根管治療步驟方法器械PPT參考幻燈片

1、根管治療根管治療Treatment of periapical diseases1 2 一、根管治療術(shù)概述一、根管治療術(shù)概述v初識(shí)初識(shí)RCTRCTvRCTRCT概念概念v基本原理基本原理3 v主訴主訴: 右下后牙咬物痛數(shù)月右下后牙咬物痛數(shù)月v檢查檢查: C6遠(yuǎn)合洞遠(yuǎn)合洞,牙髓無(wú)活力牙髓無(wú)活力 叩診鈍痛叩診鈍痛vX 片片: C6根尖周陰影根尖周陰影v診斷診斷: C6慢性根尖周炎慢性根尖周炎v治療治療: 根管治療術(shù)根管治療術(shù)從一個(gè)病例初識(shí)從一個(gè)病例初識(shí)RCT術(shù)前術(shù)前術(shù)前術(shù)前4 術(shù)中術(shù)中1術(shù)中術(shù)中2術(shù)后術(shù)后1術(shù)后術(shù)后25 根管治療術(shù)概念根管治療術(shù)概念v專用器械方法清理、成形根管專用器械方法清理、成形

2、根管, , 徹底去除根管內(nèi)徹底去除根管內(nèi)感染源感染源（根管預(yù)備）（根管預(yù)備）v然后對(duì)根管進(jìn)行消毒滅菌然后對(duì)根管進(jìn)行消毒滅菌（根管消毒）（根管消毒）v最后嚴(yán)密填塞根管最后嚴(yán)密填塞根管, , 隔絕細(xì)菌再進(jìn)入隔絕細(xì)菌再進(jìn)入（根管充填）（根管充填）v促進(jìn)根尖周病變愈合或防止根尖周病變發(fā)生促進(jìn)根尖周病變愈合或防止根尖周病變發(fā)生v牙髓病、根尖周病治療的首選方法牙髓病、根尖周病治療的首選方法6 根管治療原理根管治療原理v根管預(yù)備根管預(yù)備“清創(chuàng)清創(chuàng)”徹底清理感染物質(zhì)徹底清理感染物質(zhì)v根管消毒根管消毒“滅菌滅菌”消除殘余細(xì)菌和毒素消除殘余細(xì)菌和毒素v根管充填根管充填“縫合縫合”嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)防

3、止再感染防止再感染7 二、根管治療術(shù)特點(diǎn)二、根管治療術(shù)特點(diǎn)v根管復(fù)雜性是治療的挑戰(zhàn)根管復(fù)雜性是治療的挑戰(zhàn)根管形態(tài)根管形態(tài)根尖解剖根尖解剖v預(yù)備和充填質(zhì)量是成功保證預(yù)備和充填質(zhì)量是成功保證根管清理成形是關(guān)鍵環(huán)節(jié)根管清理成形是關(guān)鍵環(huán)節(jié)充填須到位和密實(shí)充填須到位和密實(shí)有專用器械和規(guī)范方法有專用器械和規(guī)范方法v操作精細(xì)、技術(shù)依賴性較高操作精細(xì)、技術(shù)依賴性較高根管預(yù)備根管預(yù)備根管消毒根管消毒根管充填根管充填8 三、髓腔應(yīng)用解剖三、髓腔應(yīng)用解剖髓角髓角側(cè)副根管側(cè)副根管根管入口根管入口管間交通管間交通牙牙髓髓根尖孔根尖孔9 v熟悉根管解剖是手術(shù)成功先決條件熟悉根管解剖是手術(shù)成功先決條件v掌握牙齒根管的以下特

