中醫(yī)治病用藥思路方法課件

1、中醫(yī)治病用藥思路方法1 中中 醫(yī)醫(yī) 治治 病病 用用 藥藥 思路和方法思路和方法 中醫(yī)治病用藥思路方法2 從陰陽學(xué)說的基本關(guān)系看 中醫(yī)治病的特點(diǎn) （一）陰陽是什么？ （二）陰陽的基本關(guān)系應(yīng)該是什么？ （三）中醫(yī)治病的思路、特點(diǎn)是什么？ 中醫(yī)治病用藥思路方法3 （一）陰陽是什么？ 是屬性的高度概括 是研究關(guān)系的高度抽象 中醫(yī)就是研究關(guān)系的學(xué)問 中醫(yī)治病用藥思路方法4 （二）陰陽的基本關(guān)系應(yīng)該是什么？ 對立統(tǒng)一？ 陰平陽秘？ 和諧、協(xié)調(diào) 有圖為證： 中醫(yī)治病用藥思路方法5 負(fù)陰抱陽的太極圖是宇宙萬物圓運(yùn)動(dòng)的象征，它極為 形象鮮明地揭示出陰陽在時(shí)空中發(fā)展變化的普遍規(guī)律。 這種太極運(yùn)動(dòng)，陰陽相互消長，

2、互抱互回。在時(shí)空上， 表現(xiàn)為陰陽交錯(cuò)分合，上下起伏波動(dòng)，互生互化，你 消我長，互相補(bǔ)充。由量變到質(zhì)變，物極必反，循環(huán) 不己，在否定之否定的運(yùn)動(dòng)過程中，保持著太極整體 和諧地發(fā)展。 太極最初是一片原始的混沌之氣，通過動(dòng)而生陽，靜 而生陰，化生為兩儀，形成了陰陽環(huán)抱、首尾相接的 陰陽太極圖。陰陽繼續(xù)分化則為兩儀生四象，再由四 象生八卦，陰陽運(yùn)動(dòng)衍生萬物，無窮無盡，循環(huán)往復(fù)， 井然有序，生生不息，新新不已。太極圖先天八卦的 方位排列是：乾一、兌二、離三、震四、巽五、坎六、 艮七、坤八。太極圖始于乾陽，終于坤陰，反映了太 極系統(tǒng)陽盛則息，陰盛則消的變化規(guī)律。 中醫(yī)治病用藥思路方法6 （三）中醫(yī)治病的思

3、路、特點(diǎn)是什么？ 素問至真要大論指出應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽之 所在而調(diào)之，以平為期?！?調(diào)節(jié)陰陽，補(bǔ)偏救弊，達(dá)到陰平陽秘的自然 狀態(tài)，是中醫(yī)治療的最基本原則。 老子說:“有無相生，難易相成，長短相形， 高下相傾，音聲相和，前后相隨?！?二 章)“萬物負(fù)陰而抱陽?！?四十二章) 中醫(yī)治病用藥思路方法7 景岳全書新方八略中說:“此又 陰陽相濟(jì)之妙用也。故善補(bǔ)陽者必于 陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮； 善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，則陰得陽升 而泉源不竭?！?周易系辭上說:“一陰一陽之謂 道?！崩献拥摹暗馈本褪顷幤疥柮氐?調(diào)平狀態(tài)。 中醫(yī)治病用藥思路方法8 學(xué)會(huì)中醫(yī)藏象理論指導(dǎo)用藥 心血管疾病治療思路臟腑功能 心主血

4、脈的功能 心藏神的功能 與宗氣的關(guān)系 中醫(yī)治病用藥思路方法9 高血壓的辨證治療 病因病機(jī) 臨床分型 肝陽上亢肝陽上亢初期、突發(fā)性初期、突發(fā)性 陰陽兩虛、肝陽上亢陰陽兩虛、肝陽上亢病程較久病程較久 氣虛為主氣虛為主 陽虛為主陽虛為主 氣虛（陽虛）血瘀氣虛（陽虛）血瘀 治療 以降為順以降為順 風(fēng)性藥物風(fēng)性藥物 中醫(yī)治病用藥思路方法10 冠心病常用藥物分析 19892002年省級以上的中醫(yī)藥刊物如 中醫(yī)雜志中國中藥雜志新中醫(yī) 北京中醫(yī)上海中醫(yī)藥雜志浙江 中醫(yī)藥雜志江蘇中醫(yī)四川中醫(yī) 湖南中醫(yī)河北中醫(yī)等，各中醫(yī)院 校學(xué)報(bào)如中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào)北京中 醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 廣東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)50余種

