衛(wèi)生院等級評審自查報告

1、衛(wèi)生院等級評審自查報告包頭市土右旗蘇波蓋鄉(xiāng)三間房衛(wèi)生院為落實內(nèi)蒙古自治區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法，進一步加強我衛(wèi)生院的管理，推進轄區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務一體化管理，按照自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展內(nèi)蒙古自治區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作的通知（內(nèi)衛(wèi)農(nóng)字20101155號）要求，以及市旗衛(wèi)生局的有關(guān)會議精神，我衛(wèi)生院申請參加二類衛(wèi)生院的評審，并按照內(nèi)蒙古自治區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)二類、三類衛(wèi)生院評審辦法進行認真詳實的自查，現(xiàn)將自查結(jié)果報告如下：一、 基本要求、基礎(chǔ)管理我院嚴格按照自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的要求，核定了人員編制，積極籌措資金，爭取經(jīng)費落實到位。建立起以服務數(shù)量和服務質(zhì)量為核心，以崗位責任為基礎(chǔ)的績效考核工資

2、制度，實行全員聘任，競爭上崗，收入向一線傾斜，極大地調(diào)動起工作人員的積極性，業(yè)務額連年上升，2010年達到50萬元，病床的使用率達到58%，病人的治愈周期縮短了，平均住院天數(shù)不超過六天。取得了農(nóng)民患者的信任，服務的半徑逐步擴大，創(chuàng)造出很好的社會效益和經(jīng)濟效益，圓滿完成院長任期目標的各項任務。我院注重人才培養(yǎng)，制定了人才培訓計劃和繼續(xù)教育制度，專業(yè)技術(shù)人員中大部分達到中專學歷，并有2名拿到了大專學歷，全員參加了醫(yī)師培訓，并積極鼓勵職工外出進修學習，先后有3名參加了包頭市衛(wèi)校鄉(xiāng)村醫(yī)生加強班，均獲得包頭衛(wèi)校的畢業(yè)證書并參加了全國助理醫(yī)師的考試。設(shè)有綜合科、放射、化驗等，并使各輔助科室逐步向?qū)I(yè)化專人

3、化過渡，大大提高了衛(wèi)生院的診療水平。建立健全專業(yè)技術(shù)人員檔案，嚴格管理。引進激勵機制，鼓勵員工積極參加繼續(xù)教育。在規(guī)范管理方面，年初都制定切實可行的工作計劃，年終有總結(jié)，并制定了詳實的防范和處理醫(yī)療事故預案，回避風險能力進一步增強。還克服了種種困難，多渠道爭取到部分醫(yī)療設(shè)備，并派專人學習醫(yī)療設(shè)備的操作，盡力提高這些醫(yī)療設(shè)備的使用率。還建立起新農(nóng)合信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)，使其運行良好，實現(xiàn)了信息數(shù)據(jù)共享。二、加強衛(wèi)生院的規(guī)模建設(shè)，使其布局逐步趨于合理 我院位于薩托公路18公里處，緊靠公路，占地面積2160平米。2008年利用國債和其他資金約80多萬元，新建面積425平米的用房，其中業(yè)務用房350

4、平米，輔助用房75平米。院內(nèi)環(huán)境整潔，綠化面積占占地面積的40%以上，并設(shè)有床位7張，室內(nèi)外有專人負責打掃衛(wèi)生。為廣大農(nóng)牧民提供一個環(huán)境優(yōu)美、清潔衛(wèi)生、設(shè)施齊全、便捷高效的就醫(yī)場所，極大地改善了當?shù)厝罕姷木歪t(yī)環(huán)境。三、科室設(shè)置科學化規(guī)范化我院的綜合科室、住院處、基本公共衛(wèi)生服務及行政辦公的布局逐漸趨于合理。綜合科室及診斷室設(shè)置齊全，標識清晰，設(shè)施設(shè)備、藥品、人員等齊備，極大地方便患者就診，并設(shè)置了相對隔離的傳染性疾病門診室，增加了安全就醫(yī)的系數(shù)。住院處的病房生活設(shè)施、治療設(shè)備基本齊全，面積達標，住院環(huán)境衛(wèi)生、安靜。手術(shù)室、分娩室分開設(shè)置，布局合理，設(shè)施完備，確保安全地開展相應的手術(shù)。公共衛(wèi)生服

5、務方面分設(shè)計劃免疫接種、婦幼保健和健康教育、農(nóng)牧民健康體檢項目，并配備有相應的基本醫(yī)療設(shè)施，如冷鏈、健康教育宣傳資料、相關(guān)檢查設(shè)備等。能為廣大農(nóng)牧民提供安全、方便、高效、全方位的公共衛(wèi)生服務。四、人員配備我院現(xiàn)有職工11人，專業(yè)技術(shù)人員9人，定編8人，占編10人，無編2人，院長1人，婦專職1人，防疫員1人，公共衛(wèi)生員1人，其它衛(wèi)技人員5人，工勤人員1人。由于行業(yè)特點和編制所限，我院的人員配備相對不足，但隨著國家對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，會有很多大專以上學歷有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)師到我院任職的。同時我院為了留住人才，不斷的提高職工的工資水平，全院職工的工資由前三年的人均800元，提高到現(xiàn)在的16

