社區(qū)重點(diǎn)人群保健(乙肝預(yù)防接種)完整版

1、 一、乙肝流行現(xiàn)狀 全世界乙肝病毒感染者約3.53.5億，其中75%75%在亞洲 中國(guó)是乙肝“大國(guó)” 二、乙肝傳播途徑 1.1.母嬰傳播母嬰傳播 圍生（產(chǎn)）期傳播是母嬰傳播的主要方式，多在圍生（產(chǎn)）期傳播是母嬰傳播的主要方式，多在 分娩時(shí)接觸分娩時(shí)接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液而傳播陽(yáng)性母親的血液和體液而傳播 2.2.血和血制品傳播血和血制品傳播 3 3、經(jīng)破損的皮膚、粘膜傳播、經(jīng)破損的皮膚、粘膜傳播 與與HBV陽(yáng)性者性接觸，特別是有多個(gè)性伴陽(yáng)性者性接觸，特別是有多個(gè)性伴 侶者，其感染侶者，其感染HBV的危險(xiǎn)性明顯增高的危險(xiǎn)性明顯增高 4.4.性接觸傳播性接觸傳播 三、乙肝的預(yù)防措施 乙肝疫苗

2、是預(yù)防乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法感染的最有效方法 1.1.對(duì)患者和攜帶者的管理 建立發(fā)病報(bào)告，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立發(fā)病報(bào)告，監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 病人隔離治療和消毒病人隔離治療和消毒 對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行HBsAg篩查篩查 HBsAg攜帶者的管理攜帶者的管理 提倡自然分娩，因剖腹產(chǎn)使得新生兒暴露于母提倡自然分娩，因剖腹產(chǎn)使得新生兒暴露于母 血的機(jī)會(huì)更大血的機(jī)會(huì)更大 不應(yīng)用非正規(guī)渠道血液及血液制品；不在非正不應(yīng)用非正規(guī)渠道血液及血液制品；不在非正 規(guī)醫(yī)療部門進(jìn)行手術(shù)、拔牙、整容、紋身等有規(guī)醫(yī)療部門進(jìn)行手術(shù)、拔牙、整容、紋身等有 創(chuàng)傷的醫(yī)療活動(dòng)；不與他人共用注射器、剃須創(chuàng)傷的醫(yī)療活動(dòng)；不與他人共用注射器

3、、剃須 刀、牙刷等可造成創(chuàng)傷的器具刀、牙刷等可造成創(chuàng)傷的器具 潔身自好，規(guī)范性行為潔身自好，規(guī)范性行為 2.2.切斷傳播途徑 3.3.保護(hù)易感人群 乙肝疫苗是預(yù)防HBVHBV感染的最有效方法 四、乙肝疫苗接種 乙肝疫苗是預(yù)防乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法感染的最有效方法 主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群 1.1.接種對(duì)象 高危人群：高危人群： 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 經(jīng)常接觸血液的人員經(jīng)常接觸血液的人員 器官移植患者器官移植患者 經(jīng)常接受輸血或血液制品者經(jīng)常接受輸血或血液制品者 免疫功能低下者免疫功能低下者 易發(fā)生外傷者易發(fā)生外傷者 HBsAg陽(yáng)性者的家

4、庭成員陽(yáng)性者的家庭成員 男性同性戀或有多個(gè)性伴侶者男性同性戀或有多個(gè)性伴侶者 靜脈內(nèi)注射毒品者靜脈內(nèi)注射毒品者 不同年齡感染HBVHBV成為HBsAgHBsAg攜帶者的機(jī)率（% %） 2.2.接種程序和劑量 全程接種共全程接種共3針，按照針，按照0、1、6個(gè)月程序，即個(gè)月程序，即 接種第一針疫苗后，間隔接種第一針疫苗后，間隔1及及6個(gè)月注射第個(gè)月注射第2及第及第3 針疫苗針疫苗 新生兒的接種部位為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)，兒新生兒的接種部位為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)，兒 童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射 劑量：劑量：20歲以下歲以下 10g/次次 20歲以上歲以上 20

