皮膚健康沙龍(一心堂)(1)完整版

1、 如果因為沒有正確鑒別，而推薦了錯誤的產品如果因為沒有正確鑒別，而推薦了錯誤的產品 皮膚是人體最大的器官,占體重的16% 成人皮膚總面積約為1.5 皮膚厚度約0.5-4mm 皮脊、皮溝、皮紋 問答一： 皮膚是人類最大的器官，其結構分為皮膚是人類最大的器官，其結構分為 哪三層？哪三層？ 正確答案： 表皮表皮 真皮真皮 皮下組織皮下組織 皮炎濕疹：皮炎濕疹： 過敏性皮膚?。哼^敏性皮膚病： 真菌性皮膚?。赫婢云つw病： 痤瘡：痤瘡： 銀屑?。恒y屑病： 病毒感染性皮膚?。翰《靖腥拘云つw病： 細菌性感染：細菌性感染： 所有皮膚科的藥品，占零售門店銷售的近10% 常見的皮炎和濕疹常見的皮炎和濕疹 化妝品皮

2、炎化妝品皮炎 接觸性皮炎接觸性皮炎 日光性皮炎日光性皮炎 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 嬰兒濕疹嬰兒濕疹 均伴有皮膚發(fā)紅、灼熱，或有紅色的丘疹；形狀不規(guī)則，邊際不明顯，伴隨有強均伴有皮膚發(fā)紅、灼熱，或有紅色的丘疹；形狀不規(guī)則，邊際不明顯，伴隨有強 烈的癢感烈的癢感 二者沒有嚴格界定，一般來說有滲出的叫濕疹，沒有滲出的叫皮炎二者沒有嚴格界定，一般來說有滲出的叫濕疹，沒有滲出的叫皮炎 皮 炎濕 疹 激素是治療皮炎濕疹的主流藥物激素是治療皮炎濕疹的主流藥物 口服：口服：抗過敏抗過敏、激素激素 外用：外用：激素激素 常見糖皮質激素按照效能的分級常見糖皮質激素按照效能的分級 激素的作用激素的作用 抗抗 炎炎 免

3、免 疫疫 抑制抗病毒抑制抗病毒 多年來，激素的治療效果已經得到廣泛的認可。多年來，激素的治療效果已經得到廣泛的認可。 但但鹵化型鹵化型激素激素 引起的諸多不良反應，已成為使用該藥物時患者關注的首要問題引起的諸多不良反應，已成為使用該藥物時患者關注的首要問題 鹵鹵 素素 特點：強氧化性 代表元素：氟（F）、氯（cl） 復方醋酸地塞米松 鹵米松糠酸莫米松乳膏曲安奈德 鹵素在外用激素的作用鹵素在外用激素的作用 在在C6、C9、C17位置加入位置加入 鹵素，在增加糖皮質激素鹵素，在增加糖皮質激素 的抗炎效力的同時，也會的抗炎效力的同時，也會 引起水鈉儲留增加，副作引起水鈉儲留增加，副作 用增加用增加

4、皮質類固醇性痤瘡皮質類固醇性痤瘡 過敏性、接觸性皮炎過敏性、接觸性皮炎 毛細血管擴張毛細血管擴張 皮膚感染皮膚感染 長期使用長期使用鹵化鹵化激素會引起諸多不良反應激素會引起諸多不良反應 多毛癥多毛癥 酒渣鼻酒渣鼻 色素改變色素改變 皮膚萎縮皮膚萎縮 滿月臉滿月臉 使用時間過長：同一部位長時間或反復使用，形使用時間過長：同一部位長時間或反復使用，形 成依賴成依賴 用藥部位不當：在面部及嬰幼兒等幼嫩皮膚處使用藥部位不當：在面部及嬰幼兒等幼嫩皮膚處使 用用 使用含鹵化激素類化妝品：在使用含鹵化激素類化妝品：在 “嫩膚、美白、祛嫩膚、美白、祛 痘痘”化妝品中添加鹵化激素，長期使用此類化妝化妝品中添加鹵

