康復(fù)治療技術(shù)(1)完整版

1、 康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)治療技術(shù) n第一節(jié) 物理治療 n第二節(jié) 作業(yè)治療 n第三節(jié) 言語康復(fù) n第四節(jié) 心理康復(fù) n第五節(jié) 康復(fù)工程 第二節(jié)第二節(jié) 作業(yè)治療作業(yè)治療 （occupational therap） 2 定義與目的定義與目的種類種類 作用作用處方處方 作業(yè)治療作業(yè)治療 （一）作業(yè)治療的定義和目的（一）作業(yè)治療的定義和目的 定定 義：義：目目 的：的： 作業(yè)治療作業(yè)治療(occupational therapy，OT)是指應(yīng)用 與日常生活及職業(yè)有關(guān) 的各種作業(yè)活動或工藝 過程，指導(dǎo)殘疾者或部 分恢復(fù)功能的患者參與 選擇性活動的一門科學(xué) 和藝術(shù)。 進(jìn)一步改善和恢復(fù)患者進(jìn)一步改善和恢復(fù)患者 的身

2、體、心理和社會方的身體、心理和社會方 面的功能。面的功能。 最終目的： 提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患 者成為生活中的主動角 色，能夠積極面對社會。 （二）作業(yè)療法的種類（二）作業(yè)療法的種類 2 按實(shí)際要求分類按實(shí)際要求分類 日常生活活動、創(chuàng)造有價值的作業(yè)活動、休閑及娛樂活 動、教育性作業(yè)活動、矯形器和假肢訓(xùn)練 按治療目的分類按治療目的分類 改善身體功能為目的的作業(yè)治療 改善精神功能為目的的作業(yè)治療 恢復(fù)社會工作為目的的作業(yè)治療 按生活功能目的分類按生活功能目的分類 身體技能訓(xùn)練 智能、感知方面訓(xùn)練 （三）作業(yè)治療的作用（三）作業(yè)治療的作用 3 1.增加軀體感覺和運(yùn)動功能增加軀體感覺和運(yùn)動功能 2.改善

3、認(rèn)知和感知功能改善認(rèn)知和感知功能 3.提高生活活動自理能力提高生活活動自理能力 4.改善參與社會及心理能力改善參與社會及心理能力 （四）作業(yè)治療處方（四）作業(yè)治療處方 （occupational therapy prescription） 4 定義：定義： 作業(yè)治療處方作業(yè)治療處方是根據(jù)患 者的性別、年齡、職業(yè) 生活環(huán)境、個人喜好、 身體狀況、障礙名稱、 殘疾程度、合并癥和禁 忌癥等情況，擬定作業(yè) 治療的計(jì)劃計(jì)劃或階段性實(shí) 施的方案方案。 處方內(nèi)容：處方內(nèi)容： 作業(yè)治療的評定內(nèi)容和 結(jié)果、具體項(xiàng)目、治療 目標(biāo)、訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練 方法以及強(qiáng)度、持續(xù)時 間、頻率和注意事項(xiàng)等 內(nèi)容。 1.作業(yè)治療的評

4、定作業(yè)治療的評定 （1）感覺運(yùn)動功能）感覺運(yùn)動功能 （2）認(rèn)知綜合功能）認(rèn)知綜合功能 （3）日常生活能力）日常生活能力 （4）社會心理功能）社會心理功能 2.作業(yè)治療的基本內(nèi)容作業(yè)治療的基本內(nèi)容 個人日常個人日常 生活活動生活活動 家務(wù)活動家務(wù)活動 教育性技教育性技 能活動能活動 職業(yè)前活職業(yè)前活 動訓(xùn)練動訓(xùn)練 園藝、娛園藝、娛 樂活動樂活動 心理性作心理性作 業(yè)活動業(yè)活動 輔助器具配置輔助器具配置 使用活動訓(xùn)練使用活動訓(xùn)練 假肢的使用假肢的使用 活動訓(xùn)練活動訓(xùn)練 認(rèn)知綜合認(rèn)知綜合 功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練 治療性治療性 功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練 3.治療強(qiáng)度治療強(qiáng)度 作業(yè)的強(qiáng)度受很多因素影響，如作業(yè)時 患者

5、的體力和腦力狀況、體位和姿勢、作 業(yè)的材料和用具、技巧、是否加用輔助用 具等。制定處方時必須詳細(xì)具體規(guī)定，并 在療程中根據(jù)患者的適應(yīng)性與治療反應(yīng)及 時給予調(diào)整。強(qiáng)度的安排與調(diào)整必須遵循強(qiáng)度的安排與調(diào)整必須遵循 循序漸進(jìn)的原則。循序漸進(jìn)的原則。作業(yè)治療量的選擇可參 照表4-2-1的相近代謝當(dāng)量（METS）值。 表表4-2-1 作業(yè)活動相近代謝當(dāng)量（作業(yè)活動相近代謝當(dāng)量（METS）值）值 MET值值 作業(yè)活動項(xiàng)目作業(yè)活動項(xiàng)目 1.52桌上工作 電動打字、操作計(jì)算機(jī)、縫紉、玩撲克等 23手動打字 修理收錄機(jī)電視機(jī) 、輕木工作業(yè)、推盤游戲 34裝配機(jī)械 推獨(dú)輪車、焊接、清潔玻璃窗、打羽毛球 45油漆、

6、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操 56園藝挖掘、輕的鏟土、溪流釣魚、溜冰或溜旱冰 67劈木頭、用手剪草、打網(wǎng)球、羽毛球競賽 78鋸硬木、打籃球 4.治療時間和頻度治療時間和頻度 根據(jù)患者的具體情況和循序漸進(jìn)的原則 進(jìn)行安排，一般每次每次2040分鐘，每日一次分鐘，每日一次。 出現(xiàn)疲勞或不適等不良反應(yīng)時應(yīng)縮短時間， 減少頻度。 5.作業(yè)治療的分析作業(yè)治療的分析 在選擇作業(yè)活動之前，首先要對作業(yè)活 動的性質(zhì)、特點(diǎn)、治療作用等進(jìn)行詳細(xì)的 分析，明確所選擇的活動對病人的治療作 用。 （1）作業(yè)性質(zhì)分析）作業(yè)性質(zhì)分析 分析作業(yè)是腦力腦力的， 還是體力體力的，是否與病人的病情相適應(yīng)。 5.作業(yè)治療的分