5、中醫(yī)藥刊 物所涉及到的治療冠心病的中藥復(fù)方共 1500余首。 中醫(yī)治病用藥思路方法11 收集的中藥復(fù)方按藥味完整、藥量準(zhǔn) 確、主治明確、療效確切，臨床病例 至少40例，且總有效率在70%以上篩選 出治療冠心病的中藥復(fù)方共357首，根 據(jù)篩選出的中藥復(fù)方建立了治療冠心 病的中藥復(fù)方數(shù)據(jù)庫，并基于復(fù)方數(shù) 據(jù)庫用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析了中醫(yī)治療冠 心病的用藥規(guī)律。 中醫(yī)治病用藥思路方法12 在357個(gè)治療冠心病的中藥復(fù)方共 用藥250種，共用藥4060次。是在 357個(gè)中藥復(fù)方中中藥的總使用次 數(shù)(4060次)。使用頻率大于1%的25 種中藥如下： 中醫(yī)治病用藥思路方法13 用藥頻率30%以上者 丹參用藥次

6、數(shù)281，相對頻率61.92%； 川芎用藥次數(shù)232，相對頻率51.71%； 黃芪用藥次數(shù)192，相對頻率41.73%； 赤芍藥用藥次數(shù)159，相對頻率31.92%； 紅花用藥次數(shù)138，相對頻率31.40%； 當(dāng)歸用藥次數(shù)130，相對頻率31.20%。 中醫(yī)治病用藥思路方法14 用藥頻率20-30%者 黨參用藥次數(shù)120，相對頻率21.96%； 炙甘草用藥次數(shù)113，相對頻率21.78%； 瓜蔞用藥次數(shù)109，相對頻率21.68%； 薤白用藥次數(shù)100，相對頻率21.46%； 麥冬用藥次數(shù)98，相對頻率21.41%；桂 枝用藥次數(shù)93，相對頻率21.29%；郁金 用藥次數(shù)88，用藥次數(shù)21.

7、18%；五味子 用藥次數(shù)81，相對頻率21.00%。 中醫(yī)治病用藥思路方法15 用藥頻率20-30%者 三七用藥次數(shù)78，相對頻率11.92%；桃仁 用藥次數(shù)76，相對頻率11.87%；降香用藥 次數(shù)74，相對頻率11.82%；葛根用藥次數(shù) 73，相對頻率11.80%；枳殼用藥次數(shù)65， 相對頻率11.60%；茯苓用藥次數(shù)64，相對 頻率11.58%；山楂用藥次數(shù)57，相對頻率 11.40%；甘草用藥次數(shù)53，相對頻率 11.31%；半夏用藥次數(shù)52，相對頻率 11.28%；水蛭用藥次數(shù)45，相對頻率 11.11%；石菖蒲用藥次數(shù)44，相對頻率 11.08% 。 中醫(yī)治病用藥思路方法16 藥物

8、分類使用頻率情況 解表藥占5.11%，清熱藥占5%，瀉下藥占 0.107%，祛風(fēng)濕藥占0.127%，利水滲濕藥 2.14%，溫里藥占0.17%，理氣藥占4.16%， 消食藥占1.15%，止血藥占2.14%，活血化 淤藥占19.17%，祛痰止咳平喘藥占3.18%， 安神藥占2.14%，平肝息風(fēng)藥占0.18%，補(bǔ) 虛藥占20.14%，收澀藥占0.137%，其他類 藥占30.14%。 中醫(yī)治病用藥思路方法17 傳統(tǒng)中醫(yī)辨證用藥特征 (1)治療氣虛常用中藥主要為:西洋參、人參、 黨參。 (2)治療血虛常用中藥主要為:當(dāng)歸、雞血藤。 (3)治療陰虛常用中藥主要為:生地黃、麥冬、 黃精、玉竹、五味子。 (

