PPT課件尿石癥

1、泌尿外科簡(jiǎn)介泌尿外科簡(jiǎn)介 泌尿外科是外科的一個(gè)組成部分，我院泌尿外科專業(yè)技術(shù)泌尿外科是外科的一個(gè)組成部分，我院泌尿外科專業(yè)技術(shù) 水平和能力以及?？埔?guī)模、收治病人數(shù)、床位數(shù)、手術(shù)量水平和能力以及?？埔?guī)模、收治病人數(shù)、床位數(shù)、手術(shù)量 及業(yè)務(wù)收入在全市旗縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)處于領(lǐng)先水平。及業(yè)務(wù)收入在全市旗縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)處于領(lǐng)先水平。 建科以來(lái)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持下以科學(xué)的管理、精湛的技術(shù)建科以來(lái)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持下以科學(xué)的管理、精湛的技術(shù) 、高尚的醫(yī)德服務(wù)社會(huì)，奉獻(xiàn)人民。、高尚的醫(yī)德服務(wù)社會(huì)，奉獻(xiàn)人民。 經(jīng)過(guò)數(shù)年的銳意發(fā)展，我院泌尿外科已能勝任多種泌尿男經(jīng)過(guò)數(shù)年的銳意發(fā)展，我院泌尿外科已能勝任多種泌尿男 生殖系開(kāi)放性手

2、術(shù)、泌尿系腔內(nèi)和腹腔鏡手術(shù)；醫(yī)護(hù)人員生殖系開(kāi)放性手術(shù)、泌尿系腔內(nèi)和腹腔鏡手術(shù)；醫(yī)護(hù)人員 結(jié)構(gòu)不斷充實(shí)完善，現(xiàn)已具備副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住結(jié)構(gòu)不斷充實(shí)完善，現(xiàn)已具備副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住 院醫(yī)師院醫(yī)師 三級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)。三級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)。 2021-7-29 泌尿外科學(xué)泌尿外科學(xué)尿石癥尿石癥 內(nèi)蒙古赤峰市林西縣醫(yī)院內(nèi)蒙古赤峰市林西縣醫(yī)院 邱艷軍邱艷軍 2021-7-29 尿石癥尿石癥 尿路結(jié)石尿路結(jié)石(urolithiasis)是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、 膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。 男女男女3:1，在我國(guó)，上尿路結(jié)石男女比例相近，下，在我國(guó)，上尿路結(jié)石男女

3、比例相近，下 尿路結(jié)石男性明顯高于女性。兒童多發(fā)生于尿路結(jié)石男性明顯高于女性。兒童多發(fā)生于26 歲，常與畸形、感染、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。歲，常與畸形、感染、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。 我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率1%5%，南方高達(dá)，南方高達(dá)5% 10%，其中，其中25%的患者需住院治療。的患者需住院治療。 2021-7-29 尿石形成基本要素尿石形成基本要素 尿內(nèi)晶體飽和度尿內(nèi)晶體飽和度:尿內(nèi)含有形成結(jié)石的晶體，尿內(nèi)含有形成結(jié)石的晶體， 主要有磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等，如晶體在主要有磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等，如晶體在 尿液中飽和度過(guò)高，則易引起析出、沉淀、結(jié)尿液中飽和度過(guò)高，則易引起析出、沉淀、結(jié)

4、晶，以致尿石形成。晶，以致尿石形成。 晶體聚合抑制因子晶體聚合抑制因子:尿內(nèi)存在有晶體聚合抑制尿內(nèi)存在有晶體聚合抑制 物質(zhì)，如焦磷酸鹽，枸橡酸、鎂、腎鈣素、多物質(zhì)，如焦磷酸鹽，枸橡酸、鎂、腎鈣素、多 肽、尿素、粘多糖、透明質(zhì)酸，甘氨聚糖等，肽、尿素、粘多糖、透明質(zhì)酸，甘氨聚糖等， 這些抑制因子和晶體表面的某些特殊部位結(jié)合這些抑制因子和晶體表面的某些特殊部位結(jié)合 即可抑制晶體的再形成和聚合。即可抑制晶體的再形成和聚合。 2021-7-29 尿石形成危險(xiǎn)因素尿石形成危險(xiǎn)因素 全身性因素全身性因素 新陳代謝紊亂新陳代謝紊亂:如甲旁亢，血鈣增高，血磷降低，尿鈣如甲旁亢，血鈣增高，血磷降低，尿鈣 增高；

