品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件

1、品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2 品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn) 品管圈基本步驟品管圈基本步驟 品管圈的基本概念品管圈的基本概念 品管圈成果分享及尾聲品管圈成果分享及尾聲 內(nèi)內(nèi) 容容 品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn) 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題 我們行動了多年收獲了什么？我們行動了多年收獲了什么？ 為什們天天在改為什們天天在改, ,問題還是持續(xù)存在？問題還是持續(xù)存在？ 動力？方法？動力？方法？ 選擇合適的品管工具選擇合適的品管工具- -品管圈品管圈 事半功

2、倍事半功倍 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)4 管理管理 改善改善 管理管理 改善改善 進(jìn)進(jìn)步步. .向上向上 管理管理 改善改善 PlanPlan ActionAction DoDoCheckCheck 品質(zhì)持續(xù)改善品質(zhì)持續(xù)改善 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5 持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平 營造護(hù)理團(tuán)隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境營造護(hù)理團(tuán)隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境 發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才 提升各級護(hù)士士氣提升各級護(hù)士士氣 建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動之標(biāo)竿建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動之標(biāo)竿 促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊重視質(zhì)量活動的進(jìn)行促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊重視質(zhì)量活動的進(jìn)行

3、品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)6 品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn) 品管圈基本步驟品管圈基本步驟 品管圈的基本概念品管圈的基本概念 品管圈成果分享及尾聲品管圈成果分享及尾聲 內(nèi)內(nèi) 容容 品管圈的基本概念品管圈的基本概念 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)7 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)8 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)9 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)10 同一工作場所，同一工作場所，工作性質(zhì)相近工作性質(zhì)相近或相關(guān)的或相關(guān)的基層人員基層人員組圈組圈 針對所選定之針對所選定之部門內(nèi)部部門內(nèi)部的問題的問題 以以自動自發(fā)自動自發(fā)的精神，結(jié)合的精神，結(jié)合群體智慧群體智慧 通過

4、團(tuán)隊力量，運(yùn)用各種通過團(tuán)隊力量，運(yùn)用各種品管手法品管手法 使成員感受到參與感、滿足感、成就感使成員感受到參與感、滿足感、成就感 群眾性群眾性 目的性目的性 自主性自主性 民主性民主性 科學(xué)性科學(xué)性 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)11 5 - 125 - 12人人 相同部門相同部門 ( (工作現(xiàn)場工作現(xiàn)場) ) 技術(shù)技巧技術(shù)技巧 頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)12 解決問題解決問題 品質(zhì)管理教育訓(xùn)練品質(zhì)管理教育訓(xùn)練 無形成果無形成果 品管圈的精神 1.尊重人性 2.團(tuán)隊精神 3.開發(fā)無限腦力資源 品管圈的做法 1.自動自發(fā) 2.全員參與 3.持續(xù)改善 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)13 n比較數(shù)

5、據(jù)的數(shù)量比較數(shù)據(jù)的數(shù)量 柱狀圖柱狀圖 n數(shù)據(jù)對時間的變化數(shù)據(jù)對時間的變化 推移圖推移圖 n數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類 餅餅 圖圖 n選擇觀察重點(diǎn)選擇觀察重點(diǎn) 柏拉圖柏拉圖 n安排工作進(jìn)度安排工作進(jìn)度 甘特圖甘特圖 n分析原因或?qū)で髮Σ叻治鲈蚧驅(qū)で髮Σ?魚骨圖、系統(tǒng)圖魚骨圖、系統(tǒng)圖 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)14 品品 管管 圈圈 的的 組組 成成 l 由規(guī)劃單位分派由規(guī)劃單位分派 l 自行組圈自行組圈 l 圈長圈長 l 圈員圈員 l 輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)15 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)16 輔導(dǎo)員：輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任由直屬主管擔(dān)任 l了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔

6、導(dǎo)日?；盍私獠⒄J(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；?動動 l 對部門品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題對部門品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題 l 營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動氣氛營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動氣氛 l 經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動狀況經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動狀況 l 適度評價及鼓勵所屬品管圈適度評價及鼓勵所屬品管圈 品品 管管 圈圈 的的 組組 成成 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)17 圈長：圈長：品管圈的靈魂人物品管圈的靈魂人物 l熟悉品管圈的精神、意義和作法熟悉品管圈的精神、意義和作法 l 要有要有“我能把品管圈帶好我能把品管圈帶好“的企圖心的企圖心 l 領(lǐng)導(dǎo)整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃

