胰島素治療糖尿病的臨床應(yīng)用與用藥護(hù)理進(jìn)展研究

1、胰島素治療糖尿病的臨床應(yīng)用與用藥護(hù)理進(jìn)展研究 【摘要】在糖尿病的臨床治療中，常使用胰島素，為了促進(jìn)患者的康復(fù)治療，用藥過程中通常需對患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，本文結(jié)合本人的工作經(jīng)驗(yàn)，主要就胰島素治療糖尿病的臨床應(yīng)用與用藥護(hù)理進(jìn)展展開相關(guān)論述。 【關(guān)鍵詞】糖尿病；胰島素；臨床應(yīng)用；用藥護(hù)理；進(jìn)展研究 【中圖分類號】r587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1004-4949（2014）04-0356-02 糖尿病是當(dāng)前世界及我國的常見病，近幾年來，其發(fā)生率出現(xiàn)了一定上升，而且得了糖尿病，可能會發(fā)生一些并發(fā)癥，因此，為了患者的身體健康，必須對其治療及護(hù)理引起重視。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胰島素在糖尿病的臨床治療中，

2、有著非常重要的意義，因其能促進(jìn)血循環(huán)中葡萄糖進(jìn)入肝細(xì)胞、肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞及其他組織細(xì)胞合成糖原使血糖降低，促進(jìn)脂肪及蛋白質(zhì)的合成。而糖尿病患者均存在胰島素不足，葡萄糖就無法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素。臨床上，i型糖尿病一但確診就需終生胰島素替代治療，為了使胰島素在糖尿病的治療中取得更好的效果，本文主要從胰島素在糖尿病中的應(yīng)用與護(hù)理作以下分析。 1胰島素的分類及作用概述 1.1超短效胰島素 又稱為超短效胰島素藥物，其具有起效快的特點(diǎn)，其在皮下注射后的起效時(shí)間約為10min，可用于餐前注射，作用持續(xù)時(shí)間通常為35h，通常不會出現(xiàn)下一餐低血糖，其使用方便，在降血糖方面有著非常明顯的效果1。 1.2短效

3、胰島素 又稱為中性可溶性胰島素或普通胰島素，皮下注射后0.5h起效，作用在13h達(dá)到高峰，作用持續(xù)時(shí)間為78h；靜脈注射后起效時(shí)間更短，1530min就會達(dá)到高峰，持續(xù)作用時(shí)間為0.51h。 1.3中效胰島素 又稱為低精蛋白鋅胰島素，包括人低精蛋白胰島素以及中性低精蛋白胰島素。起效較慢，作用持續(xù)時(shí)間較長，可在每天睡前0.51h或早餐前皮下注射，如果在晚睡前注射，要注意夜間出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。起效時(shí)間為11.5h，412h達(dá)到高峰，作用持續(xù)時(shí)間為1824h2。 1.4長效胰島素 又稱為魚精蛋白鋅胰島素，為中性無菌混懸液，起效比較緩慢，皮下注射后會在48h才起作用，1420h是最佳的有效時(shí)間，但其作用

4、通常會持續(xù)2436h。 1.5預(yù)混胰島素 此類胰島主要由人短效胰島素和中效胰島素按照一定比例混合而成，包含中效胰島素短效胰島素以50：50（50r）或7 0：30（70r）比例混合。其短效成分起效作用比較迅速，在餐后血糖的控制中有著非常重要的意義，中效成分的起效時(shí)間較緩慢。 2胰島素在糖尿病臨床治療中的應(yīng)用進(jìn)展 2.1 2型糖尿病短期強(qiáng)化治療 在糖尿病的臨床治療中，最基礎(chǔ)及做有效的方法就是應(yīng)用胰島素，使用胰島素進(jìn)行短期性的強(qiáng)化治療，可在最短時(shí)間內(nèi)對患者體內(nèi)的血糖進(jìn)行有效控制，從而可在最短時(shí)間內(nèi)把高血糖毒性對胰島素分泌及抵抗所產(chǎn)生的不良影響進(jìn)行有效消除，此外，還能使胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)得到一定緩解，從

5、而可為胰島細(xì)胞的休整提供良好環(huán)境3。 2.2治療時(shí)機(jī)的選擇 對2型糖尿病患者進(jìn)行治療的過程中，要注意選擇合適的時(shí)機(jī)： （1）如果患者初診為2型糖尿病，且伴有較明顯的高血糖現(xiàn)象，給予藥物口服時(shí)，是很難在短期內(nèi)對血糖及高血糖癥得到比較有效的改善的，此時(shí)，短期內(nèi)可選用胰島素對患者進(jìn)行治療。 （2）如果患者的hba1c在經(jīng)過多種口服藥的聯(lián)合治療后仍7.0%，此時(shí)也要考慮使用胰島素進(jìn)行治療。 （3）應(yīng)激情況（外傷、感染等）、肝腎功能不全、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或急性并發(fā)癥、妊娠期間等特殊情況下都可應(yīng)用胰島素治療。 3胰島素治療糖尿病的臨床應(yīng)用及用藥護(hù)理分析 3.1胰島素制劑的保存 胰島素屬于小分子蛋白，當(dāng)其環(huán)境

