推拿鎮(zhèn)痛研究進(jìn)展

1、推拿鎮(zhèn)痛研究進(jìn)展 疼痛的基本定義v疼痛是由于機(jī)體受到其內(nèi)、外的傷害性刺激所產(chǎn)生的一種主觀感覺。它要受到精神、心理、情緒及經(jīng)驗(yàn)等諸多因素的影響，同是產(chǎn)生一系列與心理反應(yīng)相關(guān)的包括有生理性保護(hù)反射在內(nèi)的各種生理反應(yīng)。疼痛的分類 按疼痛起源分類v軀體性疼痛：（1）表淺疼痛：痛源來自皮膚或皮下組織。特點(diǎn)：疼痛范圍明確、固定、持續(xù)時(shí)間短。如刀割傷、撕裂傷。（2）深部疼痛：痛源來自韌帶、肌腱、骨、血管及神經(jīng)。特點(diǎn)：鈍痛、定位不明確、持續(xù)時(shí)間長。如關(guān)節(jié)扭傷、骨折。v內(nèi)臟性疼痛：痛源主要來自身體器官。特點(diǎn)：（1）鈍痛、定位較差、持續(xù)時(shí)間較軀體性疼痛時(shí)間長；（2）常由牽拉、炎癥及缺血因素引起；（3）牽涉痛。v神

2、經(jīng)源性疼痛：痛源來自周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某一或某些部分的損傷。特點(diǎn)：（1）無傷害性感受；（2）疼痛在損傷組織愈合后加強(qiáng)并持續(xù)數(shù)周或數(shù)月；（3）常規(guī)治療無效；（4）痛覺異常。按發(fā)作、程度及持續(xù)時(shí)間分類v急性疼痛：突然或逐漸發(fā)生，疼痛程度輕至重度，持續(xù)時(shí)間通常不超過6個(gè)月。v慢性疼痛：緩慢發(fā)病，疼痛程度輕度至重度，持續(xù)時(shí)間通常超過6個(gè)月。按原因分類v急性疼痛v慢性惡性疼痛v慢性非惡性疼痛按特殊性質(zhì)分類v放射性疼痛v牽涉痛v幻肢痛神經(jīng)纖維的分類 v根據(jù)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度和后電位的差異，分為a、b、c三型，其中a類又分為、四個(gè)亞型。a（22m，120m/s）、a（13m，70m/s）、a（8m，40m

3、/s）、a（5m，15m/s）、b（3m，14m/s）、c（1m，2m/s）。v與疼痛有關(guān)的神經(jīng)纖維主要是小直徑的a有髓神經(jīng)纖維和無髓c神經(jīng)纖維。va、c兩種神經(jīng)纖維中相當(dāng)數(shù)量是傳導(dǎo)非痛覺沖動(dòng)的（如溫覺、觸覺），只有一部分是傳導(dǎo)痛覺沖動(dòng)的。疼痛的雙重性 v疼痛的雙重性充分表明在痛覺傳導(dǎo)途徑上存在著不同傳導(dǎo)速度的神經(jīng)纖維，即刺激作用于皮膚達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)可先后出現(xiàn)兩種不同性質(zhì)的疼痛：快痛和慢痛?？焱词且环N尖銳且定位清楚的刺痛、刺激時(shí)即發(fā)生，撤除時(shí)很快消失；慢痛是一種定位不清楚的燒灼痛，刺激時(shí)延遲0.5-1.0秒才能被感覺到，疼痛強(qiáng)烈而難以忍受，撤除刺激后還持續(xù)幾秒鐘，并伴有情緒反應(yīng)及心血管和呼吸等

4、方面的變化?？焱磦鲗?dǎo)的纖維主要是a纖維，興奮閾較低。慢痛傳導(dǎo)纖維主要是無髓c纖維，興奮閾較高。疼痛的調(diào)節(jié) v1閘門學(xué)說：閘門控制學(xué)說 1965年 melzack和wall在特異學(xué)說和型式學(xué)說的基礎(chǔ)上，提出了疼痛控制的閘門控制學(xué)說，其基本論點(diǎn)是：粗（a）纖維和細(xì)（c）纖維的傳導(dǎo)都能激活脊髓后角的上行的腦傳遞細(xì)胞（t細(xì)胞)，但又同時(shí)與后角的膠質(zhì)細(xì)胞（sg細(xì)胞）形成突觸聯(lián)系，當(dāng)粗纖維傳導(dǎo)時(shí)，興奮sg細(xì)胞，使該細(xì)胞釋放抑制遞質(zhì)，以突觸前方式抑制t細(xì)胞的傳導(dǎo)，形成閘門關(guān)閉效應(yīng)。而細(xì)纖維傳達(dá)則抑制sg細(xì)胞，使其失去t細(xì)胞的突觸前抑制，形成閘門開放效應(yīng)，另外粗纖維傳導(dǎo)之初，疼痛信號在進(jìn)入閘門以前先經(jīng)背索向高

