門診西藥房運(yùn)用電子處方系統(tǒng)的利與弊

1、門診西藥房運(yùn)用電子處方系統(tǒng)的利與弊 摘要 目的：實(shí)行電子處方后對(duì)提高配藥效率方面的探討。方法：分析手寫處方的不足、實(shí)行無紙?zhí)幏健⒋蛴〔桓赡z藥簽的優(yōu)勢(shì)和一些不足地方。結(jié)果：電子處方可顯著提高配藥效率，但存在顯著不足的地方。結(jié)論：手寫處方改為打印不干膠藥簽對(duì)提高配藥效率、配藥質(zhì)量有著舉足輕重的作用。 關(guān)鍵詞 電子處方；不干膠藥簽；配藥效率；配藥質(zhì)量；方便患者 中圖分類號(hào)r19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210（2008）07（b）-124-02 電子處方系統(tǒng)顧名思義是指通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，his)實(shí)現(xiàn)的數(shù)字化和無紙化處方1。電子處方系統(tǒng)

2、按流程包括掛號(hào)、就診、收費(fèi)、配藥四部分。患者到醫(yī)院初診掛號(hào)時(shí)就會(huì)在系統(tǒng)中登記姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、家庭住址等基本資料，獲得ic卡，醫(yī)生問診后直接在電腦上開電子處方?；颊呔驮\完畢即可持ic卡繳費(fèi)取藥?；颊邿o需拿著傳統(tǒng)潦草的手寫處方到每一個(gè)地點(diǎn)排隊(duì)，減輕了患者排隊(duì)的痛苦。電子處方系統(tǒng)在門診西藥房的運(yùn)行方式與傳統(tǒng)的方式一樣，只是將許多人工手續(xù)電腦化，從而加快門診各科室的工作效率，方便了患者。我院自2004年11月啟用該系統(tǒng)，經(jīng)過3年的實(shí)踐運(yùn)行，該系統(tǒng)在配藥效率方面發(fā)揮著一定的優(yōu)勢(shì)，極大地提高了我院門診服務(wù)的質(zhì)量和工作效率，改善了處方的質(zhì)量，深受患者的好評(píng)，同時(shí)也存在著一些問題。 1 手寫處方的

3、不足 配藥效率是制約門診患者候藥時(shí)間的主要原因，包括配藥質(zhì)量和配藥速度，保證配藥質(zhì)量包括藥品及其數(shù)量準(zhǔn)確無誤和用法用量正確。提高配藥速度包括藥品存放的位置要方便藥師的取放和處方規(guī)范清晰。每個(gè)人的字跡、手勢(shì)都不盡相同，并且漢字有著多種不同字體、不同寫法等。手寫處方的潦草使其存在嚴(yán)重的弊端，藥師都必須熟悉每個(gè)醫(yī)師的字，很多時(shí)候都不敢確定其中的意思，必須與醫(yī)師聯(lián)系，確認(rèn)無誤后才能配藥。日積月累，許多醫(yī)師本人處方上的意思只能通過藥師的工作經(jīng)驗(yàn)作出正確的判斷。這樣工作方式嚴(yán)重影響配藥速度并且不能保證配藥質(zhì)量。對(duì)患者的用藥不能得到安全的保證。如地高辛0.25 mg14用法0.125 mg ,qd 。若誤認(rèn)

4、為0.25 mg，qid等后果將不堪設(shè)想。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)200224號(hào)文件）第27條有“發(fā)出藥品就注明患者姓名、用法、用量”的規(guī)定2，但許多不良的書寫表現(xiàn)為：只寫患者的名或姓不定寫全名，或只寫藥袋不寫粘紙上的。字跡潦草，不能辨認(rèn)。對(duì)藥袋上的用法不做正確的修改，引致患者用藥不當(dāng)，引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。這些都是最基本的發(fā)藥交代，實(shí)際上患者還總是會(huì)在藥師工作最繁忙的時(shí)候咨詢一些基本問題，如價(jià)格、飯前或飯后服用、服用后有何常見的不良反應(yīng)、如何儲(chǔ)存、保管等，對(duì)這些情況藥師只能作口頭的交代，這些工作都嚴(yán)重影響配藥效率。況且只是一部分人咨詢，許多人拿回家若是沒有仔細(xì)閱讀說明書，總會(huì)造成患者用

