全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)檢測(cè)1425份標(biāo)本結(jié)果分析

1、全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)檢測(cè)1425份標(biāo)本結(jié)果分析 【摘要】 目的 分析本院血培養(yǎng)分離病原菌種類及耐藥性，為臨床提供用藥依據(jù)。方法 血液標(biāo)本在bactalert3d60全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中培養(yǎng)，利用全自動(dòng)微生物鑒定儀vitek-32進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)，少數(shù)細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)采用k-b法。結(jié)果 2010年1月2010年12月在送檢的1425份血培養(yǎng)標(biāo)本中，共分離出病原菌104例，陽(yáng)性率為7.30%；其中革蘭陽(yáng)性菌54例，革蘭陰性菌43例，真菌7例，分別占總數(shù)的51.92%，41.35%,6.73%。結(jié)論 及時(shí)了解血培養(yǎng)結(jié)果可以對(duì)臨床抗感染治療提供依據(jù)，提高治愈率，降低病死率。 【關(guān)鍵詞】 血培養(yǎng)； 病原菌；

2、耐藥性 analysis of the results of 1425 blood culture specimens in automatic blood culture system shen jian-ping.the first hospital of anqin,anqing 246003，china 【abstract】 objective to analyze the bacterial distribution and the drug resistance from blood culture in our hospital in order to provide a bas

3、is for clinical treatment.methods 1425 blood samples were calculated and identified with the bact/alert3d60 system and vitek-32 system. the drug resistance test of a few samples used k-b method.results form january 2010 to december 12，104 strains of pathogenic bacterial were isolated form 1425 blood

4、 cultures,including 54 gram-positive bacteria strains（51.92%）,43 gram-negaitive bacteria strains（41.35%）and 7 fungi strains（6.73%）. the total positive rate is 7.30%.conciusion understanding the blood culture results promptly can provide the basis for clinical antimicrobial therapy, and improve the c

5、ure rate, reduce mortality. 【key words】 blood culture； pathogenic bacteria； drug resistance 由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，各種高效抗生素的廣泛應(yīng)用、耐藥菌株不斷產(chǎn)生和播散、醫(yī)院感染率不斷上升，臨床敗血癥的患病率明顯增加，血培養(yǎng)已成為血液細(xì)菌感染診斷和危重患者病情監(jiān)測(cè)的重要手段。現(xiàn)從本院2010年1月2010年12月送檢的1425份血培養(yǎng)標(biāo)本中，共分離出104例陽(yáng)性細(xì)菌分布和對(duì)常用抗生素耐藥性進(jìn)行分析，以此為臨床治療提供參考。 1 材料和方法 1.1 材料 1.1.1 菌株來(lái)源 2010年1月2010年12月醫(yī)

6、院送檢的1425份血培養(yǎng)標(biāo)本中分離的104株致病菌。質(zhì)控菌株大腸桿菌（atcc25922）、金黃色葡萄球菌（atcc25923）、假銅綠單胞菌（atcc27853）購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。 1.1.2 儀器與試劑 由生物梅里埃公司的bactalert3d60全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及其配套的血培養(yǎng)瓶；分離用培養(yǎng)基、m-h培養(yǎng)基購(gòu)自鄭州安圖綠科生物工程公司，抗菌藥敏紙片購(gòu)自杭州天和微生物試劑有限公司。vitek-32全自動(dòng)微生物分析儀及所應(yīng)用的鑒定卡gpi、gni+和藥敏卡gns-448、gps-119等均購(gòu)自法國(guó)梅里埃公司。 1.2 方法 1.2.1 陽(yáng)性培養(yǎng)瓶的處理儀器報(bào)警指示陽(yáng)性時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)種血平板、

7、巧克力平板及麥康凱平板，同時(shí)涂片做革蘭染色，并將鏡檢結(jié)果通知醫(yī)生，作為初級(jí)報(bào)告。 1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程1執(zhí)行操作，鑒定及藥敏用vitek-32全自動(dòng)分析儀及配套的鑒定藥敏卡、部分菌株采用k-b瓊脂擴(kuò)散法，依據(jù)clsi標(biāo)準(zhǔn)判斷藥物敏感、耐藥。 2 結(jié)果 2.1 2010年1月2010年12月1425份血培養(yǎng)標(biāo)本共分離出104份陽(yáng)性標(biāo)本，陽(yáng)性率為7.30%；在分離細(xì)菌中，革蘭陽(yáng)性菌54例，革蘭陰性菌43例，真菌7例，分別占總數(shù)的51.92%，41.35%，6.73%。所分離菌中，大腸埃希氏菌占首位，占22.12%，依次為表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌

