guān)造口方面的相關(guān)知識(shí)心理護(hù)理：有關(guān)造口方面的相關(guān)知識(shí) (二二)加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng) (三三)腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備：是手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)。：是手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)。(四四)陰道沖洗陰道沖洗(五五)其他其他 放置胃管、尿管、麻醉前用藥、交叉放置胃管、尿管、麻醉前用藥、交叉配血、化療藥物等。配血、化療藥物等。138/179l授課時(shí)間：授課時(shí)間： 2011.9.42011.9.4l授課班級(jí)：授課班級(jí)： 20102010護(hù)理班護(hù)理班l(xiāng)授課人：李薄冰授課人：李薄冰139/179結(jié)直腸癌患者手術(shù)前后心理護(hù)理結(jié)直腸癌患者手術(shù)前后心理護(hù)理

32、l手術(shù)前護(hù)士應(yīng)了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，評(píng)估患者手術(shù)前護(hù)士應(yīng)了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，恐懼焦慮的程度，有針對(duì)性地進(jìn)行的心理狀態(tài)，恐懼焦慮的程度，有針對(duì)性地進(jìn)行心理支持。心理支持。l并根據(jù)其手術(shù)方案，向患者解釋手術(shù)的重要性及并根據(jù)其手術(shù)方案，向患者解釋手術(shù)的重要性及相關(guān)知識(shí)，以消除患者的思想顧慮及恐懼心理。相關(guān)知識(shí)，以消除患者的思想顧慮及恐懼心理。l對(duì)于需行永久性結(jié)直腸造口的患者，要耐心解釋對(duì)于需行永久性結(jié)直腸造口的患者，要耐心解釋人工肛門的必要性，根據(jù)患者所處心理過程的幾人工肛門的必要性，根據(jù)患者所處心理過程的幾個(gè)階段，給予不同的心理護(hù)理。個(gè)階段，給予不同的心理護(hù)理。140/179

33、（一）震驚階段（一）震驚階段l患者在聽到自己即將做腸造口時(shí)，常感到震驚，不知患者在聽到自己即將做腸造口時(shí)，常感到震驚，不知所措。由于造口的出現(xiàn)，破壞了患者所有的生活習(xí)慣，所措。由于造口的出現(xiàn)，破壞了患者所有的生活習(xí)慣，嚴(yán)重影響了患者的心理和生理健康。特別是得知造口嚴(yán)重影響了患者的心理和生理健康。特別是得知造口將伴隨自己終生時(shí)，更是難以接受。將伴隨自己終生時(shí)，更是難以接受。l護(hù)士在這一階段，應(yīng)特別關(guān)心患者，多安慰患者，與護(hù)士在這一階段，應(yīng)特別關(guān)心患者，多安慰患者，與其交談，解釋腸造口在治療疾病和維持正常生命活動(dòng)其交談，解釋腸造口在治療疾病和維持正常生命活動(dòng)的作用。使患者了解造口只是改變了排泄的位

34、置，對(duì)的作用。使患者了解造口只是改變了排泄的位置，對(duì)機(jī)體的生理功能不會(huì)有影響。只要護(hù)理得當(dāng)，并不會(huì)機(jī)體的生理功能不會(huì)有影響。只要護(hù)理得當(dāng)，并不會(huì)影響生活質(zhì)量。影響生活質(zhì)量。l使患者能正視腸造口，接受其存在。使患者能正視腸造口，接受其存在。 141/179（二）防御性退縮階段（二）防御性退縮階段l防御性退縮是患者對(duì)出現(xiàn)的危機(jī)采取的回避態(tài)度，患防御性退縮是患者對(duì)出現(xiàn)的危機(jī)采取的回避態(tài)度，患者試圖躲避現(xiàn)實(shí)，以減輕心理上的壓力，表現(xiàn)出高度者試圖躲避現(xiàn)實(shí)，以減輕心理上的壓力，表現(xiàn)出高度的依賴性，感情極度脆弱、敏感。的依賴性，感情極度脆弱、敏感。l護(hù)士應(yīng)采取積極的態(tài)度，幫助患者克服消極的情緒，護(hù)士應(yīng)采取積