5、藥不當(dāng)；總會(huì)發(fā)生一些引起糾紛的問題，往往這些便是造成患者投訴的直接原因，使藥房的名譽(yù)受損。 2 電子處方系統(tǒng)、打印不干膠藥簽的優(yōu)點(diǎn) 電子處方系統(tǒng)工作方式是：患者到醫(yī)院初診掛號(hào)時(shí)掛號(hào)員在系統(tǒng)中登記患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、家庭住址等基本資料，獲得ic卡和一張掛號(hào)紙，醫(yī)生問診后直接在電腦上開電子處方?；颊呔驮\完畢即可持ic卡繳費(fèi)取藥。收費(fèi)員只輸入號(hào)碼便可調(diào)出處方，按確認(rèn)鍵便知道價(jià)格，此時(shí)處方已傳送到藥房，所以患者少時(shí)在收費(fèi)處交費(fèi)，藥房已打好不干膠藥簽，開始調(diào)配該患者的處方，患者一到藥房便可取藥。 2.1字跡清晰，清楚書面交代 手寫改為電子打印是醫(yī)院藥房歷史前進(jìn)的一大標(biāo)志。藥簽上清楚印出患者

6、的姓名、年齡、姓別、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、注意事項(xiàng)、價(jià)格、病歷號(hào)、藥品擺放位置、交費(fèi)日期和準(zhǔn)確時(shí)間、處方藥品總數(shù)及唯一的條形碼。這些患者關(guān)心的諸多事項(xiàng)在不干膠藥簽上一目了然，就算回家只看藥簽，沒有仔細(xì)閱讀說明書也能清楚、安全、有效地使用這些藥，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式用藥的交代不足，患者用藥得到安全保障，保證了藥物療效。即使對(duì)用藥有疑問時(shí)，也可通過標(biāo)簽上的信息到藥房查詢和咨詢。既方便患者，又能顯著提高配藥效率。 2.2 顯著地提高配藥效率 不干膠藥簽上清楚印上坐標(biāo)，藥房設(shè)有坐標(biāo)系，根據(jù)藥簽上坐標(biāo)便能迅速找到該藥品，就算不很熟悉的配藥員，工作起來仍然可得心應(yīng)手，從而大大減少了配藥的差錯(cuò)，提

7、高了配藥質(zhì)量和配藥速度。見表1。 2.3 條碼技術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 每一位患者藥簽上都有唯一的條碼，只要掃描條碼，便可查看處方內(nèi)容、價(jià)格等。配藥員配藥完畢掃描條碼和工號(hào)將患者姓名顯示到候藥廳大顯示屏上，患者看到自己名字后便可到發(fā)藥臺(tái)憑發(fā)票取藥。發(fā)藥員掃描工號(hào)及條碼即確認(rèn)發(fā)藥完畢，刪除顯示屏上患者的名字，同時(shí)減藥品庫存。每次掃描藥師工號(hào)及條碼，系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)工作量，方便月結(jié)獎(jiǎng)金的統(tǒng)計(jì)。 3電子處方系統(tǒng)的缺點(diǎn) 由于此程序本質(zhì)上是方便患者，許多患者在看病時(shí)必須做的事大部分由電腦代勞，理論上應(yīng)該可減少許多人為的錯(cuò)誤發(fā)生。如電腦排隊(duì)看病、電腦排隊(duì)取藥等，具體做法是：交費(fèi)后患者可坐下等待大顯示屏名字的出現(xiàn)，不必像平時(shí)

8、那樣拿著處方人挨人排隊(duì)，況且有一部分人不遵守規(guī)定，不排隊(duì)，雖是千夫所指，有時(shí)也可蒙騙過關(guān)。少部分人是由于有病在身，支持不住的。盡管如此，仍然存在著許多不足的地方。 3.1 患者碰到的問題 許多患者交完費(fèi)后便不來取藥，他們先去做其他的事，甚至不在醫(yī)院，先去喝茶，聊天，買菜等。但是該來的不來，不該來的卻來了，配好的藥沒人取，來到藥房取藥的患者卻還沒排到，所以電腦排隊(duì)是方便了患者，但其死板卻成為方便中的不足。 3.2 核藥、發(fā)藥藥師碰到的問題 許多患者交完費(fèi)后便不來取藥。對(duì)這些患者配藥藥師配好后，校對(duì)員先存放于規(guī)定地方，等患者回來再發(fā)藥。然而這些患者總是會(huì)等到中午或晚上急診時(shí)才來，有時(shí)未取的藥堆積成