7、析作業(yè)治療的分析 （2）技能成分分析）技能成分分析 運(yùn)動方面運(yùn)動方面 運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和柔韌性、耐力等。 感覺方面感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等。 認(rèn)知方面認(rèn)知方面 定向力、記憶力、注意力、表達(dá)力、 理解力、判斷力、計(jì)算力等。 心理方面心理方面 獨(dú)立自主精神、順應(yīng)精神、積極性、 現(xiàn)實(shí)感、自制力、自尊心等。 社會交往方面社會交往方面 集體精神、合作共事精神等。 5.作業(yè)治療的分析作業(yè)治療的分析 （3）患者的功能狀況分析）患者的功能狀況分析 患者的姿勢與體位。 關(guān)節(jié)運(yùn)動方向和活動范圍。 肌肉收縮的方式。 抵抗負(fù)荷能力。 協(xié)調(diào)性和平衡能力。 能否獨(dú)立完成或需借助器具才能完成。 6.作業(yè)方法選擇作

8、業(yè)方法選擇 根據(jù)不同個體，選擇對軀體、心理和社 會功能起一定治療作用的內(nèi)容，各種作業(yè) 內(nèi)容在一定范圍內(nèi)允許自己挑選，自覺參 加。原則是從小量到大量，循序漸進(jìn)，不 致疲勞。 6.作業(yè)方法選擇作業(yè)方法選擇 （1）按運(yùn)動功能訓(xùn)練的需要選擇）按運(yùn)動功能訓(xùn)練的需要選擇 1）肩肘屈伸功能訓(xùn)練）肩肘屈伸功能訓(xùn)練：選擇木工(砂磨、刨木、拉鋸、打 錘)、在臺面上推動滾筒、推磨砂板、擦拭桌面、籃球運(yùn) 動等。 2）腕指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練）腕指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：選擇油彩、繪畫、和泥、和面、打 乒乓球等。 3）手指精細(xì)活動功能訓(xùn)練）手指精細(xì)活動功能訓(xùn)練：選擇編織、泥塑、撿拾珠子或 豆子、打結(jié)、拼圖、刺繡、彈琴、書法、打字等。 4

9、）髖膝屈伸訓(xùn)練）髖膝屈伸訓(xùn)練：選擇踏自行車、上下樓梯等。 5）足踝活動訓(xùn)練）足踝活動訓(xùn)練：選擇腳踏縫紉機(jī)、腳踏風(fēng)琴、踏自行車 等。 6）增強(qiáng)肌力作業(yè)訓(xùn)練）增強(qiáng)肌力作業(yè)訓(xùn)練：選擇拉鋸、刨木、捏餃子、木刻、 踏功率自行車等。 6.作業(yè)方法選擇作業(yè)方法選擇 （2）按心理及精神狀況調(diào)整的需要選擇）按心理及精神狀況調(diào)整的需要選擇 1）為轉(zhuǎn)移注意力）為轉(zhuǎn)移注意力：選擇下棋、玩牌、游戲、社交 等趣味性活動。 2）為鎮(zhèn)靜、減少煩躁）為鎮(zhèn)靜、減少煩躁：選擇繪畫、刺繡、編織等 簡單、重復(fù)性強(qiáng)的作業(yè)。 3）為提高自信心）為提高自信心：選擇書法、雕塑、制陶等藝術(shù) 性作業(yè)及手工藝作業(yè)。 4）為宣泄過激情緒）為宣泄過激情

10、緒：選擇錘打作業(yè)及重體力勞動 等作業(yè)。 5）為減輕罪責(zé)感）為減輕罪責(zé)感：選擇清潔、保養(yǎng)、打結(jié)等簡單 手工勞動。 6.作業(yè)方法選擇作業(yè)方法選擇 （3）按社會生活技能和素質(zhì)訓(xùn)練的需要選擇 1）培養(yǎng)集體生活習(xí)慣和合群性，選擇歌詠 比賽、文藝晚會等集體性活動。 2）培養(yǎng)時間觀念、計(jì)劃性和責(zé)任感，選擇 計(jì)件作業(yè)、計(jì)劃工作等。 7.作業(yè)治療的注意事項(xiàng)作業(yè)治療的注意事項(xiàng) 內(nèi)容的選擇具有明確的目的性目的性（針對患者的特點(diǎn)） 各種作業(yè)活動應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性現(xiàn)實(shí)性（臨床康復(fù)治療向職 業(yè)勞動過度） 形式上盡量采用集體活動治療集體活動治療（加強(qiáng)患者的社會 參與和社交能力） 盡可能讓患者選擇自己感興趣自己感興趣的作業(yè)治療方法

11、 （提高主動參與性和趣味性） 遵守循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)的原則 必須詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄 第三節(jié)第三節(jié) 言語康復(fù)言語康復(fù) （speech therapy，ST） 3 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 言語康復(fù)的定義言語康復(fù)的定義 言語功能的評定言語功能的評定 言語康復(fù)的概述言語康復(fù)的概述 構(gòu)音障礙的康復(fù)構(gòu)音障礙的康復(fù) 吞咽障礙的康復(fù)吞咽障礙的康復(fù) 失語癥的康復(fù)失語癥的康復(fù) 一、言語康復(fù)的定義一、言語康復(fù)的定義 言語康復(fù)（言語康復(fù)（speech therapy，ST）是指 通過各種手段對言語功能有障礙的患者進(jìn) 行針對性治療。又稱言語訓(xùn)練或言語再學(xué) 習(xí)。 目的：目的：主要是改善患者的言語功能。 手段：手段：言語訓(xùn)練，或借助

12、于交流替代設(shè)備 如交流板、交流手冊及手勢語等。 二、言語功能評定二、言語功能評定 （Evaluation of speech function） 言語與語言言語與語言 n言語言語是指說話/口語的能力，也就是用聲音來進(jìn)行口語交 流的過程；是一種通過口腔口腔、咽喉結(jié)構(gòu)咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官呼吸器官產(chǎn)生聲 音實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動活動和實(shí)際過程。 n言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道， 形成聲音； n聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇。 n語言語言是人類社會生活中約定俗成的符號系統(tǒng)，是人與人之 間交流思想感情的工具，有理解和表達(dá)兩個方面； n包含口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的