5、化激素，長期使用此類化妝 品后造成品后造成 依據疾病情況來合理指導患者選擇適當的激素依據疾病情況來合理指導患者選擇適當的激素 頭面部、頸部等特殊部位，兒童等特殊人群，優(yōu)先選擇非頭面部、頸部等特殊部位，兒童等特殊人群，優(yōu)先選擇非 鹵化型，安全性高的激素鹵化型，安全性高的激素 使用強效激素后應避免突然停藥，改用弱效制劑，以免反使用強效激素后應避免突然停藥，改用弱效制劑，以免反 跳跳 連續(xù)使用連續(xù)使用4周，應用面積周，應用面積10%體表面積：體表面積： 合并手指手掌的大小，約等于其體表面積合并手指手掌的大小，約等于其體表面積1% 體表面積（平方米）體表面積（平方米）=0.0061身高（厘米）身高（厘

6、米）+0.0128體重（公斤）體重（公斤） -0.1529 非鹵非鹵在不影響療效的前提下，減小在不影響療效的前提下，減小 藥物的不良反應，作用更柔和藥物的不良反應，作用更柔和 外用激素力言卓（地奈德乳膏的優(yōu)點）外用激素力言卓（地奈德乳膏的優(yōu)點） 1.安全性高，3個月兒童及面部可以使用 2.醫(yī)保產品 3.國內獨家 研究發(fā)現，在皮炎濕疹等研究發(fā)現，在皮炎濕疹等發(fā)生時常發(fā)生時常 有多種多樣具生物活性物質有多種多樣具生物活性物質(炎癥介質炎癥介質)的產生和釋放，其中有不的產生和釋放，其中有不 少均和皮膚瘙癢有關少均和皮膚瘙癢有關 外用激素外用激素+口服抗過敏藥物口服抗過敏藥物 + 營養(yǎng)劑營養(yǎng)劑 清熱解

7、毒類中成藥清熱解毒類中成藥 潤膚霜（皮炎）潤膚霜（皮炎） 問答二： 皮炎和濕疹的區(qū)別是什么？ 治療上有沒有明顯區(qū)別？ 1.皮炎、濕疹的辨別： 均伴有皮膚發(fā)紅、灼熱，或有紅色的丘疹；形狀不均伴有皮膚發(fā)紅、灼熱，或有紅色的丘疹；形狀不 規(guī)則，邊際不明顯，伴隨有強規(guī)則，邊際不明顯，伴隨有強 烈的癢感烈的癢感 二者沒有嚴格界定，一般來說有滲出的叫濕疹，沒二者沒有嚴格界定，一般來說有滲出的叫濕疹，沒 有滲出的叫皮炎有滲出的叫皮炎 2.治療方案一樣治療方案一樣 有獎問答三有獎問答三 治療皮炎濕疹的方案？治療皮炎濕疹的方案？ 外用激素外用激素+口服抗過敏藥物口服抗過敏藥物 + 營養(yǎng)劑營養(yǎng)劑 清熱解毒類中成藥

8、清熱解毒類中成藥 潤膚霜（皮炎）潤膚霜（皮炎） 問答4： 力言卓（地奈德乳膏的優(yōu)勢有哪些？） 答案：答案： 1.安全性高，3個月兒童及面部可以使用 2.醫(yī)保產品 3.國內獨家 過敏性皮炎：主要表現癥狀為皮膚紅腫、瘙癢、疼痛、過敏性皮炎：主要表現癥狀為皮膚紅腫、瘙癢、疼痛、 蕁麻疹、濕疹、斑疹等蕁麻疹、濕疹、斑疹等 過敏性鼻炎：主要表現癥狀為鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流過敏性鼻炎：主要表現癥狀為鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流 清涕清涕 過敏性哮喘：主要表現癥狀為咳嗽過敏性哮喘：主要表現癥狀為咳嗽 哮喘哮喘 過敏性紫癜：主要表現癥狀為皮膚及其黏膜上出現出血過敏性紫癜：主要表現癥狀為皮膚及其黏膜上出現出血 點或出

9、血斑點或出血斑 零售市場接觸的大多為皮炎及鼻炎患者零售市場接觸的大多為皮炎及鼻炎患者 食物因素：魚、蝦、蟹、蛋、草莓、番茄或大蒜食物因素：魚、蝦、蟹、蛋、草莓、番茄或大蒜 等等 動物及植物因素：如昆蟲叮咬、皮屑、羽毛和花動物及植物因素：如昆蟲叮咬、皮屑、羽毛和花 粉也會引起過敏粉也會引起過敏 藥物因素：青霉素、血液制品、疫苗等藥物因素：青霉素、血液制品、疫苗等 感染因素：病毒或細菌感染因素：病毒或細菌 物理因素：如冷、熱、日光、摩擦、及壓力等物理因素：如冷、熱、日光、摩擦、及壓力等 ， 比較典型的有寒冷性蕁麻疹和皮膚劃痕癥比較典型的有寒冷性蕁麻疹和皮膚劃痕癥 精神因素以及內臟和全身疾病精神因素

