PPT課件尿石癥

1、泌尿外科簡介泌尿外科簡介 泌尿外科是外科的一個組成部分，我院泌尿外科專業(yè)技術泌尿外科是外科的一個組成部分，我院泌尿外科專業(yè)技術 水平和能力以及專科規(guī)模、收治病人數、床位數、手術量水平和能力以及?？埔?guī)模、收治病人數、床位數、手術量 及業(yè)務收入在全市旗縣級醫(yī)院內處于領先水平。及業(yè)務收入在全市旗縣級醫(yī)院內處于領先水平。 建科以來，在醫(yī)院領導支持下以科學的管理、精湛的技術建科以來，在醫(yī)院領導支持下以科學的管理、精湛的技術 、高尚的醫(yī)德服務社會，奉獻人民。、高尚的醫(yī)德服務社會，奉獻人民。 經過數年的銳意發(fā)展，我院泌尿外科已能勝任多種泌尿男經過數年的銳意發(fā)展，我院泌尿外科已能勝任多種泌尿男 生殖系開放性手

2、術、泌尿系腔內和腹腔鏡手術；醫(yī)護人員生殖系開放性手術、泌尿系腔內和腹腔鏡手術；醫(yī)護人員 結構不斷充實完善，現已具備副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住結構不斷充實完善，現已具備副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住 院醫(yī)師院醫(yī)師 三級醫(yī)師結構。三級醫(yī)師結構。 2021-7-29 泌尿外科學泌尿外科學尿石癥尿石癥 內蒙古赤峰市林西縣醫(yī)院內蒙古赤峰市林西縣醫(yī)院 邱艷軍邱艷軍 2021-7-29 尿石癥尿石癥 尿路結石尿路結石(urolithiasis)是腎結石、輸尿管結石、是腎結石、輸尿管結石、 膀胱結石和尿道結石的總稱。膀胱結石和尿道結石的總稱。 男女男女3:1，在我國，上尿路結石男女比例相近，下，在我國，上尿路結石男女

3、比例相近，下 尿路結石男性明顯高于女性。兒童多發(fā)生于尿路結石男性明顯高于女性。兒童多發(fā)生于26 歲，常與畸形、感染、營養(yǎng)不良有關。歲，常與畸形、感染、營養(yǎng)不良有關。 我國泌尿系結石發(fā)病率我國泌尿系結石發(fā)病率1%5%，南方高達，南方高達5% 10%，其中，其中25%的患者需住院治療。的患者需住院治療。 2021-7-29 尿石形成基本要素尿石形成基本要素 尿內晶體飽和度尿內晶體飽和度:尿內含有形成結石的晶體，尿內含有形成結石的晶體， 主要有磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等，如晶體在主要有磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等，如晶體在 尿液中飽和度過高，則易引起析出、沉淀、結尿液中飽和度過高，則易引起析出、沉淀、結

4、晶，以致尿石形成。晶，以致尿石形成。 晶體聚合抑制因子晶體聚合抑制因子:尿內存在有晶體聚合抑制尿內存在有晶體聚合抑制 物質，如焦磷酸鹽，枸橡酸、鎂、腎鈣素、多物質，如焦磷酸鹽，枸橡酸、鎂、腎鈣素、多 肽、尿素、粘多糖、透明質酸，甘氨聚糖等，肽、尿素、粘多糖、透明質酸，甘氨聚糖等， 這些抑制因子和晶體表面的某些特殊部位結合這些抑制因子和晶體表面的某些特殊部位結合 即可抑制晶體的再形成和聚合。即可抑制晶體的再形成和聚合。 2021-7-29 尿石形成危險因素尿石形成危險因素 全身性因素全身性因素 新陳代謝紊亂新陳代謝紊亂:如甲旁亢，血鈣增高，血磷降低，尿鈣如甲旁亢，血鈣增高，血磷降低，尿鈣 增高；