9、山，嚴(yán)重影響其他患者取藥以及發(fā)藥效率。 一些藥品必須低溫保存，若配好的冰箱藥患者不及時(shí)來取，存于室溫，很容易造成藥品變質(zhì)或影響其療效和質(zhì)量。由于此程序和傳統(tǒng)模式完全不同，有時(shí)一些患者交費(fèi)后總是先到藥房咨詢?nèi)∷幊绦颍袝r(shí)一些患者交費(fèi)后便全然不知，認(rèn)為到藥房取藥要先報(bào)到，就遞了發(fā)票，發(fā)藥員以為患者已在顯示屏看到自己名字，埋頭苦干的校對(duì)員找了一段時(shí)間，再看看患者交費(fèi)的時(shí)間才恍然大悟，然后還得語重心長地跟患者解說取藥程序。這些都嚴(yán)重影響發(fā)藥效率。 3.3 配藥藥師碰到的問題 由于處方是由醫(yī)師輸入電腦，電腦輸入方式突然代替?zhèn)鹘y(tǒng)手寫方式，許多醫(yī)生不能適應(yīng)，雖上崗前經(jīng)過條理培訓(xùn)，但輸錯(cuò)用法、用量，有時(shí)干脆不

10、輸?shù)葐栴}時(shí)有出現(xiàn)，這些都嚴(yán)重影響配藥效率。 許多取藥的優(yōu)先患者要優(yōu)先取藥，配藥員經(jīng)查詢后方知其處方已配藥，但電腦沒有顯示是哪個(gè)配藥員，所以必須每個(gè)窗口都詢問是否配過這張?zhí)幏?，?yán)重影響優(yōu)先窗配藥速度。 3.4 不干膠打印機(jī)存在的問題 若是不小心連續(xù)按兩次回車鍵，便會(huì)丟失一個(gè)患者的處方。這樣我們便采取措施規(guī)定凡是超過30 min不能取藥者，便可到優(yōu)先窗查詢，但有時(shí)不能排除一些患者如老年人，他們不知道有這樣的規(guī)定，令許多患者感到不滿意，所以造成許多的誤會(huì)，以致投訴的發(fā)生。 3.5 退藥、退費(fèi)存在的問題 這個(gè)模式凡是退藥或退治療費(fèi)都會(huì)打印出一張負(fù)處方，這樣便要先查出和這張負(fù)處方相對(duì)應(yīng)的已配藥的正處方后

11、，再打印一張新處方，然后找原配藥藥師和校對(duì)藥師重新簽名，造成許多麻煩，影響配藥效率。 4 討論 在一切“以患者為中心”的前提下，探討如何提高服務(wù)質(zhì)量的配發(fā)藥工作是每個(gè)藥師的職責(zé)，門診實(shí)行無紙電子處方模式方便了患者，提高了配藥效率和配藥質(zhì)量，的確功不可沒，書面交代改手寫為電腦打印是提高配藥效率的好辦法。畢竟新應(yīng)用的程序必須經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)，造成許多不便是肯定存在的。 4.1 增加宣傳途徑，讓患者有感性的認(rèn)識(shí) 要多向患者宣傳新的取藥流程，最好將取藥流程錄制成磁帶，在取藥高峰期每隔幾分鐘播放一次，減少患者取藥的盲目性，減少發(fā)藥員的無形壓力，提高校對(duì)發(fā)藥效率。 4.2 對(duì)有處方權(quán)醫(yī)生做定期電腦培訓(xùn)，

12、減少輸入錯(cuò)誤的發(fā)生 一張?zhí)幏脚渌巻T發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤總要打電話和醫(yī)生取得聯(lián)系，若是通過電話可以幫助患者解決問題便是舉手之勞，但實(shí)質(zhì)上存在的問題大部分要患者親自找醫(yī)生或計(jì)價(jià)員才能解決，諸如14天的藥只開了1天，要患者親自去補(bǔ)交費(fèi)。注射紙上和不干膠藥簽上的藥或注射量不同等，造成許多不便。 4.3 對(duì)冰箱藥的管理 可以在不干膠藥簽上做好記號(hào)，待患者來取藥時(shí)再從冰箱取出給患者，但影響校對(duì)發(fā)藥員的效率。或?qū)в斜渌幍奶幏接貌煌伾幋鲇浱?hào)，下班后再將其放回冰箱，但也造成一些不必要的麻煩。 總之，無紙電子處方、不干膠藥簽系統(tǒng)配發(fā)藥模式正是醫(yī)院“處處以患者為中心”的體現(xiàn)，我們也希望能一切從患者實(shí)際利益出發(fā)，實(shí)際情況和改革相結(jié)合，做到真正能方便患者，使患者用藥安全、有效，得到保障，同時(shí)各科室工作都要規(guī)范，正確無誤，減少差