神經(jīng)外科各種引流管道的護(hù)理

1、 高危導(dǎo)管（腦室引流管、氣管插管、氣管切 開(kāi)套 管、胸腔閉式引流管等） 中危導(dǎo)管（各種造瘺管、深靜脈導(dǎo)管、腹 腔引流 管等） 低危導(dǎo)管（導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管 等） 所有重要管道必須加強(qiáng)固定，并按照要求貼醒目標(biāo)識(shí)，導(dǎo) 管名稱(chēng)和置入日期。（高危紅色；中危藍(lán)色；低危 綠色） 加強(qiáng)管道的評(píng)估，高危管道至少每4小時(shí)評(píng)估一次，中危 管道至少每班評(píng)估一次，低危管道至少每班評(píng)估一次，有 情況隨時(shí)評(píng)估。評(píng)估管道的內(nèi)容：留置時(shí)間，部位、深度、 固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（保持通暢，表識(shí) 分明，準(zhǔn)確留置，固定牢靠，保持清潔）。 加強(qiáng)病人的管理：仔細(xì)判斷患者的狀況，是否存在自行拔 管的可能，做好解釋和

2、教育工作。特別注意，一直都配合 的患者，受到情緒，藥物，年齡等影響引起意外拔管。 高危中危導(dǎo)管滑脫者，24-48小時(shí)上報(bào)護(hù)理部。 引流管末端位置不同，名稱(chēng)也不同，包括硬膜下 引流、硬膜外引流、膿腔引流、創(chuàng)腔引流。硬膜 外引流適用于各種疾病，預(yù)防出血及血腫的發(fā)生。 腦室引流是將腦脊液排出體外以調(diào)節(jié)和監(jiān)測(cè)顱內(nèi) 壓，適用于腦出血、腦積水、顱內(nèi)壓測(cè)定、腦疝 的預(yù)防及搶救，還可用于腦脊液分流手術(shù)前的準(zhǔn) 備，目的是對(duì)各種疾病引起的顱內(nèi)壓增高起調(diào)節(jié) 及減壓的作用，使顱內(nèi)壓增高癥狀得以緩解。 嚴(yán)密觀察，預(yù)防再出血 術(shù)后體位 引流裝臵的高度及壓力要求 引流管的固定及保護(hù) 引流速度 腦脊液的觀察 保持引流通暢 傷

3、口及敷料的觀察與護(hù)理 更換引流管 如顱腦手術(shù)后頭部不適、生活不能自理,給 病人 的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來(lái)困難，加上 對(duì)疾病缺乏 認(rèn)識(shí),易導(dǎo)致病人不同程度的心 理恐懼、憂(yōu)郁、壓 抑等,喪失治療信心。護(hù) 士應(yīng)給病人和家屬講解疾 病知識(shí),鼓勵(lì)病人 及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以 取得病人及 家屬的理解和配合。耐心向病人解釋 病情 及手術(shù)的重要性、引流管的重要性及注意 事 項(xiàng),使病人減輕對(duì)引流管的恐懼與焦慮 每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線空氣消毒2次，每次1 小時(shí)， 引流裝臵應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，每天更換引 流袋。定時(shí)擠 壓引流管，翻身及搬動(dòng)患者 夾閉引流管，防止引 流液逆流入顱內(nèi)。更 換引流袋及放液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí) 行無(wú)菌技術(shù)操

4、 作，隨時(shí)觀察引流創(chuàng)口皮膚是否有 紅腫等 異常情況，必要時(shí)可取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)+ 藥敏實(shí)驗(yàn)。行CT檢查或搬運(yùn)患者時(shí)，要將 引流回 路臨時(shí)夾緊，防止腦脊液倒流 。 引流管的固定：患者術(shù)畢回房后，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作將 引流管接無(wú)菌 袋，并將引流袋固定于床頭，一般腦室引 流高度(引流袋的最高處距 側(cè)腦室的距離)1015cm，創(chuàng) 腔引流應(yīng)放臵在與創(chuàng)腔一致的位臵(通常 放在枕邊)，膿腔 引流應(yīng)低于膿腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于創(chuàng) 腔 30cm。術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，不可隨意放低引流袋，否則 腔內(nèi)的液體 被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷 大腦上動(dòng)脈，引起顱內(nèi)血 腫。術(shù)后2448小時(shí)后，可以 逐漸放