5、 g/次次 最大可以用到最大可以用到4060 g/次次 3.3.對(duì)HBsAgHBsAg陽(yáng)性母 親的新生兒，應(yīng)在出生，應(yīng)在出生 后后12小時(shí)內(nèi)立即注射小時(shí)內(nèi)立即注射 HBIG（劑量（劑量100IU），）， 同時(shí)在不同部位接種同時(shí)在不同部位接種 10ug重組酵母或重組酵母或20ug中中 國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞乙肝疫國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞乙肝疫 苗，一般不推薦孕婦妊苗，一般不推薦孕婦妊 娠后期注射娠后期注射HBIG HBIG是抗是抗HBV的免疫球蛋白，屬被動(dòng)抗體，可的免疫球蛋白，屬被動(dòng)抗體，可 以中和體內(nèi)病毒，注射兩小時(shí)后即可在血清中檢以中和體內(nèi)病毒，注射兩小時(shí)后即可在血清中檢 測(cè)出抗測(cè)出抗-HBs，常用于暴露后的

6、被動(dòng)免疫預(yù)防，常用于暴露后的被動(dòng)免疫預(yù)防 國(guó)外研究表明，國(guó)外研究表明，HBsAg和和HBeAg雙陽(yáng)性母親的雙陽(yáng)性母親的 新生兒出生新生兒出生12-24小時(shí)內(nèi)注射小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗聯(lián)和乙肝疫苗聯(lián) 合免疫，阻斷新生兒合免疫，阻斷新生兒HBV急性和慢性感染有效急性和慢性感染有效 率為率為85%-95% 新生兒在出生新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙和乙 型肝炎疫苗后，可接受型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性的母親陽(yáng)性的母親 哺乳哺乳 研究表明，研究表明，HBsAg陽(yáng)性母親哺乳并不陽(yáng)性母親哺乳并不 增加?jì)雰焊腥疽腋尾《镜奈ｋU(xiǎn)性增加?jì)雰焊腥疽腋尾《镜奈ｋU(xiǎn)性 WHO資料證實(shí)乳汁中的

7、資料證實(shí)乳汁中的HBV DNA滴度很低滴度很低 或測(cè)不到。但值得注意的是，如果母親乳房或測(cè)不到。但值得注意的是，如果母親乳房 或乳頭有破損，則不應(yīng)該哺乳或乳頭有破損，則不應(yīng)該哺乳 4.4.意外暴露意外暴露HBVHBV后預(yù)防后預(yù)防 意外暴露后注射意外暴露后注射HBIG應(yīng)越快越好，最好在小應(yīng)越快越好，最好在小 時(shí)以內(nèi)，不要超過(guò)小時(shí)。因?yàn)楸┞逗笤皆缱⑸鋾r(shí)以內(nèi)，不要超過(guò)小時(shí)。因?yàn)楸┞逗笤皆缱⑸?HBIG，其被動(dòng)保護(hù)效果越好，反之會(huì)降低其保護(hù)，其被動(dòng)保護(hù)效果越好，反之會(huì)降低其保護(hù) 效果效果 研究表明，對(duì)于圍生期新生兒及意外針刺暴露者，研究表明，對(duì)于圍生期新生兒及意外針刺暴露者， 其最長(zhǎng)間隔期為一周，即應(yīng)

8、在天內(nèi)注射其最長(zhǎng)間隔期為一周，即應(yīng)在天內(nèi)注射HBIG才才 有保護(hù)效果。性接觸意外暴露者注射有保護(hù)效果。性接觸意外暴露者注射HBIG的時(shí)間的時(shí)間 不應(yīng)超過(guò)天不應(yīng)超過(guò)天 意外暴露，如被針頭扎傷后，若被感染，多長(zhǎng)意外暴露，如被針頭扎傷后，若被感染，多長(zhǎng) 時(shí)間可化驗(yàn)出結(jié)果？時(shí)間可化驗(yàn)出結(jié)果？ 一般一般HBV感染后感染后2-4周可在感染者血中檢測(cè)周可在感染者血中檢測(cè) 到到HBV DNA，另外感染后，另外感染后4周在感染者血中也周在感染者血中也 可檢測(cè)到可檢測(cè)到HBsAg和和/或或HBeAg 五、疫苗接種后效果評(píng)價(jià) 疫苗接種后一個(gè)月左右就可以產(chǎn)生抗體，疫苗接種后一個(gè)月左右就可以產(chǎn)生抗體， 但是滴度較低，因

9、此需要第、針加強(qiáng)免疫但是滴度較低，因此需要第、針加強(qiáng)免疫 應(yīng)答。進(jìn)行、疫苗接種后，在第應(yīng)答。進(jìn)行、疫苗接種后，在第 個(gè)月應(yīng)該復(fù)查個(gè)月應(yīng)該復(fù)查HBsAb。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)， HBsAb的滴度可能會(huì)逐漸降低的滴度可能會(huì)逐漸降低 接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù) 效果一般至少可持續(xù)年，因此一般人群不效果一般至少可持續(xù)年，因此一般人群不 需要進(jìn)行抗需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人 群可進(jìn)行抗群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗監(jiān)測(cè)，如抗-HBs10mIU/mL， 可給予加強(qiáng)免疫（有時(shí)加強(qiáng)一針即可，但按可給予加強(qiáng)免疫（