13、集合系 統(tǒng)； n語言活動有四種形式：口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和 書寫表達(dá)。 大腦半球外側(cè)面大腦半球外側(cè)面 語言中樞語言中樞 言語形成的神經(jīng)生理基礎(chǔ)言語形成的神經(jīng)生理基礎(chǔ) n左半腦的中下部靠近聽覺中樞（聽覺皮質(zhì)區(qū)）的 區(qū)域，主要是控制聽覺語言的接收與理解（語音 與語義的連接），稱之為維尼克區(qū)維尼克區(qū)（Wernickes area）； n左半腦額葉的下部有一區(qū)域稱之為布魯卡區(qū)布魯卡區(qū) （Brocas area），主要負(fù)責(zé)控制語言的發(fā)聲與表 達(dá)（Webster，1995）。 n布魯卡區(qū)與維尼克區(qū)的聯(lián)結(jié)主要是依賴一束束神 經(jīng)纖維叫“弓狀纖維束弓狀纖維束”； n言語時，詞匯先從維尼克區(qū)維尼克區(qū)形成，

14、通過弓狀纖維弓狀纖維 束束，送到布魯卡區(qū)布魯卡區(qū)決定詞匯的形式和發(fā)音，然后 再將具體的指令送到控制言語表達(dá)的運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)。 言語障礙言語障礙 n言語障礙言語障礙 構(gòu)成言語的各個環(huán)節(jié)（聽、說、 讀、寫）受到損傷或發(fā)生功能障礙時稱為 言語障礙。 n常見言語障礙： 失語癥（失語癥（dysphasia） 構(gòu)音障礙（構(gòu)音障礙（dysarthria） 言語失用癥（言語失用癥（apraxia of speech） 言語功能評定的目的言語功能評定的目的 n判斷言語功能障礙的性質(zhì)、類型、程度及 可能原因； n預(yù)測言語障礙恢復(fù)的可能性； n確定是否需要給予言語治療； n治療前后評定以了解治療效果。 失語癥

15、的評定失語癥的評定 定義定義 因腦部損傷，病人在神智清楚，無精神衰退、感覺缺失、發(fā)音因腦部損傷，病人在神智清楚，無精神衰退、感覺缺失、發(fā)音 肌肉癱瘓的情況下，使原已習(xí)得的言語功能喪失所表現(xiàn)出的種肌肉癱瘓的情況下，使原已習(xí)得的言語功能喪失所表現(xiàn)出的種 種癥狀。包括聽、說、讀、寫等一個或幾個方面的功能障礙。種癥狀。包括聽、說、讀、寫等一個或幾個方面的功能障礙。 分類分類 外側(cè)裂周失語綜合癥（外側(cè)裂周失語綜合癥（BrocaBroca失語、失語、WernickeWernicke失語、傳導(dǎo)性失語）失語、傳導(dǎo)性失語） 分水嶺區(qū)失語綜合征（經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語分水嶺區(qū)失語綜合征（經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失

16、語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語） 完全性失語完全性失語 命名性失語命名性失語 皮質(zhì)下失語（丘腦性失語、基底節(jié)性失語）皮質(zhì)下失語（丘腦性失語、基底節(jié)性失語） 失語癥的分類、臨床特點(diǎn)及病變部位失語癥的分類、臨床特點(diǎn)及病變部位 失語癥類型失語癥類型主要臨床特點(diǎn)主要臨床特點(diǎn)病變部位病變部位 BrocaBroca失語（失語（BABA）口語表達(dá)障礙 優(yōu)勢半球額下回后部的Broca區(qū) WernickeWernicke失語（失語（WAWA） 聽理解嚴(yán)重障礙 優(yōu)勢半球顳上回后部的 Wernicke區(qū) 傳導(dǎo)性失語（傳導(dǎo)性失語（CACA）復(fù)述不成比例受損，口語傾向流利型 優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)

17、或深部白 質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語 （TCMATCMA） 談話為非流利型，言語擴(kuò)展有困難，書 寫障礙較重。 優(yōu)勢半球Broca區(qū)的前、上部 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 （TCSATCSA） 談話為流利型，口語表達(dá)有錯語，聽理 解障礙重，命名和閱讀嚴(yán)重障礙，書寫 不正常。 優(yōu)勢半球顳、頂分水嶺區(qū) 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 （MTAMTA） 談話為非流利型，除復(fù)述相對保留外， 所有語言功能明顯受損 優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶 完全性失語（完全性失語（GAGA）所有語言功能均有明顯障礙 優(yōu)勢側(cè)大腦半球（額、頂、顳 大病灶） 命名性失語（命名性失語（AAAA）命名不

18、能 優(yōu)勢半球（頂、枕、顳結(jié)合區(qū)） 顳中回后部或顳枕交界區(qū) 丘腦性失語（丘腦性失語（TATA） 音量小、語調(diào)低，發(fā)聲尚清晰丘腦 基底節(jié)性失語（基底節(jié)性失語（BaABaA） 以發(fā)聲和語調(diào)的變異為主 基底節(jié) 失語癥的主要語言障礙失語癥的主要語言障礙 n聽覺理解障礙聽覺理解障礙 語音辨認(rèn)障礙語音辨認(rèn)障礙 語義理解障礙語義理解障礙 n口語表達(dá)障礙口語表達(dá)障礙 發(fā)聲障礙發(fā)聲障礙 說話費(fèi)力說話費(fèi)力 錯語錯語 雜亂語雜亂語 找詞困難找詞困難 刻板語言刻板語言 言語的持續(xù)現(xiàn)象言語的持續(xù)現(xiàn)象 模仿語言模仿語言 語法障礙語法障礙 言語的流暢性和非流暢性言語的流暢性和非流暢性 復(fù)述障礙復(fù)述障礙 n閱讀障礙閱讀障礙 形