7、，分派階段負(fù)責(zé)人，領(lǐng)導(dǎo)整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負(fù)責(zé)人， 創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛 l 關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長 l 做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁 。 品品 管管 圈圈 的的 組組 成成 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)18 l 又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法 l 是一種激發(fā)性思維的方法是一種激發(fā)性思維的方法 l 聯(lián)想是基本過程聯(lián)想是基本過程 l 原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有 任何懷疑的

8、表情、動作、神色任何懷疑的表情、動作、神色 即使是狗屎，也能找出金子！即使是狗屎，也能找出金子！ 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)19 從明確問題到會后評價，頭腦風(fēng)暴法有從明確問題到會后評價，頭腦風(fēng)暴法有3 3個階段個階段 明確明確 闡述闡述 問題問題 主持人在看板上記錄主持人在看板上記錄 圈員提出見解圈員提出見解 會后評價會后評價 l 介紹問題介紹問題 l 如圈員感到困惑如圈員感到困惑 可做一些簡單練習(xí)可做一些簡單練習(xí) l 指定一人在看板指定一人在看板 上記錄全部見解上記錄全部見解 l 鼓勵圈員自由提鼓勵圈員自由提 出見解出見解 l 以鑒別的眼光討論以鑒別的眼光討論 所有提出的見解所有提出的見解 l

9、 也可讓圈外人員參也可讓圈外人員參 與評價與評價 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)20 主持人的要求主持人的要求 l 對主題有深刻理解對主題有深刻理解 l 不獨(dú)斷不獨(dú)斷 l 有激情有激情 l 能控制場面和進(jìn)度能控制場面和進(jìn)度 l 既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者 l 有引導(dǎo)能力有引導(dǎo)能力 l 5-12 5-12人人 l 有主持人有主持人 l 有記錄員有記錄員 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)21 圈員：基石圈員：基石 l了解品管圈的精神、意義和方法了解品管圈的精神、意義和方法 l 積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作 l 工作

10、時，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員工作時，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員 l 發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長或輔導(dǎo)員反應(yīng)發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長或輔導(dǎo)員反應(yīng) l 與其他圈員情感交流，互助合作與其他圈員情感交流，互助合作 。 品品 管管 圈圈 的的 組組 成成 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)22 如何運(yùn)用創(chuàng)意如何運(yùn)用創(chuàng)意 在下坡或危險路口在下坡或危險路口 能不損壞車子，能不損壞車子， 又可讓車輛自動減速又可讓車輛自動減速? 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)23 禁止批評禁止批評 不任意地批評見解的好壞不任意地批評見解的好壞 自由奔放自由奔放 即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助即使偏離目標(biāo)

11、的見解也有幫助 追求提案量追求提案量 由量生質(zhì)每一個人至少要提一個見解由量生質(zhì)每一個人至少要提一個見解 充分活用別人的見解充分活用別人的見解 一個構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感一個構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感 活用別人的見解，用不著客氣活用別人的見解，用不著客氣 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)24 品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn) 品管圈基本步驟品管圈基本步驟 品管圈的基本概念品管圈的基本概念 品管圈成果分享及尾聲品管圈成果分享及尾聲 內(nèi)內(nèi) 容容 品管圈基本步驟品管圈基本步驟 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)25 成立成立QCCQCC小組、設(shè)定圈名及圈徽小組、設(shè)定圈名及圈徽 自主自愿 圈圈 員員 報報 名名 品管

12、圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)26 喜洋洋圈喜洋洋圈- -圈成員圈成員 輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員-王曉燕護(hù)士長王曉燕護(hù)士長 圈長圈長-王樓蕾王樓蕾 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)27 成立成立QCCQCC小組、設(shè)定圈名及圈徽小組、設(shè)定圈名及圈徽 圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)）圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)） 部門名字部門名字：門診藥房圈、：門診藥房圈、PIVASPIVAS圈、制劑圈圈、制劑圈 部門屬性部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈：藥劑科的草藥圈、華陀圈 凝聚向心力之文字凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、 代表希望的感覺代表希望的感覺：晨曦圈、動力圈、光明圈：晨曦圈、動力圈、光明圈 文字的巧合性文字的巧合性：橡

13、皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈 動畫片人物動畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈 品管圈活動主題品管圈活動主題：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時交貨圈：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時交貨圈 文字的反義詞文字的反義詞：摸魚圈、等會圈、藥到命除圈：摸魚圈、等會圈、藥到命除圈 動物的名稱動物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)28 守守 護(hù)護(hù) 圈圈 丫丫 丫丫 圈圈 飛飛 翔翔 圈圈 薇薇 漣漣 圈圈 白白 羽羽 圈圈 甜甜 恬恬 圈圈 海海 鷗鷗 圈圈 喜喜 洋洋 洋洋 圈圈 品管圈圈名圈徽舉例品管圈圈名圈徽舉例