4、點(diǎn)掌握牙齒根管的以下特點(diǎn)髓腔和根管形態(tài)髓腔和根管形態(tài)不同牙位根管數(shù)目不同牙位根管數(shù)目根管入口一般位置根管入口一般位置根尖孔解剖根尖孔解剖不同根管基本長(zhǎng)度不同根管基本長(zhǎng)度根管彎曲方向位置根管彎曲方向位置側(cè)副根管幾率及部位側(cè)副根管幾率及部位增齡性改變（髓腔狹窄）增齡性改變（髓腔狹窄）10 v 與牙齒外形相似與牙齒外形相似髓室髓室牙冠牙冠根管根管牙根牙根髓腔和根管外形髓腔和根管外形1234567123456711 根尖縮窄根尖縮窄尖周組織尖周組織牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)牙本質(zhì)牙本質(zhì)牙髓組織牙髓組織根尖解剖特點(diǎn)根尖解剖特點(diǎn)12 v根尖孔根尖孔解剖性根尖孔解剖性根尖孔生理性根尖孔生理性根尖孔根尖孔內(nèi)根尖孔內(nèi)0.51

5、mm牙本質(zhì)牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界牙骨質(zhì)界v根尖止點(diǎn)根尖止點(diǎn)（apical stop)根管預(yù)備和充填的終根管預(yù)備和充填的終止點(diǎn)止點(diǎn)13 v按用途分類按用途分類探測(cè)器械探測(cè)器械根管探針根管探針/根尖定位儀等根尖定位儀等根管預(yù)備器械：根管預(yù)備器械：拔髓針、根管鉆拔髓針、根管鉆擴(kuò)孔鉆及擴(kuò)孔銼擴(kuò)孔鉆及擴(kuò)孔銼根管充填器械根管充填器械多用途設(shè)備多用途設(shè)備超聲根管儀超聲根管儀根管治療機(jī)根管治療機(jī)四、根管治療器械四、根管治療器械14 v按形式按形式驅(qū)動(dòng)方式：手用；機(jī)用驅(qū)動(dòng)方式：手用；機(jī)用器械錐度器械錐度標(biāo)準(zhǔn)錐度器械：標(biāo)準(zhǔn)錐度器械：0.02錐度錐度非標(biāo)錐度器械：非標(biāo)錐度器械： 0.04、0.06錐度，不連續(xù)錐度錐度，不

6、連續(xù)錐度v按材質(zhì)按材質(zhì)不銹鋼；不銹鋼；鎳鈦合金鎳鈦合金15 根管預(yù)備基本器械根管預(yù)備基本器械vK型擴(kuò)孔鉆（型擴(kuò)孔鉆（K-type reamer)vK型擴(kuò)孔銼（型擴(kuò)孔銼（K-type file）vH型擴(kuò)孔銼（型擴(kuò)孔銼（H-type file）16 根管預(yù)備器械標(biāo)準(zhǔn)化根管預(yù)備器械標(biāo)準(zhǔn)化v1976年年ISO國(guó)際通用規(guī)格國(guó)際通用規(guī)格v型號(hào)：按尖端直徑型號(hào)：按尖端直徑D10.01mm為號(hào)的基本單位為號(hào)的基本單位v長(zhǎng)度：刃部長(zhǎng)度長(zhǎng)度：刃部長(zhǎng)度16mmv錐度：錐度：2%v顏色標(biāo)記：白黃紅藍(lán)綠黑顏色標(biāo)記：白黃紅藍(lán)綠黑17 鎳鈦根管器械鎳鈦根管器械高彈性高彈性18 鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備器械鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備器械P

7、roTaperGT filev非非ISO標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)v根管成形能力強(qiáng)根管成形能力強(qiáng)v阻力突破能力弱阻力突破能力弱v旋轉(zhuǎn)推進(jìn)方式旋轉(zhuǎn)推進(jìn)方式v逐步深入預(yù)備根管逐步深入預(yù)備根管v專用馬達(dá)驅(qū)動(dòng)專用馬達(dá)驅(qū)動(dòng)v成本較高成本較高19 根管充填器械根管充填器械v螺旋輸送器螺旋輸送器v側(cè)方加壓器側(cè)方加壓器v垂直加壓器垂直加壓器v熱塑設(shè)備熱塑設(shè)備20 21 五、五、根管治療術(shù)適應(yīng)證根管治療術(shù)適應(yīng)證急、慢性急、慢性根尖周病根尖周病各類不可各類不可逆牙髓病逆牙髓病牙髓牙周牙髓牙周聯(lián)合疾病聯(lián)合疾病正畸、修復(fù)正畸、修復(fù)所需所需不宜拔除不宜拔除暫時(shí)保留暫時(shí)保留22 六、術(shù)前準(zhǔn)備六、術(shù)前準(zhǔn)備v拍拍X X線片：線片：了解

