68例先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期臨床觀察2

1、logo 68例先天性巨結(jié)腸圍例先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期臨床觀察手術(shù)期臨床觀察logo研究背景研究背景 先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸(hirschsprung disease, hd)又稱腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥又稱腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥, 是一種以腸道末是一種以腸道末端腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞完全缺如為特征的常見端腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞完全缺如為特征的常見消化道發(fā)育畸形消化道發(fā)育畸形,是具有多基因遺傳特性的是具有多基因遺傳特性的先天性發(fā)育畸形。先天性發(fā)育畸形。logo 國內(nèi)發(fā)病率約為國內(nèi)發(fā)病率約為1:4000,僅次于肛門直腸畸形僅次于肛門直腸畸形,居居先天性消化道畸形的第二位先天性消化道畸形的第二位,男女比例約為男女比例約為3:1

2、一一5:1。我省先天性巨結(jié)腸發(fā)病率較高，尤其以莆。我省先天性巨結(jié)腸發(fā)病率較高，尤其以莆田等福州周邊地區(qū)為明顯田等福州周邊地區(qū)為明顯。 我科我科年年收治病例數(shù)及手術(shù)例數(shù)較多，故以此為基收治病例數(shù)及手術(shù)例數(shù)較多，故以此為基礎(chǔ)對不同術(shù)式進(jìn)行觀察其療效及近期預(yù)后情況。礎(chǔ)對不同術(shù)式進(jìn)行觀察其療效及近期預(yù)后情況。logologologo入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀臨床癥狀結(jié)腸造影結(jié)腸造影肛門直腸測壓肛門直腸測壓臨床診斷先天性巨結(jié)腸臨床診斷先天性巨結(jié)腸術(shù)后病理回報方可明確診斷術(shù)后病理回報方可明確診斷l(xiāng)ogo資料收集資料收集 2012.1-2013.3 hd病例病例68例例 男男 59例例 女女 9例例 男女比例

3、男女比例6.5:1 入院年齡入院年齡0.3-72月月 平均平均8.6月月 入院體重入院體重2.9-20kg 平均平均7.9kg 出生體重出生體重2.5-5kg 平均平均3.2kglogo臨床分型臨床分型17.6%20.4%41.2%20.4%短段型巨結(jié)腸短段型巨結(jié)腸12例例長段型巨結(jié)腸長段型巨結(jié)腸14例例普通型巨結(jié)腸普通型巨結(jié)腸28例例全結(jié)腸型巨結(jié)腸全結(jié)腸型巨結(jié)腸14例例全結(jié)腸巨結(jié)腸長段型巨結(jié)腸普通型巨結(jié)腸短段型巨結(jié)腸logo單純經(jīng)肛直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)腹腔鏡輔助下直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)肛直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法單純經(jīng)肛直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)logo圍

4、手術(shù)期對比圍手術(shù)期對比手術(shù)時間手術(shù)時間術(shù)中出血術(shù)中出血胃腸道功胃腸道功能恢復(fù)情能恢復(fù)情況況總的住院總的住院天數(shù)情況天數(shù)情況logo術(shù)后并發(fā)癥對比術(shù)后并發(fā)癥對比5. 術(shù)后便秘（術(shù)后便秘（吻合口水腫）吻合口水腫）6. 術(shù)后失禁術(shù)后失禁1. 術(shù)后抗生素術(shù)后抗生素使用時間使用時間2. 小腸結(jié)腸炎小腸結(jié)腸炎發(fā)生率發(fā)生率4. 呼吸道感染呼吸道感染3. 鞘內(nèi)感染鞘內(nèi)感染7. 切口感染情切口感染情況況logo統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用應(yīng)用spss 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用單標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用單anova方差分方差分析，組間比較使用析，組間比

5、較使用dunnett t檢驗；計數(shù)資料以檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用卡方檢驗。率表示，比較采用卡方檢驗。p0.05認(rèn)為差異認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有統(tǒng)計學(xué)意義。logo 研究結(jié)果研究結(jié)果臨床分型臨床分型全結(jié)腸型全結(jié)腸型常見型常見型短段型短段型長段型長段型手術(shù)方式手術(shù)方式全結(jié)腸切除全結(jié)腸切除14103經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)肛直腸肌鞘經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)肛直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)0727腹腔鏡輔助下直腸肌鞘腹腔鏡輔助下直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)01334單純經(jīng)肛直腸肌鞘內(nèi)拖單純經(jīng)肛直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)出巨結(jié)腸根治術(shù)0770logo 研究結(jié)果研究結(jié)果年齡年齡入院體入院體重重手

