神經(jīng)外科出科試題

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)考核（理論考試）基地名稱(chēng)： 住培醫(yī)師姓名： 輪轉(zhuǎn)科室： 輪轉(zhuǎn)時(shí)間： 得分： 考試時(shí)間： 專(zhuān)科教學(xué)秘書(shū)簽名： 專(zhuān)科教學(xué)主任簽名： 一選擇題（共60分）1.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐2周，伴左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活?；颊?年前行右肺上葉惡性腫瘤切除術(shù)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)抽搐。根據(jù)此病史首先考慮診斷的疾病是a.缺血性腦血管病 b.肺癌腦轉(zhuǎn)移 c.高血壓危象 d.慢性硬膜下血腫e.膠質(zhì)細(xì)胞瘤2.患者男性，65歲。突發(fā)昏迷3小時(shí)。查體：深昏迷，雙瞳孔散大，頻繁出現(xiàn)去腦強(qiáng)直。ct示腦池及腦室內(nèi)高密度影。按hunt&hess分級(jí)應(yīng)為a.級(jí) b.級(jí) c.級(jí) d.級(jí) e.級(jí)3.患者女性，60

2、歲。癲癇發(fā)作3周，近1周頭疼、惡心、嘔吐，一過(guò)性右側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)發(fā)熱，二便正常。6年前右乳腺癌切除術(shù)。ct顯示左額大片低密度，有明顯占位效應(yīng)。根據(jù)所提供病歷進(jìn)行鑒別診斷，首先考慮診斷的疾病是a.腦轉(zhuǎn)移瘤 b.v腦膠質(zhì)瘤 c.腦梗死 d.腦膜瘤 e.腦炎4.患者男性，19歲，高空墜落傷。查體：bp70/50mmhg，hr100次/分，躁動(dòng)，雙瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)陽(yáng)性，腹腔穿刺抽出未凝血液，頭部ct檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫量約25ml，中線無(wú)明顯移位。該病例的最佳處理方案是a.立即開(kāi)顱清除血腫 b.抗休克治療的同時(shí)行開(kāi)顱血腫清除術(shù) c.抗休克治療的同時(shí)先行開(kāi)腹探查d.抗休克治療至血壓正常后再行手

3、術(shù) e.開(kāi)顱及開(kāi)腹探查同時(shí)進(jìn)行5.患者女性，63歲。突發(fā)頭痛3天，經(jīng)腦血管造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。經(jīng)脫水止血治療病情好轉(zhuǎn)。發(fā)病第8天意識(shí)障礙加重。查體：右側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力級(jí)，肌張力低下，巴氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是a.動(dòng)脈瘤再破裂出血 b.腦血管痙攣 c.腦血栓形成 d.小腦幕切跡疝 e.高血壓腦出血6.患者女性，13歲。自幼發(fā)育差。突發(fā)頭痛、嘔吐1周，查體：體溫39，神清，頸強(qiáng)直，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力高，心前區(qū)可聞雜音。初步考慮診斷為a.腦膜炎 b.偏頭痛 c.腦腫瘤 d.腦膿腫 e.腦出血7.患者女性，65歲。頭痛、惡心、嘔吐3周。4年前行左乳腺癌切除術(shù)

4、。神清，精神差，雙視乳頭邊緣不清，右巴氏征（+）。診斷首先考慮a.腦膠質(zhì)瘤 b.腦膜瘤 c.顱內(nèi)繼發(fā)性腫瘤 d.腦膿腫 e.腦膜腦炎8.患者男性，65歲。反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體偏癱，伴言語(yǔ)不能，613小時(shí)后恢復(fù)正常。頭顱ct（）。應(yīng)診斷為a.進(jìn)展性卒中 b.腦血管痙攣 c.tia d.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 e.完全性卒中9.患者男性，40歲，肢端肥大癥，經(jīng)蝶垂體瘤切除后3個(gè)月，臨床癥狀無(wú)明顯緩解，mri復(fù)查腫瘤殘留甚少，但血中g(shù)h值12ng/ml，此時(shí)應(yīng)采取a.經(jīng)蝶再次手術(shù) b.開(kāi)顱再次手術(shù) c.放射治療 d.藥物治療 e.繼續(xù)觀察10.患者女性，40歲，雙下肢麻木乏力1年，體檢：雙下肢肌力級(jí)

5、，胸8以下痛、溫覺(jué)減退確診的首選檢查是a.頸椎mri b.胸椎mri c.頭顱ct d.頭顱mri e.胸椎x線11.如雙下肢麻木乏力是從下向上發(fā)展的，病變定位應(yīng)考慮在a.旁中央小葉 b.脊髓髓內(nèi) c.脊髓髓外 d.頂葉運(yùn)動(dòng)區(qū) e.以上都不是12.患者男性，56歲，頭部摔傷1月，頭痛、嘔吐3天，ct示右顳頂新月形等密度病灶，中線輕度移位。最可能的診斷是a.慢性硬膜外血腫 b.慢性硬膜下血腫 c.亞急性硬膜外血腫 d.亞急性硬膜下血腫e.硬膜下水瘤13.治療首選a.開(kāi)顱血腫清除術(shù) b.去骨瓣減壓術(shù) c.鉆孔引流術(shù) d.保守治療 e.以上都不對(duì)14.患者男性，42歲，間斷頭痛一年以晨起時(shí)重，近一個(gè)