14、品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)29 候選圈名候選圈名 第一輪第一輪 投票投票 結(jié)果結(jié)果 第二輪第二輪 投票投票 結(jié)果結(jié)果 微笑圈微笑圈（BYBY海蘋）海蘋）5 52 2 平安圈平安圈（BYBY小胖）小胖）1 1 白炙圈白炙圈（BYBY佳家）佳家）1 1 飛翔圈飛翔圈（BYBY柳潔）柳潔）1 1 燭光圈燭光圈（BYBY阿蘭）阿蘭）1 1 螢火圈螢火圈（BYBY李媚）李媚）5 55 5 螞蟻圈螞蟻圈（BYBY王燕）王燕）5 51 1 絢彩圈絢彩圈（BYBY應(yīng)俐）應(yīng)俐）5 5 螢火圈的形成圈名的確定螢火圈的形成圈名的確定 圈名的確定過程圈名的確定過程 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)30 圈圈 名名 的的 涵涵

15、義義 螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙 花的絢麗奪目?；ǖ慕k麗奪目。 但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失 在生命的岔路口的人指引生的方向。在生命的岔路口的人指引生的方向。 EICU EICU的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛 翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！ 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)31 螢螢 火火 圈圈 的的 形形 成成 圈徽繪制圈徽繪制 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)32 圈徽總體由圈徽總體由Y Y和和H

16、H兩個英文字母組兩個英文字母組 成，成，“”正是正是“螢火螢火”的縮寫！的縮寫！ 天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我 們肩負(fù)天使的使命！們肩負(fù)天使的使命！ 她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的 “Y Y”樹苗處匯聚，努力燃燒，釋樹苗處匯聚，努力燃燒，釋 放能量，最終，樹苗得到了新生！放能量，最終，樹苗得到了新生！ ，每個人都奉獻(xiàn)出有限，每個人都奉獻(xiàn)出有限 的光和熱，就能匯聚出最強(qiáng)大的的光和熱，就能匯聚出最強(qiáng)大的 力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃 勃生機(jī)！勃生機(jī)！ 對圈徽加以解釋對圈徽加以解釋 螢螢 火火 圈圈 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持

17、續(xù)改進(jìn)33 QCCQCC活動的步驟活動的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對策擬定對策擬定 7.7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計計 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無效果無效果 1.1.主題選定主題選定 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)34 主主 題題 選選 定定 n具備問題意識而找到問題具備問題意識而

18、找到問題 n進(jìn)行進(jìn)行活動主題評選活動主題評選 n以合適的陳述方式敘述主題以合適的陳述方式敘述主題（動詞名詞衡（動詞名詞衡 量指標(biāo)）量指標(biāo)） n針對針對衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)說明說明定義及計算公式定義及計算公式 n明確明確選題的理由選題的理由 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)35 主主 題題 選選 定定 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)36 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)37 主主 題題 選選 定定 何謂問題何謂問題? ? 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)38 ( (一一) )偏離常態(tài)偏離常態(tài) 常常 態(tài)態(tài) 差距差距 實(shí)際現(xiàn)象實(shí)際現(xiàn)象 ( (二二) )偏離目標(biāo)偏離目標(biāo) 目標(biāo)值目標(biāo)值 差距差距 實(shí)際現(xiàn)象實(shí)際現(xiàn)象 問問 題題 的的 定定

19、 義義 主主 題題 選選 定定 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)39 找出問題點(diǎn)的方向找出問題點(diǎn)的方向 按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向 降低成本或提高效率和品質(zhì)需求降低成本或提高效率和品質(zhì)需求 從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn) 各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)40 冰山圖 表象 根因 近因 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)41 評價法評價法、記名式團(tuán)體技巧法、記名式團(tuán)體技巧法、 優(yōu)先次序矩陣優(yōu)先次序矩陣 腦力激蕩親腦力激蕩親 和和 圖（圖（KJKJ） 記名式團(tuán)體技巧、查記名式團(tuán)體技巧、查 檢檢 表表2 2 3 3 4 4 1 1列出工作場所之問題點(diǎn)列出工作場

20、所之問題點(diǎn) 對問題加以討論及理解對問題加以討論及理解 對于問題進(jìn)行評價對于問題進(jìn)行評價 決決 定定 主主 題題 決定主題之步驟決定主題之步驟 可協(xié)助之方法可協(xié)助之方法 主主 題題 選選 定定 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)42 常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭分秒必爭高度可行高度可行5 爾而告知爾而告知需一個單位需一個單位 配合配合 半年后半年后再再 說說 可可 行行3 沒聽說過沒聽說過需多數(shù)單位需多數(shù)單位 配合配合 明年再說明年再說 吧吧 不不 可可 行行1 上級政策上級政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù) 評價項(xiàng)目與等級分?jǐn)?shù)評價項(xiàng)目與等級分?jǐn)?shù) 主主 題題 選選