5、低引流袋，以便較快的引流出腔 內(nèi)的液體。因此 時(shí)腦水腫進(jìn)入高潮期，若引流不良將影響腦組織膨起， 局部死腔也不能消滅，同時(shí)局部積液的占位性又可加重顱 內(nèi)高壓。 對(duì)煩躁患者，四肢應(yīng)加約束帶，防止?fàn)坷`拔引流管，適 當(dāng)限制頭 部活動(dòng)，禁止因體位改變而使頭部高度改變， 術(shù)后翻身、搬動(dòng)或更換 敷料時(shí)，注意防止引流管移位、 扭 3.5 引流液的觀察。 行CT檢查 或搬運(yùn)患者時(shí)，要將引 流回路臨時(shí)夾緊，防止腦脊液倒流。 注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí) 引流量。 硬膜外引流自然排液較緩慢，易發(fā)生堵塞，可 用注射器抽吸或用生理 鹽水2ml緩慢注入沖洗。腦室引流 量每日控制在300ml左右，

6、正常腦脊 液無(wú)色通明，無(wú)沉淀， 苦突然有血性液體流出，即腦室發(fā)生再出血。 腦脊液渾 濁，有絮狀物，可能腦室內(nèi)有感染。在觀察引流液的性狀 時(shí)， 應(yīng)了解手術(shù)方式。 腦室引流早期應(yīng)特別注意速度，禁忌引流速度過(guò)快，因 患者顱內(nèi)壓，驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險(xiǎn)。 如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，術(shù)后早期 可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋 于正常高度。控制引流量：每日引流量以不超過(guò)500ml為 宜。若發(fā)現(xiàn)引流量增多，腦脊液明顯混伴有絮狀物，則提 示有顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并注意水鹽平衡。因腦 脊液中含有鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，引流過(guò)多，易發(fā)生水電 解質(zhì)紊亂，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液

7、，同時(shí)將引流袋抬高距側(cè)腦室 20cm， 以維持顱內(nèi)壓于正常范圍最高水平。若引流液呈 大量鮮血， 應(yīng)考慮顱內(nèi)有再出血，并根據(jù)CT和病情，考 慮再次手術(shù)。 嚴(yán)密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準(zhǔn)確詳細(xì) 記錄。正 常腦脊液為無(wú)色透明無(wú)沉淀，術(shù)后12 天腦脊液呈血性， 以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊 液中有大量鮮血或術(shù)后腦脊 液的顏色逐漸加深， 提示顱內(nèi)有出血。腦室引流時(shí)間較長(zhǎng)， 若術(shù)后腦 脊液混濁呈絮狀或毛玻璃樣，提示有顱內(nèi)感染的 征象，此時(shí)，應(yīng)放低引流袋并距側(cè)腦室7cm，持 續(xù)引流感 染腦脊液，并定時(shí)送檢腦脊液。 引流管應(yīng)保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術(shù)后 患者翻身、躁動(dòng)，易 導(dǎo)致引流管脫落或引流不暢。

8、 因此，術(shù)后患者的頭部活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制， 在翻身、 操作時(shí)，避免牽拉，并隨體位變化隨時(shí)調(diào)整引流 管的固定位 臵，加強(qiáng)巡視，每2030分巡視1次， 定時(shí)或不定時(shí)的擠壓引流管。 若引流管無(wú)腦積液 流出時(shí)，應(yīng)考慮以下原因：顱內(nèi)壓低于12 15cm 水柱，證實(shí)的方法可將引流袋放低觀察有 無(wú)腦積液流出，若確定是低 壓的緣故，應(yīng)將引流 袋放于正常高度。 引流管放入腦室過(guò)深過(guò)長(zhǎng)， 致使在腦室內(nèi)盤(pán)曲 成角，可對(duì)照CT片，將引流管緩緩向外抽出至腦 脊 液流出，然后固定。管口吸附于腦室壁，可 將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使 管口離開(kāi)腦室壁。若懷 疑是血凝塊或挫碎的腦組織所堵塞，可嚴(yán)格 消毒， 用無(wú)菌注射器向外抽吸，也可用無(wú)菌

9、生理鹽水5 10ml沖洗， 若經(jīng)上述處理后，仍無(wú)腦脊液流出， 應(yīng)告知醫(yī)生，必要時(shí)可拔出引流 管。擠壓引流 管，擠壓時(shí)應(yīng)向引流袋方向擠壓，不可向頭部方 向擠 壓，以免管內(nèi)的液體逆流入腦內(nèi)而導(dǎo)致感染。 由于頭部分泌較多的脂性分泌物容易污染傷口,應(yīng) 12d更 換傷口敷料1次,并定時(shí)給予酒精濕敷,每 周把傷口周?chē)?頭發(fā)剃去,以便于消毒傷口及貼膠 布。術(shù)后定時(shí)觀察敷料 的情況，如敷料被血液滲 濕或異常潮濕,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 每日應(yīng)定時(shí)更換 引流袋，并準(zhǔn)確記錄引流量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú) 菌操作， 更換時(shí)應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)的引流液逆流入 腦室。接頭處應(yīng)嚴(yán)密消毒，防止污染，傷口處應(yīng) 保持清潔 干燥，每日換藥，對(duì)

