AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點總結(jié)

1、aha心肺復(fù)蘇指南更新要點總結(jié)美國心臟協(xié)會（AHA ）在官方網(wǎng)站及雜志（Circulation ）上公布了2015 心肺復(fù)蘇指南（CPR ）和心血管急救（ECC）指南更新。本次更新是基 于國際證據(jù)評估流程，由來自39個國家的250位證據(jù)審查專家共同參 與完成。共包括執(zhí)行摘要、證據(jù)評價與利益沖突管理、倫理學(xué)問題、急救 系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者 心肺復(fù)蘇）、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員BLS ）、成人 高級心血管生命支持、兒童高級生命支持等15部分文件。心肺復(fù)蘇指南更新要點如下：一、急救系統(tǒng)和持續(xù)庾量改迸1、生存連一分為二2015指南更新為利益相

2、關(guān)方提供了一個審視救治體系的新視角, 區(qū)分了院內(nèi)心臟驟停（IHCA）和院外心臟驟停（OHCA）。將成人生存鏈分 為兩鏈：一鏈為院內(nèi)救治體系，另一鏈為院外救治體系。院外心臟驟停 的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護(hù)人員必須識別出心臟驟 停、進(jìn)行呼救、開始心肺復(fù)蘇并給予除顫（即：公共場所除顫，PAD ）, 直到接受過緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊接手后,將患者轉(zhuǎn)移到 急診室和/或心導(dǎo)管室?；颊咦罱K會被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房接受后續(xù)救 治。相反，院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)（例如快速反應(yīng) 或早期預(yù)警系統(tǒng)）來預(yù)防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停，患者依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個部門和服務(wù)間的順暢溝通

3、，以及由專業(yè)醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊。院內(nèi)心臟號停(IHCA)與院外心臟舉停(OHCA)生存琵心出院外心肛麋停舊耐哥 心侵賽s#rai2、強(qiáng)調(diào)利用社會媒體呼叫施救者對社區(qū)來說，利用社會媒體技術(shù)，幫助在院外疑似發(fā)生心臟驟停的患 者呼叫附近有愿意幫助并有能力實施心肺復(fù)蘇的施救者是有一定合理性 的。3、強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇對于成年患者，快速反應(yīng)小組(RRT)或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(MET)系統(tǒng)能 夠有效減少心臟驟停的發(fā)生,尤其在昔通病房效果明顯。如果機(jī)構(gòu)中有患 有高危疾病的兒童在晉通住院病房接受治療護(hù)理，可以考慮建立兒童快 速反應(yīng)小組/緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)。成人與兒童均可考慮

4、使用早期預(yù)警系 統(tǒng)。4、強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇方案的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的救治的地區(qū)化證據(jù)表明，美國各地報告的心臟驟停事件及其存活率有很大的地區(qū)差 異。這種差異說明社區(qū)和醫(yī)療系統(tǒng)還需要準(zhǔn)確識別每一例接受救治的心臟 驟停事件,并記錄結(jié)果。很多社區(qū)都可能有機(jī)會提高存活率。院外心臟驟停復(fù)蘇方法的地區(qū)化可以通過使用心肺復(fù)蘇中心來實 現(xiàn)。二、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇）2015指南更新建議中，有關(guān)非專業(yè)施救者實施成人心肺復(fù)蘇的 關(guān)鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：1、院外成人生存鏈的關(guān)鍵壞節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡化后的 通用成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程。2、成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施

5、救者可以在不離開患 者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)（即通過手機(jī)）的現(xiàn)實情況。3、建議在有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫4、（PAD）方案。5、鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施 救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心 肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。6、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼 叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。7、確定了單一施救者的施救順序的建議：單一施救者應(yīng)先開始胸 外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C）,以減少首次按壓的時間 延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工 呼

6、吸。8、繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點：以足夠的速率和幅度進(jìn)行 按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度 通氣。9、建議的胸外按壓速率是100至120次/分鐘（此前為至少” 100次/分鐘）。10、建議的成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過 2.4英寸（6厘米）。11、如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況,可以 考慮由旁觀者給予納洛酮。這些變更是為了對簡化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)對突發(fā)心臟驟 ?；颊哌M(jìn)行早期胸外按壓的重要性。三、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員BLS ）在2015指南更新中，針對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵問題及重大變更如下: 這些建議

7、使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床 壞境。1、鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時進(jìn)行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈 搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。2、由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心 設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估,而不用如單一施救者那樣依次 完成（例如由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按 壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸,第4名取回并 設(shè)置好除顫器）。3、運用績效指標(biāo),進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速 率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷, 并避免過度通氣）o4、按壓速率改為每分鐘100

8、至120次。5、按壓成人深度改為至少2英寸（5厘米）而不超過2.4英寸（6 厘米）。6、為使每次按壓后胸廓充分回彈,施救者必須避免在按壓間隙倚靠 在患者胸上。7、判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比 例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60%。8、如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù),對于 院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)中使用被動通氣技術(shù)。9、對于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的 建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。四、成人高級心血管生命支持2015指南更新建議中有關(guān)高級心臟生命支持的關(guān)鍵問題和重大 變更包括下列內(nèi)容

9、：1、聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治 療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且,給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有 優(yōu)勢。因此，為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素一一 2015更新。2、經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳(ETCO2)仍然較低 的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī) 護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2 與其他因素綜合考慮， 幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時間。3、類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù),治療院內(nèi)心臟驟停 可能有益。盡管不建議在以后的隨訪硏究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī) 護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時仍然可以使用。4、

10、ECPR快速實施時，可以延長可用性，因為可以爭取時間治療潛 在的可逆病癥,或為傳統(tǒng)CPR未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。5、對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟停患者，建 議盡早使用腎上腺素。6、有關(guān)ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用 利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動過速(pVT)導(dǎo)致心臟驟停,在出 現(xiàn)ROSC后,可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因。7、一項觀察性硏究表明，心臟驟停后施用B-受體阻滯劑可能會比 不用B-受體阻滯劑效果更好。盡管這項觀察性硏究還不足以成為將其 建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)，但因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟 驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射B-受體阻滯 劑。五、心臟驟停后救治2015指南更新中有關(guān)心臟驟停后救治建議的關(guān)鍵問題和重大變 更包括下列內(nèi)容：1、對于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流動力學(xué) 或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影。2、有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi) 的溫度都可作為心臟驟停后一定時間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。3、TTM （目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后,可能會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。盡管有關(guān) TTM （目標(biāo)溫度管理）結(jié)束