21、 定定 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)43 問題點(diǎn)書寫格式問題點(diǎn)書寫格式 動詞（正向或負(fù)向）動詞（正向或負(fù)向） 名詞（改善的本體）名詞（改善的本體） 衡量指標(biāo)衡量指標(biāo) 主主 題題 選選 定定 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)44 主主 題題 選選 定定 說明做這個題目的效益跟價值說明做這個題目的效益跟價值 對單位而言對單位而言 對護(hù)理部而言對護(hù)理部而言 對醫(yī)院而言對醫(yī)院而言 對病人而言對病人而言 可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感 并藉由此過程判斷此題目的合適性并藉由此過程判斷此題目的合適性 說明選題理由說明選題理由 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)45 整個過程最好有循證的依據(jù)整

22、個過程最好有循證的依據(jù) 查找國際、國內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標(biāo)準(zhǔn)查找國際、國內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標(biāo)準(zhǔn) 從選題開始的循證從選題開始的循證 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)46 九宮格九宮格 環(huán)境方面環(huán)境方面 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 導(dǎo)管導(dǎo)管 壓瘡壓瘡 主主 題題 輸液輸液 行為習(xí)慣行為習(xí)慣 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 李媚李媚 娟娟娟娟 鐘艷鐘艷 秀玲秀玲 哲豐哲豐 陳霞陳霞 海蘋海蘋 主題選定方法舉例主題選定方法舉例 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)47 課題達(dá)成型改善步驟 關(guān)系 程度 問題解決型改善步驟 以前未曾有過經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次 面臨的工作 714欲解決原來一級在實(shí)施中的工作問題 欲大幅度突破現(xiàn)況414欲維持或提升現(xiàn)況

23、水平 標(biāo)桿性品質(zhì)的創(chuàng)造1014欲確保當(dāng)前水平、當(dāng)前品質(zhì) 欲提前完成即將到來的任務(wù)1014防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題 通過方案、創(chuàng)意的研究和實(shí)施可達(dá)成 目標(biāo) 1314通過明確與消除問題的原因，問題可獲 得解決 判定結(jié)果合計分?jǐn)?shù)判定結(jié)果 說明：1、采取3階評分法（關(guān)系程度）：不相關(guān)：0分，相關(guān)：1分，極相關(guān)：2分 2、分?jǐn)?shù)為全體圈員打分的總和 QC-STORYQC-STORY判定表判定表 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)48 課題型和問題型的區(qū)別課題型和問題型的區(qū)別 課 題 達(dá) 成 型 課題明確化 目標(biāo)訂定 方法擬定 最適策研究 2 活動計劃 1 主題選定 6、對策擬定 5、解析 4、目標(biāo)設(shè)定 3、現(xiàn)況把握

24、對策實(shí)施 效果確認(rèn) 檢討改進(jìn) 標(biāo)準(zhǔn)化 判定形態(tài)- QC-story判定表 問 題 解 決 型 PLAN ACTION DO CHECK 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)49 主題評價主題評價 上級政上級政 策策 可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 總分總分 順序順序選定選定 1 1、降低高危導(dǎo)管的感、降低高危導(dǎo)管的感 染率染率 3 33 34.714.712.142.1412.8512.852 2 2 2減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹 瀉的例數(shù)瀉的例數(shù) 1.291.291.861.863.293.291.291.297.737.734 4 3 3、降低、降低EICUEICU聲音分貝聲音分貝 1

25、.861.863.293.293.293.292.712.7111.1511.153 3 4 4、降低高危導(dǎo)管可留、降低高危導(dǎo)管可留 置時間內(nèi)的意外拔管置時間內(nèi)的意外拔管 率率 5 55 55 53 318181 1 螢火圈螢火圈主題選定主題選定 評價說明評價說明 分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合 3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配合 5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)50 降低高危導(dǎo)管可

26、留置時間內(nèi)的意外拔管率降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率 高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管；高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管； 也指滑脫后會即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管也指滑脫后會即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管 意外拔管（意外拔管（UEXUEX）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔 出，或其他原因出，或其他原因( (包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)) )造成的導(dǎo)管脫落造成的導(dǎo)管脫落 陳愛萍陳愛萍, ,蔡蟒蔡蟒.ICU.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展. .中華