8、尖周、牙周、根管狀況了解尖周、牙周、根管狀況v局部處理：口腔清洗、患牙潔治等局部處理：口腔清洗、患牙潔治等v無(wú)痛處理：局部麻醉、失活等無(wú)痛處理：局部麻醉、失活等v無(wú)菌處理：無(wú)菌處理：術(shù)區(qū)隔離：橡皮障術(shù)區(qū)隔離：橡皮障器械滅菌器械滅菌v去除齲壞、不良修復(fù)體去除齲壞、不良修復(fù)體v調(diào)整咬合、保護(hù)牙體組織調(diào)整咬合、保護(hù)牙體組織23 七、根管預(yù)備七、根管預(yù)備 Root Canal Instrumentationv根管預(yù)備的目標(biāo)根管預(yù)備的目標(biāo)v髓腔入口準(zhǔn)備髓腔入口準(zhǔn)備v根管探查和初通根管探查和初通v根管入口準(zhǔn)備根管入口準(zhǔn)備v測(cè)定工作長(zhǎng)度測(cè)定工作長(zhǎng)度v根管預(yù)備方法根管預(yù)備方法v根管沖洗和潤(rùn)滑根管沖洗和潤(rùn)滑24

9、 根管預(yù)備目標(biāo)根管預(yù)備目標(biāo)v 清理和成形清理和成形 Cleaning & Shaping 1. 生物學(xué)目標(biāo)：生物學(xué)目標(biāo)： 去除根管系統(tǒng)內(nèi)病變?nèi)コ芟到y(tǒng)內(nèi)病變牙髓組織、細(xì)菌及其牙髓組織、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物(毒素、酶等毒素、酶等) 目的是消除感染源目的是消除感染源25 2. 機(jī)械學(xué)目標(biāo)：機(jī)械學(xué)目標(biāo)： 預(yù)備成入口直徑最大、預(yù)備成入口直徑最大、根尖孔處直徑最小的根尖孔處直徑最小的連續(xù)錐度形態(tài)連續(xù)錐度形態(tài) 保持根尖孔的位置和保持根尖孔的位置和大小不變；根管原有大小不變；根管原有外形、錐度趨勢(shì)以及外形、錐度趨勢(shì)以及解剖走向不變解剖走向不變 目的是便于徹底清理、目的是便于徹底清理、消毒、嚴(yán)密充填根管

10、消毒、嚴(yán)密充填根管26 v開(kāi)髓基本要求開(kāi)髓基本要求揭除髓室頂揭除髓室頂暴露所有根管開(kāi)口暴露所有根管開(kāi)口器械能直線到達(dá)根管口器械能直線到達(dá)根管口盡可能保存牙體組織盡可能保存牙體組織髓腔入口準(zhǔn)備髓腔入口準(zhǔn)備27 根管探查和初步疏通根管探查和初步疏通v手用小號(hào)不銹鋼手用小號(hào)不銹鋼K銼探查銼探查v在在90度范圍往復(fù)旋轉(zhuǎn)并推進(jìn)度范圍往復(fù)旋轉(zhuǎn)并推進(jìn)v探查至術(shù)前估計(jì)的根管長(zhǎng)度探查至術(shù)前估計(jì)的根管長(zhǎng)度v必要時(shí)對(duì)器械進(jìn)行預(yù)彎必要時(shí)對(duì)器械進(jìn)行預(yù)彎探查和初通對(duì)后續(xù)預(yù)備十分必要探查和初通對(duì)后續(xù)預(yù)備十分必要預(yù)彎器預(yù)彎器28 根管入口的處理根管入口的處理v目的目的敞開(kāi)根管入口敞開(kāi)根管入口去除牙本質(zhì)領(lǐng)去除牙本質(zhì)領(lǐng)建立上段直