5、高草酸尿癥；胱氨酸尿癥；低枸櫞酸尿癥；低鎂增高；高草酸尿癥；胱氨酸尿癥；低枸櫞酸尿癥；低鎂 尿癥；痛風(fēng)病人嘌呤代謝紊亂，血中尿酸增高，尿中尿尿癥；痛風(fēng)病人嘌呤代謝紊亂，血中尿酸增高，尿中尿 酸排泄增多；特發(fā)性高尿鈣癥病人尿鈣增高。酸排泄增多；特發(fā)性高尿鈣癥病人尿鈣增高。 飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng):缺乏動(dòng)物蛋白，易發(fā)膀胱結(jié)石，動(dòng)物蛋白、缺乏動(dòng)物蛋白，易發(fā)膀胱結(jié)石，動(dòng)物蛋白、 維維D過(guò)多、過(guò)多、B6缺乏易患上尿路結(jié)石。缺乏易患上尿路結(jié)石。 長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床:骨折或截癱的病人，長(zhǎng)期臥床常可引起骨質(zhì)骨折或截癱的病人，長(zhǎng)期臥床?？梢鸸琴|(zhì) 脫鈣，尿鈣增加，同時(shí)由于尿液滯留、感染，易形成尿脫鈣，尿鈣增加，同時(shí)

6、由于尿液滯留、感染，易形成尿 石。石。 2021-7-29 全身性因素全身性因素 生活環(huán)境生活環(huán)境:可能與地理、氣候、水源及飲食習(xí)慣等因素可能與地理、氣候、水源及飲食習(xí)慣等因素 有關(guān)。天氣炎熱、出汗多、尿液濃縮，水和飲食中含有關(guān)。天氣炎熱、出汗多、尿液濃縮，水和飲食中含 有過(guò)多的礦物質(zhì)如草酸鹽、尿酸鹽等，易引起結(jié)石的有過(guò)多的礦物質(zhì)如草酸鹽、尿酸鹽等，易引起結(jié)石的 發(fā)生。發(fā)生。 精神、性別、遺傳因素精神、性別、遺傳因素:職業(yè)緊張狀態(tài)的結(jié)石發(fā)生率較職業(yè)緊張狀態(tài)的結(jié)石發(fā)生率較 高，可能與下丘腦垂體對(duì)尿濃縮及成分的調(diào)節(jié)失常有高，可能與下丘腦垂體對(duì)尿濃縮及成分的調(diào)節(jié)失常有 關(guān)。女性尿石較男性為低，與女性

7、尿內(nèi)枸椽酸濃度較關(guān)。女性尿石較男性為低，與女性尿內(nèi)枸椽酸濃度較 高，有助于防止尿內(nèi)結(jié)晶的聚合有關(guān)。與遺傳的關(guān)系高，有助于防止尿內(nèi)結(jié)晶的聚合有關(guān)。與遺傳的關(guān)系 比較明顯的只有胱氨酸和尿酸結(jié)石。比較明顯的只有胱氨酸和尿酸結(jié)石。 2021-7-29 局部因素局部因素 尿路感染尿路感染:菌落、膿塊、壞死組織等均可構(gòu)成結(jié)石核菌落、膿塊、壞死組織等均可構(gòu)成結(jié)石核 心，細(xì)菌特別是變形桿菌、葡萄球菌，產(chǎn)生脲酶，分心，細(xì)菌特別是變形桿菌、葡萄球菌，產(chǎn)生脲酶，分 解尿素產(chǎn)氨，使尿液堿化解尿素產(chǎn)氨，使尿液堿化pH7.2，有利于磷酸鹽、，有利于磷酸鹽、 碳酸鹽沉淀形成結(jié)石。碳酸鹽沉淀形成結(jié)石。 尿路硬阻尿路硬阻:尿道