27、護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志,2008,42(10):934-937,2008,42(10):934-937 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)51 螢火圈主題選定螢火圈主題選定 降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率 拔管率拔管率% =% = 監(jiān)測期間各項(xiàng)留置管路拔管人次監(jiān)測期間各項(xiàng)留置管路拔管人次 監(jiān)測期間各項(xiàng)留置管路累計總?cè)舜伪O(jiān)測期間各項(xiàng)留置管路累計總?cè)舜?衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)： 每月每月EICUEICU高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率 100%100% 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)52 降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率降低高危導(dǎo)管可留置時間

28、內(nèi)的意外拔管率 選題理由選題理由 高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量 ICUICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道：意外拔管后根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道：意外拔管后 需要重新置管的病人死亡率達(dá)需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%25% 提高護(hù)理人員的安全意識，責(zé)任心提高護(hù)理人員的安全意識，責(zé)任心 1 2 3 注明循證結(jié)果為佳注明循證結(jié)果為佳 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)53 背景資料(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 DVT) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是下肢DVT的極度高危因素之一 DVT發(fā)生率：依據(jù)2004年ACCP-7和2009年中華骨科分會 頒布髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT 18-36 1

29、Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-400 2 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南. 中華骨科雜志，2009,29（6）：602-604 舉例：(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT) 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)54 背景資料(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 DVT) 嚴(yán)重后果： (1)可以繼發(fā)肺動脈血栓栓塞（

30、PE）導(dǎo)致死亡率增 高 (2)延長住院時間，明顯增加住院費(fèi)用 1 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic Therapy Chest,2004，126(3 Suppl)：s338-400 2 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科 雜志，2009,29（6）：602-604 舉例：(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT) 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)55 QCCQC

31、C活動的步驟活動的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對策擬定對策擬定 7.7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計計 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無效果無效果 2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)56 擬定活動計劃書注意事項(xiàng)擬定活動計劃書注意事項(xiàng) 每月的周次每月的周次是否正

32、確（有些月有五周）是否正確（有些月有五周） 每步驟所每步驟所計劃的時間計劃的時間是否合理是否合理 是否有列是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之（使用之QCQC手法）手法） 是否有是否有明確標(biāo)明計劃線及實(shí)施線明確標(biāo)明計劃線及實(shí)施線，且且計劃線計劃線在在實(shí)施實(shí)施 線之上線之上 計劃線及實(shí)施線計劃線及實(shí)施線不符合之處不符合之處是否有提出說明是否有提出說明 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)57 QCCQCC活動的步驟活動的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對策擬定對策擬定 7.7.對策實(shí)

33、施與檢討對策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計計 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無效果無效果 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)58 將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖流程圖) 到現(xiàn)地到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則三現(xiàn)原則、查檢查檢 表表） 把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對的地方及變化不對的地方及變化,加以加以 觀察紀(jì)錄觀察紀(jì)錄 歸納出本次主題的特性歸納出本次主

34、題的特性 (掌握重點(diǎn)、掌握重點(diǎn)、柏拉圖柏拉圖) 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)59 流流 程程 圖圖 查查 檢檢 表表 柏柏 拉拉 圖圖 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)60 說明：原因（說明：原因（1 1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。（）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。? 2）患者因素包括：神）患者因素包括：神 志不清，煩躁，不理解，不配合。（志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。 高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)6

35、1 說明：原因（說明：原因（1 1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。（）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。? 2）患者因素包括：）患者因素包括： 神志不清，煩躁，不理解，不配合。（神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。 20102010年年8 8月各項(xiàng)留置管道累計總?cè)舜危涸赂黜?xiàng)留置管道累計總?cè)舜危?52152，意外拔管人次：，意外拔管人次：1515， 總意外拔管率為總意外拔管率為9.87%9.87% 改善前高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表改善前高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔

36、管率查檢表 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)62 根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表 明,本圈將改善重點(diǎn)定為:降低可留置時間內(nèi)空腸營養(yǎng)管, 氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率 意外拔管率( % ) 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)63 柏拉圖注意事項(xiàng)柏拉圖注意事項(xiàng) 只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣 橫軸的項(xiàng)目未依數(shù)據(jù)大小排列（橫軸的項(xiàng)目未依數(shù)據(jù)大小排列（應(yīng)該由大到小應(yīng)該由大到?。?左邊縱軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的左邊縱軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的 百分比確不是百分比確不是100100 其它其它項(xiàng)表示原因未明、或項(xiàng)目多卻為小的原因，項(xiàng)表

