外科基本操作技能PPT精選課件

1、愛(ài)惜康小學(xué)1 學(xué)習(xí)內(nèi)容v單元一：無(wú)菌術(shù)v常見(jiàn)的外科無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范v單元二：縫合和打結(jié)v常見(jiàn)的外科縫合方式v打結(jié)方法2 學(xué)習(xí)內(nèi)容v單元三：外科換藥和傷口拆線v外科換藥的目的v傷口拆線的原則及各手術(shù)部位的拆線時(shí)間v單元四：組織切開(kāi)和組織分離v手術(shù)切口的選擇v組織分離的基本操作3 學(xué)習(xí)內(nèi)容v單元五：外科止血v常見(jiàn)的外科止血方法v單元六：常見(jiàn)的外科手術(shù)器械v常見(jiàn)的外科手術(shù)器械4 課程目標(biāo)v 通過(guò)對(duì)“單元一：無(wú)菌術(shù)”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：v 了解外科常見(jiàn)的無(wú)菌操作，理解醫(yī)生的基本外科規(guī)范v 熟悉外科無(wú)菌原則，特別是在日常的手術(shù)跟刀過(guò)程中，嚴(yán)格規(guī)范自己的在手術(shù)室里的行為5 外科無(wú)菌操作u外科無(wú)菌操作包括：

2、手和前臂皮膚的消毒穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌單6 手和前臂皮膚的消毒1.刷手時(shí)應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺側(cè)及皮膚皺折等處的重點(diǎn)刷洗。 2.沖洗時(shí)應(yīng)始終保持手朝上肘朝下的姿勢(shì)，防止水從肘部以上流向前臂及手。 3.普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類(lèi)的殺菌效能，所以用前應(yīng)先將肥皂液徹底沖凈4.擦手時(shí)注意毛巾用過(guò)的部分不能再擦用，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過(guò)的部分。 5.經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應(yīng)待其自干，不要用干無(wú)菌巾擦拭，可使其皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。 6.洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢(shì)，遠(yuǎn)離胸部30cm以

3、外。 7.手臂皮膚經(jīng)化學(xué)消毒后，細(xì)菌數(shù)目大大減少，但仍不能認(rèn)為絕對(duì)無(wú)菌，在未戴無(wú)菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。 7 穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套8 手術(shù)區(qū)皮膚消毒 離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開(kāi)始向周?chē)坎痢?向心形消毒：感染傷口或肛門(mén)、會(huì)陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門(mén)、會(huì)陰部涂擦。 9 手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌單l鋪單目的：除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周?chē)h(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無(wú)菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。l鋪單原則：鋪單時(shí)，既要避免手術(shù)切口暴露太小，又要盡量少使切口周?chē)つw顯露在外。手術(shù)區(qū)周?chē)话銘?yīng)有六層無(wú)

4、菌巾遮蓋，其外周至少有兩層；小手術(shù)僅鋪無(wú)菌孔巾一塊即可。 10 課程目標(biāo)v 通過(guò)對(duì)“單元二：縫合和打結(jié)”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：v 掌握基本的外科打結(jié)技術(shù)v 掌握常見(jiàn)的外科縫合技術(shù)v 掌握外科手術(shù)中縫針和縫合材料的選擇原則11 結(jié)的類(lèi)型1.單結(jié) 2.方結(jié) 3.外科結(jié) 4.三疊結(jié) 5.滑結(jié) 6.假結(jié) 12 打結(jié)方法及技術(shù)u單手打結(jié)法 u雙手打結(jié)法 u器械打結(jié)法 13213 正確的剪線方法打完結(jié)剪線時(shí)，應(yīng)在直視下將剪刀尖端稍張開(kāi)，沿拉緊的縫線滑到結(jié)扎處， 剪刀頭稍向上傾斜，然后剪線。剪刀傾斜角度一般為2545度，但取決于留下線頭的長(zhǎng)短，剪刀與縫線的 傾斜角度越大,留的線頭越長(zhǎng) 14 縫合u縫合的目的和

5、基本原則將已經(jīng)切開(kāi)或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行閉合或重建其通道， 恢復(fù)其功能，是保證良好愈合的基本條件。傷口止血和消除傷口死腔 無(wú)張力或減張?jiān)瓌t15 常見(jiàn)的縫合方式I.連續(xù)縫合：?jiǎn)渭冞B續(xù)縫合、連續(xù)鎖邊縫合II.間斷縫合 ：?jiǎn)渭冮g斷縫合、間斷垂直襦式縫合、間斷水平襦式縫合荷包縫合貫穿減張縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合16 連續(xù)縫合1.皮內(nèi)連續(xù)縫合：美容，減少皮膚針眼2.連續(xù)鎖邊縫合：止血充分，間距可大些3.荷包縫合：包埋12317 間斷縫合1.單純間斷縫合2.間斷垂直襦式縫合3.間斷水平襦式縫合腹壁減張縫合2133418 縫合材料的選擇u縫合材料選擇的基本原則根據(jù)手術(shù)層次的性質(zhì)、病人的自身因素、縫合部位的組織特

6、性 等因素，選擇合適的縫合線外科醫(yī)生也應(yīng)該了解，手術(shù)后縫合材料在體內(nèi)組織生化反應(yīng)通常選擇與縫合組織天然強(qiáng)度相匹配的最細(xì)的縫線對(duì)于潛在污染的組織，因選用不容易被細(xì)菌附著的單股縫線 或抗菌劑涂層的可吸收線19 縫針的選擇u縫針選擇的基本原則根據(jù)手術(shù)部位、縫合組織的特性等因素，選擇合適的縫針的針型、 粗細(xì)、大小和弧度理想的手術(shù)縫針的選擇最重要的是縫合組織時(shí)所致的損失盡可能的小鋒利的程度足以在最小的阻力下穿透組織；剛性和韌性完美的平衡， 即能抗彎曲，又不致斷裂20 課程目標(biāo)v 通過(guò)對(duì)“單元三：外科換藥和傷口拆線”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：v 了解外科換藥的目的和傷口拆線的原則v 掌握各手術(shù)部位皮膚拆線的時(shí)間