6、00元，并實行了業(yè)務提成的獎勵機制，大大激發(fā)起廣大職工的積極性，今年我旗把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入事業(yè)單位。五、基本醫(yī)療得到根本保障我院嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準入制度，絕無超范圍執(zhí)業(yè)行為。充分利用交通便捷的優(yōu)勢，急診室對急診病例24小時應診、上門接診、搶救并進行初步診斷和組織轉(zhuǎn)診，能熟練掌握運用常規(guī)的急診技術(shù)。能對常見病、多發(fā)病進行正確及時的處理，還能對外傷和急腹癥做出正確的診斷，及時處理，能開展常見外傷止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。能開展常見病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術(shù)，能獨立開展下腹部手術(shù)。并應用中西醫(yī)結(jié)合治療常見病、多方發(fā)病，能開展血、尿、便常規(guī)檢查和部分生化檢驗，并開展放射、心電圖、b超等項目檢查。

7、使轄區(qū)的農(nóng)牧民患者的基本醫(yī)療在我院得到保障。為此，我院還建立健全各項規(guī)章制度，其中包括首診負責制、疑難病例討論、會診制等核心制度，并狠抓落實，保證嚴格執(zhí)行，確保醫(yī)療質(zhì)量的安全。六、公共衛(wèi)生服務全覆蓋建立了農(nóng)民健康檔案，實施計算機管理。我院自2010年6月基本公共衛(wèi)生項目啟動后，在保質(zhì)保量的同時,已累計建立規(guī)范居民健康檔案2944份，建檔率達42%，共有2700多人在此項目中受益。在轄區(qū)農(nóng)牧民中進行健康教育，工作有計劃、有總結(jié)、有記錄并在健康教育中發(fā)放宣傳資料5580份。指導開展愛國衛(wèi)生工作，普及衛(wèi)生保健常識。嚴格執(zhí)行國家免疫計劃，進行預防接種服務，完成上級行政部門規(guī)定的任務，積極組織實施擴大國

8、家免疫規(guī)劃工作，兒童接種率持續(xù)保持在96%以上，及時接種率達到了100%。及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病例和疑似病例，積極參與了現(xiàn)場疫情的處理。為0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。為孕產(chǎn)婦建立兒童保健手冊，開展至少3次孕期保健服務和2次產(chǎn)后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導，了解產(chǎn)后恢復情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導。對轄區(qū)內(nèi)329名65歲及以上老人進行了登記管理、健康調(diào)查和體檢，開展健康指導。對轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診的病例登記管理、定期隨訪和健康指導，共為294名高血壓和28名糖尿病患者進行了規(guī)范化管理。對

9、轄區(qū)內(nèi)6名重性精神病患者進行了登記管理、治療隨訪和康復指導。七、一體化管理見成效轄區(qū)有12個行政村，到目前為止有12個行政村建立起村衛(wèi)生室，能夠正常上班，已基本能夠滿足當?shù)厝嗣袢罕姷目床⌒枨蟆?011年衛(wèi)生院按照鄉(xiāng)村一體化管理要求，已完成鄉(xiāng)村一體化管理村衛(wèi)生室12個。收到了很好的效果。建立起村衛(wèi)生室檔案和鄉(xiāng)村醫(yī)生檔案，制定規(guī)章制度，監(jiān)督檢查村衛(wèi)生室執(zhí)行基本藥物零差價銷售的情況，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療行為，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行技術(shù)指導和培訓。大大提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療技術(shù)，基本實現(xiàn)了“小病不出村”，方便群眾，降低了藥價，減輕群眾負擔。八、財務管理日趨規(guī)范 我院建立健全財務管理制度，實行院長“一支筆”的審批制度，配有資質(zhì)的助理會計師，全面負責衛(wèi)生院和轄區(qū)村衛(wèi)生室的財務管理，并嚴格執(zhí)行現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度，按其規(guī)定設(shè)立會計科目及賬簿，及時記賬，做到了帳賬相符，賬實相符。我院的收入、支出已納入預算管理，物資的采購驗收、入庫、發(fā)放、報廢手續(xù)健全，能保證水、暖、電、被服、膳食供應、各種設(shè)施的及時維修，杜絕了財物流失的現(xiàn)象發(fā)生。保障衛(wèi)生院正常的生產(chǎn)生活秩序。以上就是我院的自查報告，望上級行政主管部門的領(lǐng)導蒞臨我院實地考察評審。蘇波蓋鄉(xiāng)三間房衛(wèi)生院蘇波蓋鄉(xiāng)三間房衛(wèi)生院二類衛(wèi)生院等級評審自評分表考核分組及內(nèi)容應得分自評分 總分 100075