中晚期腫瘤患者的營養(yǎng)狀況研究

1、中晚期腫瘤患者的營養(yǎng)狀況研究李宇清江素華周濤【摘要】目的：運用營養(yǎng)評估的方法，探究中晚期腫瘤患者的營養(yǎng)狀況及評定的意義，并對不同的指標進行比較。方法：對99例初診的中晚期腫瘤患者進行身高、體重、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、淋巴細胞總數(shù)的測定，對患者營養(yǎng)狀況作客觀的綜合評價。結果：99例腫瘤患者中營養(yǎng)不良有69例，發(fā)生率為69.7。其中24例為消瘦型營養(yǎng)不良，15例為蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，30例為混合型營養(yǎng)不良。結論：腫瘤患者合并不同程度的營養(yǎng)不良的發(fā)生率高，營養(yǎng)不良與疾病預后有關。在各項血清學指標中，前白蛋白最為敏感?！娟P鍵詞】腫瘤；營養(yǎng)狀況；營養(yǎng)不良惡性腫瘤是一類消耗性疾病，隨著腫瘤的發(fā)展，患

2、者的營養(yǎng)狀況逐漸惡化，而營養(yǎng)狀況又與疾病的進展、預后以及對治療的耐受有密切關系，因而評估機體的營養(yǎng)狀況對惡性腫瘤患者有重要意義，有助于了解營養(yǎng)不良的程度，并且在臨床上合理地進行營養(yǎng)支持。本研究旨在明確腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生情況，并對不同營養(yǎng)指標進行評價。1材料與方法1.1一般資料1995年9月1997年10月，對腫瘤科住院的99例初診的中晚期腫瘤患者進行營養(yǎng)狀況調(diào)查。其中男性53例，女性46例，年齡1978歲。經(jīng)病理確診肺癌21例，腸癌27例，惡性淋巴瘤16例，食管癌6例，胃癌10例，乳腺癌13例，其他腫瘤6例。1.2測量指標和方法人體測量包括體重和身高。體重測定選清晨空腹時，測定前排尿。身高

3、測定選上午10時左右，令患者足跟并攏，足尖呈4060角，膝伸直，上肢自然下垂，頭正，眼耳在同一水平(左眼窩下緣至左右外耳道上緣的水平面)。生化指標包括血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、淋巴細胞總數(shù)。血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白使用7170型全自動生化分析儀用透射比濁法測量。根據(jù)測量結果計算理想體重及理想體重百分數(shù)(ibw)。參考人工胃腸支持1，營養(yǎng)狀況評定標準見表1。表1本組評定營養(yǎng)不良程度的標準指標正常值輕度中度重度ibw908090608060白蛋白(g/l)35553035213021轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/l)2.24.01.52.21.01.51.0前白蛋白(mg/l)250400200250

4、150200150淋巴細胞總數(shù)(109/l)2.01.22.00.81.20.8理想體重(kg)=身高(cm)-1052結果本組99例腫瘤患者的結果見表2。各類營養(yǎng)不良有69例(69.7)，其中消瘦型營養(yǎng)不良24例，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良15例，混合營養(yǎng)不良30例。表2本組營養(yǎng)狀況測定結果營養(yǎng)狀況ibw()白蛋白()轉(zhuǎn)鐵蛋白()前白蛋白()淋巴細胞總數(shù)()正常45(45.5)72(72.7)90(90.9)57(57.6)36(36.4)輕度36(36.4)24(24.2)09(9.1)42(42.4)中度15(15.2)3(3.0)6(6.1)21(21.2)12(12.1)重度3(3.0)03(3

5、.0)12(12.1)9(9.1)3討論3.1營養(yǎng)狀況指標及其評價為了便于評定營養(yǎng)狀況，可將人體成分分成6個部分。熱量主要儲存于脂肪和骨骼肌，體內(nèi)蛋白質(zhì)主要分布在皮膚、骨骼、血漿、內(nèi)臟和骨骼肌，可分別通過適當?shù)膮?shù)予以評價1。體重是評定營養(yǎng)狀況的一項重要而可靠的依據(jù)，ibw的測定包含體脂肪和肌肉兩個方面，可作為蛋白質(zhì)、熱量缺乏與否的粗略指標。體重作為營養(yǎng)指標的最大缺點是受身體內(nèi)水分多少的影響，對于水腫的患者需考慮水分潴留的因素。內(nèi)臟蛋白質(zhì)的狀態(tài)可以通過測定血清中某些蛋白質(zhì)濃度來反映。常用的血清蛋白質(zhì)指標有白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白。血清中白蛋白濃度的降低(低白蛋白血癥)是營養(yǎng)不良最明顯的生化特