11、線通路建立上段直線通路v器械器械GG型鉆型鉆其它專用器械其它專用器械29 工作長(zhǎng)度測(cè)量工作長(zhǎng)度測(cè)量v目的目的確定根尖縮窄位置確定根尖縮窄位置v工作長(zhǎng)度（工作長(zhǎng)度（working length)根尖止點(diǎn)至洞緣距離根尖止點(diǎn)至洞緣距離v方法方法指感法指感法患者痛感法患者痛感法X X線照片法線照片法電測(cè)法：電測(cè)法：根尖定位儀根尖定位儀30 電測(cè)法電測(cè)法v原理原理根尖孔到口腔黏膜電阻根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定基本恒定平均為平均為6.5千歐千歐v方法方法陰極固定在口腔粘膜陰極固定在口腔粘膜陽(yáng)極隨器械探入根管陽(yáng)極隨器械探入根管v準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性第三代定位儀：第三代定位儀：95.2%31 根管預(yù)備方法根管預(yù)備方

12、法v標(biāo)準(zhǔn)法標(biāo)準(zhǔn)法基本淘汰基本淘汰v傳統(tǒng)逐步后退法（傳統(tǒng)逐步后退法（step-back)缺點(diǎn)較多缺點(diǎn)較多v改良逐步后退法改良逐步后退法（modified step-back)不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法v逐步深入法逐步深入法（step-down, crown-down)鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)器械均采用此法鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)器械均采用此法32 傳統(tǒng)逐步后退法傳統(tǒng)逐步后退法1. 根尖段預(yù)備根尖段預(yù)備2. 根中段預(yù)備根中段預(yù)備3. 根上段敞開(kāi)根上段敞開(kāi)4. 根管再修整根管再修整33 改良逐步后退法改良逐步后退法15 20 1234 15 20 25 30 35 40 45 25根管探查根管探查冠方敞開(kāi)冠方

13、敞開(kāi)(GG鉆鉆)工作長(zhǎng)度測(cè)量工作長(zhǎng)度測(cè)量根尖段預(yù)備根尖段預(yù)備根中段預(yù)備根中段預(yù)備根管再修整根管再修整34 1）前期開(kāi)髓，初步冠部敞開(kāi)、根管探查及疏通）前期開(kāi)髓，初步冠部敞開(kāi)、根管探查及疏通工作長(zhǎng)度的確定已完成。工作長(zhǎng)度的確定已完成。2）選擇初尖銼：常選用）選擇初尖銼：常選用10或或15#3）根尖部預(yù)備：）根尖部預(yù)備：從從初尖銼開(kāi)始依次預(yù)備到比初尖銼大開(kāi)始依次預(yù)備到比初尖銼大3號(hào)（此時(shí)使用的銼即為號(hào)（此時(shí)使用的銼即為主尖銼），均要達(dá)工作長(zhǎng)度。），均要達(dá)工作長(zhǎng)度。 #10 20mm#15 20mm#10 20mm#20 20mm#15 20mm#25 20mm#20 20mm改良逐步后退法的操作步

14、驟改良逐步后退法的操作步驟35 預(yù)備要求：預(yù)備要求：1 主尖銼能無(wú)阻力進(jìn)入根管至主尖銼能無(wú)阻力進(jìn)入根管至 全工作長(zhǎng)度全工作長(zhǎng)度 2 加壓使主尖銼向根尖方向推加壓使主尖銼向根尖方向推 進(jìn)，在根尖狹窄部遇到阻力而進(jìn)，在根尖狹窄部遇到阻力而 無(wú)法前進(jìn)無(wú)法前進(jìn)36 4）根中部預(yù)備： 預(yù)備到主尖銼后，每增大一號(hào)器械，長(zhǎng)度較工作長(zhǎng)預(yù)備到主尖銼后，每增大一號(hào)器械，長(zhǎng)度較工作長(zhǎng)度減少度減少1毫米。毫米。 共退共退34步，每后退一次，均需主尖步，每后退一次，均需主尖銼回銼至工作長(zhǎng)度，以消除后退形成的臺(tái)階銼回銼至工作長(zhǎng)度，以消除后退形成的臺(tái)階#25 20mm#30 19mm#25 20mm#35 18mm#25