10、有時(shí)加強(qiáng)一針即可，但按0、 1、6加強(qiáng)三針效果會(huì)更好）加強(qiáng)三針效果會(huì)更好） 乙肝疫苗接種失敗的原因及對(duì)策乙肝疫苗接種失敗的原因及對(duì)策 目前接種乙肝疫苗是預(yù)防和控制乙肝最有效的目前接種乙肝疫苗是預(yù)防和控制乙肝最有效的 方法，其目的就是使機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體（抗方法，其目的就是使機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體（抗- HBS）。然而約有）。然而約有5%10%的人接種疫苗后失敗，的人接種疫苗后失敗， 即機(jī)體未產(chǎn)生抗即機(jī)體未產(chǎn)生抗-HBS或抗體水平很低，我們稱之為或抗體水平很低，我們稱之為 乙肝疫苗無(wú)弱應(yīng)答。而無(wú)弱應(yīng)答者的危害就在于，乙肝疫苗無(wú)弱應(yīng)答。而無(wú)弱應(yīng)答者的危害就在于， 當(dāng)其再次暴露于乙型肝炎病毒（當(dāng)其再次暴

11、露于乙型肝炎病毒（HBV）時(shí)，仍為易）時(shí)，仍為易 感者，甚至發(fā)展成為慢性攜帶者感者，甚至發(fā)展成為慢性攜帶者 乙肝疫苗不宜冰凍，冰凍可破壞其結(jié)構(gòu)，應(yīng)乙肝疫苗不宜冰凍，冰凍可破壞其結(jié)構(gòu)，應(yīng) 存放在存放在4冰箱內(nèi)，保存時(shí)間不超過(guò)冰箱內(nèi)，保存時(shí)間不超過(guò)2年。注射前年。注射前 應(yīng)把疫苗混勻，因?yàn)殚L(zhǎng)期放置會(huì)使得疫苗中應(yīng)把疫苗混勻，因?yàn)殚L(zhǎng)期放置會(huì)使得疫苗中 HBsAg沉淀在瓶底，而上清液中并不包含沉淀在瓶底，而上清液中并不包含HBsAg。 注射時(shí)，乙肝疫苗應(yīng)注射在上臂，而不宜在臀部注射時(shí)，乙肝疫苗應(yīng)注射在上臂，而不宜在臀部 注射，因臀部脂肪組織多，免疫活性細(xì)胞少，注注射，因臀部脂肪組織多，免疫活性細(xì)胞少，注

12、 射后產(chǎn)生抗體滴度低，抗體下降速度快射后產(chǎn)生抗體滴度低，抗體下降速度快 1、疫苗本身的質(zhì)量和存放的溫度環(huán)境以及使用不當(dāng)、疫苗本身的質(zhì)量和存放的溫度環(huán)境以及使用不當(dāng) WHO推薦的免疫程序?yàn)橥扑]的免疫程序?yàn)?、1、6個(gè)月接種個(gè)月接種 乙肝疫苗，不然會(huì)影響其效果。有研究顯示，乙肝疫苗，不然會(huì)影響其效果。有研究顯示， 接種第一針的免疫效果只有接種第一針的免疫效果只有45.45%，兩針后的，兩針后的 免疫效果也只有免疫效果也只有83%，接種第三針后抗體滴度，接種第三針后抗體滴度 才達(dá)到最高峰，因此抗才達(dá)到最高峰，因此抗-HBS是隨著免疫次數(shù)的是隨著免疫次數(shù)的 增加而逐步增加，在全程免疫后才能達(dá)到高峰增加而逐步增加，在全程免疫后才能達(dá)到高峰 2、未按免疫程序完成三次接種、未按免疫程序完成三次接種 一般來(lái)說(shuō)，年輕者產(chǎn)生強(qiáng)應(yīng)答的比例較高，女一般來(lái)說(shuō)，年輕者產(chǎn)生強(qiáng)應(yīng)答的比例較高，女 性的免疫效果高于男性。由于個(gè)體的差異，對(duì)性的免疫效果高于男性。由于個(gè)體的差異，對(duì) 于按規(guī)定時(shí)間