19、、音、義失讀形、音、義失讀 形、音失讀形、音失讀 形、義失讀形、義失讀 n書寫障礙書寫障礙 書寫不能書寫不能 構(gòu)字障礙構(gòu)字障礙 鏡像書寫鏡像書寫 書寫過多書寫過多 惰性書寫惰性書寫 象形書寫象形書寫 錯誤語法錯誤語法 失語癥的評定失語癥的評定 評定方法評定方法 國外常用失語癥評定方法：國外常用失語癥評定方法： 波士頓診斷性失語癥檢查（波士頓診斷性失語癥檢查（BDAEBDAE） 西方失語癥成套測驗(yàn)西方失語癥成套測驗(yàn) 日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 國內(nèi)漢語失語癥的評定：國內(nèi)漢語失語癥的評定： 北京醫(yī)科大學(xué)的漢語失語癥成套測驗(yàn)漢語失語癥成套測驗(yàn) 中國康復(fù)研究中心的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢

20、查法 河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心改編的波士頓診斷性失語癥漢語版波士頓診斷性失語癥漢語版 構(gòu)音障礙的評定構(gòu)音障礙的評定 定義定義 由于發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉的病變而引起的發(fā)聲器官肌肉無力、肌由于發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉的病變而引起的發(fā)聲器官肌肉無力、肌 張力異常和不協(xié)調(diào)等，表現(xiàn)為發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語張力異常和不協(xié)調(diào)等，表現(xiàn)為發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語 運(yùn)動控制障礙。運(yùn)動控制障礙。 分類分類 運(yùn)動性構(gòu)音障礙運(yùn)動性構(gòu)音障礙：發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉病變造成的言語肌癱瘓、：發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉病變造成的言語肌癱瘓、 肌張力異常和運(yùn)動不協(xié)調(diào)肌張力異常和運(yùn)動不協(xié)調(diào) 器質(zhì)性構(gòu)音障礙器質(zhì)性構(gòu)音障礙：發(fā)聲器官結(jié)構(gòu)異常所致：發(fā)聲器官

21、結(jié)構(gòu)異常所致 功能性構(gòu)音障礙功能性構(gòu)音障礙：構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運(yùn)動功能異常，找不：構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運(yùn)動功能異常，找不 到構(gòu)音障礙的病因到構(gòu)音障礙的病因 評定的內(nèi)容及方法評定的內(nèi)容及方法 FrenchayFrenchay構(gòu)音障礙評定法構(gòu)音障礙評定法 FrenchayFrenchay構(gòu)音障礙評定法構(gòu)音障礙評定法 評定的內(nèi)容評定的內(nèi)容 反射反射 1.1.咳嗽；咳嗽；2.2.吞咽；吞咽；3.3.流涎流涎 呼吸呼吸 1.1.靜止?fàn)顟B(tài)；靜止?fàn)顟B(tài)；2.2.言語時言語時 唇的運(yùn)動唇的運(yùn)動 1.1.靜止?fàn)顟B(tài)；靜止?fàn)顟B(tài)；2.2.唇角外展；唇角外展；3.3.閉唇鼓腮；閉唇鼓腮；4.4.交替動作；交替動作；5.

22、5.言語時言語時 頷的位置頷的位置 1.1.靜止?fàn)顟B(tài)；靜止?fàn)顟B(tài)；2.2.言語時言語時 軟腭運(yùn)動軟腭運(yùn)動 1.1.返流；返流；2.2.軟腭抬高；軟腭抬高；3. 3. 言語時言語時 喉的運(yùn)動喉的運(yùn)動 1.1.發(fā)聲時間；發(fā)聲時間；2.2.音高；音高；3 3音量；音量；4.4.言語言語 舌的運(yùn)動舌的運(yùn)動 1.1.靜止?fàn)顟B(tài)；靜止?fàn)顟B(tài)；2.2.伸舌；伸舌；3.3.抬高；抬高；4.4.兩側(cè)運(yùn)動；兩側(cè)運(yùn)動；5.5.交替運(yùn)動；交替運(yùn)動；6.6.言語時言語時 言語言語 1.1.讀字；讀字；2.2.讀句子；讀句子；3.3.會話；會話；4.4.速度速度 評定方法的分級評定方法的分級 每細(xì)項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為每細(xì)項(xiàng)按嚴(yán)重程

23、度分為a至至e五級，五級，a正常，正常，b輕度異常，輕度異常，c中度異常，中度異常，d明顯異常，明顯異常， e嚴(yán)重異常。評定指標(biāo)：嚴(yán)重異常。評定指標(biāo)：a項(xiàng)數(shù)項(xiàng)數(shù)/總項(xiàng)數(shù)?？筛鶕?jù)正常結(jié)果所占比例（總項(xiàng)數(shù)。可根據(jù)正常結(jié)果所占比例（a項(xiàng)項(xiàng)/總項(xiàng)數(shù)）總項(xiàng)數(shù)） 簡單地評定構(gòu)音障礙的程度。評定級別：正常：簡單地評定構(gòu)音障礙的程度。評定級別：正常：28-27/28；輕度障礙：；輕度障礙：26-18/28； 中度障礙：中度障礙：17-14/28；重度障礙：；重度障礙：13-7/28；極重度障礙：；極重度障礙：6-0/28。 FrenchayFrenchay構(gòu)音障礙評定法構(gòu)音障礙評定法 n反射反射 （1 1）咳

24、嗽咳嗽：提出問題：提出問題： “ “當(dāng)你吃飯或喝當(dāng)你吃飯或喝 水時，你咳嗽或嗆住水時，你咳嗽或嗆住 嗎？嗎？”； “你清嗓子有困難你清嗓子有困難 嗎？嗎？”。 na 級沒有困難。級沒有困難。 nb 級偶有困難級偶有困難,咳、嗆或有咳、嗆或有 時食物進(jìn)入氣管，患者主訴進(jìn)時食物進(jìn)入氣管，患者主訴進(jìn) 食必須小心。食必須小心。 nc 級患者必須小心，每日嗆級患者必須小心，每日嗆 咳咳12次，清痰可能有困難。次，清痰可能有困難。 nd 級吃飯或喝水時頻繁嗆咳，級吃飯或喝水時頻繁嗆咳， 或有吸入食物的危險。偶爾不或有吸入食物的危險。偶爾不 是在吃飯時嗆咳，例如，咽唾是在吃飯時嗆咳，例如，咽唾 液也可嗆咳。

