[農(nóng)學(xué)]肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)院技術(shù)

1、2代謝功能代謝功能 三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)和脂類）的同化、三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)和脂類）的同化、儲存和異化；核酸代謝、維生素的活化和儲藏；激儲存和異化；核酸代謝、維生素的活化和儲藏；激素的滅活及排泄；膽紅素、膽酸的生成；鐵、銅等素的滅活及排泄；膽紅素、膽酸的生成；鐵、銅等金屬的代謝金屬的代謝排泄功能排泄功能 對膽紅素和某些染料的排泄對膽紅素和某些染料的排泄解毒功能解毒功能 生物轉(zhuǎn)化功能（同化、異化）生物轉(zhuǎn)化功能（同化、異化）物質(zhì)合成功能物質(zhì)合成功能 凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對活性凝血因子的滅活清除生成及對活性凝血因子的滅活清除3蛋白質(zhì)代謝功能檢查蛋白質(zhì)代謝

2、功能檢查 TP、ALB、A/G比值比值特殊蛋白特殊蛋白(Cp、CRP)脂類代謝功能檢查脂類代謝功能檢查 TG、CHO膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查 TBilDBilIBil糖代謝功能檢測糖代謝功能檢測 Glu膽汁酸代謝檢查膽汁酸代謝檢查 TBA(total bile acid)攝取、排泄功能檢查攝取、排泄功能檢查血清肝酶譜檢查血清肝酶譜檢查45肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要的器官，白蛋白、糖蛋白、肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要的器官，白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等都由肝細(xì)胞合凝血因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等都由肝細(xì)胞合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，合成上述蛋白的功能降低，蛋成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)

3、，合成上述蛋白的功能降低，蛋白質(zhì)的合成量就減少。白質(zhì)的合成量就減少。 球蛋白雖然不是肝細(xì)胞合成，但當(dāng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損，球蛋白雖然不是肝細(xì)胞合成，但當(dāng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損，間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白的生成增加。間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白的生成增加。在肝臟疾病時(shí)，可表現(xiàn)出血液中蛋白質(zhì)質(zhì)和量的改變，在肝臟疾病時(shí)，可表現(xiàn)出血液中蛋白質(zhì)質(zhì)和量的改變，主要表現(xiàn)為白蛋白減少，纖維蛋白原減少，球蛋白的主要表現(xiàn)為白蛋白減少，纖維蛋白原減少，球蛋白的增多等。增多等。因此，測定血清中蛋白質(zhì)含量和分析其組分的變化，因此，測定血清中蛋白質(zhì)含量和分析其組分的變化，可以了解肝臟蛋白質(zhì)代謝的功能。可以了解肝臟蛋白質(zhì)代謝的功能。6總蛋白：雙縮

4、脲法總蛋白：雙縮脲法白蛋白：溴甲酚綠法白蛋白：溴甲酚綠法球蛋白：計(jì)算球蛋白：計(jì)算白白/球比值（球比值（A/G）：計(jì)算）：計(jì)算7犬正常參考值：犬正常參考值：總蛋白：總蛋白：54-78g/L 白蛋白：白蛋白：24-38g/L貓正常參考值：貓正常參考值：總蛋白：總蛋白：56-80g/L 白蛋白：白蛋白：22-35g/L8臨床意義臨床意義血清總蛋白與白蛋白升高血清總蛋白與白蛋白升高急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)血清總蛋白與白蛋白降低血清總蛋白與白蛋白降低肝細(xì)胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌肝細(xì)胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌營養(yǎng)不良：攝入不足營養(yǎng)不良：攝入不足丟失過多：腎

5、病、燒傷、大出血丟失過多：腎病、燒傷、大出血消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤A/G倒置倒置肝功能損傷：慢性肝炎、肝硬化、肝癌肝功能損傷：慢性肝炎、肝硬化、肝癌910膽紅素主要是在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，由衰老膽紅素主要是在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，由衰老RBC的血紅蛋白分解的血紅蛋白分解后形成后形成生成后在血液中與白蛋白聚合，此時(shí)尚未與其它化合物結(jié)合，生成后在血液中與白蛋白聚合，此時(shí)尚未與其它化合物結(jié)合，稱為稱為非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素或游離膽紅素）非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素或游離膽紅素）非結(jié)合膽紅素被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，經(jīng)肝細(xì)胞攝取后，通過肝臟的生非結(jié)合膽紅素被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，經(jīng)肝細(xì)胞攝取后，通

