子宮肌瘤兩種治療方法的護(hù)理干預(yù)

1、子宮肌瘤兩種治療方法的護(hù)理干預(yù) 摘要 目的：探討子宮肌瘤兩種治療方法的護(hù)理干預(yù)。方法：80例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為陰式剔除術(shù)40例（經(jīng)陰組），經(jīng)腹手術(shù)患者40例（經(jīng)腹組），比較兩組手術(shù)效果和疼痛程度。結(jié)果：經(jīng)腹組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（26.205.05） h，大于經(jīng)陰組的（16.253.90） h（t=2.445，p 關(guān)鍵詞 微創(chuàng)；經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)；護(hù)理干預(yù) 中圖分類號(hào) r473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2009）02（b）-0732 nursing intervention of uterine fibroids treatment by two methods xie

2、xiao-ping (department of obstetrics and gynecology, shenzhen baoan district songgang peoples hospital, shenzhen518105, china) abstract objective: to investigate the care intervention of uterine fibroids treatment by two methods. methods: 80 cases of uterine fibroid patients were divided into vaginal

3、 myomectomy and abdominal myomectomy group, with 40 cases in each group, and surgical results and the degree of pain of two groups were compared. results: the anus exhaust time of abdominal myomectomy group was (26.205.05) h, higher than the vaginal myomectomy group of (16.253.90) h (t=2.445, p key

4、words minimally invasive; vaginal myomectomy; nursing intervention 近年來(lái)，保留子宮和生殖功能已成為治療子宮肌瘤的研究熱點(diǎn)1。我院施行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，簡(jiǎn)化了護(hù)理程序，獲得了滿意的臨床效果，使子宮肌瘤的微創(chuàng)治療成為現(xiàn)實(shí)，現(xiàn)對(duì)此術(shù)式的可行性及術(shù)后護(hù)理報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1病例選擇 2003年1月2004年8月子宮肌瘤患者80例，年齡2846歲，平均（37.54.32）歲；單發(fā)肌瘤65例（81.3%），多發(fā)肌瘤15例（18.8%），最大肌瘤為9 cm8 cm8 cm，最小肌瘤為1 cm1 cm1 cm；80例患者隨機(jī)分

5、為陰式剔除術(shù)40例（經(jīng)陰組），經(jīng)腹手術(shù)患者40例（經(jīng)腹組），兩組患者在年齡、病理分期、腫瘤惡性程度、麻醉及手術(shù)方法等一般資料上具有可比性（p0.05），病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異。 1.2疼痛程度的判定標(biāo)準(zhǔn)2 采用vas（視覺(jué)類比量表）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度。在術(shù)后4 h測(cè)定兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛的程度：03分為級(jí)；46分為級(jí)；710分為級(jí)。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組手術(shù)效果比較采用t檢驗(yàn)，疼痛程度的比較采用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1兩組手術(shù)效果比較 經(jīng)腹組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（26.205.05） h，大于經(jīng)陰組的（16.253.90） h（t=2.445，p 表1 兩組手術(shù)效果比較（xs） 2.

6、2兩組術(shù)后6 h疼痛比較 經(jīng)陰組疼痛程度級(jí)、級(jí)和級(jí)分別為20例（50.0%）、15例（37.5%）和5例（12.5%），低于經(jīng)腹組的10例（25.0%）、18例（45.0%）和12例（30.0%）（2=3.98，2=3.89，2=3.86，均p 表2 兩組患者術(shù)后6 h疼痛程度的比較n(%) 3護(hù)理干預(yù) 3.1心理護(hù)理 患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮心理，針對(duì)患者的復(fù)雜心理，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，用親切、誠(chéng)懇、體貼的語(yǔ)言取得患者的信任，了解患者的需求，根據(jù)患者的知識(shí)水平及接受能力適當(dāng)解釋病情，介紹陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是一種理想的微創(chuàng)手術(shù)，能保留子宮和生殖功能，住院時(shí)間短，機(jī)體恢復(fù)快，并發(fā)癥少，

7、術(shù)后不影響正常性生活質(zhì)量。鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠(chéng)相待，提供感情支持，使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。 3.2術(shù)前護(hù)理 治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后37 d，明顯生殖道炎癥者需局部或全身抗感染治療23 d，給美婦（美婦寶吸附栓）1枚塞陰道，1次/d，行婦科及b超檢查，心電圖、血生化、血pt+aptt及血、尿常規(guī)檢查。 3.3術(shù)后護(hù)理 3.3.1生命體征的觀察一般術(shù)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)t、p、r、bp 1次，連續(xù)3次，如果血壓過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)，直至平穩(wěn)。 3.3.2陰道流血的觀察手術(shù)當(dāng)天有少量淡紅色液體流出，是手術(shù)結(jié)束時(shí)沖洗腹腔的殘留液，一般24 h不超過(guò)50 ml，如果短時(shí)間內(nèi)有大量鮮紅色液體流出，或者術(shù)后2