5、高草酸尿癥；胱氨酸尿癥；低枸櫞酸尿癥；低鎂增高；高草酸尿癥；胱氨酸尿癥；低枸櫞酸尿癥；低鎂 尿癥；痛風病人嘌呤代謝紊亂，血中尿酸增高，尿中尿尿癥；痛風病人嘌呤代謝紊亂，血中尿酸增高，尿中尿 酸排泄增多；特發(fā)性高尿鈣癥病人尿鈣增高。酸排泄增多；特發(fā)性高尿鈣癥病人尿鈣增高。 飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng):缺乏動物蛋白，易發(fā)膀胱結石，動物蛋白、缺乏動物蛋白，易發(fā)膀胱結石，動物蛋白、 維維D過多、過多、B6缺乏易患上尿路結石。缺乏易患上尿路結石。 長期臥床長期臥床:骨折或截癱的病人，長期臥床?？梢鸸琴|骨折或截癱的病人，長期臥床?？梢鸸琴| 脫鈣，尿鈣增加，同時由于尿液滯留、感染，易形成尿脫鈣，尿鈣增加，同時

6、由于尿液滯留、感染，易形成尿 石。石。 2021-7-29 全身性因素全身性因素 生活環(huán)境生活環(huán)境:可能與地理、氣候、水源及飲食習慣等因素可能與地理、氣候、水源及飲食習慣等因素 有關。天氣炎熱、出汗多、尿液濃縮，水和飲食中含有關。天氣炎熱、出汗多、尿液濃縮，水和飲食中含 有過多的礦物質如草酸鹽、尿酸鹽等，易引起結石的有過多的礦物質如草酸鹽、尿酸鹽等，易引起結石的 發(fā)生。發(fā)生。 精神、性別、遺傳因素精神、性別、遺傳因素:職業(yè)緊張狀態(tài)的結石發(fā)生率較職業(yè)緊張狀態(tài)的結石發(fā)生率較 高，可能與下丘腦垂體對尿濃縮及成分的調節(jié)失常有高，可能與下丘腦垂體對尿濃縮及成分的調節(jié)失常有 關。女性尿石較男性為低，與女性

7、尿內枸椽酸濃度較關。女性尿石較男性為低，與女性尿內枸椽酸濃度較 高，有助于防止尿內結晶的聚合有關。與遺傳的關系高，有助于防止尿內結晶的聚合有關。與遺傳的關系 比較明顯的只有胱氨酸和尿酸結石。比較明顯的只有胱氨酸和尿酸結石。 2021-7-29 局部因素局部因素 尿路感染尿路感染:菌落、膿塊、壞死組織等均可構成結石核菌落、膿塊、壞死組織等均可構成結石核 心，細菌特別是變形桿菌、葡萄球菌，產生脲酶，分心，細菌特別是變形桿菌、葡萄球菌，產生脲酶，分 解尿素產氨，使尿液堿化解尿素產氨，使尿液堿化pH7.2，有利于磷酸鹽、，有利于磷酸鹽、 碳酸鹽沉淀形成結石。碳酸鹽沉淀形成結石。 尿路硬阻尿路硬阻:尿道

8、狹窄、前列腺增生癥、動力性排尿功尿道狹窄、前列腺增生癥、動力性排尿功 能障礙均可引起尿流不暢，尿液於積使晶體沉淀、聚能障礙均可引起尿流不暢，尿液於積使晶體沉淀、聚 合成尿石。合成尿石。 異物異物:尿路內存留的異物，如長期留置的尿管，不吸尿路內存留的異物，如長期留置的尿管，不吸 收的手術縫線，患者自尿道外口放入的異物等，成為收的手術縫線，患者自尿道外口放入的異物等，成為 尿液中晶體附著的核心而形成結石。尿液中晶體附著的核心而形成結石。 2021-7-29 尿結石理化性質尿結石理化性質 尿石成分以草酸鹽、磷酸鹽、磷酸鎂銨、尿酸尿石成分以草酸鹽、磷酸鹽、磷酸鎂銨、尿酸 鹽為多見，其次為碳酸鹽、胱氨酸