25、液也可嗆咳。 ne 級沒有咳嗽反射，用鼻飼級沒有咳嗽反射，用鼻飼 管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾 液時，連續(xù)咳嗽。液時，連續(xù)咳嗽。 言語失用癥的評定言語失用癥的評定 定義定義 也是一種言語運(yùn)動性疾患，構(gòu)音器官本身沒有肌肉麻痹、肌張力異常、也是一種言語運(yùn)動性疾患，構(gòu)音器官本身沒有肌肉麻痹、肌張力異常、 失調(diào)、不隨意運(yùn)動等癥狀，但患者語言表達(dá)時，言語肌肉系統(tǒng)不能處于失調(diào)、不隨意運(yùn)動等癥狀，但患者語言表達(dá)時，言語肌肉系統(tǒng)不能處于 適當(dāng)?shù)奈恢貌错樞蜻M(jìn)行活動，隨意說話的能力由此受到影響。適當(dāng)?shù)奈恢貌错樞蜻M(jìn)行活動，隨意說話的能力由此受到影響。 特點(diǎn)特點(diǎn) 沒有構(gòu)音器官運(yùn)動和感覺方面

26、的缺陷，但不能完成有目的的言語運(yùn)動沒有構(gòu)音器官運(yùn)動和感覺方面的缺陷，但不能完成有目的的言語運(yùn)動 三、言語康復(fù)的概述三、言語康復(fù)的概述 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 由于言語訓(xùn)練需要訓(xùn)練者由于言語訓(xùn)練需要訓(xùn)練者(言語治療師言語治療師)與被訓(xùn)練者之間的雙與被訓(xùn)練者之間的雙 向交流，因此，有下列情形的不適合言語矯治：向交流，因此，有下列情形的不適合言語矯治： 意識障礙的患者；意識障礙的患者； 情感障礙的患者；情感障礙的患者； 行為障礙的患者；行為障礙的患者； 智力障礙的患者；智力障礙的患者； 有精神病的患者；有精神病的患者； 系統(tǒng)言語矯治一段時間無效者。系統(tǒng)言語矯治一段時間無效者。 言語康復(fù)治療原則言語康復(fù)治療原則

27、 治療治療 原則原則 早期開始原則早期開始原則 及時評估原則及時評估原則 循序漸進(jìn)原則循序漸進(jìn)原則 及時反饋原則及時反饋原則 主動參與原則主動參與原則 治療環(huán)境治療環(huán)境 環(huán)境要求環(huán)境要求 盡可能安靜，避免噪聲，以免干擾患者的情緒，分散注意力，加重自我緊張；盡可能安靜，避免噪聲，以免干擾患者的情緒，分散注意力，加重自我緊張； 安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當(dāng)?shù)淖雷?；室?nèi)照明、溫度、通風(fēng)等要適宜。安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當(dāng)?shù)淖雷?；室?nèi)照明、溫度、通風(fēng)等要適宜。 器材和儀器器材和儀器 包括錄音機(jī)、錄音帶，呼吸訓(xùn)練器；鏡子、秒表，壓舌板和喉鏡；單詞卡、圖包括錄音機(jī)、錄音帶，呼吸訓(xùn)練器；鏡子、秒表，壓舌板

28、和喉鏡；單詞卡、圖 卡、短語和短文卡；動作畫卡和情景畫卡；各種評估表和評估用盒；常用物品卡、短語和短文卡；動作畫卡和情景畫卡；各種評估表和評估用盒；常用物品 （與文字配套的實(shí)物（與文字配套的實(shí)物)。 訓(xùn)練前準(zhǔn)備訓(xùn)練前準(zhǔn)備 開始訓(xùn)練前應(yīng)有充分時間安排訓(xùn)練計(jì)劃和整理訓(xùn)練用具，開始訓(xùn)練前應(yīng)有充分時間安排訓(xùn)練計(jì)劃和整理訓(xùn)練用具，(如紙、筆、卡片等如紙、筆、卡片等) 應(yīng)盡量減少患者視野范圍的不必要物品。應(yīng)盡量減少患者視野范圍的不必要物品。 治療形式治療形式 1 1“一對一一對一”訓(xùn)練訓(xùn)練 即一名治療師對一名患 者的訓(xùn)練方式。其優(yōu)點(diǎn)是患者容易集中注 意力，保持情緒穩(wěn)定，刺激條件容易控制， 訓(xùn)練課題針對性強(qiáng)

29、，并可及時調(diào)整。 2 2自主訓(xùn)練自主訓(xùn)練 患者經(jīng)過一對一訓(xùn)練之后，充 分理解了語言訓(xùn)練的方法和要求，具備了 獨(dú)立練習(xí)的基礎(chǔ)；這時治療師可將部分需 要反復(fù)練習(xí)的內(nèi)容讓患者進(jìn)行自主訓(xùn)練 。 治療形式治療形式 3 3小組訓(xùn)練小組訓(xùn)練 又稱集體訓(xùn)練。目的是逐步接近日常 交流的真實(shí)情景，通過相互接觸，減少孤獨(dú)感， 學(xué)會將個人訓(xùn)練成果，在實(shí)際中有效地應(yīng)用。治 療師可根據(jù)患者的不同情況編成小組，開展多項(xiàng) 活動。 4 4家庭訓(xùn)練家庭訓(xùn)練 應(yīng)將制定的治療計(jì)劃、評價方法介紹 和示范給家屬，并可通過觀摩、閱讀指導(dǎo)手冊等 方法教會家屬訓(xùn)練技術(shù)，再逐步過渡到回家進(jìn)行 訓(xùn)練。應(yīng)定期檢查和評價并調(diào)整訓(xùn)練課題及告知 注意事項(xiàng)

30、。 四、失語癥的康復(fù)四、失語癥的康復(fù) （aphasia rehabilitation） 4 （一）治療目標(biāo)（一）治療目標(biāo) 輕度失語：其治療目標(biāo)是改善言語和心理 障礙以適應(yīng)職業(yè)的需要。 中度失語：其治療目標(biāo)是發(fā)揮殘存能力及 改善功能，適應(yīng)日常交流需要。 重度失語：治療目標(biāo)是盡可能發(fā)揮殘存能 力以減輕家庭幫助 （二）治療時機(jī)（二）治療時機(jī) 語言訓(xùn)練開始時間應(yīng)是患者意識清楚， 病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右。 訓(xùn)練前應(yīng)做語言評估。盡管發(fā)病36個月 是失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病23年 后的患者經(jīng)過訓(xùn)練也會有不同程度的改善。 （三）治療方法（三）治療方法 傳統(tǒng)的措施傳統(tǒng)的措施 1口形訓(xùn)練口形訓(xùn)