8、狹窄、前列腺增生癥、動(dòng)力性排尿功尿道狹窄、前列腺增生癥、動(dòng)力性排尿功 能障礙均可引起尿流不暢，尿液於積使晶體沉淀、聚能障礙均可引起尿流不暢，尿液於積使晶體沉淀、聚 合成尿石。合成尿石。 異物異物:尿路內(nèi)存留的異物，如長(zhǎng)期留置的尿管，不吸尿路內(nèi)存留的異物，如長(zhǎng)期留置的尿管，不吸 收的手術(shù)縫線，患者自尿道外口放入的異物等，成為收的手術(shù)縫線，患者自尿道外口放入的異物等，成為 尿液中晶體附著的核心而形成結(jié)石。尿液中晶體附著的核心而形成結(jié)石。 2021-7-29 尿結(jié)石理化性質(zhì)尿結(jié)石理化性質(zhì) 尿石成分以草酸鹽、磷酸鹽、磷酸鎂銨、尿酸尿石成分以草酸鹽、磷酸鹽、磷酸鎂銨、尿酸 鹽為多見(jiàn)，其次為碳酸鹽、胱氨酸

9、、黃嘌呤等。鹽為多見(jiàn)，其次為碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等。 肉眼觀察，草酸鹽結(jié)石為棕褐色，質(zhì)堅(jiān)硬，表肉眼觀察，草酸鹽結(jié)石為棕褐色，質(zhì)堅(jiān)硬，表 面呈顆粒如桑椹，面呈顆粒如桑椹，X線不易透光；磷酸鹽結(jié)石線不易透光；磷酸鹽結(jié)石 為灰白色，質(zhì)脆，表面粗糙，存在分層結(jié)構(gòu)，為灰白色，質(zhì)脆，表面粗糙，存在分層結(jié)構(gòu)， 有時(shí)隨腎盂形狀長(zhǎng)成鹿角形結(jié)石，有時(shí)隨腎盂形狀長(zhǎng)成鹿角形結(jié)石，X線也不易線也不易 透光；尿酸鹽結(jié)石為黃色或棕黃色、質(zhì)硬、表透光；尿酸鹽結(jié)石為黃色或棕黃色、質(zhì)硬、表 面光滑，園形或隨園形，面光滑，園形或隨園形，X線常能透光。線常能透光。 90%以上尿石含鈣，以上尿石含鈣，95%尿石尿石X線可顯影。線可顯

10、影。 2021-7-29 病理生理病理生理 直接損傷直接損傷:尿石可引起尿路粘膜充血、水腫、破潰、出尿石可引起尿路粘膜充血、水腫、破潰、出 血，結(jié)石長(zhǎng)期的慢性刺激可癌變。血，結(jié)石長(zhǎng)期的慢性刺激可癌變。 梗阻梗阻:尿流梗阻導(dǎo)致腎積水及輸尿管擴(kuò)張。梗阻致平滑尿流梗阻導(dǎo)致腎積水及輸尿管擴(kuò)張。梗阻致平滑 肌痙攣出現(xiàn)腎絞痛。膀胱和尿道結(jié)石可引起排尿困難肌痙攣出現(xiàn)腎絞痛。膀胱和尿道結(jié)石可引起排尿困難 或尿潴留?；蚰蜾罅?。 感染感染:尿石尿石梗阻梗阻感染，感染嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎盂腎炎、感染，感染嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎盂腎炎、 腎積膿及腎周圍炎。腎積膿及腎周圍炎。 結(jié)石結(jié)石梗阻梗阻感染感染感染促成結(jié)石，加重梗阻，最終感染