5、位中樞投射(快痛)，中樞的調(diào)控機(jī)制在通過下行的控制系統(tǒng)作用于脊髓的閘門系統(tǒng)，也形成關(guān)閉效應(yīng)。細(xì)纖維的傳導(dǎo)使閘門開放，則形成慢性鈍通并持續(xù)增強(qiáng)。v2內(nèi)源性阿片類物質(zhì)具有麻醉催眠和鎮(zhèn)痛作用。已知腦內(nèi)有三類阿片肽具有嗎啡樣鎮(zhèn)痛作用，它們是腦腓肽、內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽。這些特質(zhì)是機(jī)體內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)的組成部分。v3從受損組織釋放出的神經(jīng)性化學(xué)介質(zhì)已發(fā)現(xiàn)具有激發(fā)中樞神經(jīng)超興奮性的作用，5-羥色胺（5-ht）就是其中之一，并在機(jī)體致痛因素中產(chǎn)生重要作用。推拿鎮(zhèn)痛的作用機(jī)理 v1鎮(zhèn)靜止痛。v某些疼痛癥狀，是由于感覺神經(jīng)受到惡性刺激，這種惡性刺激的信號傳入大腦皮層，表現(xiàn)為異常興奮狀態(tài)，而產(chǎn)生興奮灶。在某些部位或穴

6、位上，使用推拿手法，使之產(chǎn)生一種良性刺激信號，傳入大腦皮層的相應(yīng)部位，產(chǎn)生新的良性興奮灶，當(dāng)新的興奮灶足以抑制原有的興奮灶時(shí)，便起到鎮(zhèn)靜止痛的作用。2.解痙止痛v某些疼痛癥狀，是由于肌肉遭受到惡性刺激產(chǎn)生痙攣而造成。使用某些手法，可減輕或消除某些惡性刺激，促使肌肉放松，使痙攣得以緩解，從而起到解痙止痛的作用。 3.消腫止痛v某些疾病或損傷，造成一定部位的出血或組織液的滲出，而出現(xiàn)腫脹。由于腫脹的壓迫刺激，而出現(xiàn)疼痛癥狀。某些手法，在加強(qiáng)循環(huán)的基礎(chǔ)上，促使其血腫、水腫的吸收和消散，從而發(fā)揮消腫止痛的作用。4活血止痛v某些部位的氣滯血瘀，也可引起該部位的疼痛。運(yùn)用某些手法可促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血

7、液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)供給，加速有害物質(zhì)的吸收、排泄等，通過活血化瘀，而起到活血止痛的作用。七、推拿鎮(zhèn)痛現(xiàn)代研究v1推拿對內(nèi)啡肽的影響：內(nèi)啡肽（end）是存在于體內(nèi)的一類具有阿片樣作用的肽類物質(zhì)，具有鎮(zhèn)作用。國內(nèi)外研究表明，在疼痛患者相應(yīng)穴或阿是穴進(jìn)行按壓后獲得鎮(zhèn)痛效應(yīng)時(shí)，患者血漿和腦脊液中的內(nèi)啡肽含量升高，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)與升高幅度呈正相關(guān)。v龔氏等用放射受體競爭結(jié)合法測定10例頸肩腰腿痛患者推拿前后血清中內(nèi)啡肽含量的變化，發(fā)現(xiàn)患者推拿前血清中內(nèi)啡肽含量較正常人為低，推拿后升高，競爭組從40.04.3%增加到47.93.5%，平均增加7%（p0.01），而對照組休息狀態(tài)下30分釧前后血清中內(nèi)啡肽含量