10、傷口滲出較多應(yīng)及 時(shí)更換敷料。 腦室引流 術(shù)后將引流瓶放在高于側(cè)腦室前角水平15 20cm的位臵。如過(guò)高，腦脊液難以引流；如過(guò)低，引出 量 過(guò)多，易造成顱內(nèi)低壓。嚴(yán)禁引流液逆流，以免導(dǎo) 致 顱內(nèi)感染。術(shù)后腦積液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。 腦室引流管一般保持37天，拔管時(shí)先行夾閉12天，無(wú) 顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔除。 創(chuàng)腔引流 術(shù)后24小時(shí)后可逐漸放低引流瓶，以較快地引 流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體。與腦室相通的創(chuàng)腔引流，如果術(shù)后早 期引流量多，可適當(dāng)抬高引流瓶，待血性腦脊液趨于正常， 及時(shí)拔除引流管。創(chuàng)腔引流管于術(shù)后23天拔除。 硬膜下引流 術(shù)后取平臥位，注意體位引流， 引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，引流管于

11、術(shù)后 23天拔除。 硬腦膜外引流 術(shù)后平臥，引流瓶低于頭部 20cm，注意使 頭偏向患側(cè)以引流徹底。有 時(shí)可形成一定的負(fù)壓,氣體沿 位臵高和引流 不暢的引流管進(jìn)入腦室。術(shù)后23天拔管。 顱腦手術(shù)后腦室引流一般不超過(guò)34天， 硬膜下、 硬膜外引流47天，拔管前1天， 可試行先夾閉引 流管或抬高引流袋24小時(shí)， 以便觀察腦脊液循環(huán) 是否通暢，顱內(nèi)壓有 無(wú)升高。夾管后應(yīng)密切觀察， 患者有無(wú)頭 痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。 生命體征的觀察 ：注意觀察患者的生命體 征、意 識(shí)狀態(tài)及全身情況。 重癥患者若下有鼻飼管，在給患者吸氧時(shí) 我們主張采用較 細(xì)的鼻導(dǎo)管從另一側(cè)鼻孔 插入。但應(yīng)注意插管的長(zhǎng)度以鼻 尖至

12、耳垂 距離的2/3為宜，插入過(guò)深會(huì)導(dǎo)致向胃充氣 的危 險(xiǎn)，插入過(guò)淺，則氧氣在吸入前就逸 出。鼻導(dǎo)管應(yīng)q4h更 換1次，并及時(shí)清除鼻 腔內(nèi)的分泌物。應(yīng)注意在插管時(shí)動(dòng) 作宜輕 柔，防止出血。 1、 病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每12小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)變 換頭部位置，避免 導(dǎo)管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。 2、 妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上、下 滑動(dòng)而損傷氣管粘膜； 標(biāo)明導(dǎo)管插入深度，隨時(shí) 檢查導(dǎo)管位置，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無(wú)滑入一 側(cè)支 氣管或滑出。 3、 選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人 咬扁導(dǎo)管，影響氣道 通暢。 4、 保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔 內(nèi)的分泌物；定時(shí)霧 化吸入，防止痰液粘稠不易

13、吸出。 5、 保持口腔清潔，定時(shí)做好口腔護(hù)理，用3%雙氧水和 清水沖洗口 腔，防止口腔潰瘍。 6、 氣管套囊每隔34小時(shí)放氣35分鐘，防止套囊對(duì)氣管 粘膜的長(zhǎng) 時(shí)間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。 放氣后，套囊以上的 分泌物可流入氣管，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸出。 重新充氣時(shí)應(yīng)避免壓力過(guò)高。 7、 若氣道阻力大或?qū)Ч苓^(guò)細(xì)、無(wú)效腔氣量大，可將留在 口腔外的過(guò) 長(zhǎng)導(dǎo)管剪掉。 8、 拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應(yīng)，注意有無(wú)會(huì) 厭炎、喉水 腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導(dǎo)管或開(kāi) 放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。 1、 固定導(dǎo)管的紗帶要松緊適當(dāng)，以容納一手指為宜。 2、 支撐與呼吸機(jī)管道相連處的管道，以免重