35、極的態(tài)度，幫助患者克服消極的情緒，鼓勵(lì)患者多看造口，并幫助患者做好腸造口的護(hù)理。鼓勵(lì)患者多看造口，并幫助患者做好腸造口的護(hù)理。同時(shí)，應(yīng)注意挖掘患者自我照顧的潛力，通過知識(shí)宣同時(shí)，應(yīng)注意挖掘患者自我照顧的潛力，通過知識(shí)宣教及指導(dǎo)，協(xié)助患者通過自理來滿足生理需要。教及指導(dǎo)，協(xié)助患者通過自理來滿足生理需要。l使患者通過自我護(hù)理改變生活品質(zhì)的層次，驅(qū)除自卑、使患者通過自我護(hù)理改變生活品質(zhì)的層次，驅(qū)除自卑、依賴、無助等負(fù)性心理。使患者恢復(fù)自信和自尊，逐依賴、無助等負(fù)性心理。使患者恢復(fù)自信和自尊，逐漸從防御性退縮轉(zhuǎn)為積極的應(yīng)對(duì)。漸從防御性退縮轉(zhuǎn)為積極的應(yīng)對(duì)。142/179（三）認(rèn)知階段（三）認(rèn)知階段l此階

36、段患者已逐步接受現(xiàn)實(shí)，開始對(duì)如何護(hù)理造口感此階段患者已逐步接受現(xiàn)實(shí)，開始對(duì)如何護(hù)理造口感興趣，患者的心理狀況已趨于平和，能主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)興趣，患者的心理狀況已趨于平和，能主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，主動(dòng)談?wù)撟约旱脑炜?，并嘗試學(xué)習(xí)造口人員的幫助，主動(dòng)談?wù)撟约旱脑炜?，并嘗試學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)。護(hù)理知識(shí)。l此階段是護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的最好時(shí)機(jī)，護(hù)理人此階段是護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的最好時(shí)機(jī)，護(hù)理人員應(yīng)通過各種方式，如圖片，手冊(cè)，幻燈，實(shí)物講解員應(yīng)通過各種方式，如圖片，手冊(cè)，幻燈，實(shí)物講解和具休示范等，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教。和具休示范等，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教。l鼓勵(lì)患者充分發(fā)揮其主動(dòng)性，逐步掌握造口護(hù)理的知鼓勵(lì)患

37、者充分發(fā)揮其主動(dòng)性，逐步掌握造口護(hù)理的知識(shí)和方法，以達(dá)到自我護(hù)理目的。識(shí)和方法，以達(dá)到自我護(hù)理目的。143/179（四）適應(yīng)階段（四）適應(yīng)階段l當(dāng)患者能成功護(hù)理造口時(shí)，即逐步進(jìn)入適應(yīng)階段。當(dāng)患者能成功護(hù)理造口時(shí)，即逐步進(jìn)入適應(yīng)階段。l患者能熟練護(hù)理造口，并不斷摸索適合自己的一些護(hù)理患者能熟練護(hù)理造口，并不斷摸索適合自己的一些護(hù)理方法。在飲食、娛樂及運(yùn)動(dòng)方面，已形成自己的規(guī)律，方法。在飲食、娛樂及運(yùn)動(dòng)方面，已形成自己的規(guī)律，并能主動(dòng)幫助其他患者，介紹自己的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。并能主動(dòng)幫助其他患者，介紹自己的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。l護(hù)理人員在些階段可幫助患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定康復(fù)計(jì)劃，護(hù)理人員在些階段可幫助患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

38、，制定康復(fù)計(jì)劃，組織參加造口聯(lián)誼會(huì)，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用、組織參加造口聯(lián)誼會(huì)，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用、使患者提高生存質(zhì)量、在生理、心理和精神方面等恢復(fù)使患者提高生存質(zhì)量、在生理、心理和精神方面等恢復(fù)健康、重返社會(huì)。健康、重返社會(huì)。144/179有關(guān)造口方面的相關(guān)知識(shí)有關(guān)造口方面的相關(guān)知識(shí)人工造口：人工造口：因某種醫(yī)療因某種醫(yī)療目的目的, ,人人為造成空為造成空腔臟器與腔臟器與體表相通體表相通145/179有關(guān)造口方面的相關(guān)知識(shí)有關(guān)造口方面的相關(guān)知識(shí)造口袋選擇造口袋選擇 一件式造口袋一件式造口袋二件式造口袋二件式造口袋146/179人工肛門袋的使用人工肛門袋的使用使用前清潔造口及周圍皮

39、膚并用軟紙擦干。除去膠片外面使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時(shí)水滲入膠皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時(shí)水滲入膠片內(nèi)。片內(nèi)。將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。便袋關(guān)閉完畢。將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。便袋內(nèi)容物超過三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋內(nèi)容物超過三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。便袋。便