37、示原因未明、或項(xiàng)目多卻為小的原因， 一定要放在最右邊一定要放在最右邊，且所占的比率不應(yīng)大于最前面幾，且所占的比率不應(yīng)大于最前面幾 項(xiàng)，否則表示有錯誤，要再分析項(xiàng)，否則表示有錯誤，要再分析 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)64 QCCQCC活動的步驟活動的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對策擬定對策擬定 7.7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計計 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoD

38、o 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無效果無效果 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)65 l 目標(biāo)值設(shè)定舉例目標(biāo)值設(shè)定舉例 改善前高危導(dǎo)管的拔管率為改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%9.87% 目標(biāo)值目標(biāo)值=5.13%=5.13% 改善幅度改善幅度=48.02%=48.02% l 設(shè)定理由設(shè)定理由 目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)) ) =9.87- =9.87-（9.879.870.60.60.80.8） =5.13=5.13 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)66

39、 高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率 降幅降幅48.02%48.02% 9.87%9.87% 5.13%5.13% 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)67 QCCQCC活動的步驟活動的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對策擬定對策擬定 7.7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計計 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置

40、置ActionAction 無效果無效果 5.5.解解 析析 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)68 問題問題 原因原因 要因要因 真因真因 頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖系統(tǒng)圖 表決表決( (記名式團(tuán)體技巧記名式團(tuán)體技巧) ) 查檢查檢柏拉圖柏拉圖 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)69 因果因果圖圖：是用：是用來來分析某一分析某一質(zhì)量問題發(fā)質(zhì)量問題發(fā)生原因生原因時時所用的所用的圖圖。 ( (一一張張因果因果圖圖只能解只能解決決一一個個主要品主要品質(zhì)問質(zhì)問題題，如果有幾，如果有幾個個主要主要 改善問改善問題題，那么就，那么就畫畫幾幾張張因果因果圖圖) ) 人員 材 料 流 程 環(huán) 境 機(jī)器 主主 要

41、要 問問 題題 中原因 小原因 大原因 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)70 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)71 0，-3 +2， -3 +1， -3 +2 +2， -2 +1， -2 +1，-1 +3 -1， +4 +1， -1 +2， -4 +1 箭頭只進(jìn)不出是問題，箭頭只進(jìn)不出是問題， 箭頭只出不進(jìn)是主因，箭頭只出不進(jìn)是主因， 箭頭有進(jìn)有出是中間因素箭頭有進(jìn)有出是中間因素 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)72 沖管方法 人員人員 日常維護(hù)日常維護(hù) 為何空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率為何空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率 高高 實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多 工作人員 狀態(tài) 人員流人員流 動大動大 沖管沖管 沖管液 頻次

42、 輸注液輸注液 性質(zhì)性質(zhì) 藥液 封管液 封管封管 封管不及時 相關(guān)宣相關(guān)宣 教不夠教不夠 病人 工作人員 情緒 病人狀態(tài)病人狀態(tài) 操作前準(zhǔn)備 神志不清、 煩躁 封管方 法 方法 外露管 鎮(zhèn)靜不 到位 置管過程置管過程 深度 操作暴力 營養(yǎng)液 固定固定 責(zé)任 心 其他其他 約束不當(dāng) 無維護(hù)流程 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)73 人員 患者個體 差異大 病情重 缺少反饋 個人狀態(tài) 知識 掌握不全 學(xué)歷 不善溝通缺少耐心 新的藥物 內(nèi)容掌握不全 思想上 不重視 年資和學(xué)歷 情緒 年齡 缺乏對護(hù)士 的信任 患者病情 患者 學(xué)習(xí)意愿低 內(nèi)容多 記不住 專業(yè)性太強(qiáng) 診斷不明 工作量大 紅燈呼叫多 環(huán)境嘈雜 缺

43、示教室 宣教 方法單一 宣教工具少 宣教資料 形式單一 是否宣教 不作為交班內(nèi)容 為何患者藥物宣教知曉率低為何患者藥物宣教知曉率低 缺少 交接班 家屬要求隱瞞 :表要因 宣教內(nèi)容 專業(yè)性太強(qiáng) 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)74 空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證 項(xiàng)目項(xiàng)目 原因原因 要因要因合計合計 （人次）（人次） 累計百分比累計百分比 （% %） 持續(xù)使用中發(fā)持續(xù)使用中發(fā) 生堵管生堵管 沖管不規(guī)范沖管不規(guī)范2 240.040.0 灌注藥物后發(fā)灌注藥物后發(fā) 生堵管生堵管 沖管不規(guī)范沖管不規(guī)范1 160.060.0 治療間歇期后治療間歇期后 發(fā)現(xiàn)堵管發(fā)現(xiàn)堵管 封管不規(guī)范封管不規(guī)范1