9、4)治療陽虛常用中藥主要為:黃芪、仙靈脾、 枸杞子、附子、桂枝、薤白、淫羊藿。 (5)治療肝氣郁結(jié)常用中藥主要為:柴胡、降 香、郁金、檀香。 中醫(yī)治病用藥思路方法18 (6)治療淤血阻滯常用中藥主要為:丹參、 三七、川芎、赤芍藥、延胡索、桃仁、紅 花。 (7)治療痰濕內(nèi)停常用中藥主要為:澤瀉、 瓜蔞、茯苓、半夏、陳皮、遠(yuǎn)志、枳實(shí)。 (8)治療寒濁閉塞常用中藥主要為:細(xì)辛、 石菖蒲。 (9)治療火熱擾心常用中藥主要為:黃連、 苦參。 中醫(yī)治病用藥思路方法19 現(xiàn)代藥理分類情況 (1)降血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化的主要為:當(dāng)歸、 黃精、黃芪、甘草、枳實(shí)、三七、郁金、丹參、 川芎、蒲黃、山楂、澤瀉、陳皮

10、、柴胡。 (2)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗心絞痛的主要為:三七、 丹參、川芎、赤芍藥、紅花、益母草、山楂、 人參、黃芪、黨參、黃精、當(dāng)歸、地黃、瓜蔞、 葛根、澤瀉、陳皮。 (3)抗氧化損傷作用的主要為:人參、當(dāng)歸、生 地黃、麥冬、三七、五味子、酸棗仁、丹參、 赤芍藥、黃芪、甘草、川芎。 中醫(yī)治病用藥思路方法20 (4)抗心律不齊主要為:炙甘草、人參、 麥冬、生地黃、苦參、赤芍藥、延胡 索、桂枝、柴胡、黃連。 (5)加快心率的主要為:附子、桂枝、 熟附子。 (6)減慢心率的主要為:當(dāng)歸、黃精、 玉竹、柏子仁、三七、龍骨、牡蠣。 中醫(yī)治病用藥思路方法21 治療冠心病最常用中藥 丹參、川芎、黃芪、赤芍藥、紅花

11、、 當(dāng)歸、黨參、甘草(炙甘草)、瓜蔞、 薤白、麥冬、桂枝、郁金、五味子、 三七、桃仁、降香、葛根、枳殼、茯 苓、山楂、半夏、水蛭、石菖蒲為主。 其中又以丹參、川芎、黃芪、赤芍藥、 紅花、當(dāng)歸、黨參、甘草(炙甘草)、 瓜蔞、薤白尤甚。 中醫(yī)治病用藥思路方法22 高血壓的辨證論治 三期別淺深 虛實(shí)酌腎肝 初期多實(shí),重在治肝 病因病機(jī)：高血壓病初期,多數(shù)為精神刺激、 情志抑郁而誘發(fā)。因精神抑郁不舒,肝失疏 泄,便可導(dǎo)致肝氣郁結(jié),肝火上炎,肝陽上亢, 甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 主證：頭痛、眩暈。 治法： 中醫(yī)治病用藥思路方法23 疏肝法:適用于初期不穩(wěn)定型高血壓患者。 表現(xiàn)：頭痛頭暈,胸悶脅痛,精神不振,血壓

12、變化與情緒波動(dòng)密切相關(guān),舌苔薄白,脈沉 弦。治宜疏肝理氣,佐以活血解郁。方選柴 胡疏肝散。 關(guān)于柴胡的應(yīng)用,老師認(rèn)為,小量升清,大量 清解,中量疏肝,故用治高血壓,以中量為宜。 中醫(yī)治病用藥思路方法24 清肝法:肝郁日久化火,或肝陽疏泄太過導(dǎo)致木火 內(nèi)生。 出現(xiàn)頭痛頭脹,眩暈,心煩口苦,胸脅脹滿,多夢易 驚,小便黃赤,大便秘結(jié),舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)。 治宜清肝瀉火,方選清肝降壓湯(老師自擬方：柴 胡、菊花、鉤藤、黃芩、丹皮、梔子、香附、青 木香、佛手) 多夢易驚者加炒棗仁,夜交藤;手足發(fā)脹者加澤瀉; 便秘者加大黃;面紅目赤,急躁易怒者加龍膽草、 黃連。 中醫(yī)治病用藥思路方法25 涼肝法:因肝陽過

