特殊劑型藥物合理使用課件

1、特殊劑型藥物合理使用特殊劑型藥物合理使用招明高2013.9.17特殊劑型藥物合理使用 意意 義義 藥學(xué)服務(wù)正成為我國藥房工作發(fā)展的方向。為使藥物更好地發(fā)揮治療疾病的作用而制成各種供內(nèi)服或外用的劑型，患者若采用不正確的用法，藥物不僅起不到治療作用而且會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其是特殊劑型的用法。特殊劑型藥物合理使用劑型與服用要求1. 普通片：吞服，必要時(shí)（如兒童、吞咽困難者）可研碎服用。個(gè)別需要咀嚼服用，如硫糖鋁片。 2. 包衣片、糖衣片、腸溶片：吞服。 3. 膠囊：吞服。4. 緩釋和控釋片：必須整片（粒）吞服，不得研碎或掰開服用。 特殊劑型藥物合理使用5. 含片：口腔或舌下含服，不得吞服。 6. 咀嚼

2、片：口腔內(nèi)咀嚼后服用。不得吞服。 7. 混懸液： 振搖均勻后準(zhǔn)確定量服用。 8. 液體制劑：一般按要求定量服用即可。 特殊劑型藥物合理使用9.服糖漿劑、胃蛋白酶合劑、胃酶合劑、棕胺合劑、甘草合劑等后盡可能不要喝水。10.有些酸類和鐵劑對消化道黏膜有刺激 性，服用時(shí)加水沖淡，服后要漱口。特殊劑型藥物合理使用臨床不合理使用劑型分析臨床不合理使用劑型分析常用服藥方法常用服藥方法1. 完整吞服2. 舌下含服3. 咀嚼4. 臨時(shí)研碎后服5. 用水溶解后服（分散片、顆粒劑）6. 振搖后服（混懸液）7. 直接服用（口服液）特殊劑型藥物合理使用劑型交代應(yīng)該注意的問題劑型交代應(yīng)該注意的問題1. 劑型特點(diǎn)2. 毒

3、副作用（特別是胃腸刺激性）3. 食物影響（吸收和代謝）4. 生理生化病理學(xué)特點(diǎn)5. 時(shí)辰藥理學(xué)要求6. 正確的服藥方法正確的服藥方法 特殊劑型藥物合理使用局部用氣霧劑w使用方法 振搖藥罐充分釋放藥物 將藥罐置于皮膚上1015厘米w注意事項(xiàng) 避免進(jìn)入眼睛、粘膜特殊劑型藥物合理使用膠囊、片劑和口服藥粉w 服用方法 藥片、膠囊置于舌的后部-喝水-咽下藥片過大，不易吞咽： 將膠囊倒空、藥片研碎-置于湯匙中，果汁、湯混勻。注意： 有些片劑、膠囊必須整個(gè)咽下，不能研碎或?qū)⒛z囊打開。如緩控釋制劑。 口服粉狀形式：消膽胺特殊劑型藥物合理使用滴耳劑w使用方法 頭側(cè)向一邊-患耳朝上-抓住耳垂拉向后上方，耳道變直-

4、滴管吸滿藥液，滴入規(guī)定滴數(shù)的藥物。注意事項(xiàng) 避免滴管污染特殊劑型藥物合理使用滴眼劑和眼膏劑w 使用方法拇指和食指將眼瞼下拉，形成小囊-滴管靠近眼瞼-擠出藥液到此小囊-閉上眼睛-用一手指按壓鼻側(cè)眼角12分鐘。w 注意 避免污染藥液 使用眼藥膏時(shí)，擠出眼膏成線狀，置入小囊中，使眼膏在眼中分散均勻。 保證使用的藥水、軟膏為眼用制劑。特殊劑型藥物合理使用液體藥物w液體藥物的多種用途外用于皮膚 用于眼睛、耳朵、鼻子、喉嚨內(nèi)服藥液w使用方法閱讀標(biāo)簽、了解使用方法 如混懸液要搖勻特殊劑型藥物合理使用滴鼻劑與噴鼻劑w 滴鼻劑頭后仰，向鼻中滴入規(guī)定數(shù)量的藥液 ，保持頭后仰510秒。w 噴鼻劑頭不后仰，將噴嘴插入

