《中國(guó)健康體檢人群頸動(dòng)脈超聲檢查規(guī)范》（2015）要點(diǎn)匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改77.中國(guó)健康體檢人群頸動(dòng)脈超聲檢查規(guī)范（2015）要點(diǎn)大量橫斷面和前瞻性研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度與腦卒中、心肌梗死的發(fā)生以及心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。頸動(dòng)脈超聲檢查是評(píng)價(jià)全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)“窗口”，高分辨率灰階超聲（B超）可精確測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）和檢測(cè)有無(wú)斑塊形成，評(píng)估斑塊穩(wěn)定性及對(duì)動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行分級(jí)等，不僅對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的早期診斷及預(yù)后判斷具有重要價(jià)值，而且對(duì)心血管健康與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與預(yù)測(cè)也具有重要意義。國(guó)內(nèi)外大量研究已經(jīng)證實(shí)，除了傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，頸動(dòng)脈IMT和斑塊是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的有效指標(biāo)。隨著我國(guó)健康管理（體檢）服務(wù)行

2、業(yè)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的人參加了健康體檢，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告，2013年我國(guó)參加體檢人數(shù)達(dá)3.6億人次，在這些體檢人群中，大部分中老年人群進(jìn)行了頸動(dòng)脈和斑塊檢測(cè)。該規(guī)范主要包括三個(gè)部分：健康體檢人群開(kāi)展頸動(dòng)脈超聲檢查的必要性；頸動(dòng)脈超聲檢查操作技術(shù)規(guī)范；頸動(dòng)脈IMT和斑塊形成主要影響因素及測(cè)量?jī)r(jià)值。一、健康體檢人群開(kāi)展頸動(dòng)脈超聲檢查的必要性健康體檢或稱(chēng)健康檢查是指對(duì)無(wú)癥狀個(gè)體和群體的健康狀況進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查與評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)服務(wù)行為及過(guò)程，其重點(diǎn)是對(duì)慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查與風(fēng)險(xiǎn)甄別評(píng)估，并提供健康指導(dǎo)建議及健康干預(yù)方案。我國(guó)越來(lái)越多的健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)均將頸動(dòng)脈超聲檢查作為體檢人群心血管

3、病風(fēng)險(xiǎn)篩查的重要手段之一。但是由于檢測(cè)方法和判別標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，檢測(cè)流程不規(guī)范，表述混亂，數(shù)據(jù)難以共享，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)體檢人群頸動(dòng)脈超聲異常檢出率差異較大。二、頸動(dòng)脈超聲檢查操作技術(shù)規(guī)范（一）頸動(dòng)脈解剖特點(diǎn)頸動(dòng)脈分4段：頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處（頸動(dòng)脈竇）、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈分布至頭頸部和顏面部。頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)分布至腦和眼眶內(nèi)。主動(dòng)脈弓分支類(lèi)型主要分為A、B、C型，A型多見(jiàn)。兩側(cè)頸總動(dòng)脈均沿食管、氣管和喉外側(cè)走行，約在甲狀軟骨水平分為頸內(nèi)外動(dòng)脈，異常分叉一般高或低于甲狀軟骨5cm。通常在頸動(dòng)脈分叉頭側(cè)2cm處頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑顯示均勻一致，但是頸內(nèi)動(dòng)脈長(zhǎng)度和走向變異很大，約1/3的頸內(nèi)動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)迂曲

4、、卷曲、扭結(jié)，特別是在老年人。左頸總動(dòng)脈長(zhǎng)度約12.5cm，右頸總動(dòng)脈長(zhǎng)度約9.5cm，右側(cè)頸總動(dòng)脈直徑約0.69cm，左側(cè)頸總動(dòng)脈直徑約0.65cm。（二）檢測(cè)目的通過(guò)觀測(cè)頸動(dòng)脈IMT厚度、動(dòng)脈硬化斑塊、血管內(nèi)徑及狹窄等，以及血流動(dòng)力學(xué)信息,客觀評(píng)估頸動(dòng)脈是否存在病變。（三）受檢人群選擇條件1.高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。⒛X卒中和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群；2.吸煙、超重、肥胖等高風(fēng)險(xiǎn)人群；3.心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度風(fēng)險(xiǎn)以上人群；4.其他中年及中年以上適宜人群。（四）儀器設(shè)備應(yīng)用彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用頻率為39MHz或49MHz、510MHz的線陣探頭，許多超聲儀器公司有專(zhuān)門(mén)的血管