15、20mm #40 17mm #25 20mm37 5）根管冠部預(yù)備： 2或或3GG鉆將根管冠部擴(kuò)大，再鉆將根管冠部擴(kuò)大，再用主尖銼回銼用主尖銼回銼 #40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3 #25 20mm38 v逐步后退法優(yōu)點(diǎn)逐步后退法優(yōu)點(diǎn)技術(shù)依從性好，容易掌握技術(shù)依從性好，容易掌握傳統(tǒng)不銹鋼預(yù)備器械適用傳統(tǒng)不銹鋼預(yù)備器械適用v逐步后退法缺點(diǎn)逐步后退法缺點(diǎn) 銼全長(zhǎng)切割面同時(shí)工作、較費(fèi)力銼全長(zhǎng)切割面同時(shí)工作、較費(fèi)力 容易發(fā)生器械卡緊、器械斷裂現(xiàn)象容易發(fā)生器械卡緊、器械斷裂現(xiàn)象 根尖部難以徹底沖洗，碎屑堆積根尖部難以徹底沖洗，碎屑堆積 容易將感染碎屑推出根尖孔容易將感染碎屑推出根

16、尖孔 所需器械較多、交換頻繁、操作耗時(shí)所需器械較多、交換頻繁、操作耗時(shí)39 v 基本思路：基本思路： 根上段清理敞開(kāi)根上段清理敞開(kāi) 根中段清理成形根中段清理成形 根尖段清理成形根尖段清理成形v 思路優(yōu)勢(shì)：思路優(yōu)勢(shì)： 排除了根管入口處狹窄排除了根管入口處狹窄 根尖區(qū)預(yù)備前上部已清潔根尖區(qū)預(yù)備前上部已清潔 利于器械和沖洗液到達(dá)根尖區(qū)利于器械和沖洗液到達(dá)根尖區(qū) 便于有效清除根尖區(qū)感染碎屑便于有效清除根尖區(qū)感染碎屑 減少碎屑推出根尖孔減少碎屑推出根尖孔 根尖預(yù)備時(shí)具有良好的手感反饋根尖預(yù)備時(shí)具有良好的手感反饋v 傳統(tǒng)器械不宜逐步深入預(yù)備傳統(tǒng)器械不宜逐步深入預(yù)備逐步深入法逐步深入法40 機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管

17、預(yù)備器械機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管預(yù)備器械41 逐步深入技術(shù)（step-down technique)冠方預(yù)備根方預(yù)備42 操作步驟 確定根管入口長(zhǎng)度 確定臨時(shí)工作長(zhǎng)度 確定實(shí)際工作長(zhǎng)度冠方預(yù)備根方預(yù)備逐步深入達(dá)工作長(zhǎng)度并達(dá)主尖銼43 A.預(yù)估操作長(zhǎng)度進(jìn)行G鉆前預(yù)備B、C. G鉆預(yù)備敞開(kāi)根管中上段44 D.逐步深入達(dá)臨時(shí)工作長(zhǎng)度E.逐步深入達(dá)工作長(zhǎng)度45 與常規(guī)器械相比，該器械在預(yù)備彎曲根管時(shí)可減少根管遷移（transportation）。但由于原CM器械由不銹鋼（stainless steel,SS）制造，而SS柔韌性低，在彎曲根管中產(chǎn)生較大的回復(fù)力，易造成器械的磨損及斷裂 46 鎳鈦器械鎳鈦器械 旋

18、轉(zhuǎn)推進(jìn)旋轉(zhuǎn)推進(jìn) 逐步深入逐步深入47 根管沖洗根管沖洗v沖洗操作基本要求沖洗操作基本要求足量：每次不小于足量：每次不小于2ml2ml反復(fù)：每更換器械均需沖洗反復(fù)：每更換器械均需沖洗深入：沖洗器深入：沖洗器無(wú)阻擋無(wú)阻擋至中下段至中下段v沖洗劑要求沖洗劑要求溶解壞死組織和碎屑溶解壞死組織和碎屑無(wú)毒，對(duì)尖周組織無(wú)害無(wú)毒，對(duì)尖周組織無(wú)害殺菌和潤(rùn)滑作用作用殺菌和潤(rùn)滑作用作用v常用沖洗劑常用沖洗劑3%H3%H2 2O O2 2、生理鹽水、生理鹽水次氯酸鈉、次氯酸鈉、EDTAEDTA48 根管潤(rùn)滑根管潤(rùn)滑v根管潤(rùn)滑劑根管潤(rùn)滑劑主要成分為螯合劑乳化懸浮預(yù)備碎片阻止碎屑重新粘附減小阻力提高效率防止器械折斷49