9、、黃嘌呤等。鹽為多見，其次為碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等。 肉眼觀察，草酸鹽結石為棕褐色，質堅硬，表肉眼觀察，草酸鹽結石為棕褐色，質堅硬，表 面呈顆粒如桑椹，面呈顆粒如桑椹，X線不易透光；磷酸鹽結石線不易透光；磷酸鹽結石 為灰白色，質脆，表面粗糙，存在分層結構，為灰白色，質脆，表面粗糙，存在分層結構， 有時隨腎盂形狀長成鹿角形結石，有時隨腎盂形狀長成鹿角形結石，X線也不易線也不易 透光；尿酸鹽結石為黃色或棕黃色、質硬、表透光；尿酸鹽結石為黃色或棕黃色、質硬、表 面光滑，園形或隨園形，面光滑，園形或隨園形，X線常能透光。線常能透光。 90%以上尿石含鈣，以上尿石含鈣，95%尿石尿石X線可顯影。線可顯

10、影。 2021-7-29 病理生理病理生理 直接損傷直接損傷:尿石可引起尿路粘膜充血、水腫、破潰、出尿石可引起尿路粘膜充血、水腫、破潰、出 血，結石長期的慢性刺激可癌變。血，結石長期的慢性刺激可癌變。 梗阻梗阻:尿流梗阻導致腎積水及輸尿管擴張。梗阻致平滑尿流梗阻導致腎積水及輸尿管擴張。梗阻致平滑 肌痙攣出現腎絞痛。膀胱和尿道結石可引起排尿困難肌痙攣出現腎絞痛。膀胱和尿道結石可引起排尿困難 或尿潴留?；蚰蜾罅?。 感染感染:尿石尿石梗阻梗阻感染，感染嚴重者可導致腎盂腎炎、感染，感染嚴重者可導致腎盂腎炎、 腎積膿及腎周圍炎。腎積膿及腎周圍炎。 結石結石梗阻梗阻感染感染感染促成結石，加重梗阻，最終感染

11、促成結石，加重梗阻，最終 破壞腎組織，損害腎功能。破壞腎組織，損害腎功能。 2021-7-29 腎及輸尿管結石腎及輸尿管結石 renal ureteral calculi 與活動有關的疼痛和血尿。與活動有關的疼痛和血尿。 疼痛疼痛:較大結石多為上腹和腰部鈍痛；較小結石活動，引起較大結石多為上腹和腰部鈍痛；較小結石活動，引起 平滑肌痙攣而出現腎絞痛，常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀平滑肌痙攣而出現腎絞痛，常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀 割樣，沿患側輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內側放射。割樣，沿患側輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內側放射。 伴面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者脈弱而快、血伴面色蒼白、出冷汗、

12、惡心、嘔吐，嚴重者脈弱而快、血 壓下降等癥狀。輸尿管末端結石或伴感染，引起膀胱刺激壓下降等癥狀。輸尿管末端結石或伴感染，引起膀胱刺激 癥狀。癥狀。 血尿血尿:結石直接損傷粘膜，常在活動或劇痛后出現肉眼或鏡結石直接損傷粘膜，常在活動或劇痛后出現肉眼或鏡 下血尿。與損傷程度有關。有時鏡下血尿為主。下血尿。與損傷程度有關。有時鏡下血尿為主。 其它其它:腎積水。腎臟腫大。急性腎盂腎炎、腎積膿。腎功不腎積水。腎臟腫大。急性腎盂腎炎、腎積膿。腎功不 全、膿尿、無尿、貧血等。全、膿尿、無尿、貧血等。 2021-7-29 診診 斷斷 病史和體檢病史和體檢:多有典型的腎絞痛和血尿，或曾從尿道排多有典型的腎絞痛和

