社區(qū)護理學自考第七章社區(qū)傳染病的護理與管理

1、第七章社區(qū)傳染病的護理與 管理口 1 .病原體口 2 .傳染病的傳播途徑(1)糞口傳播(2)空氣傳播(3)蟲媒傳播(4)接觸傳播(5)母嬰傳播 3 .傳染病流行的基本環(huán)節(jié)(1)傳染源(2)傳播途徑(3)易感人群口 4傳染病流行的影響因素(1)自然因素 (2)社會因素 (3)現代社會的一些特點也影響著傳染病流行傳染病的種類 甲類、乙類和丙類，共三類 甲類傳染病2種鼠疫 霍亂乙類傳染病25種包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型 腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢 疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓 膜炎、百日

2、咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅 熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體 病、血吸蟲病、瘧疾。承源黑花傳染病疫情的報告范圍口法定報告?zhèn)魅静?甲、乙、丙 衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病例 口衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病 地方性傳染病口省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他報告方式和要求網絡直報 口傳染病報告卡內容完整、準確，字跡清報告時限對甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性 禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現其他傳染病和 原因不明疾病暴發(fā)，以及不明原因肺炎病人, 應在2小時內完成網絡直報，無網絡直報條件的 責任報告單位應以最快方式（城市2小時、農

3、村 6小時內）報出傳染病報告卡口對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人，及病原攜帶者，應在24小時內，通過網絡進行 信息的錄入報告。無網絡直報條件的責任報 告單位應在24小時內寄出傳染病報告卡傳染病的社區(qū)管理口管理重點是預防。貫徹三級預防的原則，針對傳染病流行的環(huán)節(jié),采取措施管理傳染源,切斷傳播途徑，保護易感人群，減少傳染病 的發(fā)病率及并發(fā)癥和致殘率。一級預防即病因的預防宣傳切斷傳播途徑二級預防 早發(fā)現、早診斷、早報告、早治療、早早發(fā)現傳染源是防止傳染病蔓延的重要措施口傳染病報告是早期發(fā)現傳染病的重要措施早隔離病人是管理傳染源的重要環(huán)節(jié)三級預防對傳染病病人積極治療，并開展康復治療護理，減少并發(fā)癥和

4、功能障礙社區(qū)護士在傳染病管理中扮演著重要角色傳染病的預防原則(1)管理傳染源: 傳染病病人的管理：早發(fā)現、早診斷；早 報告；早隔離、早治療。 病原攜帶者的管理。 接觸9管 財物傳染源如t%傳染病的預防原則口 (2)切斷傳播途徑: 預防性消毒。 疫源地消毒：隨時消毒；終末消毒。 (3)保護易感人群: 增強非特異性免疫力。 增強特異性免疫力。 藥物預防。15傳染病的社區(qū)訪視管理內容(1)初訪: 核實診斷。 調查傳染病的來源。 判斷疫情的性質和進展情況口采取切實可行的防疫措施。 作好記錄17傳染病的社區(qū)訪視管理內容了解病人病情的發(fā)展及痊愈情況,進一步明確診 斷。了解病人周圍的繼發(fā)情況并對繼發(fā)病人立案

5、管理。 檢查防疫措施的落實情況，及時發(fā)現問題并及時指正。 填寫“傳染病復訪表”。 病人痊愈或死亡即結束本案的管理。（一）結核 病原體結核桿菌 傳染源痰涂片抗酸桿菌陽性的結核病人 傳播途徑空氣口臨床表現 咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛、疲乏、體重減輕、夜間盜汗等 診斷 痰結核菌檢查，胸部x線檢查，肺結核病免疫學診斷，纖維支氣管鏡檢查口治療化學療法 化療原則：早期、聯合、適量規(guī)律和全程用藥社區(qū)管理口一級預防 健康教育與健康促進 口二級預防對高危人群的篩查，早發(fā)現、早診斷、早治療三級預防監(jiān)測病人的健康狀況，指導病人接受治療居家護理病人單獨居住,寢具、食具單獨使用，定期消毒。飲食宜清淡，易消化，注意適當