19、未用潤(rùn)滑劑未用潤(rùn)滑劑使用潤(rùn)滑劑使用潤(rùn)滑劑50 一、藥物消毒一、藥物消毒樟腦酚 CP甲醛甲酚 FC氫氧化鈣糊劑二、電解消毒二、電解消毒三、微波消毒三、微波消毒四、激光治療四、激光治療五、暫封五、暫封八、八、 根管消毒根管消毒51 甲醛甲酚合劑甲醛甲酚合劑 FC樟腦酚合劑樟腦酚合劑 CP氫氧化鈣氫氧化鈣Ca(OH)2 殺菌能力強(qiáng)殺菌能力強(qiáng) 除臭除臭 抗菌抗菌 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 殺菌效果明顯殺菌效果明顯 刺激刺激性小性小 根尖誘導(dǎo)作用根尖誘導(dǎo)作用 刺激性強(qiáng)刺激性強(qiáng) 致癌致癌 致突致突變變 作用較作用較FC弱弱常用根管消毒藥物常用根管消毒藥物52 53 54 螺旋導(dǎo)入器螺旋導(dǎo)入器55 56 57 九、根管充填

20、九、根管充填Root Canal Obturationv目標(biāo)：嚴(yán)密堵塞根尖孔，消除根管死腔，目標(biāo)：嚴(yán)密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封閉劑緩慢而持續(xù)的消毒作并借助根管封閉劑緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，促進(jìn)尖周病用，消除根管內(nèi)殘余感染，促進(jìn)尖周病變的愈合變的愈合v位置：根管充填應(yīng)該到達(dá)根尖的牙本質(zhì)位置：根管充填應(yīng)該到達(dá)根尖的牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)交界處牙骨質(zhì)交界處(根尖止點(diǎn)根尖止點(diǎn))v時(shí)機(jī)：根管預(yù)備及消毒后，如無(wú)自覺(jué)癥時(shí)機(jī)：根管預(yù)備及消毒后，如無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)明顯叩痛、無(wú)惡臭、無(wú)大量滲出狀、無(wú)明顯叩痛、無(wú)惡臭、無(wú)大量滲出物、無(wú)急性發(fā)作可能，即可充填根管物、無(wú)急性發(fā)作可能，即可充填根管5

21、8 充填材料的性能充填材料的性能v 操作簡(jiǎn)便，容易置入根管操作簡(jiǎn)便，容易置入根管v 能夠封閉根尖孔和根管的側(cè)壁能夠封閉根尖孔和根管的側(cè)壁v 凝固后體積無(wú)收縮凝固后體積無(wú)收縮v 在根管內(nèi)長(zhǎng)期存在，不被溶解或吸收在根管內(nèi)長(zhǎng)期存在，不被溶解或吸收v 具有抑菌作用或至少不促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)具有抑菌作用或至少不促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)v X X線阻射線阻射v 不使牙齒染色不使牙齒染色v 不刺激根尖周組織不刺激根尖周組織v 應(yīng)該無(wú)菌或能夠被快捷滅菌應(yīng)該無(wú)菌或能夠被快捷滅菌v 必要時(shí)容易從根管內(nèi)去除必要時(shí)容易從根管內(nèi)去除59 根管充填材料根管充填材料 v硬性材料硬性材料包括牙膠、塑料、金屬等，牙膠是目前應(yīng)用包括牙膠、塑料、金

