MDR在ICU的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀講述

1、背景MDR (多重耐藥多重耐藥) 對(duì)對(duì)3類抗生素耐藥類抗生素耐藥XDR (廣泛耐藥廣泛耐藥) 對(duì)除對(duì)除1或或2種種(粘菌素或替加環(huán)粘菌素或替加環(huán)素素)外的所有抗生素耐藥外的所有抗生素耐藥PDR (泛耐藥泛耐藥) 對(duì)所有抗生素耐藥對(duì)所有抗生素耐藥Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54.PDRXDRMDR非非MDR國(guó)內(nèi)已發(fā)表的國(guó)內(nèi)已發(fā)表的ICU相關(guān)感染文獻(xiàn)相關(guān)感染文獻(xiàn)科室種類科室種類 感染診斷感染診斷標(biāo)本來源標(biāo)本來源菌株數(shù)菌株數(shù)菌種分布菌種分布 (%)前三位前三位G-菌菌(占占G-菌菌%)綜合綜合ICU1呼吸道感染呼吸道感染呼吸道分泌物呼吸

2、道分泌物226G+ 菌菌: (24.3%)G-菌菌: (56.19%)其它其它: (19.51)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 (19.69)鮑氏不動(dòng)桿菌鮑氏不動(dòng)桿菌(15.75)肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(14.17)ICU2院內(nèi)感染院內(nèi)感染呼吸道分泌物呼吸道分泌物128G+ 菌菌: (25.8%)G-菌菌: (66.4%)真菌真菌: (7.8%)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌(28.2)不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬(24.7)腸桿菌屬腸桿菌屬(21.2)ICU3院內(nèi)感染院內(nèi)感染痰痰494G+ 菌菌: (37.9%)G-菌菌: (62.1%)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌(24.6)肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(10.5)

3、大腸埃希菌大腸埃希菌(10.5)神外神外ICU4院內(nèi)感染院內(nèi)感染痰液痰液375G+: 59 (22.93%)G-: 42 (56%)真菌真菌: (21.07%)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌(43.3)大腸埃希菌大腸埃希菌 (38.57)肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(4.76)ICU5院內(nèi)感染院內(nèi)感染痰標(biāo)本痰標(biāo)本268G+: 54 (20.19%)G-: 178(66.42%)真菌真菌: 36 (13.43%)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 (56.17)不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌(19.69)嗜麥芽黃單胞菌嗜麥芽黃單胞菌(10.67)內(nèi)科內(nèi)科ICU 6未討論未討論痰液痰液(82.2%)血液血液(5.5%)尿尿(2%)

4、大便大便(1.2%)506G+: (20.2%)G-: (62.06%)其它其它(17.8%)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 (53.14)鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌(18)嗜麥芽黃單胞菌嗜麥芽黃單胞菌(11.3)1.陳學(xué)高，等. 中國(guó)醫(yī)師雜志.2003 5(3): 400-401. 2.鄭宇, 等. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志. 2002; 14(1): 40-41. 3.崔穎鵬, 等. 中國(guó)抗生素雜志. 2004; 29(5): : 282-285. 4.孫秀英, 等. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志. 2005; 15(19): 2980-2982. 5.曾輝, 等. 廣西醫(yī)學(xué). 2003; 25(2): 191-19

5、3. 6. 覃瓊英，等. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志. 2005; 5(5): 679-6821999-2003年年ICU種類種類感染診斷感染診斷標(biāo)本來源標(biāo)本來源菌株數(shù)菌株數(shù)菌種分布菌種分布 (%)前三位前三位G-菌菌(占占G-菌菌%)老年ICU1老年導(dǎo)管相關(guān)感染經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血標(biāo)本52G+ 菌: 24(46.2%)G-菌: 22 (42.3%)真菌: 6 (11.5%)鮑曼不動(dòng)桿菌 (31.8)銅綠假單胞菌 (22.7)肺炎克雷伯菌 (13.6)綜合ICU 2NA下呼吸道(65.7%)、血培養(yǎng)(8.9%)、體腔積液和引流液(14.4%)、中心靜脈導(dǎo)管(5.0%)343G+ 菌: (33.14%)G-菌:

6、 (58.60%)真菌: (8.26%)乙酸鈣不動(dòng)桿菌 (26.85)銅綠假單胞菌 (27.48)肺炎克雷伯菌 (18.23)外科ICU 3下呼吸道醫(yī)院感染NA196G+ 菌: 42 (21.4%)G-菌: 80 (40.8%)真菌: 74 (37.8%)肺炎克雷伯菌鮑曼不動(dòng)桿菌大腸埃希菌肝移植術(shù)后ICU 4NA吸道膽汁、胸腹腔滲出液、血液、中心靜脈導(dǎo)管、各種引流管及泌尿道、切口部位等標(biāo)本125G+: 59 (47.2%)G-: 42 (33.6%)真菌: 24 (19.2%)奧克西托克雷白桿菌 (28.6)不動(dòng)桿菌 (21.4)大腸埃希菌 (21.4)綜合ICU 5VAP痰標(biāo)本274G+:

