探討影響全麻腹部手術(shù)康復(fù)的因素(一).doc

1、探討影響全麻腹部手術(shù)康復(fù)的因素(一)全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變， 如何促進(jìn)患者的康復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，是全體外科護(hù)士共同的護(hù)理目標(biāo)。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的因素有許多，近幾年來，此方面有大量報(bào)道。在此筆者對幾個(gè)影響患者康復(fù)的不可忽略的因素綜述如下：1 術(shù)前禁食術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前 12 小時(shí)禁食、禁飲，然而在臨床上， 許多因素如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過早進(jìn)行，使患者空腹等待手術(shù)時(shí)間大大延長，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)

2、體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的愈后。產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內(nèi)容物的量，其次是胃內(nèi)容物的種類，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類則延遲胃排空。因此除了術(shù)前必須禁食外，還應(yīng)考慮到不同種類食物應(yīng)有不同的禁食時(shí)間。研究表明，飲水能稀釋胃酸，降低胃液 PH值，又能刺激胃排空。因此，擇期手術(shù)病人，如不存在胃排空延遲因素（如腸梗阻等） ，可從午夜開始禁食，術(shù)前 3 小時(shí)禁飲，急診手術(shù)視情況而定。 12 術(shù)后低體溫通常醫(yī)護(hù)人員只注意患者體溫是否升高，而對術(shù)后體溫在350C以下常未予重視。實(shí)際上，持續(xù)過低體溫對人體是有害

3、的，它能引起凝血病，導(dǎo)致出血增加；使代謝率降低，機(jī)體氧供減少，導(dǎo)致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性白細(xì)胞的氧化殺傷作用降低，使機(jī)體對傷口感染的抵抗力降低，從而導(dǎo)致傷口感染率的增加；此外還可對心肝腎各臟器功能造成損害，嚴(yán)重的?？芍滤馈Ｒ饑中g(shù)期低體溫的原因主要有：（1）麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。麻醉抑制了血管收縮、寒顫和非寒顫產(chǎn)熱機(jī)制。（2）大量輸液輸血。成人每輸注 1 升環(huán)境溫度下液體或1 單位（ 200ml）冷藏血可降溫0.250C。（3）低溫環(huán)境。（4）體腔開放。手術(shù)中切口暴露時(shí)間過長，水份蒸發(fā)。 2由于全麻腹部手術(shù)多為大手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間較長， 以上引起低溫的因素常同時(shí)存在，因此圍手術(shù)期

4、采取積極的預(yù)防措施是非常必要的。如（ 1）術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后用溫暖毛毯遮蓋皮膚。必要時(shí)可使用壓力氣體加溫蓋被。 （2）保持溫暖環(huán)境。（3）及時(shí)給氧（注意要濕化）。（4）加強(qiáng)體溫監(jiān)測，對低溫者，采用能測量 350C 以下的體溫計(jì)，測直腸體溫。 （5）對靜脈輸注的液體或血液加溫。研究表明，將液體加溫至 370C，就可預(yù)防低體溫的發(fā)生。3 術(shù)后高血壓機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒有心臟手術(shù)高，但高血壓對已有心腦損傷的病人可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如左心衰、 心肌梗塞、高血壓腦病或腦出血，并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。一般隨著刺激因素的消除，體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出，術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。 但如果刺激因素持續(xù)存在， 如術(shù)后焦慮、疼痛、缺氧、寒顫不能解除，可導(dǎo)致血壓持續(xù)不降。因此，應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)后血壓的監(jiān)測和應(yīng)激原的管理。3護(hù)理措施有：（1）嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后血壓。 （2）及時(shí)給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。（3）及時(shí)除去應(yīng)激因素。針對患者的焦慮心理，護(hù)士要作好心理疏導(dǎo)；