31、練 1）讓患者照鏡子檢查自己的口腔動作是不 是與言語治療師做的口腔動作一樣。 2）患者模仿治療師發(fā)音，包括漢語拼音的 聲母、韻母和四聲。 3）言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、 唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。 2聽理解訓(xùn)練聽理解訓(xùn)練 1）單詞的認(rèn)知和辨別：每次出示一定數(shù)量的 實(shí)物、圖片或詞卡，說出一個物品名稱后 令患者指出相應(yīng)的物品圖片，語言治療師 說出某詞，讓患者指認(rèn)。 2）語句理解：治療師每次出示5個常用物品 圖片說出其中一個物品的功能(如“你用什 么喝水?”)，讓患者聽后將其指出，也可用 情景畫進(jìn)行對話。 3口語表達(dá)訓(xùn)練口語表達(dá)訓(xùn)練 )單詞練習(xí)：從最簡單的數(shù)字、詩詞、兒歌或 歌曲開始

32、讓患者自動的、機(jī)械地從嘴里發(fā)出 ， 如 “汽車”。 2)復(fù)述單詞：先進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，圖片與對應(yīng)文 字卡片相配如 “汽車來了”。 3)復(fù)述句子、短文：用以上練習(xí)中所用的單詞， 同其他語詞組合成簡單的句子或短文反復(fù)練 習(xí)。 4)實(shí)用化練習(xí)：出示一定數(shù)量的實(shí)物、圖片， 發(fā)出指令，要患者完成簡單的動作，如“把 書放進(jìn)書包里”。 4閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：閱讀理解及朗讀訓(xùn)練： 單詞的認(rèn)知包括視覺認(rèn)知和聽覺認(rèn)知。 1)視覺認(rèn)知：同時擺出3張畫片，將相對應(yīng)文字卡 片讓患者看過后進(jìn)行組合練習(xí) 。 2)聽覺認(rèn)知：將單詞的文字卡片每3張一組擺出， 患者聽治療師讀一個詞后指出相應(yīng)的字卡。 3)朗讀單詞：出示每張單詞卡，反

33、復(fù)讀給患者聽， 然后鼓勵患者一起朗讀，最后讓其自己朗讀。 4閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：閱讀理解及朗讀訓(xùn)練： 4)句子、短文的理解和朗讀：理解：用句 子或短文的卡片，讓患者指出情景畫與相 應(yīng)事物。用“是”、“不是”回答提問的 卡片。 5)朗讀篇章：從報刊的記事、小說、故事中 選出患者感興趣的內(nèi)容，同聲朗讀，每日 堅(jiān)持 。 5書寫訓(xùn)練：書寫訓(xùn)練： 抄寫階段：讓患者抄寫和聽寫單詞 隨意書寫階段：讓患者看動作圖片，寫敘 述短句； 自發(fā)書寫階段：采用記日記和給朋友寫信 的形式。 （三）治療方法（三）治療方法 實(shí)用交流能力的訓(xùn)練實(shí)用交流能力的訓(xùn)練 1訓(xùn)練原則：訓(xùn)練原則：以日常活動的內(nèi)容為訓(xùn)練課題， 選用現(xiàn)實(shí)生活

34、中的訓(xùn)練素材(如食物、照片、 新聞報道等)，通過多種方式(除了口語之外， 還可以利用書面語、手勢語、圖畫等)，提 高綜合交流的能力。 2訓(xùn)練方法：訓(xùn)練方法：在訓(xùn)練中利用接近于實(shí)用交流 的對話結(jié)構(gòu)，在治療師與患者之間交互傳 遞信息，促使患者調(diào)動自己潛在的交流能 力，以獲取實(shí)用化的交流技能。 （三）治療方法（三）治療方法 非言語交流方式的利用和訓(xùn)練非言語交流方式的利用和訓(xùn)練 1手勢語手勢語：在交流活動中，手勢語不單是指 手的動作，還包括頭及四肢的動作 ，例如， 用點(diǎn)頭、搖頭表示是或不是。 2畫圖：畫圖：對嚴(yán)重言語障礙但具有一定繪畫能 力的患者，可以利用畫圖來進(jìn)行交流。 3交流板或交流手冊：交流板或

35、交流手冊：適應(yīng)于口語及書寫交 流都很困難，但有一定的認(rèn)識文字和圖畫能 力的患者 4電腦交流裝置：電腦交流裝置：包括按發(fā)音器，電腦說話 器、環(huán)境控制系統(tǒng)等。 （四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng) n1時間安排：時間安排：每日的訓(xùn)練時間應(yīng)根據(jù)患者 的具體情況決定，患者狀況差時應(yīng)縮短訓(xùn) 練時間，狀況較好時可適當(dāng)延長。最初的 訓(xùn)練時間應(yīng)限制在30min以內(nèi)。超過30min 可安排為上下午各1次。短時間、多頻率訓(xùn) 練比長時間、少頻率的訓(xùn)練效果要好。 （四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng) 2避免疲勞：避免疲勞：要密切觀察患者的行為變化， 一旦有疲倦跡象應(yīng)及時調(diào)整時間和變換訓(xùn) 練項(xiàng)目或縮短訓(xùn)練。 3訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)：訓(xùn)練目標(biāo)

36、要適當(dāng)：每次訓(xùn)練開始時從對患 者容易的課題入手，并每天訓(xùn)練結(jié)束前讓 患者完成若干估計(jì)能正確反應(yīng)的內(nèi)容，令 其獲得成功感而激勵進(jìn)一步堅(jiān)持訓(xùn)練。 五、構(gòu)音障礙的康復(fù)五、構(gòu)音障礙的康復(fù) （Dysarthria rehabilitation） （一）發(fā)音訓(xùn)練（一）發(fā)音訓(xùn)練 （1）發(fā)音起動訓(xùn)練）發(fā)音起動訓(xùn)練 深呼氣，用嘴哈氣，然后發(fā)深呼氣，用嘴哈氣，然后發(fā)“a”，或做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形，或做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形 如如“su”。當(dāng)喉緊張聲音沙啞時可讓患者做打哈欠動作，因?yàn)榇蚬窌r。當(dāng)喉緊張聲音沙啞時可讓患者做打哈欠動作，因?yàn)榇蚬窌r 可以完全打開聲門，停止聲帶的內(nèi)收?？梢酝耆蜷_聲門