6、補充蛋白質和維生素類口堅持復查甲型肝炎和乙型肝炎口病原體 甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒 傳染源 甲型肝炎一急性病人和亞臨床感染者 乙型肝炎一.急性與慢性乙肝者及病毒攜帶者傳播途徑 甲肝經糞口途徑；乙肝輸血、血液制品、被病毒 污染的針頭等臨床表現 黃疸、食欲減退、肌肉疼痛、惡心嘔吐，肝、脾腫大口診斷 根據流行病資料、癥狀、體征、抗原、抗體測定治療適當休息、營養(yǎng)和一般支持療法病毒性肝炎的家庭隔離和消毒的指導口 (1)甲、戊型肝炎的家庭隔離和消毒的指口病人自冊隔離3周盤腸道傳照 病進行消毒和隔離。病人飯”便動水洗保羋自龍夾及廁所水箱柄病人前 自 廁所水箱柄時會紙就遂采取其他措施以保持自來水龍頭及廁所水

7、箱 柄不受污染。 2病毒性肝炎的家庭隔離和消毒的指導若用廢瓶子口套住水龍頭手柄或做一個特 廠制的木把開關水龍一則病人頰的瓶子和 把視為污染物j產固定的士別 s 要動）病人病愈后丟棄。口病人的毛巾、衣服等應單獨使用可用1%5%的含氯消毒劑或0.3%0.5%的優(yōu)氯凈浸泡15分鐘，然后用清水沖凈藥液其他被污染的用具可用上述藥液擦拭消毒,25被污染的手可在流動水下用肥皂洗刷12分鐘或0.2%優(yōu)氯凈浸泡2分鐘后洗凈病人的排泄物、嘔吐物應用漂白粉或5%優(yōu)氯凈（或其他含氯消毒劑）混合后靜置2小時再傾 倒。注意消毒劑的用量應為排泄物、嘔吐物的1 倍?？诓∪巳螅瑧鲆淮稳嫦?。病人接觸過的一切用品都要消毒

8、）另外還有用 0.3%0.5%的優(yōu)氯凈噴霧擦拭室內地板、墻 壁,做1次終末消毒型肝炎歌程將攻3個月左右,時間較長。有的還可能轉為慢性肝炎或病毒攜 帶者，因此其隔離期應根據情況而定，一般要 持續(xù)到肝功能正常、抗原消失后方可解除這些疾病主要是經血液傳染的，因此病人的剃須刀、牙刷、指甲刀和修腳刀等物品應為專 用，或病人使用后消毒口病毒性肝炎病人的社區(qū)預防性護理措施:管理傳染源保護人群227集體單位中病毒性肝炎病人的處理 (1)隔離: 一般單位中若發(fā)現病毒性肝炎病人，必須住院或回家療養(yǎng)。特殊行業(yè)的病人或可以病人應離開單位隔離治療。病人自發(fā)病之日起至少要隔離40天, 措等冷昭w月利能恢復et后f可 恢復

9、木接觸食具一 麒/兒察隔月做功能檢查t 次均為正常者方可恢復工作?？诼愿窝撞∪艘宦烧{離直接接觸人口食品、食具及嬰幼兒的工作hbsag攜帶者，無癥狀、體征，且各項肝功能檢查正常者，除不能獻血外，可正常工作和 學習；但hbsag幣ihbcag同時陽性者戶宜做 直接接觸人口食品及嬰幼兒的工作。 (2)消毒：凡病人曾接觸過的物品、用具等, 根據材料采用浸泡法、噴霧法或擦拭法消毒。#社區(qū)管理口加強飲水衛(wèi)生，做好糞便管理 對乙肝重點防止通過血液和體液的傳播 口加強飲食業(yè)、托幼機構從業(yè)人員的健康管理，定期體檢口接觸甲肝者及早注射丙球居家護理口指導做好消毒隔離 口急性期臥床休息，病情平穩(wěn)后可循序漸進地增加活