5、超聲線陣探頭。部分受檢者頸動(dòng)脈分叉位置高，血管位置較深，體型肥胖或頸部短粗，必要時(shí)可用25MHz凸陣探頭或58MHz小凸陣探頭或2.03.5MHz扇形（相控陣）探頭。（五）檢測(cè)方法與步驟1.檢測(cè)體位：受檢者取仰臥位，充分暴露頸前部，頸后墊枕，頭后仰，并偏向檢查對(duì)側(cè)。2.檢測(cè)步驟：（1）橫切探測(cè)：先將探頭置于頸根部，依次檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，盡可能探查至頸部最高點(diǎn)，觀察血管走行，血管壁IMT、斑塊及血管狹窄等。（2）縱切探測(cè)：頸前部探測(cè)頸動(dòng)脈顯示欠佳時(shí)，可嘗試將探頭置于胸鎖乳突肌后緣，采用后側(cè)位來(lái)觀察，此方法對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段的顯示效果最佳。（3）頸動(dòng)脈IMT測(cè)量：頸總動(dòng)脈IMT測(cè)量是在

6、頸動(dòng)脈分叉處近心端1cm處后壁放大后測(cè)量，如該處有斑塊，則取斑塊近心段管壁測(cè)量，如不能避開(kāi)斑塊則該血管段IMT不做測(cè)量；最厚IMT和部位是測(cè)量記錄頸總動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉處的IMT厚度；一般不測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈IMT。（4）斑塊測(cè)量：橫斷面和縱斷面綜合判斷，觀測(cè)記錄斑塊數(shù)量，斑塊段位數(shù)及測(cè)量最大斑塊長(zhǎng)度和厚度，多角度觀察斑塊質(zhì)地及形狀等（5）血流充盈狀態(tài)探測(cè)：采用彩色多普勒血流顯像觀察上述動(dòng)脈的血流充盈狀態(tài)。（6）狹窄部位和程度測(cè)量：頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄發(fā)病率最高。（7）圖像存儲(chǔ)：（8）頸動(dòng)脈超聲檢查記錄模板：（9）IMT和斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT：頸動(dòng)脈血管腔內(nèi)膜面的前緣到中膜-外膜面的前緣垂直距離。頸動(dòng)脈

7、以IMT1.0mm為增厚。斑塊：IMT大于1.5mm，大于周?chē)MT值至少0.5mm，或大于周?chē)MT值50%以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，即可以考慮為斑塊。斑塊段位數(shù)：分為頸總動(dòng)脈部、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部和頸外動(dòng)脈。斑塊易損性：斑塊的易損性是通過(guò)斑塊的形態(tài)學(xué)、內(nèi)部回聲、表面纖維帽的完整性等信息進(jìn)行綜合分析判斷。單純以“軟斑”或“硬斑”來(lái)提示斑塊易損或非易損是不客觀的，不應(yīng)在超聲體檢報(bào)告中提示斑塊為硬斑或軟斑。（10）操作注意事項(xiàng)：注意儀器的調(diào)節(jié)；注意重度狹窄與閉塞的鑒別；測(cè)量IMT的要求：結(jié)合橫斷面和縱斷面測(cè)量其最厚處。如儀器條件滿(mǎn)足，可以采用軟件自動(dòng)測(cè)量IMT。不宜在超聲