40、袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。147/179腸道準(zhǔn)備的方法腸道準(zhǔn)備的方法1.多次灌腸法多次灌腸法：術(shù)前三日開始術(shù)前三日開始(1) 開始調(diào)整飲食開始調(diào)整飲食;(2)服用緩瀉服用緩瀉劑劑;(3)服用抗生素服用抗生素;(4)使用維生素使用維生素k。注意：注意：梗阻者準(zhǔn)備時(shí)梗阻者準(zhǔn)備時(shí)間延長，灌腸要防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，禁止高壓灌腸，選擇間延長，灌腸要防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，禁止高壓灌腸，選擇合適的肛管。合適的肛管。2. 甘露醇法：術(shù)前一日午餐后甘露醇法：術(shù)前一日午餐后0.5-2h開始服用開始服用5%-10%甘露甘露醇醇1500ml，滲透性導(dǎo)瀉。年

41、老體弱、心腎功能不好，腸，滲透性導(dǎo)瀉。年老體弱、心腎功能不好，腸梗阻不能用。梗阻不能用。3.全消化道灌洗法：術(shù)前全消化道灌洗法：術(shù)前12-24h開始服用開始服用37度等滲電解質(zhì)溶度等滲電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉。全過程需要液，引起容量性腹瀉。全過程需要3-4小時(shí)，容量小時(shí)，容量6000ml，灌洗液中可加入抗菌藥物。年老體弱，心肺功能不好，灌洗液中可加入抗菌藥物。年老體弱，心肺功能不好，腸梗阻者不能用。腸梗阻者不能用。148/179手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理(一一)體位體位(二二)觀察病情觀察病情(三三)飲食和營養(yǎng)飲食和營養(yǎng) 禁飲食禁飲食,胃腸減壓胃腸減壓,靜脈輸入液體靜脈輸入液體.2-3日肛門日肛門

42、排氣或結(jié)腸造口開放后拔出胃管開始進(jìn)食。排氣或結(jié)腸造口開放后拔出胃管開始進(jìn)食。(四四)導(dǎo)尿管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理 留置時(shí)間留置時(shí)間1-2周。周。(五五)骶前引流管護(hù)理骶前引流管護(hù)理 拔出時(shí)間拔出時(shí)間5-7日。日。(六六)結(jié)腸造口護(hù)理：是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。結(jié)腸造口護(hù)理：是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。(七七) 并發(fā)癥觀察和護(hù)理并發(fā)癥觀察和護(hù)理 1.切口感染切口感染 應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素,換藥換藥,坐浴坐浴,觀察觀察,敞開傷口。敞開傷口。2.吻合口瘺吻合口瘺 術(shù)后術(shù)后7-10日不灌腸日不灌腸,一旦瘺充分引流一旦瘺充分引流,靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng),使用抗生素使用抗生素,必要時(shí)橫結(jié)腸轉(zhuǎn)流。必要時(shí)橫結(jié)腸轉(zhuǎn)流。149/179結(jié)腸造口的

43、護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理1.開放前：術(shù)中已經(jīng)用貼膜保護(hù)切口開放前：術(shù)中已經(jīng)用貼膜保護(hù)切口,造口也用凡士林裹好造口也用凡士林裹好.觀察局部有無滲血觀察局部有無滲血,滲液滲液.2.開放后：觀察有無造口缺血開放后：觀察有無造口缺血,水腫水腫,脫垂脫垂,壞死等壞死等.術(shù)后術(shù)后2-3日日換藥并開放造口換藥并開放造口,取左側(cè)臥位取左側(cè)臥位, 重新貼膜重新貼膜.即時(shí)清除腸內(nèi)容即時(shí)清除腸內(nèi)容物物,皮膚涂氧化鋅軟膏皮膚涂氧化鋅軟膏.3.指導(dǎo)使用肛袋：選擇合適的肛袋指導(dǎo)使用肛袋：選擇合適的肛袋.用中性皂液或用中性皂液或0.5% 氯已氯已定清潔造口周圍皮膚定清潔造口周圍皮膚,對(duì)準(zhǔn)造口對(duì)準(zhǔn)造口,囊袋朝下囊袋朝下,系帶系帶.