10、動口給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食,少量多餐口定期復查細菌性痢疾的家庭訪視第三節(jié)細菌性痢疾的社區(qū)護理與管理 細菌性痢疾的傳播途徑：由糞一口途徑傳播。(1)訪視要求: 發(fā)現細菌性痢疾病人后，社區(qū)護士應于24小時內進行初訪。 對每例病人均要復訪，復訪時間選在初訪 后3天。若病人發(fā)病已超過7天)則對病人做 初訪，不做復訪口病程2個月以上的慢性病人，除一般護理指導外，還應動員病人到醫(yī)院積極治療33細菌性痢疾的家庭訪理 |( 2指導做好家庭隔離矛嘯毒：二 隔離措施：二= ae按腸道病隔離隔離g臨床癥治肖 培養(yǎng)連續(xù) 31陰性或糞便正常后 b:病人要有專用的便盆，病人的用具、食具等應單獨

11、咿0浮染細菌性痢疾的家庭訪視消毒措施: a:用具、食具等物品的消毒同甲型肝炎。 b:病人和護理病人的家屬應注意手的消毒,必須做到飯前用流動水、肥皂洗手，處理完必肖o i流動水將藥液沖洗干凈?？?c;痢疾病人還應做好糞便消毒，病人的大便要排在便盆里，糞便可用20%的漂白粉或 10%的優(yōu)氯凈消毒，消毒液要比糞便多1倍,攪拌均勻后放置2小時再倒掉便盆機攪拌棒應用同樣的消毒液浸泡、洗刷口 d:被病人糞便污染的衛(wèi)生紙要燒掉，被污染 的內褲應用0i3 %70x5%的氯凈浸泡15分鐘后再洗凈。3739細菌性痢疾的家庭訪理 指導病養(yǎng)二： 高腹瀉及無力者應臥床俶息 病人在急性期應以少渣、易消化的流質或半流質為宜

12、）忌油膩不宜飲牛奶以免加重腹脹,補充足量維生素，鼓勵病人多飲水，病情好轉 后給予普食口每次便后，要用軟衛(wèi)生紙輕擦，并用溫水清 洗，肛門周圍涂抹凡士林油膏或抗冷油膏 也按醫(yī)囑堅持服藥集體單位中細菌性痢疾病人的處理 (1)在單位中發(fā)現細菌性痢疾病人，應讓他 們住 在家隔離治屋在病人離開集郵 位后，要進行全面的、徹底的消毒。 (2)凡從事食品、水源工作及托幼保教的工作人員，發(fā)病后應立即離開單位進行隔離治 療。待癥狀消失、大便鏡檢陰性及停藥后糞 便培養(yǎng)連續(xù)23次陰性，由區(qū)衛(wèi)生防疫站開 具“痊愈證明后方可恢復工作口肺結核的家庭訪視要求：口 (1)一般情況下，初次藥物治療期間，每月 訪視一次b (2)再次治療的病人，三每3個月訪視一次。： (3)慢性開放性病人每6個月復訪一次，肺結核接觸者的檢測機預防措施口(1)家庭成員均應定期接受檢查 15歲以下的兒童可做結核菌素試驗，強陽性者需服用抗結核藥物預防。 15歲以上的少年和成年人可接受x射線透醬或胸斗撿石 以便早期即吹 (2)若在學?！爆F有結核病人應至公病人所在班級或全年級對全體學生做結核菌 素試驗，對強陽性者應進行預防性化療第六節(jié)艾滋酒月性湎的社區(qū)獷埋月宜j艾滋斯的冢展隔周和消毒的指導內容： 隔離指導匚w取血液體城隔離