6、術(shù)時手術(shù)時間間術(shù)中出術(shù)中出血血進(jìn)食時進(jìn)食時間間住院天住院天數(shù)數(shù)/ /月月/kg/kg/ /分鐘分鐘/ml/ml/ /天天/ /天天臨床分臨床分型型全結(jié)腸全結(jié)腸型型5.97.120345615常見型常見型8.27.917120520短段型短段型12.78.916329424長段型長段型8.67.820436623f f 1.1851.1850.8940.8942.322.327.737.735.355.3511.9911.99p p 0.3230.3230.4490.4490.0860.0860.0010.0010.0020.0020.0010.001logo 入院體重與住院天數(shù)有關(guān)，方差分析入

7、院體重與住院天數(shù)有關(guān)，方差分析f值值為為2.225，p值分別為值分別為0.017，差別有統(tǒng)計，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；其與術(shù)后進(jìn)食時間無關(guān)，方差分學(xué)意義；其與術(shù)后進(jìn)食時間無關(guān)，方差分析析f值為值為1.501，p值為值為0.138，差別無統(tǒng)計，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。學(xué)意義。研究結(jié)果logo 研究結(jié)果研究結(jié)果手術(shù)時手術(shù)時間間術(shù)中出術(shù)中出血血進(jìn)食時進(jìn)食時間間住院天住院天數(shù)數(shù)術(shù)后抗生素術(shù)后抗生素使用時間使用時間/ /分鐘分鐘/ml/ml/ /天天/ /天天/ /天天手術(shù)方式全結(jié)腸切除全結(jié)腸切除202456168經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)肛直腸肌鞘經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)肛直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)166246248腹腔鏡輔

8、助下直腸肌鞘腹腔鏡輔助下直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)219295207單純經(jīng)肛直腸肌鞘內(nèi)拖單純經(jīng)肛直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)出巨結(jié)腸根治術(shù)128194225f 13.46213.4627.0017.0017.8687.86810.03610.0363.7523.752p 0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.050.050.0350.0350.0820.082logo 術(shù)后小腸結(jié)腸炎發(fā)生率方面，從具體分組比較，術(shù)后小腸結(jié)腸炎發(fā)生率方面，從具體分組比較，單純經(jīng)肛直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)較其他幾單純經(jīng)肛直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)較其他幾種 術(shù)

9、式 發(fā) 生 率 低 ， 組 間種 術(shù) 式 發(fā) 生 率 低 ， 組 間 x2分 別 為分 別 為4.038,4.103,4.029，p分別為分別為0.044，0.043，0.045，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果logo 術(shù)后直腸肌鞘內(nèi)感染方面，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)肛直腸肌術(shù)后直腸肌鞘內(nèi)感染方面，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)肛直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)組感染率為鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)組感染率為12.5%，腹腔，腹腔鏡輔助下直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)組明顯低鏡輔助下直腸肌鞘內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治術(shù)組明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，x2為為5.625，p值為值為0.018，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

10、研究結(jié)果logo結(jié)果討論結(jié)果討論 本組研究發(fā)現(xiàn)本組研究發(fā)現(xiàn)hd患兒年齡及入院體重與臨床分患兒年齡及入院體重與臨床分型無關(guān)，可以認(rèn)為各類型患兒分布隨機(jī)，患兒資型無關(guān)，可以認(rèn)為各類型患兒分布隨機(jī)，患兒資料無偏倚。料無偏倚。logo不同臨床分型圍手術(shù)期比較不同臨床分型圍手術(shù)期比較患兒入院體重患兒入院體重此類反映患兒此類反映患兒營養(yǎng)狀況的數(shù)營養(yǎng)狀況的數(shù)據(jù)與住院天數(shù)據(jù)與住院天數(shù)有關(guān)，反映了有關(guān)，反映了患兒營養(yǎng)情況患兒營養(yǎng)情況對術(shù)后恢復(fù)能對術(shù)后恢復(fù)能力的影響，但力的影響，但對術(shù)后胃腸道對術(shù)后胃腸道功能的影響不功能的影響不大。大。術(shù)中出血情況術(shù)中出血情況，進(jìn)食時間及，進(jìn)食時間及住院天數(shù)均與住院天數(shù)均與臨床分