6、過肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用，與葡萄糖醛酸結(jié)合后物轉(zhuǎn)化作用，與葡萄糖醛酸結(jié)合后 稱為稱為結(jié)合膽紅素（直接膽結(jié)合膽紅素（直接膽紅素紅素）結(jié)合膽紅素由膽道排入腸腔，被細(xì)菌還原成結(jié)合膽紅素由膽道排入腸腔，被細(xì)菌還原成尿膽原尿膽原尿膽原一部分被腸粘膜吸收進(jìn)入體內(nèi)被肝細(xì)胞攝取，其中大部尿膽原一部分被腸粘膜吸收進(jìn)入體內(nèi)被肝細(xì)胞攝取，其中大部分又轉(zhuǎn)變成膽紅素隨膽汁排入腸腔，形成分又轉(zhuǎn)變成膽紅素隨膽汁排入腸腔，形成“肝腸循環(huán)肝腸循環(huán)”殘留腸腔的尿膽原氧化后，以糞膽素排出殘留腸腔的尿膽原氧化后，以糞膽素排出因此，當(dāng)膽紅素生成過多或肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄因此，當(dāng)膽紅素生成過多或肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄等過程

7、發(fā)生障礙，可導(dǎo)致血中膽紅素增高，從而發(fā)生黃疸等過程發(fā)生障礙，可導(dǎo)致血中膽紅素增高，從而發(fā)生黃疸1112黃疸類型判斷：黃疸類型判斷：STB 和非結(jié)合膽紅素增高為溶血性黃疸和非結(jié)合膽紅素增高為溶血性黃疸STB和結(jié)合膽紅素增加為阻塞性黃疸和結(jié)合膽紅素增加為阻塞性黃疸STB、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素都增加為肝、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素都增加為肝細(xì)胞性黃疸細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸溶血性黃疸阻塞性黃疸阻塞性黃疸1314 肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細(xì)胞損傷時(shí)，許多肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細(xì)胞損傷時(shí)，許多酶如酶如ALT、AST、GGT、ALP釋放入血，導(dǎo)致血漿釋放入血，導(dǎo)致血漿酶水平升高酶水平升高1.肝臟疾

8、病時(shí)酶活力改變的機(jī)制肝臟疾病時(shí)酶活力改變的機(jī)制酶合成異常酶合成異常肝細(xì)胞釋放增加肝細(xì)胞釋放增加 2.分類分類反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶(ALT/GPT、 AST/GOT )反映肝、膽淤滯的酶反映肝、膽淤滯的酶( ALP、GGT)反映肝纖維化的酶反映肝纖維化的酶(單氨氧化酶、脯氨酰羥化酶單氨氧化酶、脯氨酰羥化酶)反映肝細(xì)胞合成功能的酶反映肝細(xì)胞合成功能的酶(AChE)15谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶，ALT/GPT） ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中。主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中。 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

9、（谷草轉(zhuǎn)氨酶，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶，AST/GOT） AST主要分布在心肌，其次在肝臟、骨骼肌和腎臟組織中。主要分布在心肌，其次在肝臟、骨骼肌和腎臟組織中。 參考值參考值犬犬 ALT 4-66 U/L AST 8-38U/L貓貓ALT 1-64 U/L AST 0-60U/L臨床意義臨床意義急性病毒肝炎急性病毒肝炎ALT顯著升高顯著升高 ASTALT多見多見 一些藥物或毒物所致升高：氯丙嗪、異煙肼、奎寧和酒精、鉛、一些藥物或毒物所致升高：氯丙嗪、異煙肼、奎寧和酒精、鉛、汞、四氯化碳、有機(jī)磷中毒汞、四氯化碳、有機(jī)磷中毒16膽堿酯酶（膽堿酯酶（AChE)臨床意義：肝臟合成臨床意義：肝臟