44、充盈充盈1/3傾傾倒倒-清洗或用清洗或用0.5% 氯已定浸泡氯已定浸泡30分鐘分鐘,擦干擦干,晾干備用晾干備用.應(yīng)備應(yīng)備3-4個(gè)個(gè).造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù).大便成形可不用大便成形可不用.4.飲食指導(dǎo)：清潔衛(wèi)生飲食指導(dǎo)：清潔衛(wèi)生,防止致腹瀉和便秘及產(chǎn)氣食物攝入防止致腹瀉和便秘及產(chǎn)氣食物攝入.5.造口護(hù)理：拆線后每日擴(kuò)肛造口護(hù)理：拆線后每日擴(kuò)肛,觀察有無腸梗阻癥狀觀察有無腸梗阻癥狀,進(jìn)食后進(jìn)食后3-4日不排便使用導(dǎo)尿管灌腸日不排便使用導(dǎo)尿管灌腸.教會(huì)病人自己灌腸教會(huì)病人自己灌腸.6.病人指導(dǎo)和心理護(hù)理：正視現(xiàn)實(shí)病人指導(dǎo)和心理護(hù)理：正視現(xiàn)實(shí),家人接受家人接受,保護(hù)隱

45、私保護(hù)隱私,給予給予鼓勵(lì)鼓勵(lì).150/179結(jié)腸造口結(jié)腸造口151/179指導(dǎo)病人自行擴(kuò)肛指導(dǎo)病人自行擴(kuò)肛152/179病人擴(kuò)肛病人擴(kuò)肛153/179 肛袋肛袋154/179戴肛袋戴肛袋155/179原因原因處理處理人工造口術(shù)后并發(fā)癥人工造口術(shù)后并發(fā)癥156/179造 口 回 縮原因- 造口腸段系膜解剖不足- 腸段牽掛回縮- 造口感染- 患者術(shù)后腹脹處理：手術(shù)重建造口157/179造 口 脫 垂原因 - 腸管腹壁固定不牢固 - 腹壁肌層開口過大 - 腹部肌肉軟弱 - 腹壓增加 處理 - 輕癥者不需特殊處理 - 重癥者用生理鹽水紗布覆蓋 腸造口黏膜部位，順勢(shì)緩慢 的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并 用彈性

46、繃帶稍加壓包扎 - 嚴(yán)重者需切除脫垂的腸段,重 建腸造口 158/179造 口 旁 疝原因 - 造口位于腹直肌外 - 筋膜切口過大 - 腹部肌肉軟弱 - 腹部造口周圍有多次手術(shù)史 - 腹壓持續(xù)性增加處理 - 術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物 - 減輕腹壓,如咳嗽時(shí)用手按壓造口部位 - 減輕體重 - 不宜結(jié)腸灌洗159/179造 口 出 血原因 - 腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管 及小靜脈出血。 - 腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理 - 出血量少用棉球和紗布稍加壓迫 - 出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?- 更多量出血需縫扎止血160/1791）開放體位左側(cè)臥位用塑料薄

47、膜將造瘺口與腹部切口隔開腹部切口用）開放體位左側(cè)臥位用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開腹部切口用特制膠布封閉，以防糞便污染特制膠布封閉，以防糞便污染2）造瘺口用凡士林紗布覆蓋，并以氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚）造瘺口用凡士林紗布覆蓋，并以氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚 3）每次排便后，用溫水洗凈皮膚并揩干及時(shí)更換敷料）每次排便后，用溫水洗凈皮膚并揩干及時(shí)更換敷料4）使用人工肛門袋，將袋口貼放于造口處盛接糞便，并用彈性帶將肛）使用人工肛門袋，將袋口貼放于造口處盛接糞便，并用彈性帶將肛袋系于腰間，松緊應(yīng)適宜袋系于腰間，松緊應(yīng)適宜5）肛袋內(nèi)積有糞便時(shí)及時(shí)清除洗凈并更換）肛袋內(nèi)積有糞便時(shí)及時(shí)清除洗凈并更換6）備用多個(gè)

48、肛袋交替使用為宜）備用多個(gè)肛袋交替使用為宜7）術(shù)后）術(shù)后1-2周后定時(shí)經(jīng)造瘺口置入肛管注入等滲鹽水約周后定時(shí)經(jīng)造瘺口置入肛管注入等滲鹽水約500ml，可逐漸，可逐漸建立定時(shí)排便習(xí)慣建立定時(shí)排便習(xí)慣8）糞便已成形后可不用肛袋，僅于人工肛口處覆蓋敷料，用腹帶固定）糞便已成形后可不用肛袋，僅于人工肛口處覆蓋敷料，用腹帶固定即可即可人工肛門袋的使用注意事項(xiàng)人工肛門袋的使用注意事項(xiàng)161/179病例分析病例分析l女性，女性，4949歲，因大便次數(shù)增加、帶血?dú)q，因大便次數(shù)增加、帶血3 3個(gè)月入院?；颊邆€(gè)月入院?；颊? 3月月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-63-6次次/ /天，