6、征2。營養(yǎng)不良時血清白蛋白的濃度下降并不是由于肝臟蛋白質(zhì)的合成能力下降，而是體內(nèi)提供合成蛋白質(zhì)的基質(zhì)缺乏，因此持續(xù)的低蛋白血癥是判斷營養(yǎng)不良的最可靠指標之一3。白蛋白在肝臟合成，半衰期為20天，因而白蛋白作為營養(yǎng)指標的局限性在于：一是半衰期長，不能反映近期的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良；二是需排除肝功能不全的因素。轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期為8天，作為營養(yǎng)不良指標比白蛋白靈敏。但體內(nèi)鐵缺乏時，如缺鐵性貧血，轉(zhuǎn)鐵蛋白有代償性增加，因此其可靠性不如白蛋白。前白蛋白的半衰期更短，僅為2天，在蛋白質(zhì)和能量攝入的短期內(nèi)即有明顯變化，對營養(yǎng)支持治療的反應迅速，可作為臨床營養(yǎng)不良的早期診斷和營養(yǎng)治療的監(jiān)測指標4。上述人體測量指標及生

7、化指標的綜合評定可全面了解人體的營養(yǎng)狀況和疾病的預后。本研究中可見，體重在正常范圍內(nèi)的15例患者，血清蛋白質(zhì)均有不同程度的降低，說明僅用人體測量指標不足以體現(xiàn)腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，需加上生化指標方可給予綜合評定。而在血清白蛋白正常的72例患者中，前白蛋白減少的患者有15例，說明前白蛋白的變化最為靈敏，可反映近期營養(yǎng)狀況的變化，提示血清前白蛋白可在營養(yǎng)支持治療過程中作為隨時監(jiān)測的指標。3.2機體免疫狀態(tài)的評定營養(yǎng)不良常伴有體液和細胞免疫功能的降低，免疫功能不全是臟器蛋白質(zhì)不足的另一指標。淋巴細胞總數(shù)是反映免疫機能的簡易參數(shù)，正常值為2.0109/l，營養(yǎng)不良時減少。但是在臨床上還應排除多種引起淋巴

8、細胞減少的因素的影響，如心衰、尿毒癥、何杰金氏病及使用免疫抑制劑等。淋巴細胞總數(shù)不是營養(yǎng)不良的特異性指標，與預后的相關性差。3.3營養(yǎng)不良的判斷和分型營養(yǎng)不良可分為三類1：消瘦型營養(yǎng)不良：主要由熱量攝入不足引起肌肉組織和皮下脂肪消耗，特征為體重及其他人體測量值下降，而血清蛋白維持正常。本組99例患者中24例屬此類型。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：主要由蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多、而食量攝入正?；蜉^多引起，以內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲存消耗為特征。主要表現(xiàn)為血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等濃度降低，免疫功能受損，而各項人體測量指標仍正常甚而高于正常5。本組99例患者中15例屬此類型?；旌闲蜖I養(yǎng)不良：乃由于蛋白質(zhì)和熱量均攝入不

9、足造成，表現(xiàn)為低蛋白血癥，各項人體測量指標均低于正常。此型是最為嚴重的一類營養(yǎng)不良，骨骼肌與內(nèi)臟蛋白質(zhì)均下降，內(nèi)源脂肪與蛋白質(zhì)儲備空虛，多種器官功能受損，感染與其他并發(fā)癥的發(fā)生率高，預后不良。此型在腫瘤患者中多見，尤其是晚期患者。本組99例患者中30例屬此類型，占營養(yǎng)不良的69例患者的43.5，最后多因出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡。3.4腫瘤患者的營養(yǎng)狀況評定的意義腫瘤是一種慢性消耗性疾病，尤其是晚期惡性腫瘤患者，處于一種惡性營養(yǎng)不良狀態(tài)(惡病質(zhì))。本組99例患者中有69例營養(yǎng)不良，發(fā)生率為69.7。因此對腫瘤患者的營養(yǎng)狀況評定是有必要的，可了解其機體免疫功能狀態(tài)及對抗腫瘤治療的耐受性，并進一步評價患者的

10、生活質(zhì)量，估計其預后6，在另一方面，也為我們合理實行營養(yǎng)支持提供依據(jù)7。作者單位：李宇清(廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腫瘤科廣州市510260)江素華(廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腫瘤科廣州市510260)周濤(廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腫瘤科廣州市510260)c29c91afe4ced1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afedd1b6c87d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91a

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