妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥203例臨床分析

1、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥203例臨床分析 【摘要】 目的 探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)母體和圍生兒的影響。方法 回顧性分析2008年10月2011年10月本院住院并妊娠的203例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病例作為觀察組，并與本院同期正常孕婦對(duì)照,比較母體和圍生兒的結(jié)局。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 【關(guān)鍵詞】 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥； 妊娠結(jié)局； 圍生兒； 預(yù)后 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.014 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(icp)是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥,尤其是妊娠30周以后的孕婦，臨床上以皮膚瘙癢、黃疸和血膽汁酸升高為主

2、要特征，主要危害胎兒，可引起早產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、死產(chǎn)、死胎等，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。icp致圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚。本文就2008年10月2011年10月筆者所在醫(yī)院住院并妊娠的203例icp病例進(jìn)行回顧性分析,探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)母體和圍生兒的影響。 1 資料和方法 1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年10月2011年10月在本院確診并妊娠的203例icp孕婦作為觀察組,平均年齡(25.27+2.18)歲,平均孕周(37.21+2.53)周。隨機(jī)選取同期住院正常孕婦203例作為對(duì)照組,平均年齡(25.41+2.39)歲,平均孕周(37.42+2.75)周。上述

3、孕產(chǎn)婦既往體健,孕前均排除高血壓、肝炎及其他影響肝功能損害的并發(fā)癥及合并癥。兩組孕婦均為初產(chǎn)婦，年齡、孕周、孕產(chǎn)次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華婦產(chǎn)科雜志icp的診斷標(biāo)準(zhǔn)1：（1）icp診斷的基本要點(diǎn)：起病大多數(shù)在妊娠晚期，少數(shù)在妊娠中期；以皮膚瘙癢為主要癥狀，以手掌、腳掌和四肢為主，程度輕重不等，無皮疹，少數(shù)孕婦可出現(xiàn)輕度黃疸；患者全身情況良好，無明顯消化道癥狀；可伴肝功能異常，主要是血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平輕、中度升高；分娩后瘙癢及黃疸迅速消退，肝功能也迅速恢復(fù)正常。（2）icp確診要點(diǎn)：空腹檢測血甘膽酸水平升高10.75 mol/l或總膽

4、汁酸水平升高10 mol/l，可診斷icp。 1.3 觀察指標(biāo) 觀察孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、羊水污染率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率、低體重兒率、圍生兒死亡率。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 10.0數(shù)據(jù)處理包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以p 2 結(jié)果 2.1 兩組手術(shù)方式和圍生期并發(fā)癥比較 觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 2.2 兩組圍生兒結(jié)局比較 羊水污染率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率、低體重兒率、圍生兒死亡率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 3 討論 icp是一種在妊娠期出現(xiàn)瘙癢及黃疸為特點(diǎn)的重要并發(fā)癥。20世紀(jì)5

5、0年代,北歐學(xué)者svanberg和thorling首次比較詳細(xì)地描述其癥狀、肝功能損害、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等表現(xiàn)。 此后,reid(1976年)特別強(qiáng)調(diào)了icp對(duì)胎兒的危害,不僅是早產(chǎn),而且可以造成嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死胎,更加引起了人們的注意2。過去icp在國內(nèi)被忽視,20世紀(jì)80年代中期以后,逐漸為國人所重視。目前我國icp發(fā)生率為2.3%8.3%，其病因尚不清楚。該病母親的預(yù)后良好,產(chǎn)后23周即自然緩解，但易導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、死胎等,使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。有關(guān)icp的發(fā)病原因及病理病生機(jī)制尚無明確定論,使icp的臨床診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)化受到影響,因此icp作為一種妊娠期合

6、并癥越來越受到產(chǎn)科醫(yī)師的重視。本文通過對(duì)203例icp病例進(jìn)行回顧性分析,探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)母體和圍生兒的影響,以提高對(duì)其認(rèn)識(shí)，為臨床處置該癥提供參考依據(jù)。 icp患者由于腸道中膽汁酸減少,脂肪吸收不良,導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙,尤其是維生素k吸收障礙，從而導(dǎo)致肝臟合成凝血因子減少,使產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。本文203例icp患者中產(chǎn)后出血25例,占12.3%，發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(p 文獻(xiàn)報(bào)道3表明，icp由于膽酸鹽沉積于肝內(nèi)膽管,影響膽紅素排泄導(dǎo)致血清膽紅素增高,膽紅素本身具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性,可增加膽汁酸的細(xì)胞毒作用,從而引起胎兒窘迫、羊水糞染、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生。高濃

7、度的膽汁酸可引起胎盤表面血管痙攣,血管阻力增加,同時(shí)由于胎盤絨毛間隙有膽鹽沉積,致使絨毛水腫、間隙變窄,絨毛間隙的血流量驟減,導(dǎo)致胎盤灌注及氧交換急劇下降,致胎兒缺血、缺氧。因此可以引起新生兒低體重、羊水胎糞污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡等, 從而使圍生兒的發(fā)病率和病死率明顯升高4。有資料報(bào)道，icp患者的胎兒窘迫發(fā)生率可高達(dá)22%41%,胎兒死亡率亦達(dá)到0.4%4.1%5。馮麗霞等6報(bào)道，icp孕婦胎兒窘迫發(fā)生率為20%35%,早產(chǎn)發(fā)生率為19%60%,圍生兒死亡率為1%11%。本研究顯示,icp患者羊水胎糞污染發(fā)生率25.1%，胎兒窘迫的發(fā)生率為23.6%，新生兒窒息發(fā)生率13

8、.1%，早產(chǎn)發(fā)生率35. 5%，新生兒低體重發(fā)生率10.3%，圍生兒死亡率為3.4%, 均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 因此，一旦確診icp后應(yīng)積極治療，注意對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，定期作胎監(jiān)nst可預(yù)知胎兒儲(chǔ)備情況。b超檢測胎盤、胎兒、羊水等可監(jiān)測胎兒有無急慢性缺氧及胎盤成熟情況,以決定進(jìn)一步積極處理方案。對(duì)出現(xiàn)療效不佳的icp患者，結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)及b超監(jiān)測臍血流阻力指數(shù)，及時(shí)終止妊娠，改善妊娠結(jié)局。總之,對(duì)icp患者做到早診斷,早治療,嚴(yán)密監(jiān)護(hù),適時(shí)終止妊娠,是減少產(chǎn)后出血，尤其是改善圍生兒預(yù)后的關(guān)鍵。 參 考 文 獻(xiàn) 1 賀晶.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南j. 中

9、華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46 (5): 391-394. 2 戴鐘英.進(jìn)一步提高對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的研究水平j(luò). 中華婦產(chǎn)科雜志, 2002, 37 (9): 513-515. 3 王茜霞, 張曉星, 高堅(jiān)容. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床干預(yù)對(duì)圍生兒預(yù)后的影響j. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2006, 22 (5): 301-303. 4 ambros - rudolph cm, glatz m, trauner m，et al.the importance of serum bile acid level analysis and treatment with ursodeoxycholic acid in intrahepatic cholestasis of pregnancy: a case series from central europej. arch dermatol, 2007, 143 (6)：757-762. 5 pusl t, beuers u. intrahepatic cholestasis o