8、4 h不斷有鮮紅色液體流出，總量超過(guò)200 ml，或者陰道流血不多，但患者下腹發(fā)脹，血壓持續(xù)下降，脈搏加快，要警惕腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，同時(shí)更加嚴(yán)密地觀察生命體征的變化。 3.3.3預(yù)防感染術(shù)后留置尿管及引流管24 h，密切觀察尿管及引流管是否通暢，有無(wú)受壓、扭曲、變形、松動(dòng)及脫落，保持會(huì)陰部清潔，每天用120安爾碘液抹洗會(huì)陰及尿道口2次。 3.3.4術(shù)后不適及并發(fā)癥的護(hù)理腹部血腫由于肌瘤較多，創(chuàng)面大，傷口流血而引起血腫，確診后在b超監(jiān)測(cè)下由陰道將血水抽出，同時(shí)靜脈滴注止血藥。密切觀察生命體征的變化，感染及發(fā)熱多由于患者抵抗力差，對(duì)手術(shù)的耐受力低，也有少數(shù)由于消毒滅

9、菌不徹底而引起，感染及腹部血腫都會(huì)引起發(fā)熱，抽出血腫的液體，按醫(yī)囑輸液行抗感染治療，一般23 d體溫恢復(fù)正常。術(shù)后當(dāng)天疼痛較為明顯，護(hù)士應(yīng)有愛(ài)心及同情心，耐心解釋疼痛屬于術(shù)后正常的現(xiàn)象，隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)慢慢消失，如果患者確實(shí)疼痛難忍，可按醫(yī)囑給予止痛藥。腹脹術(shù)后2 h協(xié)助患者翻身，活動(dòng)四肢，拔除尿管及引流管后協(xié)助患者離床慢慢走動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如術(shù)后第2天仍未排氣，腹脹明顯，給予對(duì)癥治療，如囑其飲陳皮湯、肛管排氣等。術(shù)后咳嗽：術(shù)后患者臥位休息，痰液黏稠不易咳出，患者擔(dān)心傷口縫線破裂，有意識(shí)地控制咳嗽，護(hù)士應(yīng)向患者解釋清楚，如痰液不及時(shí)排出易引起墜積性肺炎，告訴患者咳嗽時(shí)輕輕按住下腹部將痰液

10、咳出。 4討論 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)符合微創(chuàng)手術(shù)原則，主要適用于單發(fā)肌壁間及漿膜下肌瘤，且在子宮下段或峽部者最佳。與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、不增加出血量、無(wú)需開腹、腹部不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，且無(wú)需鎮(zhèn)痛，對(duì)腹腔干擾小，感染機(jī)會(huì)少3。術(shù)前做好心理護(hù)理，患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理明顯下降，對(duì)手術(shù)的耐受性及滿意度明顯上升3。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)后，患者不用進(jìn)術(shù)后監(jiān)護(hù)室，可在普通病房由患者家屬陪同，術(shù)后6 h可以在床上自由活動(dòng)，會(huì)陰擦洗每天1次，保持外陰清潔即可。1224 h停導(dǎo)尿管，進(jìn)食流質(zhì)飲食，常規(guī)靜滴抗生素及縮宮至35 d，即可出院。術(shù)后下床活動(dòng)、排氣、進(jìn)食早，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，身體恢復(fù)快，住院時(shí)間短，經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，不僅保留了完整的器官，更重要的是維持了正常的生理及生殖功能，維護(hù)了女性的身體及精神特征4。但經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)只是現(xiàn)有手術(shù)方式的一個(gè)補(bǔ)充和創(chuàng)新，雖具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，尚不能完全替代現(xiàn)有的經(jīng)腹手術(shù)5。 參考文獻(xiàn) 1吳曉瓊.子宮肌瘤患者經(jīng)陰道剔除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理j.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(10):89-90. 2康桂芹,劉振云.子宮肌瘤介入治療圍手術(shù)期患者的護(hù)理干預(yù)j.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(10):172-173. 3孫成春,李愛(ài)紅,季艷玲.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的圍術(shù)