13、亢,往往可導(dǎo)致化火生風(fēng)。 表現(xiàn)為劇烈頭痛,眩暈肢麻,頸項(xiàng)強(qiáng)硬,煩躁 不安,手足抽搐,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等肝經(jīng)風(fēng) 火上動(dòng)的癥狀,甚則出現(xiàn)突然昏倒,肢體偏 癱,痰涎壅盛的中風(fēng)證。 治宜涼肝息風(fēng),首選羚角鉤藤湯。 視物模糊,筋惕肉膶等肝腎虛癥狀,則改用 鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。 中醫(yī)治病用藥思路方法26 中期多虛實(shí)并見,治宜肝腎兼顧 病因病機(jī)：高血壓病發(fā)展至中期,常可出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí),陰虛 陽亢的病理變化。 治法： 滋陰潛陽法:在病變過程中,肝陽上亢與肝腎陰虛的程度不 同,其臨床表現(xiàn)亦各不相同。 偏于陽亢者,多由肝郁化火而來,癥狀以頭脹頭痛面紅目赤, 煩躁易怒,舌苔黃燥,脈弦數(shù)為主,其病變重心在肝; 偏于陰虛者多由腎

14、虛發(fā)展而來,癥狀以腰膝酸軟,頭暈耳鳴, 心煩少寐,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)為主,其病變重心在腎。臨證 中,老師特別注意根據(jù)陰虛與陽亢的輕重主次,靈活應(yīng)用。 中醫(yī)治病用藥思路方法27 陽亢重,陰虛輕者,多見于中青年患者。治 宜潛陽為主,滋陰為輔,方選天麻鉤藤飲 “方中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽,黃芩、 梔子、益母草瀉肝火,桑寄生、杜仲、牛膝 益肝腎,夜交藤、茯神寧心安神。 肝火偏盛者加夏枯草、龍膽草;耳聾加磁石、 珍珠母;心煩易驚加生龍骨、生牡蠣、龍齒。 中醫(yī)治病用藥思路方法28 陽虛與陽亢均較重者,首選建瓴湯。方中代 赭石、龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)浮陽,牛膝、地黃、 山藥、芍藥陰,柏子仁養(yǎng)心安神。 亦可選用秦伯

15、未的鎮(zhèn)靜氣法(龍齒、牡蠣、 代赭石、旋覆花、朱茯神、益智仁、仁、 柏子仁)或杞菊地黃丸、桑麻丸等,均能獲 得效。 對于頑固性高血壓,在上述治法的基礎(chǔ)上, 加澤瀉、車前子等利尿降壓藥,可獲卓效。 此法對于血液黏稠度高者不宜應(yīng)用。 中醫(yī)治病用藥思路方法29 育陰攝納,斂陽息風(fēng)法:由于肝腎陰液過于 虧耗,肝陽升動(dòng)無制,必然導(dǎo)致陰虛不能制 陽,形成虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病理變化。 主要表現(xiàn)為頭痛眩暈,唇舌發(fā)麻,視物模糊, 頭搖肢顫,半身麻木,筋惕肉,舌紅少苔,脈 弦細(xì)數(shù)等。此多為中風(fēng)先兆,須加警惕。 首選大定風(fēng)珠。 伴抽搐震顫、口眼歪斜者,可加搜風(fēng)止痙之 品,如全蝎、蜈蚣、僵蠶等。 中醫(yī)治病用藥思路方法30 后期

16、多虛,重在治腎 病因病機(jī)：高血壓病發(fā)展至后期,往往因年 老體弱,腎氣虛衰,加之久病由肝及腎，由 實(shí)轉(zhuǎn)虛,而出現(xiàn)髓海不足,腦轉(zhuǎn)耳鳴, 上氣 不足,腦為之不滿的腎虛為主之證,在辨治 中,根據(jù)腎陰虛、腎陽虛與陰陽兩虛的不同, 分別采用相應(yīng)的治療方法。 治法： 中醫(yī)治病用藥思路方法31 補(bǔ)陰益陽法:適用于單純腎氣虛衰所導(dǎo)致的 高血壓病。 大量臨床資料證明,老年人高血壓及更年期 高血壓多為腎氣虛衰所致。 主要癥狀為頭暈頭痛,耳鳴耳聾,記憶力減 退,倦怠嗜睡,既不耐冷,又不耐熱,發(fā)白發(fā) 脫,牙齒浮動(dòng)早脫,腰膝酸軟,頭重腳輕,尿 頻,夜尿多,月經(jīng)量少或閉經(jīng)、絕經(jīng),舌淡, 脈虛弱。 治宜補(bǔ)陰益陽,調(diào)理陰陽。方

