最新：外科危重病氧代謝的特點和治療文檔資料

1、介紹幾個基本基本概念介紹幾個基本基本概念 4shoemaker觀察到，創(chuàng)傷術(shù)后病人在觀察到，創(chuàng)傷術(shù)后病人在1224小小時大都有心臟指數(shù)（時大都有心臟指數(shù)（ci）、氧輸送（）、氧輸送（do2）、）、氧消耗（氧消耗（vo2）的升高，這是機體傷后為修復）的升高，這是機體傷后為修復機體及抗感染而提高代謝率的一種正常反應。機體及抗感染而提高代謝率的一種正常反應。 4。4在一定范圍內(nèi)，通過自身調(diào)節(jié)尚可代償，在一定范圍內(nèi)，通過自身調(diào)節(jié)尚可代償，但超過此限度，就會出現(xiàn)疲勞，失衡及衰但超過此限度，就會出現(xiàn)疲勞，失衡及衰竭。結(jié)果，心率增快、心臟舒張期縮短，竭。結(jié)果，心率增快、心臟舒張期縮短，使心腔充盈不足，心排血

2、量下降；呼吸過使心腔充盈不足，心排血量下降；呼吸過快費力，無效腔增大，每分鐘通氣量反而快費力，無效腔增大，每分鐘通氣量反而下 降 ， 最 終 致 氧 供 不 足 。下 降 ， 最 終 致 氧 供 不 足 。反映健康人動脈血氧代謝的監(jiān)測指標不反映健康人動脈血氧代謝的監(jiān)測指標不一定能真實地反映危重狀態(tài)下組織細胞一定能真實地反映危重狀態(tài)下組織細胞的缺氧情況。因為此刻在組織微循環(huán)上的缺氧情況。因為此刻在組織微循環(huán)上發(fā)生顯著的病理生理變化：腎上腺素增發(fā)生顯著的病理生理變化：腎上腺素增多，削弱微血管自身調(diào)節(jié)功能；多，削弱微血管自身調(diào)節(jié)功能； coco與與hrhr有關(guān)，正常值有關(guān)，正常值60609090次次

3、/min/min。hrhr太快太快，充盈不完全，心排，充盈不完全，心排，常見低，常見低血容量、貧血、發(fā)燒、感染、心臟器質(zhì)血容量、貧血、發(fā)燒、感染、心臟器質(zhì)性病變，竇性心動過速、驚恐、休克。性病變，竇性心動過速、驚恐、休克。hrhr太慢，單位時間心排量太慢，單位時間心排量，常見竇性，常見竇性心動過緩，傳導阻滯，心臟器質(zhì)病變。心動過緩，傳導阻滯，心臟器質(zhì)病變。coco與前負荷有關(guān)與前負荷有關(guān) 前負荷：容量負荷前負荷：容量負荷，心室充盈的程度，可用，心室充盈的程度，可用cvpcvp、pawppawp來來監(jiān)測。監(jiān)測。前負荷太低前負荷太低，要擴容，補液，但注意，要擴容，補液，但注意單位時間內(nèi)不宜過快，尤

4、其老年人及單位時間內(nèi)不宜過快，尤其老年人及心肺有病變病人；心肺有病變病人；前負荷太高前負荷太高，要限液，要利尿、強心，要限液，要利尿、強心。coco與心肌收縮力有關(guān)與心肌收縮力有關(guān) 心肌收縮力：可用心肌收縮力：可用正性肌力藥多巴胺、阿拉明調(diào)整，用微量注正性肌力藥多巴胺、阿拉明調(diào)整，用微量注射泵，用量不同效應不同。多巴胺射泵，用量不同效應不同。多巴胺5 510ug/kg/min10ug/kg/min，擴冠擴腎血管及腸系膜血管，擴冠擴腎血管及腸系膜血管作用；作用；101015ug/kg/min15ug/kg/min，是強心作，是強心作 用用；15ug/kg/min15ug/kg/min，可收縮周圍

5、血管。，可收縮周圍血管。但有個體化差異，要具體掌握使用。但有個體化差異，要具體掌握使用。coco與后負荷有關(guān)與后負荷有關(guān) 后負荷：即心臟排血的外周阻力。后負荷：即心臟排血的外周阻力。在一定范圍內(nèi)，心排出量與前負荷呈正比，與在一定范圍內(nèi)，心排出量與前負荷呈正比，與后負荷成反比。后負荷成反比。要適當降低后負荷，可用硝酸甘油要適當降低后負荷，可用硝酸甘油5 515ug/min15ug/min，持續(xù)泵入，或者用硝普鈉、酚妥拉，持續(xù)泵入，或者用硝普鈉、酚妥拉明、消心痛等。明、消心痛等。心率及心律：心率異常、心律失常，都影響到心率及心律：心率異常、心律失常，都影響到心肌的有效舒張和收縮，影響到心排出量。心