22、屬等，牙膠是目前應(yīng)用最為廣泛的根管充填材料最為廣泛的根管充填材料傳統(tǒng)牙膠尖由傳統(tǒng)牙膠尖由 牙膠制成，與標(biāo)準(zhǔn)化根管器牙膠制成，與標(biāo)準(zhǔn)化根管器械相適應(yīng)械相適應(yīng)非非ISOISO器械配有相應(yīng)的專用牙膠尖器械配有相應(yīng)的專用牙膠尖 經(jīng)過(guò)處理的經(jīng)過(guò)處理的 牙膠在熔點(diǎn)、黏性和附著性上牙膠在熔點(diǎn)、黏性和附著性上更適合熱塑充填更適合熱塑充填 60 ISOISO標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖 大錐度牙膠尖大錐度牙膠尖 ThermafilThermafil牙膠牙膠 61 v糊劑性材料糊劑性材料氧化鋅丁香油（氧化鋅丁香油（ZOEZOE）類）類氫氧化鈣類氫氧化鈣類CRCSCRCS、SealApexSealApex玻璃離子類玻璃離子

23、類樹(shù)脂類樹(shù)脂類AH plus AH plus 62 1 根管糊劑根管充填使用到的器械根管充填使用到的器械種類較多種類較多!63 v主要成分是環(huán)氧樹(shù)脂，具有低毒性、低溶解主要成分是環(huán)氧樹(shù)脂，具有低毒性、低溶解性，體積收縮輕微、組織相容性好、高性，體積收縮輕微、組織相容性好、高X X線線阻射、結(jié)固時(shí)間短、無(wú)牙齒染色等優(yōu)點(diǎn)阻射、結(jié)固時(shí)間短、無(wú)牙齒染色等優(yōu)點(diǎn) 64 2 輸送糊劑使用的器械螺旋充填器65 2 輸送糊劑使用的器械擴(kuò)大針擴(kuò)大針66 根管充填方法根管充填方法 v冷牙膠側(cè)方加壓充填冷牙膠側(cè)方加壓充填優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備要求簡(jiǎn)單，容易掌握，操作可控性好，再優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備要求簡(jiǎn)單，容易掌握，操作可控性好，再治療方

24、便治療方便缺點(diǎn)：根管彎曲度較大、根管形態(tài)異常時(shí)難以獲得較缺點(diǎn)：根管彎曲度較大、根管形態(tài)異常時(shí)難以獲得較好的充填效果好的充填效果 但它可以滿足臨床大多數(shù)根管治療的要求，因但它可以滿足臨床大多數(shù)根管治療的要求，因此仍是目前使用最為廣泛的充填方法此仍是目前使用最為廣泛的充填方法v熱牙膠垂直加壓充填熱牙膠垂直加壓充填優(yōu)點(diǎn)：能夠?qū)⒀滥z和封閉劑充填至各種不規(guī)則根管，優(yōu)點(diǎn)：能夠?qū)⒀滥z和封閉劑充填至各種不規(guī)則根管，甚至側(cè)副根管甚至側(cè)副根管不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術(shù)要求高、設(shè)備復(fù)不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術(shù)要求高、設(shè)備復(fù)雜、一般需要四手操作雜、一般需要四手操作67 主牙膠尖選擇主牙膠尖選擇v選擇與主銼

25、同樣大小的牙膠尖作為主尖選擇與主銼同樣大小的牙膠尖作為主尖v初步判斷主尖是否合適初步判斷主尖是否合適根據(jù)目測(cè)主尖插入長(zhǎng)度根據(jù)目測(cè)主尖插入長(zhǎng)度主尖在根尖處是否有回抽阻力主尖在根尖處是否有回抽阻力患者反應(yīng)患者反應(yīng)v最后用最后用X X線透照法證實(shí)線透照法證實(shí) 一般以一般以X X線片上主尖距根尖線片上主尖距根尖0.51mm0.51mm為宜為宜68 側(cè)壓針選擇側(cè)壓針選擇 v 大小與主銼同號(hào)或比主銼大一號(hào)大小與主銼同號(hào)或比主銼大一號(hào)v 與預(yù)備錐度相適應(yīng)與預(yù)備錐度相適應(yīng)v 側(cè)壓針應(yīng)能夠順利插至距工作長(zhǎng)度側(cè)壓針應(yīng)能夠順利插至距工作長(zhǎng)度12mm12mm處處v 側(cè)壓針上應(yīng)有長(zhǎng)度游標(biāo)側(cè)壓針上應(yīng)有長(zhǎng)度游標(biāo)v 根管彎曲