11、型相關(guān)臨床分型相關(guān)，可以認(rèn)為除，可以認(rèn)為除外手術(shù)方式影外手術(shù)方式影響，病變腸管響，病變腸管的長度與手術(shù)的長度與手術(shù)本身及術(shù)后腸本身及術(shù)后腸道功能恢復(fù)情道功能恢復(fù)情況有關(guān)況有關(guān)logo不同術(shù)式圍手術(shù)期比較不同術(shù)式圍手術(shù)期比較住院時間比較住院時間比較單純經(jīng)肛手術(shù)單純經(jīng)肛手術(shù)latep傳統(tǒng)經(jīng)腹經(jīng)傳統(tǒng)經(jīng)腹經(jīng)肛聯(lián)合手術(shù)肛聯(lián)合手術(shù)logo不同術(shù)式圍手術(shù)期比較不同術(shù)式圍手術(shù)期比較latep，全結(jié)腸，全結(jié)腸切除切除+直腸肌鞘內(nèi)直腸肌鞘內(nèi)拖出術(shù)拖出術(shù)以下兩者無統(tǒng)計學(xué)差別以下兩者無統(tǒng)計學(xué)差別單純經(jīng)肛巨單純經(jīng)肛巨結(jié)腸根治術(shù)結(jié)腸根治術(shù)手術(shù)時間比較手術(shù)時間比較經(jīng)腹經(jīng)肛聯(lián)經(jīng)腹經(jīng)肛聯(lián)合巨結(jié)腸根合巨結(jié)腸根治術(shù)治術(shù)logo不同

12、術(shù)式圍手術(shù)期比較不同術(shù)式圍手術(shù)期比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)傳統(tǒng)開腹手術(shù)text單純經(jīng)肛手術(shù)單純經(jīng)肛手術(shù)2007*傳統(tǒng)開腹手術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)及l(fā)atep無明顯差別；不進(jìn)入腹腔的單純經(jīng)肛手術(shù)無明顯差別；不進(jìn)入腹腔的單純經(jīng)肛手術(shù)優(yōu)勢明顯。優(yōu)勢明顯。術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間lateplogo不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥比較不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥比較單純經(jīng)肛手單純經(jīng)肛手術(shù)術(shù)傳統(tǒng)開腹手傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)latep0% 20% 40% 60% 80% 100% 0%25%25%*單純經(jīng)肛手術(shù)小腸結(jié)腸炎發(fā)生率明顯低于其他組單純經(jīng)肛手術(shù)小腸結(jié)腸炎發(fā)生率明顯低于其他組小腸結(jié)腸炎發(fā)生率小腸結(jié)腸炎發(fā)生率logo不同術(shù)式術(shù)后并

13、發(fā)癥比較不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥比較單純經(jīng)肛手單純經(jīng)肛手術(shù)術(shù)傳統(tǒng)開腹手傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)latep0% 20% 40% 60% 80% 100% 0%25%0%*latep切口感染發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組切口感染發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組切口感染發(fā)生率切口感染發(fā)生率logo不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥比較不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥比較單純經(jīng)肛手單純經(jīng)肛手術(shù)術(shù)傳統(tǒng)開腹手傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)latep0% 5% 10% 15% 20% 25% 0%12.5%0%*latep及單純經(jīng)肛門手術(shù)直腸鞘內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于及單純經(jīng)肛門手術(shù)直腸鞘內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組傳統(tǒng)開腹手術(shù)組直腸鞘內(nèi)感染發(fā)生率直腸鞘內(nèi)感染發(fā)生率log

14、o不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥比較不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥比較單純經(jīng)肛手單純經(jīng)肛手術(shù)術(shù)傳統(tǒng)開腹手傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)latep0% 5% 10% 15% 20% 25% 0%12.5%15%*latep及傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后便秘發(fā)生率無明顯區(qū)別，單純及傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后便秘發(fā)生率無明顯區(qū)別，單純經(jīng)肛手術(shù)有優(yōu)勢。經(jīng)肛手術(shù)有優(yōu)勢。術(shù)后便秘發(fā)生率術(shù)后便秘發(fā)生率logo總結(jié)總結(jié) latep絕對微創(chuàng)絕對微創(chuàng) logo 單純經(jīng)肛手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但常單純經(jīng)肛手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但常應(yīng)用于普通型及短段型巨結(jié)腸應(yīng)用于普通型及短段型巨結(jié)腸logo 在選擇治療先天性巨結(jié)腸的手術(shù)方式時，需同時在選擇治療先天性巨結(jié)腸的手術(shù)方式時，需同時考慮到患兒病情和醫(yī)生能力兩方面因素，個體化考慮到患兒