6、肌的有效舒張和收縮，影響到心排出量。根據(jù)根據(jù)co=bp/svrco=bp/svr，心排出量，心排出量= =血壓血壓/ /外周阻力。外周阻力。coco與與bpbp有關(guān)：有關(guān)： co co 偏低，可致偏低，可致bpbp偏低，心腦腎偏低，心腦腎肝等供血不足，灌注不良，組織細胞乏氧；血肝等供血不足，灌注不良，組織細胞乏氧；血壓過高也不好，說明外周阻力大，心臟做功大壓過高也不好，說明外周阻力大，心臟做功大，氧耗大。，氧耗大。當心肌功能正常時，前負荷是決定心排出量的當心肌功能正常時，前負荷是決定心排出量的主要因素；當心功能不全時，后負荷是決定心主要因素；當心功能不全時，后負荷是決定心排出量的決定因素。排出

7、量的決定因素。適當降低血壓，減少心肌做功，對心肌有保護適當降低血壓，減少心肌做功，對心肌有保護作用，并可提高心排出量。作用，并可提高心排出量。hb： 有無出血、貧血，力爭有無出血、貧血，力爭hb維持在維持在1215g%，1g血色素下降血色素下降相當丟失相當丟失300ml鮮血。鮮血。sao2sao2：在一定范圍內(nèi)，：在一定范圍內(nèi)，sao2sao2與與pao2pao2呈正相關(guān)關(guān)呈正相關(guān)關(guān)系。系。因為進入血液的氧，絕大多數(shù)以與血紅蛋白結(jié)因為進入血液的氧，絕大多數(shù)以與血紅蛋白結(jié)合的形成存在紅細胞內(nèi)，溶解的氧僅占總量的合的形成存在紅細胞內(nèi)，溶解的氧僅占總量的1.5%1.5%，血紅蛋白正常人男，血紅蛋白正

8、常人男16g%16g%，女，女14g%14g%，1g1g血血紅蛋白可與紅蛋白可與1.34ml1.34ml氧結(jié)合，氧結(jié)合，16g16g血紅蛋白完全血紅蛋白完全飽和可結(jié)合飽和可結(jié)合20ml20ml氧，而氧，而100ml100ml血溶解的氧血溶解的氧0.3ml0.3ml，所以氧的運輸主要在與，所以氧的運輸主要在與hbhb的結(jié)合上。的結(jié)合上。 在在hbhbo2hbo2o2hbo2中，分壓高，正方向（中，分壓高，正方向（肺泡內(nèi)），結(jié)合的多；分壓低，負方向肺泡內(nèi)），結(jié)合的多；分壓低，負方向（組織內(nèi)），（組織內(nèi)），o2o2釋放多，對組織的供氧釋放多，對組織的供氧有利。有利。所以應千方百計提高所以應千方百計提

9、高pao2pao2，使，使pao2pao260mmhg60mmhg，即，即sao2sao290%90%，90%90%以上的血紅以上的血紅蛋白與氧結(jié)合，解決氧運輸問題。蛋白與氧結(jié)合，解決氧運輸問題。pao2pao2，影響到，影響到sao2sao2，攜帶，攜帶o2o2的能力的能力，也影響到物理溶解氧的含量，而最，也影響到物理溶解氧的含量，而最終給組織細胞的供氧是靠溶解氧起作用終給組織細胞的供氧是靠溶解氧起作用的。如果的。如果sao295%sao295%，且血色素不低，即，且血色素不低，即安全氧供充裕，不必要將安全氧供充裕，不必要將pao2pao2提得很高提得很高。太高一是提高吸入氧濃度，二是要改。

10、太高一是提高吸入氧濃度，二是要改變呼吸方式，也會有副作用。變呼吸方式，也會有副作用。氣管內(nèi)插管供氣管內(nèi)插管供o2：經(jīng)口插管不超過：經(jīng)口插管不超過3 3天，經(jīng)鼻天，經(jīng)鼻插管不超過插管不超過7 7天，如超過即考慮氣管切開。天，如超過即考慮氣管切開。本方法供氧較充分，方便氣道濕化和吸痰，但本方法供氧較充分，方便氣道濕化和吸痰，但流量不宜過大，氣道易干燥，痰痂易形成，氣流量不宜過大，氣道易干燥，痰痂易形成，氣道與外界開放，缺少防衛(wèi)屏障。道與外界開放，缺少防衛(wèi)屏障。高壓氧高壓氧：吸入純氧，：吸入純氧，papao2極高，僅物理溶解氧極高，僅物理溶解氧就可滿足機體對氧的需要，對就可滿足機體對氧的需要，對coco中毒有特殊效中毒有特殊效果，愈早療效愈好。果，愈早療效愈好。fio228%長時間無副作用，長時間無副作用，fio250%不不應超過一周，應超過一周，fio260%不應超過一天，純不應超過一天，純氧不超過氧不超過6h。如長時間氧療，可加如長時間氧療，可加peep，這比提高，這比提高f