6、溫度30，其活性又會下降。因此，一定要注意其保存環(huán)境。對于沒有使用過的胰島素，應(yīng)放在28冰箱保存；對于使用中胰島素，應(yīng)放在30以內(nèi)的室溫中保存，此外要避免其受到陽光照射；從冰箱中剛?cè)〕龅囊葝u素，要在室溫內(nèi)放置20 min后才能使用。 3.2用藥方法及護(hù)理 （1）靜脈注射。此方法主要適用于糖尿病非酮癥高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、感染以及嚴(yán)重外傷等，給藥后，會即刻起效，30min就會出現(xiàn)高峰，半衰期為20min，持續(xù)時(shí)間僅為2h，因此，應(yīng)使用輸液泵裝置進(jìn)行小劑量持續(xù)靜滴。此過程中，護(hù)理人員要注意胰島素劑量，保證胰島素在單位時(shí)間內(nèi)的輸入量，此外，還要結(jié)合患者病情對其血尿糖進(jìn)行有效監(jiān)測，以更好地控制

7、血糖。 （2）皮下注射。注射方法及部位不同，胰島素所起到的作用也會有所不同。其中，腹部的起效作用最快，其次分別是上臂、臀部、大腿，采用皮下注射時(shí)，要結(jié)合胰島素的種類來選擇合適的注射部分。用藥過程中，護(hù)理人員要注意觀察患者是否存在皮膚局部過敏反應(yīng)、局部皮下脂肪萎縮、低血糖等情況，并要及時(shí)采取相應(yīng)措施給予護(hù)理干預(yù)4。 （3）胰島素泵注射。根據(jù)給藥部位的不同，主要分為連續(xù)靜脈輸注法（cvii）和連續(xù)皮下注射法（csii）。cvii注射法模擬了胰島素的生理分泌情況，是對糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療的最有效方法，應(yīng)用csii注射法時(shí)，要注意觀察患者血糖的變化情況，安泵的前3天，每天要對其血糖測定78次，3天后

8、，每天監(jiān)測血糖46次，當(dāng)患者血糖比較平穩(wěn)后，才能逐漸減少監(jiān)測次數(shù)。置泵過程中，要注意遵循無菌操作原則，置泵后要注意觀察患者皮膚有沒有出現(xiàn)局部硬結(jié)、紅腫等感染現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施處理。 4胰島素治療糖尿病不良反應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn) 4.1過敏性反應(yīng) 胰島素過敏反應(yīng)主要包括全身過敏和局部過敏，臨床上主要表現(xiàn)為局部反應(yīng)，因此，用藥過程中，要注意結(jié)合患者病情的具體情況對胰島素的種類進(jìn)行正確選擇，此外，還應(yīng)選擇合適注射方式，注射過程中，要注意以下幾點(diǎn)： （1）按時(shí)更換注射針頭；經(jīng)常變換注射部位；使用中的胰島素時(shí)，不要把之放在冰箱里，以防止患者因藥液溫度過低而出現(xiàn)局部刺激加重現(xiàn)象。

9、（2）應(yīng)用預(yù)混胰島素時(shí)，注射前要把之充分搖勻，預(yù)防皮膚因藥物濃度不均勻而受到刺激；注射后，如果皮膚出現(xiàn)局部硬結(jié)現(xiàn)象，為了刺激藥液的有效吸收，要使用熱毛巾對其進(jìn)行濕敷。 4.2低血糖反應(yīng) 使用胰島素對糖尿病患者進(jìn)行治療的過程中，患者通常會很容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因此，治療過程中，護(hù)理人員要注意對患者血糖的變化情況進(jìn)行密切觀察，一般而言，如果患者的血糖 4.3其他不良反應(yīng) 應(yīng)用胰島素對糖尿病患者進(jìn)行治療的過程中，患者還可能會出現(xiàn)脂肪營養(yǎng)不良、抗藥性反應(yīng)、水腫、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)，因此，用藥過程中，護(hù)理人員要注意對患者病情的變化情況進(jìn)行密切觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)脂肪營養(yǎng)不良時(shí)，應(yīng)注意更換注射部位；出現(xiàn)抗藥性反應(yīng)時(shí)，要注意更換合適的胰島素制劑；而水腫和體質(zhì)量增加現(xiàn)象，通常都能自行消退。 胰島素在糖尿病的臨床治療中有著重要意義，本文結(jié)合本人的工作實(shí)踐，主要就胰島素在糖尿病中的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展作了簡要分析，以此為相關(guān)研究提供參考。 參考文獻(xiàn) 1李衛(wèi)蓮.探討應(yīng)用胰島素泵治療52例糖尿病患者的臨床護(hù)理j.中外醫(yī)療，2011，（17）：162-163. 2朱瑩泉，竇寧，徐惠云，等.胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理體會j.實(shí)用糖尿病雜志，2010，（04）：151-153. 3凌春紅.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病