7、21 換藥和拆線u外科換藥的目的觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對(duì)局部組織的刺激傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長(zhǎng)及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn) 傷口盡早愈合包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少病人痛苦保持局部溫度適宜，促進(jìn)局邵血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。u各手術(shù)部位皮膚的拆線時(shí)間頭面頸 45天 下腹部、會(huì)陰部67天 胸部、上腹部、背部、臀部79天 四肢1012天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）減張縫合后14天拆線 22 課程目標(biāo)v 通過(guò)對(duì)“單元四：組織切開(kāi)和組織分離”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：v 熟悉手術(shù)切口選擇

8、的原則v 了解組織分離的基本操作23 手術(shù)切口的選擇和組織分離u手術(shù)切口選擇的原則最容易到達(dá)病變所在位置，能夠充分暴露手術(shù)部位既便于延長(zhǎng)或擴(kuò)大切口，又能最大程度減少損傷，特別是肌肉、血管和神經(jīng)的損傷縫合后張力不大，具有足夠的強(qiáng)度，并且愈合牢固愈合后疤痕較小，美容效果好u組織分離在手術(shù)操作中，必須操作輕柔，減少組織損傷手術(shù)醫(yī)生必須盡可能保持神經(jīng)，血管及肌肉組織的完整性保護(hù)相關(guān)臟器的血運(yùn)充分止血，保證術(shù)野的干凈和操作的準(zhǔn)確清除所有的失活組織及導(dǎo)致刺激的異物如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要保持組織的濕潤(rùn)24 課程目標(biāo)v 通過(guò)對(duì)“單元五：外科止血”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：v 熟悉外科止血的常用方法25 外科止血的常

9、用方法p機(jī)械法壓迫止血鉗夾止血：血管鉗、鈦夾、可吸收夾結(jié)扎：?jiǎn)渭兘Y(jié)扎和縫扎p物理法超聲速即紗p生物化學(xué)法藥物生物蛋白膠凝血粉p熱力學(xué)電刀雙級(jí)電凝26 課程目標(biāo)v 通過(guò)對(duì)“單元六：常用的外科手術(shù)器械”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：v 熟悉各種常用的外科手術(shù)器械27 常用的外科手術(shù)器械u常用的外科手術(shù)器械1. 手術(shù)刀2. 手術(shù)剪3. 手術(shù)鑷4. 血管鉗5. 持針器6. 巾鉗7. 拉鉤8. 海綿鉗9. 腸鉗10.探針11.刮匙12.吸引器頭28 手術(shù)刀l用以切開(kāi)及分離組織。使用時(shí)用血管鉗（或持針鉗）夾持安裝。刀片有圓、尖、彎刃及大小長(zhǎng)短之分。刀柄也有長(zhǎng)短不同的型號(hào)。29 正確的持刀方法30 手術(shù)剪l分組織剪組

10、織剪及線剪線剪兩種。l組織剪刀刃厚而短，用以剪開(kāi)各種組織；線剪刀刃薄而長(zhǎng)，用以剪線，紗布及橡皮條。兩種剪刀均有直彎兩型及不同長(zhǎng)度等型號(hào)。31 手術(shù)鑷l用于夾持組織，以利于解剖及縫合。手術(shù)鑷有不同長(zhǎng)度。鑷的尖端分為有齒有齒（又稱(chēng)外科鑷或組織鑷）及無(wú)齒無(wú)齒（又稱(chēng)平鑷或解剖鑷）。前者用于夾持皮膚，筋膜等較堅(jiān)韌的組織；后者用于夾持血管、神經(jīng)、粘膜、內(nèi)臟等較脆弱的組織。32 血管鉗l用以鉗夾血管或出血點(diǎn)。血管鉗分直、彎兩型直、彎兩型。有齒、無(wú)齒及大、中、小等規(guī)格。直血管鉗用于淺部止血；深部止血時(shí)用彎血管鉗較為方便。最小的一種稱(chēng)為紋紋氏血管鉗氏血管鉗，用于精細(xì)的止血及組織分離。血管鉗對(duì)組織有壓榨作用，不宜用其夾皮膚、臟器及脆弱的組織。l持鉗法：用拇指及無(wú)名指伸入柄環(huán)內(nèi)，食指起穩(wěn)定血管鉗的作用。33 持針器l用以?shī)A縫針縫合組織?？p針應(yīng)夾在持針鉗的尖端。持針鉗應(yīng)夾在縫針的中后1/3處。34 巾鉗l用以固定消毒巾35 拉鉤l又名牽開(kāi)器：根據(jù)需要，有不同的類(lèi)型。為了保持手術(shù)野的顯露及節(jié)省人力，有適合各種手術(shù)需要的固定牽開(kāi)器。l使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開(kāi)，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過(guò)大，以免損傷組織。正確持拉鉤的方法是掌心向上。36 海綿鉗l或稱(chēng)環(huán)形鉗。分有齒紋、無(wú)齒紋兩種。有齒紋有齒紋的多用于夾持紗布?jí)K作皮膚消毒或鈍性分離用；無(wú)齒紋無(wú)齒紋的用于夾持臟器。37 腸鉗l用于夾持腸管