8、體檢報(bào)告中常規(guī)提示斑塊為硬斑或軟斑。（11）超聲影像頸動(dòng)脈斑塊評(píng)估的影響因素及建議：由于超聲近場(chǎng)分辨率較低，前壁低回聲斑塊容易漏診，需要應(yīng)用彩色多普勒顯像，確定管腔邊界與內(nèi)中膜之間的厚度；后壁的斑塊易于測(cè)量，側(cè)壁和前壁斑塊，建議在橫切面測(cè)量；頸動(dòng)脈彌漫性增厚或斑塊形成，建議在頸動(dòng)脈分叉近心端約1cm處測(cè)量。三、頸動(dòng)脈IMT和斑塊形成主要影響因素及測(cè)量?jī)r(jià)值1.頸動(dòng)脈IMT和斑塊的主要影響因素：頸動(dòng)脈IMT受諸多因素影響，主要影響因素是年齡、性別、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、同型半胱氨酸及炎癥反應(yīng)、B族維生素缺乏等。2.頸動(dòng)脈IMT測(cè)量?jī)r(jià)值：頸內(nèi)動(dòng)脈IMT增厚與腦卒中關(guān)系密切

9、，頸動(dòng)脈竇IMT和斑塊與缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)因素關(guān)系密切。3.頸動(dòng)脈斑塊測(cè)量?jī)r(jià)值：頸動(dòng)脈斑塊是內(nèi)膜增厚，伴有泡沫細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，脂質(zhì)核和纖維帽構(gòu)成，斑塊發(fā)展的不同階段上述成分表現(xiàn)不同，斑塊內(nèi)血液供應(yīng)充分多為易損斑塊，斑塊多發(fā)生在頸動(dòng)脈竇和頸內(nèi)動(dòng)脈。另外，斑塊橫斷面圖像與總斑塊總?cè)莘e的測(cè)算，可以量化分析斑塊的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸，為動(dòng)脈硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)人群篩查及監(jiān)測(cè)提供了很好的工具。頸動(dòng)脈斑塊定量分析增加了傳統(tǒng)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。有研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)常出現(xiàn)病理性新生血管，這些新生血管在斑塊發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中起到關(guān)鍵作用，血液供應(yīng)充分、形態(tài)結(jié)構(gòu)紊亂的斑塊容易發(fā)生

10、心血管事件。而在高密度脂蛋白膽固醇水平低時(shí)，無(wú)回聲、表面凹凸的頸動(dòng)脈斑塊，容易出現(xiàn)缺血性腦卒中。一項(xiàng)5萬(wàn)余人的薈萃分析提示，在預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面，頸動(dòng)脈斑塊比頸總動(dòng)脈IMT更有價(jià)值，僅測(cè)量頸動(dòng)脈斑塊就可以很好地預(yù)測(cè)心血管事件，即有頸動(dòng)脈斑塊者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，沒(méi)有斑塊者發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)低。4.頸動(dòng)脈IMT增厚合并斑塊形成測(cè)量?jī)r(jià)值：目前普遍認(rèn)為，斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)?？傊趧?dòng)脈硬化評(píng)估中頸動(dòng)脈IMT增厚和斑塊形成具有重要意義，弗雷明漢心血管風(fēng)險(xiǎn)因素結(jié)合IMT和斑塊綜合分析可以增強(qiáng)對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值。對(duì)健康體檢機(jī)構(gòu)超聲醫(yī)師進(jìn)行頸動(dòng)脈檢測(cè)培訓(xùn)，采用IMT標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)流程，包括多個(gè)角度，解剖標(biāo)志和自動(dòng)化的邊緣檢測(cè)軟件技術(shù)用于評(píng)估IMT變化，將對(duì)頸總動(dòng)脈IMT測(cè)量評(píng)價(jià)心血管病風(fēng)險(xiǎn)的可靠性起到關(guān)鍵作用。通過(guò)建立用于體檢機(jī)構(gòu)規(guī)范統(tǒng)一的頸動(dòng)脈超聲檢查及IM