8、等。病原菌分類及構(gòu)成比見(jiàn)表1。 2.2 革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥性 在葡萄球菌中，甲氧西林耐藥株分別占金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、均為100%，耐藥率見(jiàn)表2。 2.3 革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 產(chǎn)esbls的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的59.09%和50.00%，其耐藥率見(jiàn)表3。 2.4 真菌耐藥性 在檢出7例中僅1例真菌孢子對(duì)氟康唑耐藥，對(duì)兩性霉素b、伊曲康唑、酮康唑均敏感。 表1 血培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌種類及構(gòu)成比 表2 革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物耐藥率（%） 表3 革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物耐藥率（%） 3 討論 本研究所分離的104株致病菌中，革蘭陽(yáng)性球菌的

9、比例高于革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌占首位，占22.12%，其次最常見(jiàn)的為表皮葡萄球菌（19.23%），和溶血葡萄球菌（7.69%）。標(biāo)本主要來(lái)源于兒科敗血癥患兒，可能與新生兒免疫功能不全，病原菌容易感染有關(guān)2。 葡萄球菌中，甲氧西林耐藥株（mrs）分別占金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌均為100%。mrs所占的比例極高，是由于mrs均含有meca基因，meca檢測(cè)結(jié)果和表型檢測(cè)有較好的相關(guān)性；mrs產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白pbp 2a和-內(nèi)酰胺酶，故對(duì)青霉素和頭孢類藥物表現(xiàn)出極高的耐藥性。藥敏結(jié)果顯示，葡萄球菌存在多重耐藥現(xiàn)象；可能與近年來(lái)廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，破壞個(gè)體的微生態(tài)平衡，條件

10、致病菌增殖，細(xì)菌耐藥性增加有關(guān)3。葡萄球菌對(duì)青霉素和紅霉素的耐藥率均為100%，對(duì)慶大、苯唑西林、四環(huán)素、鹽酸克林霉素、氨芐西林、復(fù)方新諾明的耐藥率也較高；本研究中僅發(fā)現(xiàn)1例耐萬(wàn)古霉素的表皮葡萄球菌，對(duì)呋喃妥因、莫西沙星均敏感。呋喃妥因、莫西沙星及萬(wàn)古霉素可作為臨床治療mrs感染的保留藥物。 革蘭陰性桿菌分離率較高的是大腸埃希菌（22.12%）和肺炎克雷伯菌（3.85%），所分離菌中，大腸埃希氏菌占首位，其中59.09%的大腸埃希菌和50.00%的肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（esbl-s）。esbl-s主要見(jiàn)于腸桿菌科細(xì)菌，是目前腸桿菌科細(xì)菌（尤其是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）

11、，對(duì)廣譜頭孢菌素產(chǎn)生耐藥性的最主要原因，它由質(zhì)粒介導(dǎo)，可使細(xì)菌對(duì)青霉素和1、2、3代頭孢菌素以及單環(huán)菌素耐藥，但對(duì)頭孢霉素、碳青霉烯及酶抑制劑復(fù)合制劑敏感。兩者對(duì)亞胺培南、美羅培南和哌拉西林/三唑巴坦的耐藥率最低，其次阿米卡星、頭孢西丁，對(duì)其他抗生素則顯示較高的耐藥性。真菌在這次研究陽(yáng)性株中，所占比例較小，占6.73%；在檢出7例中僅1例真菌孢子對(duì)氟康唑耐藥，而對(duì)兩性霉素b、伊曲康唑、酮康唑均敏感；分析原因可能是與患者本身免疫功能減退有關(guān)4。christiansenkj 等5的研究顯示，耐藥菌的檢出率呈增加的趨勢(shì)，聯(lián)合一個(gè)地區(qū)的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，特別是耐藥的細(xì)菌，選用對(duì)病原微生物敏感的抗生素

12、，有助于減少耐藥菌在該地區(qū)的傳播。 本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，血培養(yǎng)檢出菌種類復(fù)雜、耐藥率高，由于抗生素的不合理使用，細(xì)菌耐藥性在逐年上升，以致出現(xiàn)了一種可抗絕大多數(shù)抗生素的耐藥性超級(jí)細(xì)菌（ndm-1）。因此，限制抗生素的超限度使用，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)血液感染患者血液中病原菌的檢查，合理選用抗生素，以利于疾病的治療。 參 考 文 獻(xiàn) 1 葉應(yīng)妮, 王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.江蘇：東南大學(xué)出版社, 2006: 5641. 2 葉惠芬，李紅玉.賴福才，等.廣州地區(qū)菌血癥常見(jiàn)病原菌及耐藥性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（9）：707-708. 3 馮嗣青，張榮艷，陳國(guó)安，等.多發(fā)性骨髓瘤患者社區(qū)感染和院內(nèi)感染間的差異.臨床血液學(xué)雜志，2006，19（5）：279-280. 4 屈玲，府偉靈，徐永濤，等.166例真菌感染分離鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）：110-112. 5 chrisitiansen k j，turnidge j d，bell j m,et al.prev