17、選益腎降壓湯 (老師自擬方:桑寄生、炒杜仲、仙靈脾、 黃芪、黃精、女貞子、牛膝、澤瀉)。 中醫(yī)治病用藥思路方法32 兼見口干心煩、面部烘熱者,加知母、 黃柏;失眠多夢者,加炒棗仁、夜交藤; 血壓持續(xù)不降者,加青木香、鉤藤;血 液黏稠度增高者加決明子、生山楂” 本方用于治療老年性高血壓病伴高脂 血癥及更年期高血壓病,療效甚佳。 中醫(yī)治病用藥思路方法33 育陰涵陽法:用于陰虛陽浮,水虧火旺所致 的高血壓病。 主要表現(xiàn)為頭暈頭痛,面部潮紅,心煩口干, 失眠健忘,腰酸耳鳴,視物昏花,雙目干澀, 大便秘結(jié)。 治宜首選左歸丸加減。方中熟地、山藥、 山萸肉、鹿角膠、龜板、枸杞、菟絲子、 牛膝,皆為陰中涵陽之

18、品,意取陽中求陰、 補(bǔ)中有化之意。 若出現(xiàn)五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等陰虛 火旺的征象,可以暫用知柏地黃湯,以滋陰 降火,瀉其有余,補(bǔ)其不足。 中醫(yī)治病用藥思路方法34 扶陽配陰法:適用于腎陽偏衰的高血壓病 “腎陽虛衰的形成,可由腎氣虛衰發(fā)展而來, 也可由陰損及陽而致。 主要表現(xiàn)為頭暈頭痛,耳鳴耳聾,腰膝酸軟, 疲乏無力,記憶力減退,畏寒肢冷,面色白, 小便清長,大便稀溏,舌淡苔白,脈沉遲無力 等癥。 另外,腎陽虛衰,亦可累及心陽不振,脾陽式 微,出現(xiàn)水氣凌心,水濕泛濫而兼見心悸不 寧、喘促、水腫等癥。 中醫(yī)治病用藥思路方法35 治宜首選右歸丸加減。 意在陰中求陽、化中寓補(bǔ)。 若見陽虛陰盛,水

19、濕不化而兼見心悸、喘促、 水腫者,可暫用真武湯以達(dá)益火制陰之目的 “方中附子溫腎化水,白術(shù)、茯苓健脾寧心 利水,芍藥養(yǎng)陰柔肝。 此外,對于老年人高血壓病,治療應(yīng)以調(diào)理 陰陽的偏盛偏衰為主,尤應(yīng)注意降壓不可太 過,慎用重鎮(zhèn)之品,以防全身重要臟器供血 不足而導(dǎo)致變證叢生。 中醫(yī)治病用藥思路方法36 肝陽上亢,難概全貌 肝陽上亢可為高血壓病的一種類型,但高血 壓病不一定都是肝陽上亢,而肝陽上亢也不 一定就是高血壓病。陽亢與血壓升高的表 現(xiàn)雖同,但陰陽失調(diào)的本質(zhì)有異。腎(肝)陰 虛肝陽亢,在高血壓病中固然多見,而腎水 虧心火旺,在高血壓病中亦常發(fā)生,尤其多 見于青壯年女性患者。 中醫(yī)治病用藥思路方法3

20、7 李x,女,42歲。高血壓病4年,血壓一般持續(xù) 在20/1313kPa左右。臨床表現(xiàn)為頭脹頭暈, 耳鳴面紅,口干苦,頭汗多,心煩心悸,健忘 失眠,多夢,月經(jīng)先期量多,大便干,小便黃, 舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)先后用滋陰潛陽,涼肝 熄風(fēng)的天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療3周, 效果不明顯。后來以心煩、心悸、失眠多 夢為主癥,水虧火旺,心腎不交為病因,用黃 連阿膠湯加棗仁、夜交藤,服用3劑,癥狀明 顯減輕,血壓始降。繼服12劑,癥狀消失,血 壓恢復(fù)正常。 中醫(yī)治病用藥思路方法38 陽虛陰乘,并非少見 陽虛陰乘,在高血壓病中并非少見, 尤其是年老體衰,由于腎陽不足,脾 陽不運(yùn),清陽不升,陰寒痰濕上乘所 致的頭痛、眩暈,在高血壓病中屢 見不鮮。 中醫(yī)治病用藥思路方法39 孫x,男,