脊柱腫瘤的輔助診斷和治療技術(shù)

1、脊柱腫瘤的輔助診斷和治療技術(shù)劉曉光 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 100083 脊柱腫瘤包括原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤、腫瘤樣病變以及滑膜腫瘤等。其發(fā)生部位涉及 組成脊柱的骨骼及其附屬組織（血管，神經(jīng)，脂肪，脊髓等）。脊柱腫瘤的發(fā)生率在全身骨 腫瘤中占 3.4 8.8% ，雖比其它系統(tǒng)的腫瘤發(fā)病率低，但其臨床病理及影像學(xué)表現(xiàn)卻復(fù)雜而 多變。治療上以手術(shù)治療為主，但是因脊柱本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部位深在，周圍與血管、脊髓、 外周神經(jīng)組織密切相臨，也甚為棘手。所以對輔助的診斷和治療技術(shù)進行深入研究十分必要 。 一、 ct 、 mri 、骨掃描技術(shù) ct 機在臨床的應(yīng)用，脊柱腫瘤的診斷率有了明顯提高，分為溶骨性改變，混

2、合性改變和 成骨性改變。它彌補了普通 x 光片的不足，能清晰顯示 x 線片不能顯示的或顯示不清楚的微小 骨破壞病灶，對椎弓根，關(guān)節(jié)突，橫突，棘突，椎板等附件病灶的顯示更顯優(yōu)點，避免結(jié)構(gòu) 間重疊。更能清晰顯示腫瘤侵犯椎管內(nèi)外組織的情況，尤其是結(jié)合靜脈增強掃描，陽性對比 劑脊髓造影（ ctm ），矢狀或冠狀位重建等，使脊柱腫瘤的診斷及鑒別診斷有了明顯提高。 核素骨顯像在脊柱腫瘤的早期診斷中有重要價值。應(yīng)用 tc mdp 為骨顯像劑，對于脊柱 腫瘤的陽性檢出率高，方法簡單，尤其在脊柱轉(zhuǎn)移癌的早期診斷中最重要價值。核素骨顯像 雖然靈敏度高，但特異性差，骨組織的其它病損，如炎癥、骨折以及代謝性病變都可引

3、起核 素異常濃聚。 核磁共振是檢查脊柱腫瘤非常敏感的手段，它可以在核素骨顯像發(fā)現(xiàn)異常之時或之前就 會發(fā)現(xiàn)病灶?？梢栽诙喾较虺上耧@示腫瘤對脊柱的破壞，無骨偽影的干擾，特別是顯示腫瘤 侵犯椎管及周圍軟組織的情況及其與周圍的關(guān)系有獨到之處，此點尤其在確立手術(shù)切除范圍 時重要，可以顯示背柱全長，避免漏診遠隔的其它腫瘤病灶，尤其是采用抑脂技術(shù)及 gd-dtp a 靜脈增強掃描，對腫瘤更顯示較好的診斷作用。但是依然有特異性差，對各種脊柱腫瘤的 定性診斷缺少典型的特征，除血管瘤有典型的表現(xiàn)外，其它腫瘤的診斷，其 t1 、 t2 相的信號 有時不具備特征性，尤其是合并病理骨折，出血壞死時將更難以做出定性診斷，

4、有待進一步 探討。 二、脊柱腫瘤術(shù)前 ct 監(jiān)測下經(jīng)皮穿刺活檢 北醫(yī)三院自 1996 年 1 月 2002 年 10 月共 352 例脊柱破壞疑診為脊柱腫瘤的患者采用 ct 監(jiān)測 下經(jīng)皮穿刺活檢的方法獲得病理診斷，病變范圍自 c1 s4 ，包括頸椎 155 例（寰樞椎 39 例） 、胸椎 101 例、腰椎 81 例、骶椎 17 例，病變部位包括脊椎各個部位，依病變的部位設(shè)計穿刺 路徑，穿刺針的選用依病變中骨性成分的含量確定， ct 監(jiān)測下進行取材。經(jīng)穿刺診為結(jié)核 4 9 例，轉(zhuǎn)移瘤 112 例，脊柱原發(fā)惡性腫瘤 71 例。脊柱良性腫瘤 56 例，腫瘤樣病變 22 例，化膿性 感染 8 例，骨質(zhì)

5、疏松病理骨折后骨修復(fù)改變 12 例， paget,s 氏病 3 例，其他 19 例?；顧z陽性率 9 5.17% ，手術(shù) 137 例，手術(shù)后病理證實活檢符合率 95.26% 。平均隨訪 27 個月，活檢的準(zhǔn)確率為 93.75%(330 352) 。無并發(fā)癥發(fā)生。 ct 監(jiān)測下脊柱腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢是脊柱腫瘤術(shù)前明確診 斷的最有效方法，安全、準(zhǔn)確率高、費用低，對制定脊柱腫瘤的綜合治療方案起重要的作用 。 三、脊柱腫瘤的血管栓塞和放、化療技術(shù) 對脊柱腫瘤的治療應(yīng)采取積極的態(tài)度，根據(jù)術(shù)前的定性診斷，在脊柱腫瘤的治療上除爭 取手術(shù)外，同時輔以放、化療，能不同程度的解除患者的疼痛，有些能完全緩解，延長生命

6、，提高生活質(zhì)量。更有一些對放、化療敏感的病例僅依靠放、化療就能達到治療的目的。手 術(shù)前放療還可以幫助減少術(shù)中的出血，降低手術(shù)的難度，同時減少術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)。 頸椎腫瘤侵及椎動脈時要常規(guī)做血管造影或 mra 檢查，根據(jù)腫瘤性質(zhì)，估計手術(shù)中的出 血量，決定是否采用術(shù)前腫瘤供血血管栓塞，通過腫瘤供血血管栓塞可以減少術(shù)中的出血， 降低手術(shù)的難度，保證手術(shù)的順利完成。 四、放射性粒子植入近距離治療脊柱腫瘤 北醫(yī)三院自 2002.10 2004.6 共 13 例脊柱腫瘤患者，男 9 例，女 4 例，年齡 35 82 歲。先 行 ct 監(jiān)測下經(jīng)皮穿刺活檢，獲得明確病理診斷，經(jīng)過臨床綜合評估，不宜采用手術(shù)治療

7、的而 又對放療敏感的患者采用植入放射性粒子 i 粒子近距離照射治療可以延長生命、緩解疼痛、 保持生活質(zhì)量、防止并發(fā)癥。此種方法與外照射相比較具有放射作用時間長、放射源集中、 能作用于腫瘤細胞的 dna 合成期，并發(fā)癥少等，同時減少患者的移動、方便家屬等優(yōu)點，是 治療晚期脊柱腫瘤的一種新方法，國內(nèi)外尚無報告。手術(shù)中 c 臂機透視穿刺植入 2 例： c2 肝癌 轉(zhuǎn)移、 s2 3 脊索瘤； ct 監(jiān)測下經(jīng)皮穿刺植入 11 例： t11 、 l4 子宮內(nèi)膜癌各一例、 t8 腺癌轉(zhuǎn)移 、 t10 軟骨肉瘤、 l2 膀胱癌轉(zhuǎn)移、 s1 鼻咽癌轉(zhuǎn)移、 t3 、 4 鱗癌轉(zhuǎn)移、 l1 、 2 、 t10 肝癌轉(zhuǎn)移各一 例、 l1 、 2 副神經(jīng)節(jié)瘤、 t2 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后 4 11 天起效，疼痛緩解 9 13 ，減輕 4 13 ， 療效持續(xù) 3