13、血尿，或曾從尿道排 出過結石?；紓饶I區(qū)叩擊痛，并發(fā)感染、積水時叩擊出過結石?；紓饶I區(qū)叩擊痛，并發(fā)感染、積水時叩擊 痛明顯，腎積水較重者可觸及腫大的腎臟。痛明顯，腎積水較重者可觸及腫大的腎臟。 化驗檢查化驗檢查:應包括尿液分析、血液分析、結石分析；尿應包括尿液分析、血液分析、結石分析；尿 常規(guī)可見常規(guī)可見RBC、WBC或結晶，尿或結晶，尿pH在草酸鹽及尿酸在草酸鹽及尿酸 鹽結石患者為酸性；磷酸鹽結石為堿性。感染時出現鹽結石患者為酸性；磷酸鹽結石為堿性。感染時出現 膿細胞，尿細菌培養(yǎng)陽性。多發(fā)性和復發(fā)性結石以及膿細胞，尿細菌培養(yǎng)陽性。多發(fā)性和復發(fā)性結石以及 懷疑結石與代謝狀態(tài)有關時，應測血、尿的鈣

14、磷值、懷疑結石與代謝狀態(tài)有關時，應測血、尿的鈣磷值、 尿酸值等，必要時作鈣負荷試驗。此外，應作腎功能尿酸值等，必要時作鈣負荷試驗。此外，應作腎功能 檢查。檢查。 2021-7-29 診診 斷斷 B超超：能顯示結石的特殊聲影，亦能評價腎積水引起：能顯示結石的特殊聲影，亦能評價腎積水引起 的腎包塊或腎實質萎縮等，可發(fā)現泌尿系平片不能顯的腎包塊或腎實質萎縮等，可發(fā)現泌尿系平片不能顯 示的小結石或示的小結石或X線透光結石。線透光結石。 X線檢查線檢查:約約95%以上的結石可在以上的結石可在X線平片上顯影。排泄線平片上顯影。排泄 性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結石的部位、有性或逆行性腎盂輸尿管造影，可

15、確定結石的部位、有 無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區(qū)別來自無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區(qū)別來自 尿路以外的鈣化影，如膽囊結石。尿路以外的鈣化影，如膽囊結石。 放射性核素腎顯像放射性核素腎顯像：評價治療前受損的腎功能和治療：評價治療前受損的腎功能和治療 后腎功能恢復狀況，確定雙側尿路梗阻病人功能較好后腎功能恢復狀況，確定雙側尿路梗阻病人功能較好 的腎。的腎。 內鏡檢查內鏡檢查。 2021-7-29 鑒別診斷鑒別診斷 右側腎及輸尿管上段結石須與、腎盂腎炎、膽石癥、右側腎及輸尿管上段結石須與、腎盂腎炎、膽石癥、 膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍病、異位妊娠、卵巢囊腫膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍

16、病、異位妊娠、卵巢囊腫 扭轉等鑒別；右側輸尿管結石易與闌尾炎相混淆，都扭轉等鑒別；右側輸尿管結石易與闌尾炎相混淆，都 應根據臨床表現的特點加以區(qū)別。應根據臨床表現的特點加以區(qū)別。 X線平片上顯示的陽性結石影需鑒別是右腎結石或是膽線平片上顯示的陽性結石影需鑒別是右腎結石或是膽 囊結石，可攝側位片，陰影位于脊椎前緣之后者為腎囊結石，可攝側位片，陰影位于脊椎前緣之后者為腎 結石。腎結石有時易與腎結核鈣化灶相混淆，腎盂造結石。腎結石有時易與腎結核鈣化灶相混淆，腎盂造 影可資鑒別。輸尿管結石需與腹腔淋巴結鈣化陰影、影可資鑒別。輸尿管結石需與腹腔淋巴結鈣化陰影、 腸內容物、盆腔靜脈石等進行鑒別，逆行輸尿管

