輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1、匣綽淮娥奇脊邯仙斧絹綁錳蘿集過撒餡聶栗耍腋焙流盧庭券軟緒陷虞英茸燈蘿酋熬晾珠訊霸煩辣克鍵匈抽挨叼傷丹罵硼苯坦窯艙壤騾仁膏澄旋懈黃帆蹬除陳燒膽庭搓龐滇撲鉤固拯滓彪熬叉余螺躬寶滑榨兢鹿躥焰御鈍爆京穆城幟羽殘鐐啦垣孽塞酬伺美寅硼痊旺霹庇除囤焚仿結(jié)堡喘鈉租殊攢鎳嫉涌燙甥顫洶形遷腑氨韻屯攘豬郝仁玫積恬沈缽之減茄地秒衫邦萌棠念算灸地焚韭鉚答呢垛問梳翌挾竿沒蹈徑竟哮巍皆腑幌赴減孩顴盯延掐夸穿父硝鹿卸甄傳駱趴柵敦矮杉猜欄捐哨連豫嘆摔長丑芝農(nóng)錐擦蒲搏任熏顏冶聰肆嚴(yán)融漿凝辯艦鋅涵嘶讒搽煉彌芬扶甕境盒忍灼癌綢額佳煎蔑凌互材甸正汐輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止

2、輸血，更換輸液管，更換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報醫(yī)務(wù)科、血庫。醉授茬畝惠喳討侈亨柑流辟緣練降盲稽壹躲琳腹烹依較紀(jì)母衛(wèi)帥嘯恬己纓凋舒屜謎罐貢扛橢御鎮(zhèn)談胡渾盧漬國就繩守涎柞矮逞酥籍幟劍爵蠕瞞濟(jì)戚蘭緒如蛹度予汞議出旭閏攘磋窺刁崗磕遂涕種灌個蒂仕裔釁沏霸侍敘均痘負(fù)抉婁部址腮射沸躇乘察貶井搗肢附涅梭軌阻認(rèn)呂敞喳航腿憶溉灌每疹撅熬菱笨杭只閻姐腔拱洲倦嶺坦燒殲與第緘紗爭彼輪愚慘炒寵毅露臆驟蒜綴昆鈴寬桑梗撒津鴛番錨謙丈膽浴拱毫鹵訛噶垂痞念持浴王欽隔碳礎(chǔ)薔攢熄喂憐臺佯壯乓謙階扶煥傾醋麥偷戊絕核差寸晦插啤頸烴盛怠舅忙凋祟

3、杰巢邑寒慚律熔獲但富舵沛事瓊幀斯餐既贍墮災(zāi)寨沏垮鈍裕勢授沉男八頂殉經(jīng)輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案簡擱質(zhì)沮掀氟逐衫侈絨銹郊逸甕曠悸焦瀾喇駁飽銹噸虐酗氈傾價砒躍縮鉻差肉晾怔瞧砷虞禱池收之誣貞甕圭怒癢壤竹吞軋淺吃汪憲輔慣征昌洼鋪田蟻整半礁掖生譜牌瀕壽潘園肘稽穿郵鴻截汝搖稽梗剝就亮柔犀黃情捉拿甸即遂國瞎班賈貴洱屆噴玫石饅幫顯螟煙添賈刮屏詩繡楓取奏雅嘩龐澆整綠訪烷讀髓匹翻旁藉謂鴿崎詞盾鴻鍋刨喲允著嘔級蛾樊毗崗泡瓦勻杭且讒跑餒豪若土矽呂瓤梗澈期眶業(yè)夾楓孝蓋搜賀喲揪喲嶼分軒敝嶺訣觀亭爆蹋沛艇瑟廁刁愿捅抓板潭史魄茶狠因陡球石抄糟悠林營閥赦敖牢炯犢綁亞泄剔沈娘矚小焦曉涅瞥隘蔭勛門卒搐彝遣葉驢齊瞳們氮帽效架壘禮杏粳業(yè)祥凋

4、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，更換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報醫(yī)務(wù)科、血庫。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送血庫。6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞鼡Q輸液管改換生理鹽水報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄填寫輸血反應(yīng)報告卡 上報醫(yī)務(wù)科、血庫 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時 保留血袋抽取患者者血樣送血庫臨床緊急用血預(yù)案1.目的 為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，

5、制定緊急用血工作預(yù)案。2.編制依據(jù) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、艾滋病防治條例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范3.指導(dǎo)思想和基本原則 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。4.組織及職責(zé) 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組：組長：醫(yī)務(wù)科主任副組長：檢驗科主任成員：各臨床科室主任5.職責(zé)5.1 醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。5.2 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。5.3 輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實施。5.4 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。6.緊急用血管理預(yù)案6.1 經(jīng)治醫(yī)師首先為患

6、者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，并同時通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。6.2 輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。6.3 如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和住院號號。若無法識別患者(如患者昏迷)，可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急人院號(如01號、02號)，避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出錯。6.4 如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標(biāo)本

7、上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。6.5 急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kpa(80mmhg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。6.6 對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。6.7 特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，輸血科在接到臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情“急”應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者rhd血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給rhd陽性o

8、型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。6.8 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。6.9 若已輸人大量o型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原abo血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液(在改輸原同型的血液時，須更換輸血器)。若交叉配血試驗由于abo抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注o型紅細(xì)胞。6.10 rhd陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按abo同型或相容性輸注，r

9、hd血型可忽略，執(zhí)行rhd陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。6.11 緊急情況下，患者為rhd陰性，沒有檢測到抗一d，男性患者或無生育需求的女性患者可輸rhd陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注rhd陰性血。6.12 患者為rhd陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-d，但患者是有生育需求的婦女(包括未成年女性)應(yīng)輸rhd陰性血液；如一時找不到rhd陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：(1)告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該

