胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥15例

1、胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥15例 摘要目的：評價(jià)胸腔鏡下雙側(cè)t2t4胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥的效果。方法：應(yīng)用兩孔法胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷治療手汗癥。結(jié)果：15例手汗癥均治愈，隨訪2周12個(gè)月，術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)胸背部疼痛2例，口服布洛芬可緩解；1例出現(xiàn)胸背部代償性出汗，基本可以忍受。所有患者對手術(shù)結(jié)果均表示滿意。結(jié)論：胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，療效確切。 關(guān)鍵詞胸腔鏡；胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)；手汗癥 中圖分類號r651 文獻(xiàn)標(biāo)識碼a 文章編號1673-7210（2007）07（a）-041-01 原發(fā)性手汗癥是因交感神經(jīng)異常興奮導(dǎo)致手部極易出汗的綜合征，患

2、者平時(shí)就容易出汗，若遇到情緒緊張或氣溫略升高則更是汗流成滴，常給患者生活工作帶來不便。2005年6月2007年3月我院收治原發(fā)性手汗癥15例，均采用兩孔法胸腔鏡下雙側(cè)t2t4胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 對象與方法 1.1 一般資料 本組15例，男7例，女8例，年齡2342歲，平均28歲，2例合并腋汗多，1例合并面部多汗。多汗程度由中等潮濕到手汗成滴，幾乎所有患者都嘗試過其他治療方法，均無效果。術(shù)前查空腹血糖及甲狀腺功能，排除繼發(fā)性手汗，追問既往均無胸膜炎病史，胸片無胸膜增厚表現(xiàn)。 1.2 方法 靜脈復(fù)合全麻，雙腔氣管內(nèi)插管，掌心安裝體溫計(jì)監(jiān)測手掌皮溫，取頭高足低30半坐臥位，雙上肢外

3、展90固定，光源孔選擇在腋中線第6肋間，操作孔選擇在腋前線第4肋間，術(shù)中采取非手術(shù)側(cè)單肺通氣，術(shù)側(cè)肺萎陷后，在脊柱旁溝內(nèi)，肋骨小頭前方找到t2t4交感神經(jīng)干，用電凝鉤電凝切斷t2t4交感神經(jīng)干，同時(shí)監(jiān)測手溫，術(shù)后較術(shù)前手溫升高2.5左右為手術(shù)滿意。仔細(xì)止血，關(guān)閉光源孔，16號尿管前端置入操作孔，另一端放入水碗中，膨肺排氣至無氣泡溢出，拔除尿管關(guān)閉操作孔，不放置胸腔引流管。兩側(cè)操作方法相同，無需變更體位。 2 結(jié)果 15例胸交感神經(jīng)切斷術(shù)均在胸腔鏡下完成，本組患者術(shù)畢手掌干燥紅潤，手溫平均升高2.5左右，2例腋汗患者腋汗消失，1例面部多汗患者癥狀明顯改善，術(shù)后8 h下床活動，術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)胸背部

4、疼痛2例，口服布洛芬可緩解，1例出現(xiàn)胸背部代償性出汗，對生活工作無明顯影響，基本可以忍受，無1例horner綜合征發(fā)生。住院時(shí)間25 d，所有患者對手術(shù)結(jié)果均表示滿意。 3 討論 原發(fā)性手汗癥是亞熱帶地區(qū)的常見病，平均發(fā)病率為0.6%1.0%1，女性多于男性，發(fā)病年齡1544歲，家族遺傳發(fā)病率高達(dá)13%2。多數(shù)病人自幼患病，至青春期更為嚴(yán)重，病人手汗常在緊張、恐懼、焦慮時(shí)加重。手汗癥的治療方法多種多樣，最常見的包括實(shí)施洗劑，止汗劑，口服藥物以及生物反饋治療，但是常常無效。 胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)適合癥狀嚴(yán)重的手汗癥，特別是其他治療失敗的患者，手術(shù)療效確切，具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，是目前外科治

5、療手汗癥的金標(biāo)準(zhǔn)3。 為獲得預(yù)期的臨床療效，我們得出胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥圍手術(shù)期應(yīng)注意以下幾個(gè)問題： 3.1 術(shù)前注意病例選擇 首先，要明確胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)對原發(fā)性手汗癥有效，而對繼發(fā)性手汗癥往往無效。術(shù)前要排除繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌失調(diào)、肥胖或焦慮等引起的多汗癥，詳細(xì)詢問病史，查空腹血糖、甲狀腺功能等檢查非常必要。其次，開胸手術(shù)和胸膜炎常導(dǎo)致胸腔內(nèi)廣泛粘連，胸腔粘連是胸腔鏡手術(shù)相對或絕對禁忌證，術(shù)前要了解有無開胸手術(shù)史和胸膜炎病史，行胸片檢查了解有無胸膜增厚。最后，術(shù)前要了解患者心肺功能能否耐受全麻，能否耐受單肺通氣。 3.2 術(shù)中胸交感神經(jīng)的準(zhǔn)確定位與處理 神經(jīng)切斷前后

6、手溫的對照監(jiān)測是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)中要準(zhǔn)確定位t2t4胸交感神經(jīng)干，由于胸2交感神經(jīng)節(jié)是支配手部的主要節(jié)段，對其準(zhǔn)確定位很重要，于脊柱旁溝內(nèi)、第2肋骨小頭前方可找到它4。電灼切斷t2t4胸交感神經(jīng)干時(shí)，電灼深度以切斷交感神經(jīng)干為度，太深術(shù)后會出現(xiàn)背部疼痛，電灼范圍不超過肋骨的上下緣，否則會損傷肋間血管、神經(jīng)、星狀神經(jīng)節(jié)，術(shù)中出現(xiàn)大出血，術(shù)后出現(xiàn)horner綜合征。胸神經(jīng)切斷前后手溫對照監(jiān)測，升高2.5左右證明手術(shù)有效，如手溫?zé)o明顯升高，要注意檢查選擇的神經(jīng)節(jié)段是否正確，電灼的深度與范圍是否足夠。 3.3 術(shù)畢利用導(dǎo)尿管排氣可以預(yù)防殘余氣胸 術(shù)畢先關(guān)閉光源孔，操作孔預(yù)制縫線，16號導(dǎo)尿管尖端置入

7、胸腔，另一端放入水碗中膨肺排氣，直至水中無氣泡排出為止。 總之，胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥，創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，療效確切，值得推廣。 參考文獻(xiàn) 1shachor d,jedeikin r,olsfanger d,et al.endoscopic transthoracic sympathectomy in the treatment of primary hyperhidrosis: a review of 209 sympathectomiesj.arch surg，1994,129(3):241-244. 2chiou tsm,liao kk.orientation landmarks of endoscopic transaxillary t-2 sympathectomy for palmar hyperhidrosisj.j neuro surg,1996,85(2):310-315. 3byme j,walsh tn,hedeman wp.endoscopic transthoracic electrocautery of the sympathetic chain for palmar and axillary hyperhidrosis