14、力作用于導(dǎo) 管，引起氣 管受壓而造成氣管粘膜壞死。 3、 導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣，防止漏氣或因壓力過(guò)高而影響氣 管粘膜血液 供應(yīng)。 4、 切口周?chē)募啿济咳?次定時(shí)更換，保持清潔干燥； 經(jīng)常檢查切 口及周?chē)つw有無(wú)感染、濕疹等；局部涂抗 生素軟膏或用凡士林紗布； 若使用金屬帶套囊導(dǎo)管，其 內(nèi)套管每日取出、消毒3次。 5、 套囊充氣放氣同氣管插管。 6、 拔出氣管導(dǎo)管后，及時(shí)清除竇道內(nèi)分泌物，經(jīng)常更換 紗布，使竇道逐漸愈合 對(duì)于吞咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，當(dāng)管插入20 24cm，引起咳嗽時(shí)， 將鼻飼管退后13cm，待咳嗽停止 后于吸氣末的一瞬間迅速插入；對(duì)吞咽反 射、咳嗽反射 同時(shí)消失的患者，可

15、當(dāng)管插入2024cm，前部有輕度阻 力感時(shí)， 將管退后13cm，用一手拇指輕推喉頭，以利 于會(huì)厭上口開(kāi)放，另一手持管 于吸氣末迅速插入。 對(duì)于 腦出血高熱患者或中樞性高熱患者，鼻飼管的溫度應(yīng)降至 15攝氏度為 宜。也可用消炎退熱顆粒等中藥注入胃管， 以便有效地控制體溫。 長(zhǎng)期鼻飼管飲食的患者，最常見(jiàn) 的并發(fā)癥是腹瀉。究其原因除藥物的不良反 應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)吸 收不良外，最主要是細(xì)菌、病毒感染及管腔清潔不徹底而 引起的 污染。 故預(yù)防腹瀉應(yīng)從以下幾個(gè)方面做起： 1.鼻飼液的 溫度要適當(dāng)，一般在3840攝氏度為宜。 2.每次 鼻飼前后用3840攝氏度溫開(kāi)水徹底清潔管腔， 以防細(xì)菌滋生。 3.室溫下配制的鼻

16、飼液存放不能 超過(guò)6h，避免細(xì)菌及病毒污染。 4.與患者接觸的 物品要堅(jiān)持每日消毒1次。 5.每周更換鼻飼管1次， 同時(shí)清潔鼻腔。 誤吸是鼻飼患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。 鼻飼前應(yīng)檢查以確認(rèn)鼻飼管的位置是否正確， 確 認(rèn)正確后方可進(jìn)行鼻飼，鼻飼期間及鼻飼后 30min內(nèi)抬高床頭3045度。 重癥腦出血嘔吐頻 繁的患者，應(yīng)經(jīng)由胃管抽出胃內(nèi)殘留液體，以防 止嘔吐物 反流，引起誤吸。 1、導(dǎo)管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機(jī)械性堵塞。如 血液回流到 導(dǎo)管內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可因凝血引起堵塞導(dǎo)管。 2、導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢 后,用肝素鹽 水稀釋液(1 100) 5ml 做正壓封管(研究表

17、明, 肝素鹽水能顯著降低細(xì) 菌群落聚集）。配制好的肝素鹽 水稀釋液,可以保存24h, 為避免感染, 超過(guò)24h 應(yīng)棄去重新 配制。在輸液過(guò)程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳 劑,后輸非 乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強(qiáng)的藥物 和 黏附性強(qiáng)的藥物前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。一旦發(fā) 生堵塞可抽取少 量生理鹽水沖管,同時(shí)盡可能往外吸,以免 將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血 管內(nèi)血栓。 3、穿刺部位護(hù)理:穿刺部位應(yīng)每周消毒處理、更 換透明貼膜2次。護(hù) 理穿刺部位時(shí),要注意消毒雙 手,嚴(yán)格按常規(guī)操作。局部以碘伏棉球消 毒, 面積 10cm 10cm, 待干2m in, 用透明貼膜覆蓋穿刺 部位并注明更 換日期。穿刺部位一旦被污染，應(yīng) 立即嚴(yán)格消毒，立即更換。更換透 明貼膜時(shí)，應(yīng) 自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。 4、導(dǎo)管固定：導(dǎo)管一定要妥善固定，嚴(yán)防折斷、 脫落或空氣栓塞發(fā) 生，當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、 沐浴、活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)加注意。 1.保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日清潔尿 道口2次， 每周更換集尿袋1次記錄尿量，無(wú)論何