院前急救護理安全隱患與管理對策

1、院前急救護理安全隱患與管理對策 文章編號：1009-5519（2007）18-2819-02 中圖分類號：r19 文獻標識碼：b 護理安全是指在實施護理全過程中患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡1。如何識別院前急救護理工作中存在的不安全因素，加強事前監(jiān)控、改進應(yīng)對措施，對提高應(yīng)對能力，降低護理風險發(fā)生有著重要意義。 1 護理安全隱患的分析 1.1 管理體制方面的不安全因素：質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素2。如管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對患者存在的安全隱患預(yù)見性差或質(zhì)量監(jiān)控

2、不力造成有章不循、違反操作常規(guī)、急救理論及操作不熟練、督促不夠等都是造成護理工作不安全的因素。 1.2 護理人員方面的不安全因素 1.2.1 醫(yī)護人員維權(quán)意識相對薄弱與患者維權(quán)意識不斷增強的矛盾：隨著社會的進步，人們的文化知識水平不斷提高，法律意識的不斷增強，患者對自己就醫(yī)權(quán)利的保護意識逐漸增強；而護理人員法律觀念和自我保護意識雖有所提高，但仍缺乏系統(tǒng)教育，少數(shù)急救人員仍缺乏法律觀念與自我保護意識。這就要求護士中必須增強法律意識，規(guī)范護理行為，同時也要學會用法律維護患者的利益和保障自己的合法權(quán)益，以確保護理的安全性。 1.2.2 缺乏法律觀念，輕視護理文件書寫：完整的護理記錄會給下一步搶救治療

3、提供一些必要的數(shù)據(jù)和信息，同時護理記錄也會成為醫(yī)療糾紛的第一手資料。如護理人員忽視了對護理文件的記錄可造成記錄簡單、漏記、錯記、字跡潦草、時間不準確等，特別是在搶救危重患者時由于人員少、時間緊迫，急救人員多注重于測生命體征、執(zhí)行醫(yī)囑、搶救用藥、病情的觀察，忽視了對護理文件的記錄，一旦糾紛發(fā)生易造成舉證不利。 1.2.3 部分院前急救護理人員工作責任心不強，導致規(guī)章制度執(zhí)行不到位。 1.2.4 院前急救護理職業(yè)的特殊性，要求每個護士除要具備職業(yè)責任感，精益求精的護理技術(shù)外，同時也應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識和現(xiàn)場救治的基本技能。急救患者的多樣性，致病原因的復(fù)雜性，情況多變性，搶救過程又直接受

4、現(xiàn)場人員的監(jiān)督，急救人員不僅要全力搶救處置患者，還必須盡力排除各種干擾，以保證搶救工作的順利進行，因此護理人員的綜合素質(zhì)直接影響急救質(zhì)量。 1.2.5 護理人員心理素質(zhì)不一，夜班時間長，心理壓力大，院前急救體力消耗大，有時不易得到患者認同，造成對護理事業(yè)缺乏認同感。 1.3 患者及社會方面的因素 1.3.1 護理工作是護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合和支持。當前社會對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用存在很多意見，加之新聞媒體等對衛(wèi)生界不良現(xiàn)象的報道，使患者對醫(yī)護人員的理解和信任度降低，如患者的期望值過高，在就醫(yī)時一旦達不到期望的要求，對醫(yī)療護理服務(wù)稍有不滿就會引起投訴和糾紛。

5、1.3.2 “120”急救車通車不暢，特別是上下班高峰時間，車輛堵塞，影響急救車速度延誤急救而引起投訴和糾紛。 1.4 急救設(shè)施、設(shè)備及急救藥品存在的不安全因素：院前急救不僅現(xiàn)場衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定的難度。急救藥品是保證患者得到有效治療的重要措施之一，其質(zhì)量直接影響效果，我們檢查中常發(fā)現(xiàn)由于其品種較多、藥物有效期時間長短不一等，增加不安全因素。 2 加強安全管理的對策 2.1 強化管理職能，加強管理措施，增強急診質(zhì)量監(jiān)控。 2.1.1 成立急診科護理三級質(zhì)控小組，形成護士每班查、護士長每周查、護理部每季查。應(yīng)通過檢查和督促，確保各項規(guī)章制