37、，停止聲帶的內(nèi)收。 （2）持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練）持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練 當(dāng)患者能夠正確啟動發(fā)音后可進(jìn)行持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練。一口氣盡可能長時間當(dāng)患者能夠正確啟動發(fā)音后可進(jìn)行持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練。一口氣盡可能長時間 地發(fā)元音，用秒表記錄持續(xù)發(fā)音時間，最好能夠達(dá)到地發(fā)元音，用秒表記錄持續(xù)發(fā)音時間，最好能夠達(dá)到1520秒。由一口秒。由一口 氣發(fā)單元音逐步過渡到發(fā)氣發(fā)單元音逐步過渡到發(fā)23個元音。個元音。 （3）音量控制訓(xùn)練）音量控制訓(xùn)練 指導(dǎo)患者持續(xù)發(fā)指導(dǎo)患者持續(xù)發(fā)“m”音，音，“m”音與元音音與元音“a，i，u”等一起發(fā)，逐漸縮短等一起發(fā)，逐漸縮短 “m”音，延長元音；或讓患者數(shù)數(shù)字音量盡量大，也可以由小到大，再音，延長元音；或讓

38、患者數(shù)數(shù)字音量盡量大，也可以由小到大，再 由大到小交替改變音量。由大到小交替改變音量。 （一）發(fā)音訓(xùn)練（一）發(fā)音訓(xùn)練 （4）音高控制訓(xùn)練）音高控制訓(xùn)練 許多構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)為語音單調(diào)或者高音異常，如過高、過低或過許多構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)為語音單調(diào)或者高音異常，如過高、過低或過 短。因此，有必要擴(kuò)大音高范圍，幫助患者找到最適音高，在該水平短。因此，有必要擴(kuò)大音高范圍，幫助患者找到最適音高，在該水平 穩(wěn)固發(fā)音。穩(wěn)固發(fā)音。 （5）鼻音控制訓(xùn)練）鼻音控制訓(xùn)練 鼻音過重是指發(fā)音時鼻腔共鳴的量過多，這些常見特征通常由于軟腭、鼻音過重是指發(fā)音時鼻腔共鳴的量過多，這些常見特征通常由于軟腭、 腭咽肌無力或不協(xié)調(diào)造成

39、。具體方法如下：腭咽肌無力或不協(xié)調(diào)造成。具體方法如下： 推掌療法：兩手放在桌子上向下推或兩掌相對推，同時發(fā)推掌療法：兩手放在桌子上向下推或兩掌相對推，同時發(fā)“a”音；音； 打哈欠時同時發(fā)音或發(fā)打哈欠時同時發(fā)音或發(fā)“h”音、咀嚼發(fā)音；音、咀嚼發(fā)音； 發(fā)舌后根音（發(fā)舌后根音（ga gei ga）：舌根運(yùn)動，加強(qiáng)軟鄂肌力。）：舌根運(yùn)動，加強(qiáng)軟鄂肌力。 （二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練 1.唇運(yùn)動唇運(yùn)動 練習(xí)雙唇閉合、外展、鼓腮。練習(xí)雙唇閉合、外展、鼓腮。 （二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練 2.舌的運(yùn)動舌的運(yùn)動 （1）舌先盡量向外伸出，然后縮回并向上向后卷起）舌先盡量向

40、外伸出，然后縮回并向上向后卷起 （2）舌尖向外伸出并上抬）舌尖向外伸出并上抬 （3）舌面抬高至硬腭，舌尖緊貼下齒，舌面抬起）舌面抬高至硬腭，舌尖緊貼下齒，舌面抬起 （4）舌尖伸出由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動）舌尖伸出由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動 （5）舌尖沿上下齒齦做環(huán)形）舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃清掃”動作動作 （二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練 3.軟腭抬高軟腭抬高 構(gòu)音障礙常由于軟腭運(yùn)動無力或軟腭的運(yùn)動不協(xié)調(diào)造成共鳴異常和鼻音構(gòu)音障礙常由于軟腭運(yùn)動無力或軟腭的運(yùn)動不協(xié)調(diào)造成共鳴異常和鼻音 過重。為了提高軟腭的運(yùn)動能力，可以采取以下方法。過重。為了提高軟腭的運(yùn)動能力，可以采取以下

41、方法。 （1）用力嘆氣可促進(jìn)軟腭抬高。）用力嘆氣可促進(jìn)軟腭抬高。 （2）發(fā)元音時將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀察是否有漏氣。）發(fā)元音時將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀察是否有漏氣。 （二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練 4.交替運(yùn)動交替運(yùn)動 主要是唇舌的運(yùn)動，是早期發(fā)音訓(xùn)練的主要部分。開始時不發(fā)音，只做主要是唇舌的運(yùn)動，是早期發(fā)音訓(xùn)練的主要部分。開始時不發(fā)音，只做 發(fā)音動作，以后再練習(xí)發(fā)音。方法如下：發(fā)音動作，以后再練習(xí)發(fā)音。方法如下： （1）頜的交替運(yùn)動是做張嘴閉嘴動作。）頜的交替運(yùn)動是做張嘴閉嘴動作。 （2）唇的交替運(yùn)動需唇前噘，然后縮回。）唇的交替運(yùn)動需唇前噘，然后縮回。 （3

42、）舌的交替運(yùn)動如伸出縮回，舌尖于口腔內(nèi)抬高降低，舌由一側(cè)嘴）舌的交替運(yùn)動如伸出縮回，舌尖于口腔內(nèi)抬高降低，舌由一側(cè)嘴 角向另一側(cè)移動。角向另一側(cè)移動。 （4）盡快重復(fù)動作，隨后發(fā)音練習(xí)。）盡快重復(fù)動作，隨后發(fā)音練習(xí)。 （三）語言節(jié)奏訓(xùn)練（三）語言節(jié)奏訓(xùn)練 n語言的節(jié)奏是由音色、音量、音高、音長 四個要素構(gòu)成的，其中任何一個要素在一 定時間內(nèi)有規(guī)律地交替出現(xiàn)就可形成節(jié)奏。 n由音色造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在押韻上； n由音量造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在重音上； n由音高造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在平仄和語調(diào) 上； n由音長造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在速度和停 頓上。 1重音節(jié)奏訓(xùn)練 （1）呼吸控制：可使重音和輕音顯示出差