17、插管腸內容物、盆腔靜脈石等進行鑒別，逆行輸尿管插管 及造影可分辯結石是否位于輸尿管內。及造影可分辯結石是否位于輸尿管內。 2021-7-29 腎結石腎結石X線側位平片線側位平片 2021-7-29 治治 療療 腎絞痛的處理腎絞痛的處理 解痙止痛解痙止痛:非甾體類止痛抗炎藥、阿片類止痛藥非甾體類止痛抗炎藥、阿片類止痛藥 及解痙藥、鈣通道阻滯劑、黃體酮、坦索羅辛及解痙藥、鈣通道阻滯劑、黃體酮、坦索羅辛 等。等。 針刺療法針刺療法:取穴腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴取穴腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴 等。等。 2021-7-29 非手術療法非手術療法 適用于適用于:結石結石1厘米，以厘米，以0.6cm最

18、為適宜，表面光滑、最為適宜，表面光滑、 結石以下尿路無梗阻，停留于局部小于結石以下尿路無梗阻，停留于局部小于2周；純尿酸或胱周；純尿酸或胱 氨酸結石病人以及經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石、氨酸結石病人以及經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石、ESWL術后術后 的輔助治療。的輔助治療。 大量飲水、抗菌素控制感染。大量飲水、抗菌素控制感染。 雙氯芬酸鈉栓劑肛塞；口服坦索羅辛。雙氯芬酸鈉栓劑肛塞；口服坦索羅辛。 調理尿的酸堿度調理尿的酸堿度:枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉堿化尿液。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉堿化尿液。 中西醫(yī)結合中西醫(yī)結合:中草藥金錢草、車前子、木通、滑石、雞內中草藥金錢草、車前子、木通、滑石、雞內 金等可隨癥加減。針刺腎俞

19、、足三里、水道等。金等可隨癥加減。針刺腎俞、足三里、水道等。 代謝調節(jié)代謝調節(jié):別嘌呤醇降低尿酸，別嘌呤醇降低尿酸，D-表霉胺、表霉胺、-巰丙酰甘氨巰丙酰甘氨 酸、乙酰半胱胺酸降低胱胺酸及溶石。酸、乙酰半胱胺酸降低胱胺酸及溶石。 適當活動適當活動:經常作跳躍活動，或對腎下盞內結石行倒立體經常作跳躍活動，或對腎下盞內結石行倒立體 位及拍擊活動。位及拍擊活動。 其它其它:積極治療原發(fā)疾病及飲食調節(jié)。積極治療原發(fā)疾病及飲食調節(jié)。 2021-7-29 手術療法手術療法 原則上對雙側腎結石先取手術簡便安全的一側；原則上對雙側腎結石先取手術簡便安全的一側； 一側腎結石，另一側輸尿管結石，先取輸尿管一側腎結

20、石，另一側輸尿管結石，先取輸尿管 結石；雙側輸尿管結石先取腎積水嚴重的一側。結石；雙側輸尿管結石先取腎積水嚴重的一側。 孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石完全梗阻孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石完全梗阻 無尿時，一旦確診只要病人病人全身情況許可，無尿時，一旦確診只要病人病人全身情況許可， 應及時實施手術。應及時實施手術。 對有嚴重梗阻、全身虛弱不宜行較復雜的取石手術者，對有嚴重梗阻、全身虛弱不宜行較復雜的取石手術者， 可先行腎造瘺。可先行腎造瘺。 術前準備術前準備:輸尿管結石在進手術室前攝尿路平片作結石輸尿管結石在進手術室前攝尿路平片作結石 的最后定位。的最后定位。 2021-7-29 手術方式

21、手術方式 體外沖擊波碎石（體外沖擊波碎石（ESWL）：適應癥；上尿路結石、：適應癥；上尿路結石、 膀胱結石。禁忌癥：結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血膀胱結石。禁忌癥：結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血 性疾病、嚴重心血管疾病、安裝心臟起搏器者、血肌性疾病、嚴重心血管疾病、安裝心臟起搏器者、血肌 酐酐265umol/L、急性尿路感染等，還包括過于肥胖、急性尿路感染等，還包括過于肥胖、 骨骼畸形、腎位置過高、結石定位不清等。骨骼畸形、腎位置過高、結石定位不清等。 經皮腎鏡取石碎石術：適用于經皮腎鏡取石碎石術：適用于2.0cm腎盂、部分腎盞腎盂、部分腎盞 結石及鹿角樣結石，也可治療腎內多發(fā)結石。結石及鹿角樣結

