上消化道大出血的護理常規(guī)

1、上消化道大出血的護理常規(guī)上消化道大出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和 胰、膽等病變引起的出血以及胃、空腸吻合術后的空腸病變出血。并且數(shù)小 時內(nèi) 出血量超出1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床以嘔血和黑便為主，多伴有周圍 循環(huán)衰竭。【評估】1 ,嘔血與黑便的次數(shù)、顏色、量。2 .有無口咽及鼻腔部位的出血、呼吸循環(huán)系統(tǒng)引起的出血。3 .有無周圍循環(huán)衰竭癥狀，如頭暈、乏力、口渴、反應遲鈍、脈搏細數(shù)、血壓 低、皮膚蒼白等。4 .有無近期進食動物血、鐵劑及可引起黑便的中藥。5 .意識及生命體征的變化。6 .出血是否停止或再出血，如嘔血為鮮紅色、大便為暗紅色伴腸鳴音活躍等癥 狀提示再出

2、血。7 .根據(jù)各項檢查了解出血部位及出血情況。8 .各管道情況，如胃管、吸氧管、靜脈輸液管、尿管等。9 .出入量是否平衡。10 .健康史10.1 既往有無消化性潰瘍、肝硬化、胃癌和全身性疾病等。10.2 有無上消化道出血家族史。10.3 其它:飲食習慣、服藥史、工作性質(zhì)、生活壓力等?！局饕o理問題】1 .體液不足：與活動性體液丟失、酸堿平衡失調(diào)、體液攝入量不足等有關。2 .活動無耐力：與血容量減少有關。3 .排便異常：與消化道大出血、進食減少有關。4 .恐懼:與消化道大量出血、健康受到威.脅有關。5,潛在并發(fā)癥：窒息?！咀o理措施】1 . 一般護理1.1 休息和體位：嚴重者絕對臥床休息，注意保暖

3、。取平臥位抬高下肢，避免頭 低位，影響呼吸功能，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。1.2 飲食：當休克狀態(tài)、急性大量出血，伴明顯惡心、嘔吐時應禁食。在確認已 止血或無持續(xù)性出血、無嘔吐時可攝取流質(zhì)飲食。對少量出血、無嘔吐或僅有黑 便，或無明顯活動性出血者給予清淡、無刺激性冷流質(zhì)；出血停止后給予半流 質(zhì)，逐漸改為易消化、富于營養(yǎng)、纖維少的軟食，并過度到正常飲食；少食多 餐，不吃生拌菜及刺激性食物。1.3 做好口腔及發(fā)皮膚護理。2 .大量嘔血及便血的護理2.1 嘔血時頭偏向一側(cè)，避免引起窒息。3 .準確用藥，觀察藥物的療效及不良反應4 .特殊治療的護理，如冰水或冰鹽水洗胃、血管收縮藥胃內(nèi)給藥、氣囊壓迫止 血等5 .心理護理：及時對病人疏導、解釋和支持，提高病人的認知水平，減輕其精 神緊張、抑郁、恐懼心理反應。【健康指導】1 .指導病人了解疾病有關的危險因素、疾病過程、治療、護理原則，減輕病 人 精神、心理不安和恐懼等。2 .指導病人合理飲食。注意工作、活動、休息時間。3 .指導家屬和病人學會觀