11、促成結(jié)石，加重梗阻，最終 破壞腎組織，損害腎功能。破壞腎組織，損害腎功能。 2021-7-29 腎及輸尿管結(jié)石腎及輸尿管結(jié)石 renal ureteral calculi 與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。 疼痛疼痛:較大結(jié)石多為上腹和腰部鈍痛；較小結(jié)石活動(dòng)，引起較大結(jié)石多為上腹和腰部鈍痛；較小結(jié)石活動(dòng)，引起 平滑肌痙攣而出現(xiàn)腎絞痛，常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀平滑肌痙攣而出現(xiàn)腎絞痛，常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀 割樣，沿患側(cè)輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。割樣，沿患側(cè)輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。 伴面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者脈弱而快、血伴面色蒼白、出冷汗、

12、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者脈弱而快、血 壓下降等癥狀。輸尿管末端結(jié)石或伴感染，引起膀胱刺激壓下降等癥狀。輸尿管末端結(jié)石或伴感染，引起膀胱刺激 癥狀。癥狀。 血尿血尿:結(jié)石直接損傷粘膜，常在活動(dòng)或劇痛后出現(xiàn)肉眼或鏡結(jié)石直接損傷粘膜，常在活動(dòng)或劇痛后出現(xiàn)肉眼或鏡 下血尿。與損傷程度有關(guān)。有時(shí)鏡下血尿?yàn)橹?。下血尿。與損傷程度有關(guān)。有時(shí)鏡下血尿?yàn)橹鳌?其它其它:腎積水。腎臟腫大。急性腎盂腎炎、腎積膿。腎功不腎積水。腎臟腫大。急性腎盂腎炎、腎積膿。腎功不 全、膿尿、無(wú)尿、貧血等。全、膿尿、無(wú)尿、貧血等。 2021-7-29 診診 斷斷 病史和體檢病史和體檢:多有典型的腎絞痛和血尿，或曾從尿道排多有典型的腎絞痛和

13、血尿，或曾從尿道排 出過(guò)結(jié)石?；紓?cè)腎區(qū)叩擊痛，并發(fā)感染、積水時(shí)叩擊出過(guò)結(jié)石?；紓?cè)腎區(qū)叩擊痛，并發(fā)感染、積水時(shí)叩擊 痛明顯，腎積水較重者可觸及腫大的腎臟。痛明顯，腎積水較重者可觸及腫大的腎臟。 化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查:應(yīng)包括尿液分析、血液分析、結(jié)石分析；尿應(yīng)包括尿液分析、血液分析、結(jié)石分析；尿 常規(guī)可見(jiàn)常規(guī)可見(jiàn)RBC、WBC或結(jié)晶，尿或結(jié)晶，尿pH在草酸鹽及尿酸在草酸鹽及尿酸 鹽結(jié)石患者為酸性；磷酸鹽結(jié)石為堿性。感染時(shí)出現(xiàn)鹽結(jié)石患者為酸性；磷酸鹽結(jié)石為堿性。感染時(shí)出現(xiàn) 膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。多發(fā)性和復(fù)發(fā)性結(jié)石以及膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。多發(fā)性和復(fù)發(fā)性結(jié)石以及 懷疑結(jié)石與代謝狀態(tài)有關(guān)時(shí)，應(yīng)測(cè)血、尿的鈣