6、度落到實處，使護士認識到遵守規(guī)章也是一種自我保護。通過檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，真正做到防患于未然。 2.1.2 針對急救護理安全質(zhì)量方面存在的隱患，制定護理安全事故防范措施、護理質(zhì)控標準等，定期培訓考核護理安全管理指南、護理應(yīng)急預(yù)案與程序及與護理安全管理有關(guān)的文件等，規(guī)范工作流程，及時正確地處理問題，避免差錯事故發(fā)生，把隱患降到最低點。 2.1.3 建立科室月質(zhì)量講評，通報平時質(zhì)控檢查及護理部進行的出診滿意度調(diào)查結(jié)果等，從質(zhì)量服務(wù)細節(jié)入手進行缺陷或差錯分析，找出工作流程中的不足。通過護理質(zhì)量分析對各項工作進行流程優(yōu)化，使護理人員了解自己該做什么，怎樣的服務(wù)才使患者滿意，怎樣的質(zhì)量才是達標

7、，激發(fā)護理人員的責任感、緊迫感，從而促進急救護理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。 2.1.4 協(xié)調(diào)與相關(guān)部門的工作，注重中間環(huán)節(jié)的控制：制訂危重病人轉(zhuǎn)運規(guī)定及補充規(guī)定、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理規(guī)定、大批量急救報告制度、無陪護人員管理制度等，規(guī)范急救行為及工作流程，協(xié)調(diào)好與接診科室的電話聯(lián)系。對非人力因素造成的糾紛認真做好解釋，呼吁新聞媒體對不良現(xiàn)象作報道，協(xié)調(diào)社會相關(guān)部門進行解決，保證綠色通道暢通。 2.2 重視安全教育，提高安全意識：護理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，因護理人員法律觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生，因此必須重視安全管理。但安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責任，應(yīng)該通過安全教育，使護理人員從被

8、動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全，規(guī)范護理行為，提高法律觀念。應(yīng)圍繞如何有效保護患者、急救人員及醫(yī)院方面，分析所出現(xiàn)的糾紛產(chǎn)生的原因，自覺認識其危險性，從而調(diào)動護理人員的積極性，使護理安全工作常抓不懈。 2.3 規(guī)范急救物品、藥品、儀器的應(yīng)用及管理：護士對重要搶救器材的準備及其完好率與應(yīng)用時的思維活動，是護士的基本理論、基本技能、思維方式等的綜合體現(xiàn)。在臨床實踐中我們調(diào)整了急救藥品的數(shù)量、品種，制訂了急救藥品說明書，在藥品安瓿上貼上小標簽，注明其批號、有效期，便于接班，避免使用過期藥品。為既保證長途用氧又保證轉(zhuǎn)運樓道狹窄地段患者的用氧、減輕護理人員體力消耗，在急救車上均備有氧氣鋼瓶和

9、氧氣枕方便使用。在車載呼吸機一側(cè)管道上接上墻式氧氣流量表前的接頭，這樣可直接使用另外2個氧氣鋼瓶供氧，保障氣源；制訂急救儀器操作流程卡掛于儀器旁，加大對車載設(shè)備的管理，實行護理物品質(zhì)量問題報告制，及時發(fā)現(xiàn)及時報告及時處理。 2.4 增強出診護士的急救意識，提高院前急救技術(shù)水平：定期對護士進行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、穿刺留置針、復(fù)合傷處理等的培訓和考核。要求急救人員熟練掌握常見急癥院前急救流程和急救護理常規(guī)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高急救服務(wù)質(zhì)量，以過硬的技術(shù)贏得患者對醫(yī)院的信任。 2.5 尊重患者的隱私權(quán)、生命健康權(quán)、知情同意權(quán)，重視院前急救護理文書的書寫：在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上準確及時的書寫院前急救護理記錄，應(yīng)記錄出診到達時間、上車時間、到院時間、搶救措施實施時間及內(nèi)容包括生命體征、病情動態(tài)的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，使記錄具有