6、月病情加重伴嘔吐。查體：雙眼底視乳頭水腫，左眼外展不全，右側(cè)肢體肌力iv級(jí)，右側(cè)babinskis征陽(yáng)性，最可能的診斷是a.腦出血 b.腦腫瘤 c.腦膿腫 d.腦梗死 e.腦膜炎15.此時(shí)應(yīng)選擇的輔助檢查為a.頭顱平片 b.腰穿檢查 c.頭顱ct d.腦血管造影 e.腦電圖16.患者因頭痛、頭暈20天，加重伴煩躁、頻繁嘔吐1天入院。入院體檢：生命體征不平穩(wěn)。頭部mri顯示第四腦室腫瘤伴幕上腦室擴(kuò)大.患者可能發(fā)生的腦疝是a.腦中心疝 b.小腦幕切跡疝 c.小腦幕切跡上疝 d.枕骨大孔疝 e.大腦鐮疝17.如術(shù)前突發(fā)腦疝，最有效的措施是a.高壓灌腸 b.使用脫水藥 c.腰穿放腦脊液 d.給予鎮(zhèn)靜、

7、止痛藥 e.腦室穿刺引流18.腦脊液快速流出后病人突然昏迷，雙瞳散大，光反應(yīng)遲鈍。首先考慮的原因可能為a.腫瘤卒中 b.穿刺損傷 c.小腦幕切跡上疝 d.休克 e.低顱壓19.患者男性，64歲，頭痛、嘔吐三個(gè)月，1天前癲癇發(fā)作一次，發(fā)作后左側(cè)肢體癱瘓，12小時(shí)后肌力恢復(fù)。既往體健。查體：神清，記憶力減退，雙眼底視乳頭水腫，左側(cè)偏身感覺(jué)障礙，左下肢病理征陽(yáng)性。mri：見(jiàn)右顳頂一形態(tài)不規(guī)則混雜信號(hào)境界不清病灶，周?chē)X組織水腫明顯。增強(qiáng)掃描：腫瘤呈不均勻強(qiáng)化.據(jù)上述臨床資料，該病人的診斷應(yīng)首先考慮為a.轉(zhuǎn)移瘤 b.低級(jí)別膠質(zhì)瘤 c.高級(jí)別膠質(zhì)瘤 d.腦膿腫 e.惡性淋巴瘤20.下述哪項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)與判

8、斷決策的關(guān)系不大a.腫瘤中有壞死與囊變 b.邊界不規(guī)則但強(qiáng)化明顯 c.病灶整體強(qiáng)化不均勻 d.瘤周水腫明顯e.病灶累及皮層下21.患者病程中出現(xiàn)癲癇發(fā)作后，出現(xiàn)肢體偏癱，這一現(xiàn)象稱(chēng)為a.jackson發(fā)作 b.todd麻痹 c.gerstmann綜合征 d.brun征 e.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作22.如果治療方案中首先準(zhǔn)備切除右顳頂強(qiáng)化病灶、術(shù)后輔以放療及化療，則可達(dá)到的目的中不包括a.明確病理診斷 b.減少腫瘤體積 c.改善癥狀，緩解顱內(nèi)壓 d.延長(zhǎng)生命，為綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī) e.防止腫瘤進(jìn)一步播散23.如要檢查手術(shù)切除效果及腫瘤殘留情況，mri強(qiáng)化檢查應(yīng)選擇的時(shí)機(jī)最好為a.術(shù)后48小時(shí)內(nèi) b.術(shù)后7

9、2小時(shí)內(nèi) c.術(shù)后一周內(nèi) d.術(shù)后二周內(nèi) e.術(shù)后三周內(nèi)24.患者女性，40歲。車(chē)禍傷后1小時(shí)，傷后昏迷入院。查體：gcs7分，瞳孔左右=4mm2mm，左側(cè)光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體偏癱。bp170/100mmhg，hr60次/分，r12次/分。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是a.頭顱平片 b.腦血管造影 c.腰穿 d.腦超聲多普勒 e.頭ct25.檢查顯示：左額、顳底面廣泛腦挫裂傷伴左額、顳葉腦內(nèi)血腫，量約60ml，同側(cè)腦室受壓，中線向右移位1.5cm，考慮受傷出血的機(jī)制為a.左額、顳部位的沖擊傷所致 b.左額、顳部位的加速性損傷所致 c.左枕部的加速性損傷所致d.右枕部的減速性損傷所致 e.以上均正確26

10、.針對(duì)該病人，最適宜采取的治療措施為a.絕對(duì)臥床休息 b.對(duì)照ct觀察 c.腰穿放液減壓 d.大量應(yīng)用激素 e.急癥開(kāi)顱手術(shù)27.患者男性，40歲。因言語(yǔ)不利、頸肩痛并雙手肌肉萎縮4年收入院。體檢：神清，吟詩(shī)樣語(yǔ)言，面部不對(duì)稱(chēng)，后發(fā)際低，雙側(cè)c4t3節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙，雙手魚(yú)際肌萎縮。本病例首先考慮診斷為a.頸段髓外硬膜下占位性病變 b.頸胸段脊髓空洞癥 c.頸椎管狹窄d.小腦扁桃體下疝畸形 e.頸胸段脊髓髓內(nèi)腫瘤28.確診的首選檢查是a.頭顱平片 b.脊髓碘水造影 c.腰穿動(dòng)力試驗(yàn) d.頭、頸部mri e.頸椎平片29.一經(jīng)明確診斷，應(yīng)選擇的治療是a.頸椎管減壓術(shù) b.脊髓腫瘤切除術(shù) c.后顱凹減壓術(shù) d.脊髓空洞分流術(shù)e.后顱凹減壓脊髓空洞分流術(shù)30.患者女性，52歲，左眼視力減退，合并突眼半年，查體左眼iv、vi神經(jīng)麻痹，角膜反射消失，ct及mri檢查，考慮為蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤，直徑約3cm 為了明確診斷還應(yīng)進(jìn)