小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)第一節(jié)文檔資料

1、 掌握急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、掌握急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)支氣管哮喘的臨床表現(xiàn) 熟悉支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療要點(diǎn)及熟悉支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療要點(diǎn)及預(yù)防預(yù)防 了解呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，急性上呼吸了解呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，急性上呼吸道感染及急性支氣管炎的病因，支氣管哮道感染及急性支氣管炎的病因，支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制喘的病因、發(fā)病機(jī)制解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)鼻鼻 面骨發(fā)育不全，鼻和鼻腔相對短小面骨發(fā)育不全，鼻和鼻腔相對短小 數(shù)月內(nèi)幾無下鼻道，數(shù)月內(nèi)幾無下鼻道，4歲形成歲形成 沒有鼻毛沒有鼻毛 粘膜下缺乏海綿組織，少鼻衄粘膜下缺乏海綿組織，少鼻衄鼻淚管和咽鼓管鼻

2、淚管和咽鼓管 鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全 咽鼓管寬、直、短咽鼓管寬、直、短 扁桃體發(fā)育規(guī)律扁桃體發(fā)育規(guī)律 咽扁桃體咽扁桃體6月已發(fā)育月已發(fā)育 腭扁桃體腭扁桃體1歲末漸大、歲末漸大、410歲高峰、歲高峰、1015歲退化歲退化喉喉 相對較成人窄，漏斗狀相對較成人窄，漏斗狀 軟骨柔軟，粘膜薄弱、多血管軟骨柔軟，粘膜薄弱、多血管 嬰兒環(huán)狀軟骨最窄嬰兒環(huán)狀軟骨最窄氣管氣管 新生兒長新生兒長4cm，成人增加，成人增加3倍倍 右直，易墜異物右直，易墜異物 足月兒肺泡數(shù)目僅成人的八分之一足月兒肺泡數(shù)目僅成人的八分之一 2歲以后出現(xiàn)歲以后出現(xiàn)kohn氏孔，故新生兒及嬰兒氏孔，故新生兒及嬰兒無側(cè)

3、支通氣。無側(cè)支通氣。 梗阻主要為腫脹和分泌物梗阻主要為腫脹和分泌物 氣管壁缺乏彈力纖維，軟骨柔弱，細(xì)支氣氣管壁缺乏彈力纖維，軟骨柔弱，細(xì)支氣管無軟骨，呼氣易受壓管無軟骨，呼氣易受壓 胎兒氣道發(fā)育早于肺，傳導(dǎo)部分多于呼吸胎兒氣道發(fā)育早于肺，傳導(dǎo)部分多于呼吸部分，死腔部分，死腔/潮氣量比例大潮氣量比例大呼吸肌與胸廓呼吸肌與胸廓 生后圓形，桶狀生后圓形，桶狀 呼吸肌不發(fā)達(dá)，主要腹式呼吸呼吸肌不發(fā)達(dá)，主要腹式呼吸 受腹脹影響受腹脹影響 胸壁柔軟，吸氣負(fù)壓大，易凹陷，限制肺胸壁柔軟，吸氣負(fù)壓大，易凹陷，限制肺擴(kuò)張擴(kuò)張 耐疲勞肌纖維少，早產(chǎn)兒不到耐疲勞肌纖維少，早產(chǎn)兒不到10%，足月，足月兒兒30%，1歲

4、歲5060%（成人水平）（成人水平）各年齡小兒呼吸、脈搏各年齡小兒呼吸、脈搏(次數(shù)次數(shù)/ /分分)年齡年齡呼吸呼吸脈脈搏搏呼吸：脈呼吸：脈搏搏新生新生兒兒40-45120-1401：32歲歲ph值值735-745735-745735-745pa02(kpa)8-12106-133106-133pac02(kpa)400467400467467600hc03-(mmoll)202220-2222-24be(mmoll)-6+2-6+2-4-+2sa02(%)90-9795-9796-98免疫特點(diǎn)免疫特點(diǎn) 天然免疫天然免疫 特異性免疫特異性免疫急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 上感：上感：鼻、鼻咽

5、和咽部的急性感染鼻、鼻咽和咽部的急性感染 急性鼻咽炎、急性扁桃體炎、急性咽炎急性鼻咽炎、急性扁桃體炎、急性咽炎 空氣飛沫傳播空氣飛沫傳播病因病因 病毒病毒90%合胞病毒、流感病毒、副流感病毒合胞病毒、流感病毒、副流感病毒 細(xì)菌細(xì)菌少數(shù)少數(shù)溶血性鏈球菌、肺炎球菌溶血性鏈球菌、肺炎球菌 支原體支原體肺炎支原體肺炎支原體流行病學(xué)流行病學(xué) 全年發(fā)生，冬春較多，嬰幼兒最多，學(xué)齡全年發(fā)生，冬春較多，嬰幼兒最多，學(xué)齡兒童減少兒童減少 飛沫傳播、直接接觸、腸道飛沫傳播、直接接觸、腸道 流行或散發(fā)流行或散發(fā) 傳染期輕癥持續(xù)幾天，重癥較長傳染期輕癥持續(xù)幾天，重癥較長 對病毒免疫力較短，對病毒免疫力較短，12月或稍

6、久，也可達(dá)月或稍久，也可達(dá)數(shù)年數(shù)年臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部癥狀（輕癥）局部癥狀（輕癥）：鼻塞、流涕、噴嚏、：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適、咽痛，干咳、咽部不適、咽痛，34天自愈天自愈 全身癥狀（重癥）全身癥狀（重癥）：發(fā)熱、煩躁、頭痛、：發(fā)熱、煩躁、頭痛、全身不適，乏力、食欲不振，消化道癥狀全身不適，乏力、食欲不振，消化道癥狀 嬰幼兒全身癥狀為主，熱程嬰幼兒全身癥狀為主，熱程23d至至1w左右，左右，高熱驚厥，年長兒局部癥狀為主高熱驚厥，年長兒局部癥狀為主 體征：咽充血、扁桃體腫大、淋巴結(jié)腫大體征：咽充血、扁桃體腫大、淋巴結(jié)腫大肺部正常肺部正常腸道病毒感染多皮疹腸道病毒感染多皮疹皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎部位：懸雍垂、軟腭、咽腭弓部位：懸雍垂、軟腭、咽腭弓24mm灰白灰白色皰疹色皰疹12d后破潰成小潰瘍后破潰成小潰瘍癥狀：高熱、咽痛、咽