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1、嬰幼兒胸部攝片技術(shù)探討 關(guān)鍵詞嬰幼兒;胸部x線片;技術(shù) 中圖分類號r445文獻(xiàn)標(biāo)識碼c文章編號1673-7210(2007)12(a)-145-01 嬰幼兒與成人具有不同的生理特點,因此。在給嬰幼兒胸部攝片時,操作上有諸多不便,可影響照片的質(zhì)量,給診斷帶來許多困難。筆者就給嬰幼兒攝片的技術(shù)問題,結(jié)合多年的工作經(jīng)驗,現(xiàn)總結(jié)如下: 1正確選擇攝片條件及中心線 嬰幼兒胸部攝片一般焦片距采用100cm,優(yōu)先電壓為55 kv,3mas,曝光時間應(yīng)在0.1s以內(nèi)。應(yīng)采用熒光顆粒最小的增感屏。 由于嬰幼兒組織薄,肺野充氣量少,骨骼含鈣量低,使胸片對比度差,因此嬰幼兒攝胸片時可適當(dāng)增加千伏。增加千伏后散亂射線
2、產(chǎn)生的多少與體厚及組織原子序數(shù)成正比,而嬰幼兒胸片適當(dāng)增加千伏,散亂射線不會增加太多,其穿透力強(qiáng),易顯示器官旁、肺門旁淋巴結(jié)和心影后病變,從而提高照片的對比度和清晰度。同時,適當(dāng)增加千伏可縮短曝光時間,減少移動。 根據(jù)嬰幼兒解剖學(xué)的特點,立位胸片中心線應(yīng)對準(zhǔn)氣管分叉處下緣,即新生兒第3胸椎,2歲以后幼兒從第4胸椎射入。臥位胸片時中心線對準(zhǔn)胸鎖關(guān)節(jié)下3橫指處,即從氣管分叉下緣射入。氣管分叉下緣與肺動、靜脈主干緊密相連,向肺野呈扇形分支,氣管分叉部上方肺野支氣管在肺動脈分支的外側(cè)。氣管分叉部下方,肺動脈分支在支氣管的內(nèi)側(cè),以此扇形面積半徑的圓心(支氣管分叉處)為中心射入,則肺動脈分支與支氣管影像互
3、為陪襯,對比清晰。 2正確選擇攝影位置 嬰幼兒胸部后前立位時,陪伴員站于攝影臺對側(cè)將嬰幼兒兩臂上舉,交叉抱于前額固定,以避免頭、頸和肩部投照于肺野。必要時可攝前弓位,在上述方法的基礎(chǔ)上,將嬰幼兒臂部固定胸部后仰即可。前弓位觀察肺門較好,還可以觀察中葉、舌葉,部分下野尖端、肺尖。有時還需攝左右側(cè)位和斜位,當(dāng)嬰幼兒不宜采用立位時可用仰臥位,當(dāng)疑有肺底積液、肺膿腫、膈下膿腫、肝膿腫等,還可攝側(cè)臥后前水平胸片。 為了獲得滿意的胸片,操作時應(yīng)解除影響嬰幼兒胸腹部呼吸運(yùn)動的腰帶及包扎物,還應(yīng)使嬰幼兒頭略向后仰,防止下頜及頸部軟組織壓迫喉部、氣管。對患有上呼吸道炎癥、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等疾病的嬰幼兒,應(yīng)先行
4、側(cè)臥位體位引流,這將有利于嬰幼兒深吸氣。 3正確選擇曝光時機(jī) 31一般呼吸狀態(tài)下曝光時機(jī)的選擇 嬰幼兒肺間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺小野的結(jié)構(gòu)較多的保留著單方囊的原始狀態(tài),其肺泡數(shù)量少且含氣量低,加之縱隔在胸廓內(nèi)所占比例較大,使肺野暴露全面較困難,這樣,嬰幼兒胸片對吸氣相的要求更為嚴(yán)格。嬰幼兒攝胸片時各器官和組織的x線形態(tài),均隨呼吸氣而變化。當(dāng)呼氣狀態(tài)時,雙膈上升,膈血管充盈,縱隔增寬,肺野面積縮小,肺含氣量低:當(dāng)吸氣狀態(tài)時,縱隔縮小,肺野面積擴(kuò)大,肺充氣量增加,因此選擇吸氣相曝光尤為重要。因無法囑嬰幼兒吸氣后屏氣,故只有依靠技術(shù)人員仔細(xì)觀察呼吸相的變化,適時曝光,這就要求攝影技術(shù)人員必須了解嬰幼兒各種病
5、情,掌握其呼吸式特點,選擇吸氣時曝光。如支氣管炎、肺炎等為淺快呼吸,胸膜炎、胸部外傷等為抑制性呼吸,酸中毒為大呼吸等。根據(jù)不同的呼吸狀態(tài),應(yīng)注意嬰幼兒的每個呼吸相,應(yīng)恰在其呼氣終末曝光。若時機(jī)選擇不當(dāng),在吸氣終末時曝光,曝光所得實為呼氣相。 32啼哭時曝光時機(jī)的選擇 有人認(rèn)為嬰幼兒啼哭時不能攝片,應(yīng)待其平靜后攝片,其實啼哭非但無害,反而為選擇深吸氣相曝光提供了時機(jī)。經(jīng)觀察嬰幼兒啼哭時先為長而延續(xù)的深呼吸,緊接著是相應(yīng)的急速深吸氣,深吸氣末至下一次呼氣前有一短暫停歇時間,此時嬰幼兒由呼吸時的“啊”聲轉(zhuǎn)為“哈”聲,吸氣狀態(tài)下的“哈”聲為攝片的最理想時機(jī)。啼哭時曝光的優(yōu)點在于使肺充氣量增加,雙膈下降
6、,縱隔縮小,易顯示小片狀、粟粒狀、囊狀陰影或局限性肺氣腫等,又易使生理性肺不張充氣,還使雙肺門清晰,特別是隱于心影內(nèi)的左肺門暴露。嬰幼兒啼哭還有利于攝呼、吸氣相對比。對于某些不愛啼哭或已經(jīng)入睡的嬰幼兒,可促其哭泣,然后攝啼哭時深吸氣相。 此外,正確曝光時機(jī)的選擇還要注意克服眼延時曝光對攝片的影響。x線機(jī)機(jī)械性能的延遲時間包括:按曝光鈕克服彈簧力,將控制回路接通,繼而使回路繼電器工作接通攝影回路的時間。為此,曝光時機(jī)選擇應(yīng)考慮此因素,應(yīng)將機(jī)器處于待曝光狀態(tài),操作應(yīng)迅速敏捷。 4關(guān)于x線防護(hù)及其他 嬰幼兒對x線照射極為敏感,在攝影時應(yīng)注意,技術(shù)人員在攝胸片時要做到穩(wěn)、快、準(zhǔn)。即檢查過程要有條不紊,忙而不亂。擺位置要快,曝光時機(jī)掌握要準(zhǔn),做到1次攝影1次成功,盡量避免重復(fù)攝影。不要讓嬰幼兒在照像室內(nèi)或門口等候,檢查完畢讓嬰幼兒及時離開照像室,盡量縮短嬰幼兒候診時間,減少x線照射的機(jī)會
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