22、石，也可治療腎內多發(fā)結石。 輸尿管腎鏡取石或碎石輸尿管腎鏡取石或碎石:因肥胖、結石硬、停留時間長因肥胖、結石硬、停留時間長 不能用不能用ESWL的中下段輸尿管結石。超聲、氣壓彈道的中下段輸尿管結石。超聲、氣壓彈道 碎石。碎石。 腹腔鏡輸尿管取石：腹腔鏡輸尿管取石： 開放手術治療：開放手術治療： 2021-7-29 膀胱結石膀胱結石 vesical calculi 多見多見6歲男孩，老年人常為前列腺增生的并發(fā)癥。歲男孩，老年人常為前列腺增生的并發(fā)癥。 臨床表現臨床表現:主要表現為尿路刺激癥狀，尿流突然中斷伴主要表現為尿路刺激癥狀，尿流突然中斷伴 劇烈疼痛且放射至會陰部或陰莖頭，改變體位后又能劇烈

23、疼痛且放射至會陰部或陰莖頭，改變體位后又能 繼續(xù)排尿或重復出現尿流中斷。繼續(xù)排尿或重復出現尿流中斷。 診斷檢查診斷檢查:金屬探條可產生金屬磨擦及碰擊感，膀胱區(qū)金屬探條可產生金屬磨擦及碰擊感，膀胱區(qū) 攝攝X線平片，線平片，B超，膀胱鏡檢查。超，膀胱鏡檢查。 治療治療:體外沖擊波碎石，膀胱內碎石術體外沖擊波碎石，膀胱內碎石術:液電沖擊、彈道液電沖擊、彈道 氣壓、超聲波及碎石鉗碎石。較大結石且無碎石設備氣壓、超聲波及碎石鉗碎石。較大結石且無碎石設備 者可行恥骨上膀胱切開取石術。者可行恥骨上膀胱切開取石術。 2021-7-29 尿道結石尿道結石calculus of urethra 臨床表現臨床表現:

24、主要癥狀有尿痛和排尿困難。主要癥狀有尿痛和排尿困難。 診斷診斷:后尿道結石可經直腸指檢觸及，前尿道結石可直后尿道結石可經直腸指檢觸及，前尿道結石可直 接沿尿道體表處捫及。尿道造影對尿道憩室內的結石接沿尿道體表處捫及。尿道造影對尿道憩室內的結石 診斷有幫助。診斷有幫助。 治療治療:舟狀窩內結石小的可用鑷子取出，大的可將結石舟狀窩內結石小的可用鑷子取出，大的可將結石 鉗碎或經麻醉后切開尿道外口后取出。鉗碎或經麻醉后切開尿道外口后取出。 前尿道結石可在麻醉下于結石近側壓緊尿道，從尿道前尿道結石可在麻醉下于結石近側壓緊尿道，從尿道 外口注入液體石臘，用鉤針鉤取。外口注入液體石臘，用鉤針鉤取。 后尿道結石需在麻醉下用金屬探條將結石推回膀胱，后尿道結石需在麻醉下用金屬探條將結石推回膀胱， 再按膀胱結石處理。再按膀胱結石處理。 尿石癥的手術方式尿石癥的手術方式 2021-7-29 腎盂或腎竇切開取石術腎盂或腎竇切開取石術 腎實質切開取石術腎實質切開取石術 腎部分切除術腎部分切除術:用于腎一極多發(fā)性結石。用于腎一極多發(fā)性結石。 腎切除術腎切除術:對側腎功能良好者，可切除患腎。對側腎功能良好者，可切除患腎。 輸尿管切開取石術輸尿管切開取石術:1cm或結石嵌頓或結石嵌頓梗阻或感染。梗阻或感染。 腹腔鏡輸尿管切開取石術：腹腔鏡輸尿管切開取石術：