26、時(shí)側(cè)壓針應(yīng)預(yù)彎或選用鎳鈦側(cè)壓針根管彎曲時(shí)側(cè)壓針應(yīng)預(yù)彎或選用鎳鈦側(cè)壓針v 根據(jù)牙位選擇長(zhǎng)柄或短柄器械根據(jù)牙位選擇長(zhǎng)柄或短柄器械 69 封閉劑使用封閉劑使用v封閉劑用來(lái)填補(bǔ)牙膠難以封堵的部位封閉劑用來(lái)填補(bǔ)牙膠難以封堵的部位v理想的稠度允許充足的臨床操作時(shí)間和最小理想的稠度允許充足的臨床操作時(shí)間和最小體積變化體積變化v封閉劑應(yīng)送至封閉劑應(yīng)送至WLWL并涂布滿根管壁并涂布滿根管壁v封閉劑輸送器械有手動(dòng)和機(jī)動(dòng)兩種，可根據(jù)封閉劑輸送器械有手動(dòng)和機(jī)動(dòng)兩種，可根據(jù)習(xí)慣選擇使用習(xí)慣選擇使用 70 側(cè)壓和加入副尖側(cè)壓和加入副尖 v主尖放置到位后，用熱器械切除多余部分主尖放置到位后，用熱器械切除多余部分v然后將側(cè)壓

27、針以然后將側(cè)壓針以“旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)+ +垂直加壓垂直加壓”方式插入方式插入根管取得間隙根管取得間隙v側(cè)壓針的力量應(yīng)適宜，過(guò)大壓力可能導(dǎo)致根裂側(cè)壓針的力量應(yīng)適宜，過(guò)大壓力可能導(dǎo)致根裂v到達(dá)預(yù)定位置后停留到達(dá)預(yù)定位置后停留10s10s左右退出，放置副尖左右退出，放置副尖v依此反復(fù)直至側(cè)壓針只能進(jìn)入根管依此反復(fù)直至側(cè)壓針只能進(jìn)入根管24mm24mm71 冷牙膠側(cè)方加壓充填冷牙膠側(cè)方加壓充填 基本步驟：基本步驟：v根管內(nèi)放置封閉劑根管內(nèi)放置封閉劑v放置主牙膠尖放置主牙膠尖v側(cè)壓針側(cè)方加壓側(cè)壓針側(cè)方加壓v加入副牙膠尖加入副牙膠尖v反復(fù)側(cè)壓和加入足夠的副尖反復(fù)側(cè)壓和加入足夠的副尖v用熱器械在根管口切斷牙膠尖用熱

28、器械在根管口切斷牙膠尖v最后垂直充填器壓實(shí)最后垂直充填器壓實(shí)72 熱塑根管充填技術(shù)熱塑根管充填技術(shù)73 熱牙膠垂直加壓充填熱牙膠垂直加壓充填 簡(jiǎn)要操作步驟簡(jiǎn)要操作步驟v 干燥根管干燥根管v 試合主尖試合主尖v 預(yù)試加壓器預(yù)試加壓器v 涂布封閉劑涂布封閉劑v 插入主尖插入主尖v 去除髓腔多余牙膠去除髓腔多余牙膠v 用熱加壓器垂直加壓牙膠塊，完成根尖充填用熱加壓器垂直加壓牙膠塊，完成根尖充填v 逐步回填，完成根管充填逐步回填，完成根管充填74 拍術(shù)后拍術(shù)后x光片檢查充填情況光片檢查充填情況欠填欠填:距根尖距根尖2mm以以上上,根尖部仍遺留有根尖部仍遺留有根管根管x線影像線影像超填超填:根充物超出根根充物超出根尖孔尖孔恰填恰填:根充物充填嚴(yán)根充物充填嚴(yán)密密,距根尖距根尖0.52mm,根尖部無(wú)根管根尖部無(wú)根管x線影線影像像75 根管充填質(zhì)量評(píng)價(jià)根管充填質(zhì)量評(píng)價(jià)v癥狀：無(wú)明顯臨床癥狀癥狀：無(wú)明顯臨床癥狀v體征