14、磷值、懷疑結(jié)石與代謝狀態(tài)有關(guān)時(shí)，應(yīng)測(cè)血、尿的鈣磷值、 尿酸值等，必要時(shí)作鈣負(fù)荷試驗(yàn)。此外，應(yīng)作腎功能尿酸值等，必要時(shí)作鈣負(fù)荷試驗(yàn)。此外，應(yīng)作腎功能 檢查。檢查。 2021-7-29 診診 斷斷 B超超：能顯示結(jié)石的特殊聲影，亦能評(píng)價(jià)腎積水引起：能顯示結(jié)石的特殊聲影，亦能評(píng)價(jià)腎積水引起 的腎包塊或腎實(shí)質(zhì)萎縮等，可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不能顯的腎包塊或腎實(shí)質(zhì)萎縮等，可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不能顯 示的小結(jié)石或示的小結(jié)石或X線透光結(jié)石。線透光結(jié)石。 X線檢查線檢查:約約95%以上的結(jié)石可在以上的結(jié)石可在X線平片上顯影。排泄線平片上顯影。排泄 性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結(jié)石的部位、有性或逆行性腎盂輸尿管造影，可

15、確定結(jié)石的部位、有 無(wú)梗阻及梗阻程度、對(duì)側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來(lái)自無(wú)梗阻及梗阻程度、對(duì)側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來(lái)自 尿路以外的鈣化影，如膽囊結(jié)石。尿路以外的鈣化影，如膽囊結(jié)石。 放射性核素腎顯像放射性核素腎顯像：評(píng)價(jià)治療前受損的腎功能和治療：評(píng)價(jià)治療前受損的腎功能和治療 后腎功能恢復(fù)狀況，確定雙側(cè)尿路梗阻病人功能較好后腎功能恢復(fù)狀況，確定雙側(cè)尿路梗阻病人功能較好 的腎。的腎。 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查。 2021-7-29 鑒別診斷鑒別診斷 右側(cè)腎及輸尿管上段結(jié)石須與、腎盂腎炎、膽石癥、右側(cè)腎及輸尿管上段結(jié)石須與、腎盂腎炎、膽石癥、 膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍病、異位妊娠、卵巢囊腫膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍

16、病、異位妊娠、卵巢囊腫 扭轉(zhuǎn)等鑒別；右側(cè)輸尿管結(jié)石易與闌尾炎相混淆，都扭轉(zhuǎn)等鑒別；右側(cè)輸尿管結(jié)石易與闌尾炎相混淆，都 應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)加以區(qū)別。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)加以區(qū)別。 X線平片上顯示的陽(yáng)性結(jié)石影需鑒別是右腎結(jié)石或是膽線平片上顯示的陽(yáng)性結(jié)石影需鑒別是右腎結(jié)石或是膽 囊結(jié)石，可攝側(cè)位片，陰影位于脊椎前緣之后者為腎囊結(jié)石，可攝側(cè)位片，陰影位于脊椎前緣之后者為腎 結(jié)石。腎結(jié)石有時(shí)易與腎結(jié)核鈣化灶相混淆，腎盂造結(jié)石。腎結(jié)石有時(shí)易與腎結(jié)核鈣化灶相混淆，腎盂造 影可資鑒別。輸尿管結(jié)石需與腹腔淋巴結(jié)鈣化陰影、影可資鑒別。輸尿管結(jié)石需與腹腔淋巴結(jié)鈣化陰影、 腸內(nèi)容物、盆腔靜脈石等進(jìn)行鑒別，逆行輸尿管

17、插管腸內(nèi)容物、盆腔靜脈石等進(jìn)行鑒別，逆行輸尿管插管 及造影可分辯結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)。及造影可分辯結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)。 2021-7-29 腎結(jié)石腎結(jié)石X線側(cè)位平片線側(cè)位平片 2021-7-29 治治 療療 腎絞痛的處理腎絞痛的處理 解痙止痛解痙止痛:非甾體類止痛抗炎藥、阿片類止痛藥非甾體類止痛抗炎藥、阿片類止痛藥 及解痙藥、鈣通道阻滯劑、黃體酮、坦索羅辛及解痙藥、鈣通道阻滯劑、黃體酮、坦索羅辛 等。等。 針刺療法針刺療法:取穴腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴取穴腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴 等。等。 2021-7-29 非手術(shù)療法非手術(shù)療法 適用于適用于:結(jié)石結(jié)石1厘米，以厘米，以0.6cm最