44、 180.080.0 輸注管脫開未輸注管脫開未 及時發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn) 護(hù)理人員責(zé)護(hù)理人員責(zé) 任心缺乏任心缺乏 1 1100.0100.0 合計合計5 5100.0100.0 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)75 QCCQCC活動的步驟活動的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對策擬定對策擬定 7.7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計計 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) C

45、heckCheck 處處 置置ActionAction 無效果無效果 6.6.對策擬定對策擬定 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)76 針對要因（真因）針對要因（真因）來思考改善對策來思考改善對策 評價評價改善對策改善對策( (可行可行, ,經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì), ,效益性效益性) ) 對策內(nèi)容應(yīng)為對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策永久有效對策, ,而非應(yīng)急臨時對策而非應(yīng)急臨時對策 考慮對策相互關(guān)系考慮對策相互關(guān)系, ,擬訂實(shí)施順序及期間擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行并進(jìn)行 工作分配工作分配 對策擬訂后對策擬訂后, ,需需獲得上級核準(zhǔn)獲得上級核準(zhǔn)方可執(zhí)行方可執(zhí)行 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)77 對策擬訂對策擬訂評分表評分表 問題問題

46、 點(diǎn)點(diǎn) 原因原因 對策對策 擬定擬定 采采 納納 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 總分總分 評評 價價 可行可行 性性 效益效益 性性 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 性性 （評價計分方式：優(yōu)：（評價計分方式：優(yōu)：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈員人數(shù)：分，圈員人數(shù)： 人，總分人，總分 分以上判定為采行對策）分以上判定為采行對策） 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)78 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)79 六六. .對策擬定對策擬定 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)80 QCCQCC活動的步驟活動的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解

47、析析 6.6.對策擬定對策擬定 7.7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計計 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無效果無效果 7.7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)81 執(zhí)行整改方案執(zhí)行整改方案 轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動P-D-C-AP-D-C-A 調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)82 對策名稱對策名稱 主主 要要 因因 問問 題題 點(diǎn)點(diǎn) 對策對策

48、內(nèi)容：內(nèi)容： What What 改善對象改善對象 howhow實(shí)施步驟實(shí)施步驟 對策實(shí)施：對策實(shí)施： who who 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 when when 實(shí)施期間實(shí)施期間 where where 實(shí)施地點(diǎn)實(shí)施地點(diǎn) 對策處置：對策處置： 達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn) 未達(dá)目標(biāo)再對策未達(dá)目標(biāo)再對策 對策效果：對策效果： 對策執(zhí)行情形對策執(zhí)行情形 對問題點(diǎn)改善效果對問題點(diǎn)改善效果 P P D D C CA A 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)83 對策表對策表 舉例舉例 入院宣教短片演職員表入院宣教短片演職員表 劉燁 護(hù)士王樓蕾 導(dǎo)演 冉莉丹 飾 患者張玉蘭 監(jiān)制 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)84 QCCQCC

49、活動的步驟活動的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對策擬定對策擬定 7.7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計計 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí) 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無效果無效果 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)85 效效 果果 確確 認(rèn)認(rèn) 無無 形形 效效 果果 有有 形形 效效 果果 目標(biāo)達(dá)成目標(biāo)達(dá)

50、成100%100%10%10%是不錯的，是不錯的，目標(biāo)達(dá)成率高目標(biāo)達(dá)成率高 于于150%150%或低于或低于80%80%者應(yīng)提出說明者應(yīng)提出說明 改善前后結(jié)果以改善前后結(jié)果以柏拉圖柏拉圖或或其他圖形（其他圖形（柱狀圖柱狀圖、 推移圖推移圖）比較比較 可計算效益可計算效益( (金額金額) ) 文字方面可以條列之方式表示文字方面可以條列之方式表示 可以可以雷達(dá)圖雷達(dá)圖之評價法表示無形成果之評價法表示無形成果 A.A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù) B.B.評價項(xiàng)目是偶數(shù)較好評價項(xiàng)目是偶數(shù)較好( (大約大約5-85-8項(xiàng)較佳項(xiàng)較佳) ) C.C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的每項(xiàng)目均衡發(fā)展

51、是較好的 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)86 說明：原因（說明：原因（1 1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。（）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。? 2）患者因素包）患者因素包 括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲 等。等。 20112011年年2 2月各項(xiàng)留置管道累計總?cè)舜危涸赂黜?xiàng)留置管道累計總?cè)舜危?777，意外拔管人次：，意外拔管人次：3 3，總意外拔，總意外拔 管率為管率為3.89%3.89% 改善后高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢

52、表改善后高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表 目標(biāo)值：目標(biāo)值： 5.13%5.13% 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)87 改善前、中、后效果比較改善前、中、后效果比較 目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率 目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率= =（改善后改善前）（改善后改善前）/ /（目標(biāo)值改善前）（目標(biāo)值改善前）100100 = =（3.893.899.879.87）/ /（5.135.139.879.87）100100 =126.16%=126.16% 項(xiàng)目項(xiàng)目改善前改善前改善中改善中改善后改善后 查檢時間查檢時間10.8.1-10.8.1- 10.8.3110.8.31 10.12.1-10.12.1- 10.12.311

53、0.12.31 11.2.1-11.2.1- 11.2.2811.2.28 意外拔管率意外拔管率9.87%9.87%8.69%8.69%3.89%3.89% 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)88 下降60.59% 意外拔管率（%） 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)89 改善前、后改善前、后3 3大改善重點(diǎn)柱狀圖對比大改善重點(diǎn)柱狀圖對比 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)90 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)91 健康教育宣教查檢表總匯健康教育宣教查檢表總匯 （改善后）（改善后） 知曉率知曉率 為為77% 知曉率知曉率 78% 73% 77% 75% 82%78% 73% 77% 75% 82% 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)92 八

54、八. .效果確認(rèn)效果確認(rèn) 不錯哦 繼續(xù)努力 目 標(biāo) 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)93 改善前后數(shù)據(jù)比較改善前后數(shù)據(jù)比較 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)94 改善后象限圖改善后象限圖 第一象限 分值高 人數(shù)多 五個宣教內(nèi)容數(shù)值 均坐落于第一象限 人數(shù) 分值 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)95 編編 號號 評價項(xiàng)目評價項(xiàng)目活動前活動前活動后活動后活動成長活動成長 正正/ /負(fù)向負(fù)向 合計合計平均平均合計合計平均平均 1 1責(zé)任心責(zé)任心11.911.91.71.730.130.14.34.3 2 2自信心自信心15.415.42.22.233334.74.7 3 3積極性積極性10.510.51.51.533334

55、.74.7 4 4解決問題能力解決問題能力11.911.91.71.728284.04.0 5 5團(tuán)隊凝聚力團(tuán)隊凝聚力15.415.42.22.23333 4.7 4.7 6 6溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)14142.02.031.531.54.54.5 7 7幸福感幸福感12.612.61.81.833334.74.7 8 8品管手法品管手法7 71 135355.05.0 說明：由圈員自我評分，每項(xiàng)最高說明：由圈員自我評分，每項(xiàng)最高5 5分，最低分，最低1 1分，總分分，總分3535分，取平均分分，取平均分 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)96 幸福感幸福感 解決問題能力解決問題能力 責(zé)任心責(zé)任心 溝通協(xié)調(diào)溝

56、通協(xié)調(diào) 自信心自信心 團(tuán)隊凝聚力團(tuán)隊凝聚力 積極性積極性 品管手法品管手法 1.7 1.7 1.8 2.01.0 2.2 1.5 2.2 4.0 4.3 4.5 4.7 4.7 4.7 5.0 4.7 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)97 QCCQCC活動的步驟活動的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對策擬定對策擬定 7.7.對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討 8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn) 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 有效果有效果 計計 劃劃 PlanPlan 實(shí)實(shí)

57、 施施 DoDo 確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck 處處 置置ActionAction 無效果無效果 9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)98 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 若對策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時就若對策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時就 需將改善對策加以標(biāo)準(zhǔn)化。需將改善對策加以標(biāo)準(zhǔn)化。 將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓(xùn)將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓(xùn) 練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn)練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn) 而加以落實(shí)。而加以落實(shí)。 更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并 轉(zhuǎn)化

58、成日常管理的項(xiàng)目，以防范問題再度發(fā)生。轉(zhuǎn)化成日常管理的項(xiàng)目，以防范問題再度發(fā)生。 注意點(diǎn)： 文書的標(biāo)準(zhǔn)化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書要求新訂文書的標(biāo)準(zhǔn)化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書要求新訂/ 改訂改訂/廢止文件廢止文件 公告信息公告信息 對新的流程對新的流程/制度進(jìn)行員工教育培訓(xùn)制度進(jìn)行員工教育培訓(xùn) 依控制圖擬定質(zhì)量問題再發(fā)措施依控制圖擬定質(zhì)量問題再發(fā)措施 全院推廣全院推廣 納入日常管理體系納入日常管理體系 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)99 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)100 九九. .標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)101 QCCQCC活動的步驟活動的步驟 1.1.主題選定主題選定 2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 5.5.解解 析析 6.6.對策擬定對策擬定 7.7.對策實(shí)施與