7、35 (14.17%)G-: 162 (65.59%)真菌: 50 (20.24%)銅綠假單胞菌 (34.0)鮑曼不動(dòng)桿菌 (21.0)肺炎克雷伯菌 (16.7)神經(jīng)ICU 6肺部 (61.73%)、泌尿系 (17.9%)、上呼吸道 (6.17%)、皮膚感染 (5.56%)、顱內(nèi)感染 (3.70%)、眼球結(jié)膜 (1.85%)、其他 (3.09%)NA 136G+: 48G-: 66真菌及其他：22銅綠假單胞菌 (24.3)肺克克雷伯菌 (18.2)鮑曼不動(dòng)桿菌 (18.2)1. 周慶明, 等. 疑難病雜志. 2009; 8(6): 338-340.2. 王東浩, 等. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2

8、004; 14(2): 151-153.3. 代文森, 等. 中國(guó)綜合臨床. 2009; 25(12): 1243-1245.4. 劉昌, 等. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào). 2006; 27(1): 93-95.5. 史文昕, 等. 中國(guó)感染控制雜志. 2010; 9(3): 167-169.6. 程國(guó)雄, 等. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2009; 25(9): 1468-14692004-2010年年初步提示初步提示 ICU的主要病原菌檢出率 非發(fā)酵菌腸桿菌 主要病原菌有較高的多藥耐藥率 并非流行病學(xué)調(diào)查只是單中心數(shù)據(jù)或不符合流行病學(xué)調(diào)查的要求反映反映MDR狀況的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀狀況的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀EPI

9、C IIMOH耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)ICU分報(bào)告 其他大型流行病學(xué)調(diào)查SMART StudyCHINETThe Extended Prevalence of Infection in Intensive Care(EPIC II) study, a 1-day, prospective, point prevalence studyJAMA. 2009;302(21):2323-2329結(jié)果結(jié)果 研究日，13796例正在抗生素治療9084例（71%）存在感染7087例（51%）培養(yǎng)陽(yáng)性4947例（70%） 陰性菌62% 陽(yáng)性菌47% 真菌19%。JAMA, December 2, 2009Vol 302,

10、 No. 21EPIC II：全球各地在ICU的感染類型分布亞洲：亞洲：呼吸道65.6%腹腔感染17.8%血流感染15.7%泌尿系感染15.7%皮膚7.2%導(dǎo)管相關(guān)4.5%中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.7%其他5.0%JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21EPICII全球ICU感染流行病學(xué)陰性菌亞洲：陰性菌占亞洲：陰性菌占74.3%銅綠假單孢菌28.7%肺炎克雷伯菌20.7%不動(dòng)桿菌19.2%大腸桿菌16.7%其他15.3%腸桿菌屬4.6%產(chǎn)ESBL菌3.3%厭氧菌2.9%JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21EPIC II全球ICU感

11、染病原菌分布陽(yáng)性菌亞洲：陽(yáng)性菌占亞洲：陽(yáng)性菌占34.1%金葡菌16.1%MRSA10.0%其他葡萄球菌9.0%腸球菌3.6%耐萬(wàn)古霉素腸球菌2.1%其他4.2%JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21EPIC II全球ICU感染病原菌分布真菌亞洲：真菌占亞洲：真菌占11.9%念珠菌15.7%曲霉0.8%其他0.6%JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21結(jié)論ICU感染患者的死亡率明顯高于非感染 ICU中感染患者死亡率與非感染死亡率比較感染死亡率為未感染患者死亡率 2 倍 （25% vs 11%，P.001） ICU 獲得感染死

12、亡率與 ICU外獲得感染死亡率比較ICU內(nèi)獲得感染死亡率明顯高 （15% vs 33%，P.001）經(jīng)院內(nèi)死亡率的影響校準(zhǔn)后的比值比為1.51；95%置信區(qū)間為1.36-1.68；P99% ；對(duì)；對(duì)內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑內(nèi)酰胺酶抑制劑的敏感率在制劑的敏感率在40-83%N=717株株3.陳宏斌等陳宏斌等.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志.2011;27(7):483-489數(shù)據(jù)來自數(shù)據(jù)來自Mohnarin 2009 年度報(bào)告：年度報(bào)告：ICU來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，致病菌來自全國(guó)來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，致病菌來自全國(guó)114 家醫(yī)院臨床非重復(fù)致病菌家醫(yī)院臨床非重復(fù)致病菌敏感率敏感率(%)肺炎克雷伯