5、鼻子，按壓噴霧器的同時(shí)，吸氣。在抽出噴霧器之前，要始終按壓噴霧器。w 注意事項(xiàng) 連續(xù)使用不要超過23天，長期使用注意容器污染。特殊劑型藥物合理使用直腸栓w用途用于釋放各類型藥品，如用作輕瀉藥、安眠藥、安定藥或緩解瘙癢、腫脹的制劑w方法 無論因何原因，都應(yīng)用同一方式插入。 天氣炎熱時(shí)，可將栓劑放入冰箱。 給藥后，一小時(shí)內(nèi)不要大便。特殊劑型藥物合理使用舌下片劑w使用方法將藥片置于舌下，吞咽之前，盡可能在舌下長時(shí)間保留唾液以幫助藥片溶解。w注意 溶解過程中，不要吸煙，進(jìn)食等。特殊劑型藥物合理使用咽喉用含片w用途w方法服用此類藥物時(shí)，應(yīng)讓其在口中溶解，不要咀嚼。w藥物溶解后的一段時(shí)間，不要吃東西、飲用

6、飲料。特殊劑型藥物合理使用喉部噴霧劑w方法 張大嘴并盡可能向口腔后部噴射藥物。 使藥物在口中保留盡可能長的時(shí)間。 用藥后數(shù)分鐘內(nèi)不要飲用任何液體。特殊劑型藥物合理使用局部用軟膏和霜?jiǎng)﹚方法清洗皮膚，搽干，按說明涂藥，涂藥后輕輕按摩給藥部位，使藥物進(jìn)入皮膚，直到藥膏或乳劑消失。特殊劑型藥物合理使用透皮吸收貼劑w使用方法 選擇無毛發(fā)或刮凈毛發(fā)的皮膚，但要避開傷口。 部位：不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的部位，如胸部或上臂。 及時(shí)更換新的貼膜，保證給藥的連續(xù)性。特殊劑型藥物合理使用藥物劑型用法錯(cuò)誤實(shí)例分析藥物劑型用法錯(cuò)誤實(shí)例分析 特殊劑型藥物合理使用片片 劑劑例1：患兒，男，7歲w診斷：病毒性感冒。w處方：利巴韋林

7、含片0.1 g20片w用法：0.1 g，3次d，含服。w結(jié)果：患兒上午就醫(yī)，下午4時(shí)其父母再次將患兒送往醫(yī)院，因發(fā)現(xiàn)其將一盒利巴韋林片當(dāng)糖丸全部吃下。特殊劑型藥物合理使用 口含片一般用于口腔、咽喉部的疾病，可將藥片含在口腔或頰部緩慢溶解。為適宜含服，一般口味較好。兒童是一個(gè)特殊的用藥群體，藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)針對兒童生性好動(dòng)，好奇，安全意識差的特點(diǎn)，詳細(xì)交待患兒的監(jiān)護(hù)人藥物劑型的用法和用量，并提醒其監(jiān)護(hù)人把藥物(包括成人用藥)放在兒童不宜觸及的地方。分分 析析特殊劑型藥物合理使用例2：患者，女，70歲w診斷：高血壓。w處方：非洛地平緩釋片(波依定) 5 mg10片 用法：5 mg，1次d。w結(jié)果：服

8、用數(shù)周無效。經(jīng)詢問得知，患者因感覺藥片難以吞下，嚼碎后服用。緩釋制劑緩釋制劑特殊劑型藥物合理使用w分析：不能咀嚼后服用，應(yīng)用溫開水空腹服藥吞服。w服用任何控（緩）制劑的藥物都要整粒吞服，千萬不能嚼碎或掰開服用，否則失去控（釋）制劑緩慢釋放藥效的意義，還會(huì)發(fā)生藥物傾瀉現(xiàn)象。分分 析析特殊劑型藥物合理使用w所謂“藥物傾瀉”現(xiàn)象，是指大幅度增加藥物吸收的速率，造成血藥濃度的陡升，從而增加藥物的副作用。w一旦產(chǎn)生碎片，藥物瞬間大量快速釋放，有時(shí)還會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)。 分分 析析特殊劑型藥物合理使用w 緩、控釋制劑雖寫明“整片吞服”等字樣，但未注明“須空腹服用”。但食物可通過與藥物直接的化學(xué)作用或通過

9、影響胃腸道動(dòng)力及PH間接地影響緩釋藥物的吸收。當(dāng)緩釋制劑與食物同服同樣可產(chǎn)生藥物傾瀉藥物傾瀉現(xiàn)象，使其降低或失去緩釋作用。w 因此，服用緩釋劑必須空腹服藥服用緩釋劑必須空腹服藥。為確保用藥安全，緩釋劑說明書上的用法應(yīng)寫得再詳細(xì)些、明朗些。但藥師提醒是同樣重要的。 分分 析析特殊劑型藥物合理使用例3：患者，女，76歲w診斷：2型糖尿病。w處方： 格列吡嗪控釋片 (瑞易寧，5 mg14片)w用法：5 mg，1次d ，早餐前30分鐘服用w結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出。擔(dān)心會(huì)不會(huì)出現(xiàn)未釋放完就排出體外，投訴藥品質(zhì)量問題?？蒯屩苿┛蒯屩苿┨厥鈩┬退幬锖侠硎褂脀分析：格列吡嗪控釋片是骨架片，其骨架片基要從

