骨外科傷口換藥術課件

1、骨外科傷口換藥術骨外科傷口換藥術骨外科傷口換藥術359359骨外科傷口換藥術 基本原則：無菌原則基本原則：無菌原則 骨外科傷口換藥術骨外科傷口換藥術骨外科傷口換藥術 骨外科傷口換藥術酒精75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。 骨外科傷口換藥術 消毒原理：消毒原理： 須完整）骨外科傷口換藥術碘伏碘伏骨外科傷口換藥術主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖洗能夠去對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖洗能夠去處一些雜質和感染物。處一些雜質和感染物。濕敷一般用在

2、血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機會小，且感覺濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，同時生理鹽水紗敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環(huán)境也是細菌生長的溫床，布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環(huán)境也是細菌生長的溫床，細菌在細菌在6 68 8小時就會進入對數增殖期，故對于感染嚴重的創(chuàng)面，小時就會進入對數增殖期，故對于感染嚴重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好要作到勤換藥（最好3 34 4次次/ /日）。日）。創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭1 12 2次效果是較好的，長

3、期效果次效果是較好的，長期效果不佳，且易導致耐藥菌產生。不佳，且易導致耐藥菌產生。骨外科傷口換藥術高滲鹽水高滲鹽水主要用于：創(chuàng)面水腫較重時。主要用于：創(chuàng)面水腫較重時。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應用。后應用。骨外科傷口換藥術脫水劑，能增強血漿滲透壓而產生脫水作用；脫水劑，能增強血漿滲透壓而產生脫水作用；高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面高滲葡萄糖能均勻

4、分布于創(chuàng)面, ,造成高滲環(huán)境造成高滲環(huán)境, ,致細菌致細菌細胞脫水細胞脫水, ,細菌失去繁殖能力細菌失去繁殖能力, ,菌體死亡菌體死亡, ,并能使機體局部細胞脫水并能使機體局部細胞脫水, ,減輕減輕創(chuàng)創(chuàng)面及肉芽面及肉芽組織水腫組織水腫, ,同時能形成保護膜同時能形成保護膜, ,防止細胞繼續(xù)侵入感染防止細胞繼續(xù)侵入感染, ,能改善局部血液循環(huán)能改善局部血液循環(huán), ,改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng)改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng), ,促進創(chuàng)面愈合促進創(chuàng)面愈合; ;此外，此外，葡萄糖還具有葡萄糖還具有生肌生肌作用作用, ,可可減少創(chuàng)面疼痛減少創(chuàng)面疼痛, ,利于創(chuàng)口愈合；利于創(chuàng)口愈合；對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥

5、物換藥后療對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺淺度深度深度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者, ,及褥瘡及褥瘡療效較為顯著。療效較為顯著。骨外科傷口換藥術提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長肉芽生長，并，并減減少少組織液的組織液的滲出滲出，早期的創(chuàng)面還可以，早期的創(chuàng)面還可以止血止血；對于感染對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用嚴重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流，因其易因為引流不暢，常加重感染。不暢，常加重感染。骨

6、外科傷口換藥術3 3雙氧水：雙氧水： 清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的料。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的料。0.2-0.50.2-0.5慶大霉素溶液：慶大霉素溶液： 局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。0.020.02呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。氧化鋅明膠：經久不愈的小腿潰瘍。氧化鋅明膠：經久不愈的小腿潰瘍。胰島素：主要應用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。胰島素：主要應用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。2 2紅汞：紅汞： 皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干皮膚

7、黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。燥不用包扎。骨外科傷口換藥術 魚肝油：魚肝油：局部涂敷，用于促進創(chuàng)面的上皮形成。局部涂敷，用于促進創(chuàng)面的上皮形成。0.5-20.5-2醋酸：醋酸：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。0.050.05洗必汰：洗必汰：創(chuàng)面、傷口沖洗。創(chuàng)面、傷口沖洗。利凡諾：利凡諾：收縮創(chuàng)口效果最好（直接濕覆）。收縮創(chuàng)口效果最好（直接濕覆）。5050硫酸鎂溶液：硫酸鎂溶液： 用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。敷。5 5硼酸軟膏：硼酸軟膏： 燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐燒

8、傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮直到肉芽新鮮. . 使用生肌散粉末可以促進肉芽生長。使用生肌散粉末可以促進肉芽生長。骨外科傷口換藥術換藥次數換藥次數骨外科傷口換藥術常見傷口的處理常見傷口的處理 骨外科傷口換藥術對于有皮膚缺損的傷口 骨外科傷口換藥術 健康肉芽健康肉芽色鮮紅顆粒細小接近分泌很少分布均勻易出血?？捎梅彩苛稚安?3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽水腫肉芽色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應檢查傷口內有無異物、線頭等應予以及時取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦

9、），生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷料的時間，注意改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，加強支持療法肉芽過長或色彩暗肉芽過長或色彩暗紅紅超出傷口平面或凹凸不平，應予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創(chuàng)面陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。骨外科傷口換藥術感染或污染傷口感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時原則是引流排膿，必要時坼開縫線坼開縫線，擴大傷口，擴大傷口，徹底引流徹底引流。一般采用傷口內雙氧水和生理鹽水反復

10、沖洗，有壞死組織的應給一般采用傷口內雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，傷口的周圍最好用碘于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。感染傷口換藥要每天一換。要求及時清除異物、壞死組織、膿液，感染傷口換藥要每天一換。要求及時清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當引流物，確保引流通暢。選擇恰當引流物，確保引流通暢。對化膿切口換藥時，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為對化膿切口換藥時，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不碰切口，膿苔除去后要有輕微的血液滲出，這樣患者的疼痛而不碰切

11、口，膿苔除去后要有輕微的血液滲出，這樣才有助于切口愈合。才有助于切口愈合。骨外科傷口換藥術脂肪液化的切口脂肪液化的切口骨外科傷口換藥術有竇道的創(chuàng)面有竇道的創(chuàng)面（1 1）竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮）竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除清除，再放入引流物并，再放入引流物并保持保持引流引流通暢。研究發(fā)現，術后切口感染及竇道形成之膿液通暢。研究發(fā)現，術后切口感染及竇道形成之膿液進行培養(yǎng)，發(fā)現約有進行培養(yǎng)，發(fā)現約有1/41/41/31/3合并有厭氧菌感染，故搔刮后合并有厭氧菌感染，故搔刮后之竇道可填入浸有之竇道可填入浸有滅滴靈之紗布滅滴靈之紗布條作引流，再配合肌注適當條作引流，再配合肌注適當抗菌素及口服滅滴靈，可收到較好效果?？咕丶翱诜绲戊`，可收到較好效果。（2 2）竇道切除：經多次搔刮仍經久不愈且超過）竇道切除：經多次搔刮仍經久不愈且超過三個月以上三個月以上之腹之腹壁竇道，可行手術切除。切除前須行壁竇道，可行手術切除。切除前須行竇道造影竇道造影，以了解其深，以了解其深度及走行方向。手術時可先由竇道注入美藍，沿著色方向