三常兩嚴法的用途論述

1、三常兩嚴法的用途論述 作者：張維莉 張金榜 單位：河北省涿州市醫(yī)院護理部 發(fā)生醫(yī)療護理糾紛時，要頭腦冷靜，謹言慎行，勿采取過激行為;當被起訴時，可進行法律咨詢，聘請律師，有查閱記錄的權利，同時可以拒絕回答與本案無關的問題2。常分析:定每月第4周的周五為不良事件分析會，把各科室上報的不良事件及發(fā)生的護理糾紛做成多媒體課件，讓大家暢所欲言，探討發(fā)生機制及如何防范。做到及時發(fā)現問題，及時解決問題，消除隱患，防患于未然。 嚴規(guī)范:目前我國尚無完整的護理法規(guī)，因此我院在三甲檢查的契機下重新修改崗位責任制，增加了為患者做心理護理的內容和要求。如:根據患者享有的知情同意權，我們要求護士在為患者做各項護理操作

2、時，必須向患者解釋操作的目的和意義，以取得患者的同意和合作。我院還從法律的角度規(guī)范了執(zhí)行醫(yī)囑、護理記錄、交接班、翻身、擺藥等各項操作規(guī)程。如:過去認為患者神志不清不必遮擋，現在規(guī)定護士為昏迷患者翻身時必須遮擋患者，以保護患者的隱私權;同時予床檔保護其安全;觀察皮膚有無壓瘡危險，做好高危因素評估。規(guī)定護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，必須經過仔細核查，確信無誤后方可執(zhí)行。夜班雙人制，方便兩人核對醫(yī)囑。如對醫(yī)囑有疑問，應向醫(yī)師提出質疑和申辯。若知道該醫(yī)囑可能給患者造成損害，釀成嚴重后果仍照舊執(zhí)行，護理人員將與醫(yī)師共同承擔所引起的法律責任3。如護士向家屬交談病情時，應客觀、實事求是，禁止應用沒事、挺好的等語句，防止

3、患者病情突然變化，引起家屬誤會產生醫(yī)療糾紛。對于患者易摔倒及有不安全因素的公共場所，如樓道和開水房等處設有警示表示;患者擅自外出前簽訂自愿書，護士及時打電話尋蹤，返回銷假等。 嚴處罰:對主動上報的投訴事件不處罰，只進行討論，剖析其根源，提高認識。對于應避免而未加注意引發(fā)的糾紛等，各科護士長加強管理和督查力度，對違反法律法規(guī)的行為要嚴肅處理，投訴一經查實，給予通報批評，嚴重者調離崗位，作待崗處理。在每次的法律培訓后及時考核，分數與護士的績效考核掛鉤，不及格者扣當月績效分數2分。 調查方法采用自設問卷的方法進行調查，調查內容以醫(yī)療事故處理條例和中華人民共和國護士管理辦法為核心，共10題。包括護士的

4、權利和義務，醫(yī)療事故分級，故意用錯藥屬于事故否，病例是否允許患者復印，患者的知情同意等。系統(tǒng)培訓后進行理論試卷考核。 統(tǒng)計學方法計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。p005為差異有統(tǒng)計學意義。 發(fā)放問卷402份，回收384份(有產假和事假18人)，有效率為955%。 一般情況文化程度:中專85名(221%)，大專293名(763%)，本科6名(16%);畢業(yè)年限:1年77名(20.1%)，15年149名(388%)，610年98名(255%)，10年60名(156%)。 不同畢業(yè)年限護士的法律意識比較護理人員法律意識隨工作年限的增加，護士資歷的提高，呈上升趨勢。 培訓后大、中

5、專組試卷及格(80分及格)情況比較本科學歷6名未加入計算。培訓前大專組及格率高于中專組;培訓后大、中專護理人員及格率高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義(p005)。 本次問卷調查結果顯示不同畢業(yè)年限畢業(yè)的護理人員對法律知識的掌握水平有明顯差異，但法律意識普遍較低。在各層護理教育中，本科及大專教育明顯優(yōu)于中專，說明現有的法律知識主要來源于基礎教育、醫(yī)療文件或大眾媒體，而普遍缺少在職教育。我國護理基礎教育中，主要講授法律基礎知識，沒有與職業(yè)有關的法律知識培訓內容，因此造成護理人員對這部分知識掌握不夠。我院地處縣級中心，輻射周邊幾個縣鎮(zhèn)農村人口，但距北京較近，造成就醫(yī)人員素質參差不齊，法律意識較強，對就

6、醫(yī)環(huán)境要求較高，對醫(yī)療水平期望值大，易于引起醫(yī)療糾紛。但新近招聘的護士年輕化，經驗缺乏，90后護士占多數，不擅于與患者溝通且護士來源紛雜，流動性強，往往是剛培訓成熟手就跳槽到別家醫(yī)院。針對上述原因，將以前我院在職繼續(xù)教育中關于法律法規(guī)的課一年只一次(為崗前培訓，面對剛參加工作的人員，占全院護士的比率10%)，改成常學習，常活動，常分析，嚴規(guī)范，嚴處罰的方法進行系統(tǒng)培訓。 長期以來，醫(yī)療事故與糾紛一般用國務院頒布的醫(yī)療事故處理辦法等行政法規(guī)進行處理，而經濟賠償的主體大多數是單位;發(fā)生醫(yī)療事故大部分是醫(yī)師;新的醫(yī)療事故處理條例頒布以后，護士又缺乏系統(tǒng)的學習，導致護士法律意識淡薄。目前護理自學大專、本科的課程中，法律知識不是必考課程，也造成護士學習法律知識的自覺性不高，認為法律、事故離自己很遙遠。我院的股份制體制要求各項規(guī)范嚴謹，獎懲分明，事故發(fā)生后由院負責70%，科室負責20%，個人負責10%，護理人員學習意識較強，主動規(guī)避護理糾紛。 總之，法是人們行為規(guī)范的準則，護士的護理行為也要以相關的規(guī)范為準則;而且護理