10、大便排出，這是正?，F(xiàn)象，患者不必?fù)?dān)心。w格列吡嗪控釋片在服藥后的前12小時(shí)釋放速度較快，至服藥后第16小時(shí)藥物基本釋放完畢。分分 析析特殊劑型藥物合理使用w無論空腹服藥或與食物同服，殘余藥片（藥物外殼）的平均排出時(shí)間均長于30小時(shí)。所以在正常情況下藥物均可在胃腸道內(nèi)釋放完全才排出體外。 分分 析析特殊劑型藥物合理使用w 每天大便3次以上腹瀉患者不適合服用控釋片，因不能消化食物和藥物，使控釋片薄膜內(nèi)的藥物來不及釋放就排出體外，發(fā)揮不了藥效。如腹瀉期間換用普通的降壓藥，注意一天3次吃降壓藥，等腹瀉好后停普通的降壓藥再接著服用控釋片。 分分 析析特殊劑型藥物合理使用w 片劑是最常用的劑型。片劑的種類

11、很多，有壓制片、泡騰片、緩控釋藥片、咀嚼片、口含片、舌下含片等。緩、控釋片制備工藝復(fù)雜，有特殊的釋藥機(jī)制和方式，所以緩、控釋藥物在服用時(shí)盡可能不要掰開，更不能咀嚼，應(yīng)整片吞下，否則起不到緩、控釋作用。w 藥師應(yīng)根據(jù)片劑不同類型分別詳細(xì)正確指導(dǎo)，讓患者放心，讓自己安心。 分分 析析特殊劑型藥物合理使用 大大 蜜蜜 丸丸 例4：患者，女，34歲w診斷：婦科炎癥 。w處方：桂枝茯苓丸 （坤舒 ）10丸 w用法：口服，1丸，1次d 。w結(jié)果：患者用白開水送服，吞下了一顆藥丸。哽在喉嚨處窒息死亡。法醫(yī)切開死者的咽喉，發(fā)現(xiàn)氣管里有一堆糊狀的深色物質(zhì)。 特殊劑型藥物合理使用w 分析：大蜜丸因丸大應(yīng)洗凈手掰小

12、或嚼碎后喝水吞服。 w 藥廠說法：大藥可能噎人，要化小了吃這是常識，沒有必要告知。w 藥品說明書對用法進(jìn)行警示提醒是有必要的。大蜜丸不能整丸吞服是否有存在的必要，如改成小蜜丸。w 藥師必須引起注意，認(rèn)真交代用法，尤其小兒。分分 析析特殊劑型藥物合理使用 貼貼 劑劑例5：患者，女，48歲w診斷：雞眼。w處方：雞眼膏6張w用法：每次一張貼于患處。w結(jié)果：一周后不見好轉(zhuǎn)，稱雞眼膏失效。特殊劑型藥物合理使用w 外用貼劑如麝香壯骨膏、關(guān)節(jié)止痛膏等，最好先用溫水將患處擦洗干凈，局部血液循環(huán)加快，使藥物的滲透作用增強(qiáng)。w 經(jīng)了解后發(fā)現(xiàn)該患者用雞眼膏前未用溫水將腳浸泡一段時(shí)間，軟化角質(zhì)層，再把雞眼膏貼在有雞眼

13、的地方，所以未能使藥物充分發(fā)揮作用，不利于雞眼脫落。其實(shí)該藥品的批號和有效期并未過期。分分 析析特殊劑型藥物合理使用 氣氣 霧霧 劑劑例6：患者，男，67歲w診斷：哮喘。w處方：硫酸特布他林氣霧劑(商品名喘康速)200噴。w用法：每次2噴。必要時(shí)用。w結(jié)果：患者自述只噴了一百多噴就沒了，而且效果不佳，投訴藥品質(zhì)量。特殊劑型藥物合理使用w本患者在使用氣霧劑前未充分搖勻，所以藥物未充分發(fā)揮療效。w硫酸特布他林氣霧劑是混懸液型氣霧劑，由于藥物與溶媒易分層，分散不均勻，若用前不搖勻。很可能噴出來的是拋射劑而非藥液。起不到治療作用，而造成藥物不必要的浪費(fèi)。分分 析析特殊劑型藥物合理使用w 氣霧劑是治療哮