18、為適宜，表面光滑、最為適宜，表面光滑、 結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻，停留于局部小于結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻，停留于局部小于2周；純尿酸或胱周；純尿酸或胱 氨酸結(jié)石病人以及經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石、氨酸結(jié)石病人以及經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石、ESWL術(shù)后術(shù)后 的輔助治療。的輔助治療。 大量飲水、抗菌素控制感染。大量飲水、抗菌素控制感染。 雙氯芬酸鈉栓劑肛塞；口服坦索羅辛。雙氯芬酸鈉栓劑肛塞；口服坦索羅辛。 調(diào)理尿的酸堿度調(diào)理尿的酸堿度:枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉堿化尿液。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉堿化尿液。 中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合:中草藥金錢草、車前子、木通、滑石、雞內(nèi)中草藥金錢草、車前子、木通、滑石、雞內(nèi) 金等可隨癥加減。針刺腎俞

19、、足三里、水道等。金等可隨癥加減。針刺腎俞、足三里、水道等。 代謝調(diào)節(jié)代謝調(diào)節(jié):別嘌呤醇降低尿酸，別嘌呤醇降低尿酸，D-表霉胺、表霉胺、-巰丙酰甘氨巰丙酰甘氨 酸、乙酰半胱胺酸降低胱胺酸及溶石。酸、乙酰半胱胺酸降低胱胺酸及溶石。 適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng):經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體 位及拍擊活動(dòng)。位及拍擊活動(dòng)。 其它其它:積極治療原發(fā)疾病及飲食調(diào)節(jié)。積極治療原發(fā)疾病及飲食調(diào)節(jié)。 2021-7-29 手術(shù)療法手術(shù)療法 原則上對(duì)雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡(jiǎn)便安全的一側(cè)；原則上對(duì)雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡(jiǎn)便安全的一側(cè)； 一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管一側(cè)腎結(jié)

20、石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管 結(jié)石；雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取腎積水嚴(yán)重的一側(cè)。結(jié)石；雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取腎積水嚴(yán)重的一側(cè)。 孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石完全梗阻孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石完全梗阻 無(wú)尿時(shí)，一旦確診只要病人病人全身情況許可，無(wú)尿時(shí)，一旦確診只要病人病人全身情況許可， 應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)。應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)。 對(duì)有嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者，對(duì)有嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者， 可先行腎造瘺?？上刃心I造瘺。 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備:輸尿管結(jié)石在進(jìn)手術(shù)室前攝尿路平片作結(jié)石輸尿管結(jié)石在進(jìn)手術(shù)室前攝尿路平片作結(jié)石 的最后定位。的最后定位。 2021-7-29 手術(shù)方式

21、手術(shù)方式 體外沖擊波碎石（體外沖擊波碎石（ESWL）：適應(yīng)癥；上尿路結(jié)石、：適應(yīng)癥；上尿路結(jié)石、 膀胱結(jié)石。禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血膀胱結(jié)石。禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血 性疾病、嚴(yán)重心血管疾病、安裝心臟起搏器者、血肌性疾病、嚴(yán)重心血管疾病、安裝心臟起搏器者、血肌 酐酐265umol/L、急性尿路感染等，還包括過(guò)于肥胖、急性尿路感染等，還包括過(guò)于肥胖、 骨骼畸形、腎位置過(guò)高、結(jié)石定位不清等。骨骼畸形、腎位置過(guò)高、結(jié)石定位不清等。 經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)：適用于經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)：適用于2.0cm腎盂、部分腎盞腎盂、部分腎盞 結(jié)石及鹿角樣結(jié)石，也可治療腎內(nèi)多發(fā)結(jié)石。結(jié)石及鹿角樣結(jié)