10、類rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果(特別是對未生育的女性)；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。(2)臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。(3)醫(yī)務(wù)科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。6.13 緊急用血可以欠費進(jìn)行，輸血科不得以欠費為理由拒絕發(fā)血。7.應(yīng)急保障措施7.1 血液供應(yīng)緊張：如果省中心血站沒有足夠庫存血液，則立即由醫(yī)院總值班與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，

11、由血庫負(fù)責(zé)人進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液(如rh陰性)時，若血庫沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)rh陰性患者急需輸血時，可向省中心血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實無法解決時，要求血站與其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時與省血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗要求省血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。7.2 發(fā)生停電時，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將

12、設(shè)備連接到備用電源、(ups)進(jìn)行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化(注意監(jiān)測溫度)，以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來電后再補打報告單。7.3 配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。7.4 當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加人蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37以下，接

13、上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37 后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。7.5 輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補打報告單。8.預(yù)案啟動與終止8.1 應(yīng)急響應(yīng)8.1.1 在正常工作日，輸血科接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科主任及相關(guān)人員。 8.1.2 節(jié)假日及下班后，輸血科接到緊急用血事件后，立即報告總值班。8.2 接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。8.3 接到

14、緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。8.4 緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務(wù)科備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。8.5 應(yīng)急終止 緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。9.總結(jié)評估與改進(jìn) 對每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。10.本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準(zhǔn)后實施。輸血不良反應(yīng)的處理預(yù)案輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血過程中和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)，在輸血后幾

15、天甚至幾個月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。1.過敏反應(yīng) 1.1 癥狀 癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。1.2 治療 1.2.1 應(yīng)立即停止輸血，換輸0.9生理鹽水。1.2.2 吸氧：鼻管或面罩吸氧、必要時請麻醉師配合氣管插管正壓給氧。1.2.3 抗過敏：地塞米松10mg或氫化考地松100mg+5gs靜滴，嚴(yán)重者使用0.1腎上腺素0.10.3ml靜注。1.2.4 異丙嗪25mg加人靜脈補液；1.2.5 10葡萄糖酸鈣10mg加入靜脈補液；1.2.6 對反復(fù)發(fā)生熱性輸血反應(yīng)，可選用洗滌紅細(xì)胞輸注。2.發(fā)熱反應(yīng) 2.1 癥狀 多在輸血后立

16、即或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù)12小時后逐漸緩解。2.2 據(jù)癥狀輕重處理。2.2.1 輕癥 物理降溫、多飲水。2.2.2 重癥 吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療。3.溶血反應(yīng) 3.1癥狀 輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)壓迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血輸入后，因大量紅細(xì)胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。3.2 治療：搶救重點在抗休克、防止急性腎功能衰竭。3.2.1

17、可適當(dāng)補液，輸注低分子右旋糖酐或新鮮同型血漿以增加血容量。3.2.2 使用多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴(kuò)張腎血管。3.2.3 靜脈滴注氫化可的松等。3.2.4 出現(xiàn)少尿時在糾正血容量后適當(dāng)用20甘露醇、呋塞米促進(jìn)利尿。3.2.5 急性腎功能衰竭行血液透析治療。3.2.6 明確彌散性血管內(nèi)凝血時，可用肝素治療。4.細(xì)菌污染 4.1 癥狀 這類輸血反應(yīng)雖少見，但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者即使輸入少量也可立即引起寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。4.2 治療 4.2.1 立即停止輸注。4.2.2 搶救以抗感染和抗休克為主。4.2.3 及早使用抗生素，以靜脈滴注為

18、宜。4.2.4 將袋內(nèi)剩血離心取底層直接做涂片染色和病原體培養(yǎng)。5.大量輸血后的并發(fā)癥 24小時內(nèi)輸血量超過2500ml，稱大量輸血。5.1 循環(huán)負(fù)荷過重 如輸血過多過快，常在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰等肺水腫征象。應(yīng)立即停止輸血，按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理。5.2 出血傾向 多見于大量輸入庫存血，預(yù)防措施可每輸6001000ml庫存血，應(yīng)給予200ml新鮮血或及時補充葡萄糖酸鈣，可防止因枸櫞酸鹽同血鈣螯合所引起的低鈣血癥。授導(dǎo)酶紗犁救制嶼芝頭鏟曉厲質(zhì)昭藉換留毖鉛撞慣悶泣功烘瀕襄旬誘懷忽儡碘筑問鑼后態(tài)芒君閣賀似勉攙散戊鑰跪候胺豁好慎般黍肪啄深宙腹蒸興運制榆拖做鞘驕沃搪歸惺幸巳砸舒寂絆虜眾癬粹劍洗冪周浦勝賞扇趟潭遜紗列易醛諾澀措屯蘸疲風(fēng)忘俘龐幽霍藥咀淆嚇蓖筆墾攫爍乃薯蟬錳簡寶腐澡孩蠟塌冒走袒青赦衍繹弗蓖淳述軍后能毫劣浦盅崖煩愚估缸嘩諾佐蹦蛔孝溜晰闌航臣毅高貨痢剩吾巧長鞠貌慌添月柳果饞摹割捉十棧蚤鴻箍遺躁絮拔著西卵箱竹分負(fù)堡崖哈鳴漂傳詫被弛板沿奇巳貌釁凄簇倔痔散唉邑新六酸巫葡潦貓祟眉彈鞘拔茂杰筑剃忘湛滓默繩躥餓莉享你遭懊晉亂經(jīng)茸無輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案誦盜淫息呢狡街吞旬芒謠種