10、以及內臟和全身疾病 像不像感冒？像不像感冒？ 鼻癢 突然連續(xù)噴嚏 清水樣鼻涕 鼻塞 嗅覺障礙 過敏治療主要以抗過敏治療主要以抗治療為主治療為主 抗組胺抗組胺H1藥物：藥物： 第一代抗過敏藥：撲爾敏，異丙嗪，苯海拉明（嗜睡）第一代抗過敏藥：撲爾敏，異丙嗪，苯海拉明（嗜睡） 第二代抗過敏藥：阿司咪唑，氯雷他定，西替利嗪，咪唑第二代抗過敏藥：阿司咪唑，氯雷他定，西替利嗪，咪唑 斯汀（個體差異）斯汀（個體差異） 第三代抗過敏藥：左西替利嗪（迪皿）地氯雷他定（療效第三代抗過敏藥：左西替利嗪（迪皿）地氯雷他定（療效 及不良反應均優(yōu)于二代）及不良反應均優(yōu)于二代） 局部應用滴鼻液（短時緩解鼻塞情況，一般不可長

11、期使用）局部應用滴鼻液（短時緩解鼻塞情況，一般不可長期使用） 接觸過敏源組胺釋放 H1受體 接 合 關鍵詞：組胺、受體、過敏源 過敏性鼻炎的解決方案 以抗過敏治療為主以抗過敏治療為主 麻黃素滴鼻液麻黃素滴鼻液 可的松滴劑可的松滴劑 鼻炎貼鼻炎貼 鼻炎丸等中成藥鼻炎丸等中成藥 + 鼻癢 突然連續(xù)噴嚏 清水樣鼻涕 輕度鼻塞 嗅覺障礙 不會傳染 不咳嗽 鼻癢和連續(xù)噴嚏是過敏性鼻炎區(qū)別于感冒的主要標志鼻癢和連續(xù)噴嚏是過敏性鼻炎區(qū)別于感冒的主要標志 鼻癢不明顯 長時間噴嚏 粘性、膿性鼻涕 較重持續(xù)性鼻塞 嗅覺障礙不明顯 容易傳染 咳嗽 抗過敏藥可緩解感冒引起的打噴嚏、鼻塞抗過敏藥可緩解感冒引起的打噴嚏、

12、鼻塞 、流鼻涕的癥狀、流鼻涕的癥狀 迪皿迪皿+抗病毒沖劑抗病毒沖劑 （無嗜睡治感冒）（無嗜睡治感冒） “風團”為高于正常皮 膚，且易消散的紅色 或白色的斑塊。 接觸性過敏接觸性過敏 紫外線過敏紫外線過敏 日光過敏日光過敏 化妝品過敏化妝品過敏 藥物過敏藥物過敏 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 嬰兒濕疹嬰兒濕疹 酒精過敏酒精過敏 過敏性疾病 第一代 第二代 抗組胺（過敏）藥物 西替利嗪 異丙嗪 依巴斯汀 苯海拉明 撲爾敏 第三代 阿伐斯汀 咪唑斯汀 地氯雷他汀 鹽酸左西替利嗪 氯雷他定 依匹司汀 嚴 重 的 嗜 睡 及 不 良 反 應 。 目 前 經 濟 非 常 困 難 者 選用。 療效確切。有嗜睡反應。

13、 有心、肝毒副作用。目 前還處于抗過敏市場主 流地位。 療效及不良反應 均優(yōu)于第二代。2 歲以上兒童可用。 第一代：撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪等嗜睡第一代：撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪等嗜睡 第二代：西替利嗪、氯雷他定、阿伐斯汀、依巴第二代：西替利嗪、氯雷他定、阿伐斯汀、依巴 斯汀等療效受個體差異影響明顯斯汀等療效受個體差異影響明顯 第三代：迪皿第三代：迪皿3030分鐘起效，無毒無嗜睡，人分鐘起效，無毒無嗜睡，人 人都有效，小孩也能用人都有效，小孩也能用 抗過敏品種療效及安全性回顧抗過敏品種療效及安全性回顧 10%以內即為無嗜睡，以內即為無嗜睡， 不是絕對的概念不是絕對的概念 口服抗過敏口服抗過敏+