10、合成AChE， 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害時(shí)，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害時(shí)， AChE活力降低活力降低卵磷脂卵磷脂-膽固醇轉(zhuǎn)?；改懝檀嫁D(zhuǎn)?；概R床意義：同臨床意義：同Alb一樣，是肝合成功能的指標(biāo)，肝一樣，是肝合成功能的指標(biāo)，肝損害致合成下降損害致合成下降 17堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALP）血清血清ALP大部分來自肝臟和骨骼大部分來自肝臟和骨骼臨床意義臨床意義肝膽系統(tǒng)疾病：阻塞性黃疸肝膽系統(tǒng)疾?。鹤枞渣S疸;急、慢性黃疸肝急、慢性黃疸肝 炎炎;肝癌肝癌黃疸的鑒別黃疸的鑒別骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨軟化病、骨骨骼疾病：纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期生理性升高：生長期生理性

11、升高：生長期1819-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）GGT分布在膽管或膽道系統(tǒng)分布在膽管或膽道系統(tǒng)臨床意義臨床意義膽道阻塞性疾病膽道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤20 -L-巖藻糖苷酶（巖藻糖苷酶（AFU）AFU是一種溶酶體酸性水解酶，參與含巖藻糖是一種溶酶體酸性水解酶，參與含巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂的降解、代謝，腫瘤組織中苷的糖蛋白、糖脂的降解、代謝，腫瘤組織中巖藻糖轉(zhuǎn)換率增加，巖藻糖轉(zhuǎn)換率增加，AFU活性增高活性增高臨床意義臨床意義原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)志（原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)志（

12、81.2%）動態(tài)觀察對判斷肝癌療效、預(yù)后和復(fù)發(fā)具有重動態(tài)觀察對判斷肝癌療效、預(yù)后和復(fù)發(fā)具有重要意義要意義21單氨氧化酶單氨氧化酶(MAO)脯氨酰羥化酶脯氨酰羥化酶(PH)型前膠原型前膠原層粘蛋白（層粘蛋白（LN） 由肝細(xì)胞合成，肝纖維化時(shí)合成增加，導(dǎo)致血由肝細(xì)胞合成，肝纖維化時(shí)合成增加，導(dǎo)致血清清LN含量升高，敏感性含量升高，敏感性98%，特異性，特異性91% 2223膽固醇膽固醇(CHO)甘油三酯甘油三酯(TG)磷脂磷脂游離脂肪酸游離脂肪酸（FFA）FFA與與Alb結(jié)合結(jié)合其它均包含在脂蛋白中其它均包含在脂蛋白中脂蛋白結(jié)構(gòu)圖脂蛋白結(jié)構(gòu)圖24超速離心法與電泳法分離血漿脂蛋白的相應(yīng)名稱超速離心法

13、與電泳法分離血漿脂蛋白的相應(yīng)名稱25臨床意義臨床意義降低：肝細(xì)胞受損、膽固醇脂化障礙時(shí)膽固醇降低：肝細(xì)胞受損、膽固醇脂化障礙時(shí)膽固醇減少，如肝硬化、肝衰竭減少，如肝硬化、肝衰竭升高：膽汁淤積升高：膽汁淤積26臨床意義臨床意義增高：脂肪肝、阻塞性黃疸、動脈粥樣硬化、增高：脂肪肝、阻塞性黃疸、動脈粥樣硬化、高脂血癥等高脂血癥等降低：嚴(yán)重肝衰、甲狀腺功能減退等降低：嚴(yán)重肝衰、甲狀腺功能減退等2728選擇原則：盡量選擇靈敏性和特異性較強(qiáng)的指標(biāo)；根據(jù)臨床需要，有的放矢地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目；將反映肝臟基本功能狀態(tài)的常規(guī)指標(biāo)與特殊檢查項(xiàng) 目結(jié)合 起來進(jìn)行選擇；因地制宜，盡量選取診斷價(jià)值高、操作簡便、經(jīng)濟(jì)便宜、便于推廣的檢查項(xiàng)目。29健康體檢健康體檢 ALT、TP、ALB、A/G肝炎肝炎 ALT 黃疸的診斷和鑒別診斷黃疸的診斷和鑒別診斷 TBil、DBil、ALP、GGT肝癌肝癌肝纖維化或肝硬化肝纖維化或肝硬化療效評估和隨