22、石，也可治療腎內(nèi)多發(fā)結(jié)石。 輸尿管腎鏡取石或碎石輸尿管腎鏡取石或碎石:因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng) 不能用不能用ESWL的中下段輸尿管結(jié)石。超聲、氣壓彈道的中下段輸尿管結(jié)石。超聲、氣壓彈道 碎石。碎石。 腹腔鏡輸尿管取石：腹腔鏡輸尿管取石： 開(kāi)放手術(shù)治療：開(kāi)放手術(shù)治療： 2021-7-29 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 vesical calculi 多見(jiàn)多見(jiàn)6歲男孩，老年人常為前列腺增生的并發(fā)癥。歲男孩，老年人常為前列腺增生的并發(fā)癥。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，尿流突然中斷伴主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，尿流突然中斷伴 劇烈疼痛且放射至?xí)幉炕蜿幥o頭，改變體位后又能劇烈

23、疼痛且放射至?xí)幉炕蜿幥o頭，改變體位后又能 繼續(xù)排尿或重復(fù)出現(xiàn)尿流中斷。繼續(xù)排尿或重復(fù)出現(xiàn)尿流中斷。 診斷檢查診斷檢查:金屬探條可產(chǎn)生金屬磨擦及碰擊感，膀胱區(qū)金屬探條可產(chǎn)生金屬磨擦及碰擊感，膀胱區(qū) 攝攝X線平片，線平片，B超，膀胱鏡檢查。超，膀胱鏡檢查。 治療治療:體外沖擊波碎石，膀胱內(nèi)碎石術(shù)體外沖擊波碎石，膀胱內(nèi)碎石術(shù):液電沖擊、彈道液電沖擊、彈道 氣壓、超聲波及碎石鉗碎石。較大結(jié)石且無(wú)碎石設(shè)備氣壓、超聲波及碎石鉗碎石。較大結(jié)石且無(wú)碎石設(shè)備 者可行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。者可行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。 2021-7-29 尿道結(jié)石尿道結(jié)石calculus of urethra 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):

24、主要癥狀有尿痛和排尿困難。主要癥狀有尿痛和排尿困難。 診斷診斷:后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及，前尿道結(jié)石可直后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及，前尿道結(jié)石可直 接沿尿道體表處捫及。尿道造影對(duì)尿道憩室內(nèi)的結(jié)石接沿尿道體表處捫及。尿道造影對(duì)尿道憩室內(nèi)的結(jié)石 診斷有幫助。診斷有幫助。 治療治療:舟狀窩內(nèi)結(jié)石小的可用鑷子取出，大的可將結(jié)石舟狀窩內(nèi)結(jié)石小的可用鑷子取出，大的可將結(jié)石 鉗碎或經(jīng)麻醉后切開(kāi)尿道外口后取出。鉗碎或經(jīng)麻醉后切開(kāi)尿道外口后取出。 前尿道結(jié)石可在麻醉下于結(jié)石近側(cè)壓緊尿道，從尿道前尿道結(jié)石可在麻醉下于結(jié)石近側(cè)壓緊尿道，從尿道 外口注入液體石臘，用鉤針鉤取。外口注入液體石臘，用鉤針鉤取。 后尿道結(jié)石需在麻醉下用金屬探條將結(jié)石推回膀胱，后尿道結(jié)石需在麻醉下用金屬探條將結(jié)石推回膀胱， 再按膀胱結(jié)石處理。再按膀胱結(jié)石處理。 尿石癥的手術(shù)方式尿石癥的手術(shù)方式 2021-7-29 腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù)腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù) 腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù) 腎部分切除術(shù)腎部分切除術(shù):用于腎一極多發(fā)性結(jié)石。用于腎一極多發(fā)性結(jié)石。 腎切除術(shù)腎切除術(shù):對(duì)側(cè)腎功能良好者，可切除患腎。對(duì)側(cè)腎功能良好者，可切除患腎。 輸尿管切開(kāi)取石術(shù)輸尿管切開(kāi)取石術(shù):1cm或結(jié)石嵌頓或結(jié)石嵌頓梗阻或感染。梗阻或感染。 腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)：腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)：