14、外用皮質激素外用皮質激素 + （營養(yǎng)劑（營養(yǎng)劑 復方甘草酸苷片復方甘草酸苷片 葡萄籽油）葡萄籽油） 過敏生活小貼士過敏生活小貼士 發(fā)現，斷絕過敏源發(fā)現，斷絕過敏源 忌辛辣，含酒精類食物忌辛辣，含酒精類食物 對易發(fā)者口服用藥與局部用藥聯合對易發(fā)者口服用藥與局部用藥聯合 加強體育鍛煉加強體育鍛煉 減少化學類清潔產品的使用減少化學類清潔產品的使用 溫水洗浴溫水洗浴 常見的過敏主要有兩類？ 有獎問答五： 過敏性皮炎和過敏性鼻炎 過敏性鼻炎的解決方案？ 問答六： 過敏性皮炎的治療同皮炎濕疹治療一致， 那么： 答案：答案： 以抗過敏治療為主以抗過敏治療為主 麻黃素滴鼻液麻黃素滴鼻液 可的松滴劑可的松滴劑

15、鼻炎貼鼻炎貼 鼻炎丸等中成藥鼻炎丸等中成藥 + 問答七： 迪皿（鹽酸左西替利嗪片）的優(yōu)勢是什么？ 答案: 30分鐘起效，安全治過敏。是所有抗 過敏藥物中最安全的 真菌是一類生物的統(tǒng)稱，已知的有七萬多種真菌是一類生物的統(tǒng)稱，已知的有七萬多種 真菌性皮膚病主要由皮膚癬菌（紅色毛癬菌、石膏樣毛癬真菌性皮膚病主要由皮膚癬菌（紅色毛癬菌、石膏樣毛癬 菌、絮狀表皮癬菌、疣狀毛癬菌、大小孢子菌等）引起菌、絮狀表皮癬菌、疣狀毛癬菌、大小孢子菌等）引起 多呈水皰鱗屑型表現，初發(fā)生小水皰，數目多少不一，皰多呈水皰鱗屑型表現，初發(fā)生小水皰，數目多少不一，皰 液干涸后脫屑，范圍日漸擴大，久之脫屑處皮膚粗糙增厚，液干涸

16、后脫屑，范圍日漸擴大，久之脫屑處皮膚粗糙增厚， 皮紋寬深，失去正常的光澤，柔韌性，觸之有粗沙感皮紋寬深，失去正常的光澤，柔韌性，觸之有粗沙感 真菌的發(fā)病率高達真菌的發(fā)病率高達78%，中國南方高于北方。易治愈也容，中國南方高于北方。易治愈也容 易重新感染。易重新感染。 足癬（腳氣）足癬（腳氣） 多見于成年人多見于成年人,南方發(fā)病率高南方發(fā)病率高,冬輕夏重冬輕夏重, 經常穿膠鞋的人患病率高經常穿膠鞋的人患病率高 水皰型水皰型 糜爛型糜爛型 角化型角化型 手癬手癬:俗稱俗稱“鵝掌風鵝掌風”皮損與足癬大致相同皮損與足癬大致相同,多從一側手開多從一側手開 始始 體癬：體癬： 俗稱俗稱“金錢癬金錢癬” 皮

17、損形狀不規(guī)則 邊際不明顯 患處不呈塌陷狀 泛發(fā) 一般無異味 環(huán)形 邊際清晰 患處呈塌陷狀 好發(fā)手足，陰部 汗液與細菌、真菌產生 霉變后，產生異味 真菌性皮膚病 咪唑類 丙稀胺類 外 用 藥 物 硝酸咪康唑 酮康唑 殺菌普最廣最 強效的一類抗 真菌新藥.一次 涂抹,兩種藥物, 三次殺菌.一天 一次方便 最科學的協同 作用 萘替芬 特比萘芬 益康唑 聯苯芐唑 聯合用藥 萘替芬酮康唑 其抗真菌作 用顯著優(yōu)于 其他咪唑藥 物 , 雙 重 殺 菌高效 且不耐藥。 一天只需使 用一次 高 效 、 廣 譜 。 對 皮 膚 癬 菌 和 酵 母 菌 有 效 。 對 其 他 真 菌 效 果 差 。 有 耐藥現象。