43、異，從而 產(chǎn)生語言的節(jié)奏特征。因此，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練不但 有助于發(fā)音，而且為語音的節(jié)奏和重音的控制奠 定了基礎(chǔ)。 （2）詩歌朗讀：為了促進(jìn)節(jié)奏的控制可讓患者朗讀 詩歌。詩歌有很強(qiáng)的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打 節(jié)奏點(diǎn)，可幫助患者控制節(jié)奏。 （3）利用生物反饋技術(shù)：把聲音信號變?yōu)橐曈X信號 可加強(qiáng)患者對自己語言的調(diào)節(jié)。 2語調(diào)訓(xùn)練 n練習(xí)簡單陳述句、命令句的語調(diào)，要求在 句尾用降調(diào)。 n練習(xí)疑問句，要求句尾用升調(diào)。 六、六、吞咽障礙的康復(fù)吞咽障礙的康復(fù) （dysphagia rehabilitation） 吞咽生理吞咽生理攝食攝食- -吞咽階段吞咽階段 n一般分為以下一般分為以下6 6個階段個階段 ，包括

44、：，包括： l對食物的認(rèn)識對食物的認(rèn)識 ( (認(rèn)知期、先行期認(rèn)知期、先行期) ) l進(jìn)食進(jìn)食 l咀嚼及食塊形成咀嚼及食塊形成 l食物入咽食物入咽（口腔相）（口腔相） l食塊通過咽部食塊通過咽部（咽相）（咽相） 1. 1.食塊通過食道食塊通過食道（食道相）（食道相） （準(zhǔn)備期準(zhǔn)備期） 吞咽動作吞咽動作 3 3個時相個時相 吞咽障礙的概述吞咽障礙的概述 定義定義 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床危害臨床危害 吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺 炎，嚴(yán)重者危及生命。炎，嚴(yán)重者危及生命。 吞咽障礙的評定吞咽障礙的評定

45、n1.臨床檢查：最基本 n2.口腔功能評定：構(gòu)音障礙評定中有關(guān)評定 n3.吞咽功能評定 反復(fù)吞咽唾液試驗(yàn) 飲水試驗(yàn) 攝食-吞咽過程評定 n4.特殊檢查：食管吞鋇造影檢查、氣鋇雙重食管 造影檢查、電視熒光進(jìn)食造影檢查等。 吞咽功能評定吞咽功能評定-反復(fù)吞咽唾液試驗(yàn)反復(fù)吞咽唾液試驗(yàn) n方法：方法：被檢查者采取坐位，或放松臥位。 檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨 處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察30s內(nèi)喉 結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動越過手指，向前上 方移動再復(fù)位的次數(shù)。當(dāng)被檢查者口腔干 燥無法吞咽時，可在舌面上注入約1ml水后 再讓其吞咽。高齡患者做3次、中老年做5 次即可。 反復(fù)吞咽唾液試驗(yàn)反復(fù)吞咽唾

46、液試驗(yàn) n患者坐位，檢查者將手指放在患者喉結(jié)及舌骨處， 觀察在30秒內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和活動度。 吞咽功能評定吞咽功能評定-飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn) n方法方法（洼田氏）（洼田氏）：讓患者喝12勺水，如 無問題，矚患者取坐位，將30ml溫水遞給 患者，讓其“像平常一樣喝下”，記錄飲 水情況，如飲水時間，有無嗆咳等。 n如飲用一勺水就嗆住時，可休息后再進(jìn)行， 兩次均嗆住屬異常。 飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn) n判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)： nI.可一口喝完，無噎嗆； nII.分兩次以上喝完，無噎 嗆； nIII.能一次喝完，但有噎嗆； nIV.分兩次以上喝完，且有 噎嗆； nV.常常嗆住，難以全部喝 完。 n情況情況I I：

47、若5秒內(nèi)喝 完，為正常；超過5 秒，則可疑有吞咽 障礙； n情況情況II II：也為可疑； n情況情況IIIIII、IVIV、V V：則 確定有吞咽障礙。 吞咽障礙的治療吞咽障礙的治療 n1心理疏導(dǎo)：心理疏導(dǎo)：心理護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ) 和保證。容易出煩燥，易怒和情緒抑郁， 有的甚至拒食。使病人理解吞咽機(jī)理，掌 握訓(xùn)練方法，恢復(fù)自信意識，積極主動配 合訓(xùn)練。 吞咽障礙的治療吞咽障礙的治療 2基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練 包括感官刺激和面部肌肉訓(xùn)練 （1）感官刺激 1）觸覺刺激 2）咽部冷刺激與空吞咽 3）味覺刺激 （2）口、顏面功能訓(xùn)練：包括唇、舌、頜肌 肉訓(xùn)練，屏氣-發(fā)生運(yùn)動訓(xùn)練等。 吞咽障礙的治療吞咽障礙的治療 n3攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練 經(jīng)過基礎(chǔ)訓(xùn)練之后，逐漸進(jìn)入攝食 訓(xùn)練。 n體位：一般選擇半坐位或坐位。 n食物的形狀：根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著 先易后難的原則來選擇，容易吞咽的食物其特征 為密度均勻，有適當(dāng)?shù)恼承裕灰姿缮⑶宜?咽下后經(jīng)過食管時容易變形、不易殘留在黏膜上。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1下列疾病不適宜進(jìn)行吞咽訓(xùn)練下列疾病不適宜進(jìn)行吞咽訓(xùn)練 運(yùn)動神經(jīng)元病、 中度至嚴(yán)重老人癡呆癥、嚴(yán)重弱智、早產(chǎn)嬰兒、 腦外傷后有嚴(yán)重行為問題或神志錯亂者。 在以下情況下，病人暫時也不能進(jìn)食： 如昏迷狀