14、喘病的常用劑型，正確使用氣霧劑不僅能使藥物充分發(fā)揮作用，減少ADR的發(fā)生。w 藥師除了要交待正確用藥方法，還要講清注意事項(xiàng)，包括每周至少用溫水清洗塑料外殼一次，防止噴口污染；用后要漱口，因一些糖皮質(zhì)激素類氣霧劑如丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德氣霧劑(普米克)的ADR是口咽部念珠菌感染，漱口可減少藥物在口腔中殘留等。分分 析析特殊劑型藥物合理使用 陰陰 道道 泡泡 騰騰 片片例7：患者，女，45歲w診斷：細(xì)菌性陰道炎。w處方：氧氟沙星陰道泡騰片10片，用法：每晚一次塞入陰道內(nèi)一片。w結(jié)果：通過了解患者將藥物口服。特殊劑型藥物合理使用w 該例婦女文化程度低，雖然藥師在發(fā)藥時(shí)藥盒外套了外用標(biāo)識，但

15、被丟失，故誤將外用藥口服。w 提示藥學(xué)服務(wù)應(yīng)根據(jù)患者的文化層次不同區(qū)別對待。對文化層次低的患者要指導(dǎo)得更詳細(xì)些、具體些。將口頭交待和書面交待結(jié)合使用。分分 析析特殊劑型藥物合理使用w 外用藥上應(yīng)有醒目標(biāo)記。如陰道栓在使用時(shí)，應(yīng)先用清洗液將外陰或陰道沖洗干凈，再塞入陰道栓，保持臥姿15分鐘后方起身。w 為延長在陰道的保留時(shí)間，每天二次可午睡和晚睡前用，每天一次的晚睡前用。w 陰道給藥處方有灌洗劑和陰道固體制劑，應(yīng)該先灌洗再用上藥。 w 天氣炎熱栓劑最好放在冰箱里等都應(yīng)一一交待。分分 析析特殊劑型藥物合理使用 滴滴 眼眼 劑劑例8：患者，男，64歲w診斷：白內(nèi)障。w處方：吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)

16、15 ml w用法：每次l 2滴，3次d。w結(jié)果：數(shù)天后該患者來咨詢，眼藥水瓶外的藥片有什么用。特殊劑型藥物合理使用w 一些滴眼液因主藥在水中不穩(wěn)定，為使藥物保持穩(wěn)定性，在用前將藥片放人眼藥水瓶中溶解后再滴，如吡諾克辛鈉滴眼液、利福平滴眼液。w 滴眼劑是眼科疾病常用的劑型，正確使用方法是頭仰起將藥水滴人眼內(nèi)，滴后用手指按住內(nèi)眥角淚囊部片刻，這樣可防止藥液經(jīng)口腔吸收產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)，如阿托品滴眼液、硝酸毛果蕓香堿滴眼液。分分 析析特殊劑型藥物合理使用w 尤其兒童必須在成人的幫助下正確使用。w 另外硝酸毛果蕓香堿滴眼液性質(zhì)不穩(wěn)定，有效期只有半年，需要冷藏保存等注意事項(xiàng)都要在藥學(xué)服務(wù)中交待清楚。w

17、 因滴眼液為多劑量制劑，加有抑菌劑，防止多次使用被細(xì)菌污染，交待清楚，將滴眼液冷藏保存為好。分分 析析特殊劑型藥物合理使用 散散 劑劑例9：患者，男，9歲w診斷：腹瀉 。w處方：口服補(bǔ)液鹽 13.75g 2包w用法：1包加涼開水500毫升，小時(shí)內(nèi)服完。w結(jié)果：患者使用口服補(bǔ)液鹽用100毫升涼開水送服，腹瀉次數(shù)增加。特殊劑型藥物合理使用 溶液過濃反可引起腹瀉而過稀則效差?？诜a(bǔ)液鹽應(yīng)用不當(dāng)會(huì)加重病情，甚至導(dǎo)致不良后果，其原因在于消化不良和急性胃腸炎患者的消化道粘膜有炎性水腫，吸收功能很差，短時(shí)間內(nèi)大量快速服用補(bǔ)液鹽，不但難以吸收，而且會(huì)促使胃腸蠕動(dòng)加快，引起吐瀉加劇，脫水及電解質(zhì)紊亂加重。 分分 析析特殊