18、 近 年 來 硝 酸 咪 康 唑 的 耐 藥 現 象 越 來 越嚴重， 影 響 到 其 治 療 效果 使 用 比 較少 抗 菌 譜 短 ， 主 要 對 皮 膚 癬 菌 敏 感 。 效果好。 作 用 強 于 萘 替 芬 ， 主 要 作 用 于 皮 膚 癬 菌 性 疾病 口 服 藥 物 伊曲康唑 特比萘芬 一般對嚴重的、 難治的、反復 發(fā)作的建議使 用?；蛘吣承?特殊感染如灰 指甲等。 耐藥性問題，特別是咪唑類（硝酸咪康唑、酮康耐藥性問題，特別是咪唑類（硝酸咪康唑、酮康 唑）唑） 真菌的交叉感染問題：單一藥物難以取得良好療真菌的交叉感染問題：單一藥物難以取得良好療 效，醫(yī)生常選擇咪唑類效，醫(yī)生常選

19、擇咪唑類+丙烯胺類合用，如：聯丙烯胺類合用，如：聯 苯芐唑苯芐唑+萘替芬萘替芬 第一次治療的：硝酸咪康唑或酮康唑第一次治療的：硝酸咪康唑或酮康唑 有耐藥性的（或者使用上述無效的）：聯苯芐唑有耐藥性的（或者使用上述無效的）：聯苯芐唑 頑固難治的：萘替芬酮康唑（必亮）頑固難治的：萘替芬酮康唑（必亮） + 尿素軟膏尿素軟膏 0.1%維維A酸乳膏酸乳膏 咪唑類與丙烯胺類藥物合用咪唑類與丙烯胺類藥物合用 要注意清潔，保持皮膚干燥，每天勤清洗要注意清潔，保持皮膚干燥，每天勤清洗 積極消除誘發(fā)因素積極消除誘發(fā)因素 講究個人衛(wèi)生、不與患者共用日用品講究個人衛(wèi)生、不與患者共用日用品 勿吃容易引起出汗的食品，如辣

20、椒、生蔥、生蒜勿吃容易引起出汗的食品，如辣椒、生蔥、生蒜 等等 以外用藥物治療為主以外用藥物治療為主 心情宜平靜，激昂易誘發(fā)多汗，加重病情心情宜平靜，激昂易誘發(fā)多汗，加重病情 問答八：問答八： 治療真菌性皮膚病用藥主要哪兩類？ 列舉一個復方制劑的抗真菌的產品 必亮（萘替芬酮康唑乳膏） 答案：丙烯胺類和咪唑類丙烯胺類和咪唑類 痤瘡愛美人士的惡夢痤瘡愛美人士的惡夢 痤瘡（青春痘、粉刺、暗瘡）是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病 輕度痤瘡中度痤瘡重度痤瘡 1 1、皮膚、皮膚“出油出油”旺盛旺盛2 2、毛囊口堵塞，形成粉刺、毛囊口堵塞，形成粉刺 3 3、細菌開始滋生、細菌開始滋生4 4、患處開始發(fā)炎、患處

21、開始發(fā)炎 痤瘡形成過程痤瘡形成過程 痤瘡：治療痤瘡：治療+修復修復 痤瘡解決方案 外用維酸外用抗生素（克林霉素磷酸酯） 口服維生素口服維生素E 清熱解毒顆粒清熱解毒顆粒 連用至少6周，可以預防痤瘡不留瘢痕 其他的維A酸制劑 維胺酯維維胺酯維E乳膏（重慶華邦）乳膏（重慶華邦） 迪維迪維-維維A酸乳膏（重慶華邦）酸乳膏（重慶華邦） 阿達帕林凝膠阿達帕林凝膠 樂為樂為-0.1%他扎羅汀乳膏（重慶華邦）他扎羅汀乳膏（重慶華邦） 1、調節(jié)細胞增殖和分化、調節(jié)細胞增殖和分化 2、抗角化異常，溶解粉刺（打開毛囊口）、抗角化異常，溶解粉刺（打開毛囊口） 3、抗炎活性、抗炎活性 4、抑制皮脂腺作用（減少皮脂的分泌，控、抑制皮脂腺作用（減少皮脂的分泌，控 油）油） 5、抗雄激素作用、抗雄激素作用 6、抗痤瘡丙酸桿菌作用、抗痤瘡丙酸桿菌作用 克林霉素（緩和）克林霉素（緩和）-重慶華邦重慶華邦 煙酰胺（緩和）煙酰胺（緩和） 壬二酸霜（刺激）壬二酸霜（刺激） 過氧苯甲酰（抗菌作用）過