舒血寧注射液致嚴(yán)重不良反應(yīng)2例分析

1、舒血寧注射液致嚴(yán)重不良反應(yīng)2例分析 【關(guān)鍵詞】 舒血寧注射液；嚴(yán)重；不良反應(yīng) 【中圖分類號(hào)】r245.9+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】c 【文章編號(hào)】1005-0515（2013）2-001-03 1 臨床資料 患者1，男性，62歲，體重85kg，既往有糖尿病、高血壓和腦梗塞病史，現(xiàn)因眩暈癥來我院門診就診，既往無藥物過敏史，給予舒血寧注射液20ml（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，批號(hào)120724）加入0.9%的氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1/日，連續(xù)使用后第3天患者雙手皮膚瘙癢并出現(xiàn)紅色皮疹，患者家屬未重視，也未作任何治療。第5天患者雙手出現(xiàn)紅腫、脫皮、并自感有帶棉手套不舒服狀。第6天患者因雙足

2、也出現(xiàn)皮膚潮紅、充血伴紅色皮疹、脫皮加重來醫(yī)院就診，醫(yī)生高度懷疑是舒血寧注射液引起不良反應(yīng)，立即停止后續(xù)治療，給予口服維生素c片、馬來酸氯苯那敏片、氯雷他定片抗過敏治療，外用康復(fù)新液擦洗、外涂青鵬膏劑，1月余后皮疹、紅腫消退。 患者2，女性，52歲，體重50kg，既往有磺胺類藥物過敏史，無既往病史，現(xiàn)因耳鳴、聽力減退來我院門診就診，給予0.9氯化鈉注射液100ml+前列地爾注射液10ug滴斗入，舒血寧注射液20ml（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，批號(hào)120724）+0.9%的氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1/日。治療第4天，前列地爾注射液滴斗入完畢，靜滴舒血寧注射液15min后患者突感心

3、慌、惡寒、手足冰冷、舌頭麻木及惡心嘔吐等胃腸道不適感，查體局部血管發(fā)紅，bp90/50mmhg。高度懷疑是舒血寧注射液引起的不良反應(yīng)，立即停藥，更換0.9氯化鈉注射液沖管，給予地塞米松注射液5mg滴斗入，5%葡萄糖注射液250ml+維生素c注射液1g+維生素b6注射液50mg靜滴，30min后患者癥狀消失。因患者病情需要，繼續(xù)給予前列地爾注射液治療，患者無不適。 2 討論 2.1 舒血寧注射液為中藥注射劑，主要成分是銀杏葉（化學(xué)成分主要含總黃酮醇苷和銀杏內(nèi)酯），輔料是葡萄糖和乙醇。具有擴(kuò)張血管，降低血黏度，改善微循環(huán)的作用，臨床用于缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦栓塞，腦血管痙攣等的治療

4、。兩例患者選用銀杏葉提取物注射液治療是合理的。該藥不良反應(yīng)輕微，極少數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸道不適，極少見過敏反應(yīng)。近期我院門診相繼報(bào)道了2例該藥引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間與用藥有合理的時(shí)間先后順序。兩患者既往因基礎(chǔ)疾病使用了多種藥物，沒有上述不適，可排除上述反應(yīng)是其他藥物引起的可能性。 2.2 發(fā)生adr的可能原因分析：該藥說明書中推薦用量為10 20 ml，每天1次，加入250 500 ml 5%葡萄糖注射液中使用。舒血寧注射液在氯化鈉溶液中比較容易引起鹽析，可能引起混合液微粒計(jì)數(shù)增高，從而增加引發(fā)adr的可能，據(jù)張蓬華等1研究發(fā)現(xiàn)，舒血寧注射液與0.9%氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、

5、葡萄糖氯化鈉注射液配伍后，混合液微粒計(jì)數(shù)較高，推測可能是鹽類的影響所致。本次2例報(bào)告中均使用0.9%氯化鈉注射液作為舒血寧注射液的溶媒。另有紀(jì)立偉等2報(bào)道，其統(tǒng)計(jì)的26例該藥adr中有6例使用了0.9%氯化鈉注射液作為溶媒。患者2使用的是前列地爾和舒血寧的聯(lián)合治療，前列地爾注射液10ug壺人到0.9%氯化鈉注射液100ml中，之后續(xù)滴稀釋后的舒血寧注射液，筆者認(rèn)為存在兩藥之間輸液管未沖洗干凈的可能，據(jù)孫雪蓮3研究發(fā)現(xiàn)，前列地爾與舒血寧聯(lián)合輸液時(shí)，運(yùn)用前列地爾壺人0.9%氯化鈉注射液100ml，再用0.9%氯化鈉注射液100ml沖管、再續(xù)滴舒血寧的給藥方法，可以有效減少前列地爾與舒血寧的配伍變化

6、和不良反應(yīng)的發(fā)生。 2.3 藥師建議：用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。 嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥4。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時(shí)采取積極救治措施；尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測。 參考文獻(xiàn) 1 張蓬華，肖淼生，張靜等.舒血寧注射液與五種注射液配伍后的穩(wěn)定性考察j.中國藥師，2009，12（2）：259-260. 2 紀(jì)立偉， 李曉翠，李可欣.26例舒血寧注射液不良反應(yīng)報(bào)告分析.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2011，8（4）：228-230. 3 孫雪蓮.前列地爾與舒血寧輸液時(shí)