8、變化不大，推拿組與對照組相比有顯著差異性（p0.05），提示推拿產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用可能與內(nèi)啡肽升高有關(guān)。v2推拿對5-ht的影響：5-ht是興奮性神經(jīng)介質(zhì)，它在人體內(nèi)具有多種生理調(diào)節(jié)功能。因?yàn)樗荒芡高^血腦屏障，故分屬于外周和中樞二個(gè)基本獨(dú)立的系統(tǒng)。研究表明，中樞5-ht具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)；而外周5-ht生理效應(yīng)，目前尚存在不同看法。推拿治療獲得鎮(zhèn)痛效果后，外周5-ht濃度下降，中樞5-ht濃度升高。v張氏采用急性軟組織損傷家兔模型，觀察推拿委中穴前后腦脊液、血漿中5-ht、5-hiaa（5-羥吲哚乙酸）、trp（色氨酸）含量變化。結(jié)果表明急性損傷后家兔腦脊液中上述物質(zhì)含量驟降，而外周血漿中則明顯升高，施

9、用推拿手法（1小時(shí)、24小時(shí)）后腦脊液中上述物質(zhì)又重新上升，外周血漿中則明顯下降。v3推拿鎮(zhèn)痛神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究v研究表明，推拿等中醫(yī)外治法的鎮(zhèn)痛效應(yīng)主要通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)不同水平、不同神經(jīng)回路間神經(jīng)元對傳入及傳出信號的整合來實(shí)現(xiàn)。v31 脊髓水平的信息整合v推斷推拿鎮(zhèn)痛的機(jī)理可能是通過興奮較粗的a類纖維，使其傳入信息部分抑制a與c類纖維共同投射的感覺傳遞纖維（閘門學(xué)說）。v研究表明，脊髓水平的信息整合具有兩種顯著特點(diǎn)：（1）這種異源信號的相互作用有明顯的節(jié)段性，即傷害性刺激與良性刺激源處于相同或相近節(jié)段時(shí)這一抑制作用就強(qiáng)，反之則抑制作用就弱。這可能就是臨床上“以痛為腧”、局部取穴、鄰近取穴和

10、采用背俞取穴治療內(nèi)臟痛的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。（2）無論抑制效應(yīng)還是抑制效應(yīng)的消退過程都是比較迅速和短暫的。往往穴位刺激剛開始，疼痛立即減弱或完全消失，穴位刺激停止后，疼痛迅速重現(xiàn)。這一現(xiàn)象提示，那些長效應(yīng)鎮(zhèn)痛作用的實(shí)現(xiàn)部位并不在脊髓，而在脊髓以上的中樞。v32 脊髓水平以上中樞的信息整合v現(xiàn)已證明，中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)（pag）是穴位刺激信號與傷害刺激傳入信號發(fā)生會(huì)聚的場所之一。直接興奮pag，一方面可通過上行通路對丘腦束旁核發(fā)揮抑制作用，另一方面通過下行通路抑制脊髓水平的痛信號傳遞。其中在推拿等外治法鎮(zhèn)痛效應(yīng)中起著加強(qiáng)作用的是內(nèi)源性嗎啡肽和5-ht及p物質(zhì)。v嚴(yán)氏等應(yīng)用腦內(nèi)立體定位埋置推挽套管，測

11、定家兔pag灌注液在推拿手法刺激下神經(jīng)遞質(zhì)變化的方式對pag在推拿鎮(zhèn)痛中的作用進(jìn)行了較全面的研究，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，輕手法的鎮(zhèn)痛效應(yīng)在pag內(nèi)是通過激活嗎啡肽能神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。且輕手法的鎮(zhèn)痛作用似乎都與腎上素能受體抑缺點(diǎn)相關(guān)，但與5-ht系統(tǒng)的功能無關(guān)。v大腦皮層中樞干擾學(xué)說：中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著抑缺點(diǎn)反射的功能，當(dāng)疼痛信號傳入至腦中央后回時(shí)，該疼痛可被來自別處到達(dá)大腦皮層同一部位的第二沖動(dòng)所抑制，推拿手法引起的酸、脹、重、麻信號傳到大腦皮層和疼痛信號同時(shí)在中樞、皮層內(nèi)相互作用，結(jié)果導(dǎo)致痛覺信號減弱、降低乃至消失。八、存在不足及展望v1推拿對一些疼痛遞質(zhì)影響方面的研究還是初步的，應(yīng)開展對其他遞質(zhì)等影響的觀察，從而全方面了解推拿對疼痛調(diào)制遞質(zhì)的影響情況。v2推拿鎮(zhèn)痛的中樞和脊髓機(jī)制的研究還是零散的、不全面的，今后需在這方面開展更深入的研究。v3推拿鎮(zhèn)痛研究雖然已取得了一些進(jìn)展，但現(xiàn)有的研究資料多來自推拿初步觀察，相互間缺乏動(dòng)態(tài)的、廣泛的相關(guān)性聯(lián)系，深度也不夠