13、菌對(duì)碳青霉烯的敏感率最高，肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯的敏感率最高，97% ；對(duì)；對(duì)內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰內(nèi)酰胺酶抑制劑的敏感率胺酶抑制劑的敏感率80%N=1008株株3.陳宏斌等陳宏斌等.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志.2011;27(7):483-489數(shù)據(jù)來自數(shù)據(jù)來自Mohnarin 2009 年度報(bào)告：年度報(bào)告：ICU來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，致病菌來自全國(guó)來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，致病菌來自全國(guó)114 家醫(yī)院臨床非重復(fù)致病菌家醫(yī)院臨床非重復(fù)致病菌敏感率敏感率(%)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物的敏感率鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物的敏感率40%，對(duì)碳青霉烯的敏感率位居前列，對(duì)碳青霉烯的敏感率位居前列N=16

14、14株株3.陳宏斌等陳宏斌等.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志.2011;27(7):483-489數(shù)據(jù)來自數(shù)據(jù)來自Mohnarin 2009 年度報(bào)告：年度報(bào)告：ICU來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，致病菌來自全國(guó)來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，致病菌來自全國(guó)114 家醫(yī)院臨床非重復(fù)致病菌家醫(yī)院臨床非重復(fù)致病菌反映反映MDR狀況的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀狀況的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀EPIC IIMOH耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)ICU分報(bào)告 其他大型流行病學(xué)調(diào)查SMART StudyCHINETSMART Study Asia GroupSMART研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì) 從每個(gè)中心收集連續(xù)的100位腹腔感染的患者的革蘭氏陰性菌標(biāo)本 只接受確認(rèn)感染的：組

15、織液，深部傷口培養(yǎng)，胰腺炎或經(jīng)皮穿刺的膿液，等無菌體液 粗分：住院時(shí)間48小時(shí)收集到細(xì)菌的，視為社區(qū)獲得腹腔感染 48 小時(shí)收集到細(xì)菌的，視為院內(nèi)相關(guān)腹腔感染腸桿菌科菌的藥物敏感性(SMART China, 2002-2010, IAIs)EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Cipro

16、floxacin.IAI革蘭陰性病原菌分布革蘭陰性病原菌分布(入院時(shí)間入院時(shí)間=48h, 2009)Page 1反映反映MDR狀況的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀狀況的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀EPIC IIMOH耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)ICU分報(bào)告 其他大型流行病學(xué)調(diào)查SMART StudyCHINETCHINET的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 細(xì)菌： 收集2009年1月1日至12月31日臨床分離株，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，按同一方案進(jìn)行抗菌藥敏試驗(yàn) 監(jiān)測(cè)國(guó)內(nèi)不同地區(qū)14所醫(yī)院臨床分離菌對(duì)常用藥物的耐藥性 實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用WHO-NET5.5軟件統(tǒng)計(jì)分析 無感染診斷、無治療、無預(yù)后2005年年-2010年年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)顯示：我

17、國(guó)耐藥菌的檢出率高耐藥監(jiān)測(cè)顯示：我國(guó)耐藥菌的檢出率高檢出率檢出率(%)1.汪復(fù)汪復(fù), 等等. 中國(guó)感染與化療雜志中國(guó)感染與化療雜志. 2006;6(5):289-295. 2.汪復(fù)汪復(fù), 等等. 中國(guó)感染與化療雜志中國(guó)感染與化療雜志. 2008;8(1):1-9. 3.汪復(fù)汪復(fù), 等等. 中國(guó)感染與化療雜志中國(guó)感染與化療雜志. 2008;8(5):325-333. 4.汪復(fù)汪復(fù), 等等. 中國(guó)感染與化療雜志中國(guó)感染與化療雜志. 2009;9(5):321-329. 5.汪復(fù)汪復(fù), 等等. 中國(guó)感染與化療雜志中國(guó)感染與化療雜志. 2010;10(5):325-334. 6.朱德妹朱德妹, 等等.

18、 中國(guó)感染與化療雜志中國(guó)感染與化療雜志. 2011;11(5):321-329. ICU的的ESBLs檢出率比較高檢出率比較高科別大腸埃希菌肺炎克雷伯菌奇異變形桿菌受試株數(shù)ESBL%受試株數(shù)ESBL%受試株數(shù)ESBL%ICU25270.526660.22425.0外科120060.348948.38016.3內(nèi)科251252.7115043.21449.7其他172153.4102840.310817.6總體799256.5493341.469316.0CHINET未發(fā)表ICU泛耐藥泛耐藥PDR株集中在非發(fā)酵菌株集中在非發(fā)酵菌科別弗勞地檸檬酸桿菌肺炎克雷伯菌鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌受試菌%受試菌%受試菌%受試菌%ICU802660.46074.95104.5外科8111.14890.95242.57056.7內(nèi)科751.311500.16721.510561.42其他482.110280.18802.016053.0總體2762.745561.8426317.049121.7未發(fā)表研究名稱研究名稱地域地域調(diào)查范圍調(diào)查范圍調(diào)查方式調(diào)查方式感染部位感染部位治療信息治療信息抗生素與預(yù)后抗生素與預(yù)后EPIC II國(guó)際ICU斷面（1d）無關(guān)聯(lián)未提供未提供Mohnarin中國(guó)ICU全年分離菌無關(guān)聯(lián)