抗生素忌用體質(zhì)呼吸道感染的診斷與治療

1、抗生素忌用體質(zhì)呼吸道感染的診斷與治療摘要：目的：增加對(duì)抗生素忌用體質(zhì)呼吸道感染疾病的認(rèn)識(shí)，正確診斷，縮短療程，減少?gòu)?fù)發(fā)。方法：觀察1996年9月2000年9月所接診的呼吸道感染療效不佳的患兒12例，進(jìn)行了診斷前60次患病例次及診斷后63次患病例次的調(diào)查觀察，并與本院2000年9月底以前36例人次非抗生素忌用體質(zhì)呼吸道感染患兒就發(fā)熱療程對(duì)照比較。年齡：0-12周歲，觀察臨床表現(xiàn)，分析體格及體質(zhì)，既往患病史，本次患病及前次患病治療情況、效果。結(jié)果：按常規(guī)抗生素治療，患兒發(fā)熱、咳嗽、咽喉及肺部癥狀不能改善或加重，療程延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，而采用非抗生素治療，療程縮短，復(fù)發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀輕。討論：對(duì)該類體質(zhì)

2、呼吸道感染的診斷與治療，值得重視。關(guān)鍵詞：抗生素忌用體質(zhì)，呼吸道感染，診斷治療。中圖分類號(hào)：r978.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b 文章編號(hào)：1728-6077（2008）05-0041-02呼吸道感染是小兒時(shí)期常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，常反復(fù)發(fā)生。呼吸道感染占門診人數(shù)的比例，平均為39.0%65.5%。我們?cè)陂T診及住院以及在外院就診療效不佳患兒中，發(fā)現(xiàn)用常規(guī)的抗生素，抗病毒治療效果不佳，發(fā)熱、咽痛、咳嗽癥狀加重，或發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng)一周以上。現(xiàn)就我們接診的12例患兒進(jìn)行了臨床診斷及治療觀察，報(bào)告如下：1、臨床資料：1.1 一般資料 12例患兒中，男性7例，女性5例，年齡為012歲。急性扁桃體炎40%，哮喘性支氣管

3、炎、支氣管肺炎20%，急性咽炎、急性支氣管炎40%。對(duì)該12例患兒進(jìn)行了診斷前60發(fā)病次和診斷后63發(fā)病次就診發(fā)熱天數(shù)比較，并與36例發(fā)病次本院2000年9月底以前非抗生素忌用體質(zhì)呼吸道感染患兒就發(fā)熱天數(shù)進(jìn)行了對(duì)比。1.2 病史及體檢要點(diǎn)如下：患兒多為非母奶喂養(yǎng)兒。喜食干燥、辛辣刺激或燒烤食品。就診主訴為：發(fā)熱（體溫常在39以上），咳嗽或咽痛，舌質(zhì)紅、苔黃或少苔。咽部充血、咽后壁淋巴濾泡增生。部分患兒肺部可聞及干濕性啰音。血常規(guī)檢查白血球可高或不高。使用抗生素治療后發(fā)熱、咳嗽常在一周以上，且易復(fù)發(fā)；咳嗽癥狀常在一周或十天以上仍難完全恢復(fù)。2、診斷：按三維梯度定標(biāo)診斷法a、b、c分級(jí)。a級(jí)：為可

4、疑診斷：呼吸道感染的確診者。b級(jí)：為臨床診斷：使用多種抗生素治療無(wú)效或癥狀加重者。舌質(zhì)紅、苔黃膩或光剝（地圖舌）。咽后壁淋巴濾泡增生?？谇徽衬冋?。具備a級(jí)+b級(jí)第條或以上。c級(jí)：臨床確診：在a、b級(jí)基礎(chǔ)上，選用非抗生素治療或停用抗生素治療。中藥制劑如魚(yú)腥草、銀黃、清開(kāi)靈、穿琥寧、雙黃連、羅漢果玉竹沖劑、復(fù)方瓜子金沖劑，中藥如銀翹散合小柴胡湯、桑杏湯、黃連解毒湯等治療有效。在a、b級(jí)基礎(chǔ)上，有過(guò)二次以上類似發(fā)病治療恢復(fù)規(guī)律者。具備c級(jí)依據(jù)、各中一條或一條以上者。3、治療：3.1 接診時(shí)如已使用多種抗生素治療無(wú)效者，停用抗生素治療。如發(fā)病初期因風(fēng)寒所致，未完全熱化前，可采用小柴胡湯、銀翹散、藿

5、香正氣散加減，或用魚(yú)腥草、穿琥寧。熱盛者可用清開(kāi)靈、雙黃連或銀黃，補(bǔ)充多種維生素。3.2 通過(guò)對(duì)該12例患兒診斷前共60次發(fā)病例次治療分析，使用抗生素治療時(shí)，每例次平均退熱時(shí)間在5.5天，使用非抗生素治療后63例次，每例次平均退熱天數(shù)為2.7天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，p0.01，有非常顯著性差異。3.3 抗生素忌用體質(zhì)呼吸道感染者選用非抗生素治療后，與我院2000年9月底以前36例次非抗生素忌用體質(zhì)呼吸道感染者對(duì)比，平均退熱天數(shù)分別為2.7天及2.97天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，p0.05，無(wú)顯著性差異。4、討論：根據(jù)小兒“稚陰稚陽(yáng)”、“純陽(yáng)之體”生理特點(diǎn)，小兒病變特點(diǎn)為易傳變、易化熱、易兼挾，所以小兒感冒熱多于寒?？股丶捎皿w質(zhì)呼吸道感染患兒多屬中醫(yī)感冒中風(fēng)熱感冒或暑邪感冒型。有些患兒即使測(cè)體溫在37以內(nèi)也可見(jiàn)一派傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所描述的熱象，或陰虛內(nèi)熱象，如舌質(zhì)紅、口臭、脈數(shù)、煩燥、苔黃膩或光剝或部分光剝，對(duì)這類患兒如繼續(xù)使用抗生素治療，上述癥狀會(huì)加重，發(fā)熱反而不退，咳嗽、咽干、咽痛癥狀加重。通過(guò)對(duì)該類患兒的長(zhǎng)年觀察，有少部分患兒用非抗生素治療，飲食中避免辛辣干燥刺激性食品一段時(shí)期，補(bǔ)鋅、進(jìn)食蘋(píng)果等，光剝舌長(zhǎng)出舌苔后，有時(shí)使用抗生素治療呼吸道感染也有效，說(shuō)明該類體質(zhì)可以轉(zhuǎn)化?？股丶捎皿w質(zhì)呼吸道感染的生理、病理基礎(chǔ)方面值得深入研究。參考文獻(xiàn)1吳瑞萍等主編諸福棠實(shí)用兒科