49、不成形，間斷天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進(jìn)食可。近來明顯乏力，體重下降約無發(fā)熱，進(jìn)食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg4kg。為進(jìn)一。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。l查體：查體：t37.2t37.2，p78p78次次/ /分，分，r18r18次次/ /分，分，bp120/80mmhgbp120/80mmhg一般一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。

50、腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4 48cm28cm2質(zhì)質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音(-)(-)，腸鳴音大致，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。正常，直腸指診未及異常。l輔助檢查：大便潛血輔助檢查：大便潛血(+), (+), 血血wbc 4.6wbc 4.6109/l,hb 86g/l109/l,hb 86g/l。 162/179作業(yè)作業(yè)lp298 實(shí)踐十六實(shí)踐十六163/179l授課時(shí)間：授課時(shí)間： 2011.9

51、.42011.9.4l授課班級(jí)：授課班級(jí)： 20102010護(hù)理班護(hù)理班l(xiāng)授課人：李薄冰授課人：李薄冰164/179 165/179痔痔是直腸下段粘膜和肛管皮膚下靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形是直腸下段粘膜和肛管皮膚下靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。是常見病，隨年齡增長而增多。成的靜脈團(tuán)。是常見病，隨年齡增長而增多。原因原因：肛墊下移、靜脈曲張。：肛墊下移、靜脈曲張。分類：內(nèi)痔位于齒狀線以上。外痔位于齒狀線以下?；旌现谭诸悾簝?nèi)痔位于齒狀線以上。外痔位于齒狀線以下?；旌现讨蹦c上下靜脈叢相互吻合。直腸上下靜脈叢相互吻合。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：便血（內(nèi)痔和混合痔）、痔塊脫出（二期以上內(nèi)：便血（內(nèi)痔和混

52、合痔）、痔塊脫出（二期以上內(nèi)痔）、疼痛（內(nèi)痔血栓形成、嵌頓、感染或血栓性外痔或痔）、疼痛（內(nèi)痔血栓形成、嵌頓、感染或血栓性外痔或炎性外痔）、瘙癢（痔核脫出）。肛門鏡檢查直觀。炎性外痔）、瘙癢（痔核脫出）。肛門鏡檢查直觀。治療原則：治療原則：1.非手術(shù)：保持大便通暢、坐浴、痔瘡栓、血栓性外痔熱敷、非手術(shù)：保持大便通暢、坐浴、痔瘡栓、血栓性外痔熱敷、痔核復(fù)位等。注射硬化劑。膠圈套扎。痔核復(fù)位等。注射硬化劑。膠圈套扎。2.手術(shù)：病程長、出血嚴(yán)重、痔核脫出、混合痔或血栓性痔。手術(shù)：病程長、出血嚴(yán)重、痔核脫出、混合痔或血栓性痔。結(jié)扎術(shù)、切除術(shù)和血栓剝除術(shù)。結(jié)扎術(shù)、切除術(shù)和血栓剝除術(shù)。166/179l好發(fā)

53、于膀胱截石位好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點(diǎn)點(diǎn) 167/179肛裂肛裂是齒狀線下肛管皮膚上是齒狀線下肛管皮膚上全層裂傷后形成的經(jīng)久全層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的潰瘍。多見于中不愈的潰瘍。多見于中青年人。多發(fā)生在后正中。青年人。多發(fā)生在后正中。病因：病因：便秘、大便干結(jié)。便秘、大便干結(jié)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：疼痛（雙峰痛）、便秘（與疼痛互為因果）疼痛（雙峰痛）、便秘（與疼痛互為因果）和出血（鮮血在糞便表面、便紙或滴血）。三聯(lián)癥：和出血（鮮血在糞便表面、便紙或滴血）。三聯(lián)癥：肛裂、前哨痔和肛乳頭肥大。肛裂、前哨痔和肛乳頭肥大。處理原則：處理原則：（1）非手術(shù)：保持大便通暢、坐浴、擴(kuò)肛。）非手術(shù)：保持大便通暢、坐浴、擴(kuò)肛。（2）手術(shù)：切除、內(nèi)括約肌切斷。）手術(shù)：切除、內(nèi)括約肌切斷。168/179直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫指發(fā)生在直腸肛管周圍軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感指發(fā)生在直腸肛管周圍軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染，并形成膿腫。多數(shù)膿腫穿破或切開引流后形成肛瘺。染，并形成膿腫。多數(shù)膿腫穿破或切開引流后形成肛瘺。多見于青壯年。多見于青壯年。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：（1）肛周膿腫：最常見，向下）肛周膿腫：最