前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理體會(huì)

1、前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理體會(huì) 摘要】目的：探討前列腺經(jīng)汽化電切術(shù)后患者發(fā)生膀胱痙攣的護(hù)理。方法：回顧性總結(jié)本院泌尿外科從2011年7月至2013年7月98例前列腺手術(shù)患者中20例發(fā)生膀胱痙攣的患者進(jìn)行原因分析級(jí)討論，從而采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果：20例發(fā)生膀胱痙攣的患者通過精心的護(hù)理，腹痛明顯減輕，全部正?？祻?fù)出院。結(jié)論：積極有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是保證前列腺增生老年患者行turp手術(shù)減少膀胱痙攣發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。 【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 turp 膀胱痙攣 護(hù)理 【中圖分類號(hào)】r248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0295-01 前

2、列腺增生是老年男性的常見一種慢性疾病，尿頻，尿急，夜尿增多，甚至出現(xiàn)尿潴留，進(jìn)而引起尿路感染，甚至導(dǎo)致腎功能不全等，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。對(duì)于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過60 ml或發(fā)生尿潴留及感染的病人，外科手術(shù)仍是重要的有效的方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前痛苦小而有效的一種治療方法。適用于高齡，不愿行開放性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開放性手術(shù)的患者。膀胱及前列腺術(shù)后，因膀胱創(chuàng)傷及手術(shù)刺激，留置尿管、膀胱及尿道感染等使膀胱敏感性增高，出現(xiàn)膀胱痙攣。另外，精神焦慮也可誘發(fā)膀胱痙攣。膀胱痙攣不僅給患者帶來很大痛苦，而且易產(chǎn)生繼發(fā)性出血、漏尿、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。因此，本人擬通過對(duì)護(hù)理實(shí)踐中

3、的20例前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行具體的分析與討論。 1 臨床資料 本組病例20人，年齡在60-90歲，平均年齡75歲，其中60-69歲的2例，70-79歲的4例，80-90歲的14例。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難310年，尿頻，尿急，尿線細(xì)，夜尿增多，合并有尿潴留8例，血尿者6例，膀胱結(jié)石2例，有阻塞性肺氣腫3例，糖尿病4例，高血壓8例，心臟病3例。術(shù)前均行b超檢查、尿流率測(cè)定，及心肺功能測(cè)定及常規(guī)檢查。前列腺腫大 5例， 30例， 40例。手術(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)中輸血4例，術(shù)后出血2例，并發(fā)睪丸附睪炎2例，呼吸道感染1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈出院。經(jīng)膀 胱前列腺電切，住院時(shí)間7-15天

4、，平均12天。全部病人恢復(fù)出院，出院后隨訪6個(gè)月，無任何并發(fā)癥發(fā)生。 2 討論及分析 前列腺電切術(shù)后之所以會(huì)出現(xiàn)膀胱痙攣1，分別來自患者的心理因素，術(shù)后留置尿管，以及對(duì)膀胱引流的護(hù)理等因素。 2.1心理因素：研究發(fā)現(xiàn)，病人焦慮與膀胱痙攣的發(fā)生呈正相關(guān)。焦慮使病人交感神經(jīng)張力減低，下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)對(duì)膀胱逼尿肌抑制作用減弱，膀胱不穩(wěn)定性增加。同時(shí)，病人的心理狀態(tài)與膀胱痙攣的程度兩者總是互為因果，若不引起護(hù)理重視，形成惡性循環(huán)的情況是顯而易見的。 2.2由于手術(shù)出血形成血凝塊堵塞導(dǎo)尿管或引流管受壓，扭曲使沖洗不暢通而造成膀胱過度充盈，脹痛，膀胱內(nèi)壓力增高刺激膀胱收縮而致膀胱痙攣。此外，沖洗液

5、的溫度與沖洗速度，對(duì)膀胱痙攣的發(fā)生也有很大影響。若沖洗液溫度過高，會(huì)使血管擴(kuò)張，造成膀胱內(nèi)出血；溫度過低，則易使病人感覺發(fā)冷，刺激膀胱引起痙攣，增加病人痛苦。而若沖洗速度過快，病人膀胱三角區(qū)感覺越敏感，痙攣越易發(fā)生。 2.3術(shù)后留置的導(dǎo)尿管氣囊注水過多及膀胱造瘺管放置過低，均有可能觸及或壓迫膀胱三角區(qū)引起膀胱頻繁痙攣。 3 護(hù)理 針對(duì)以上所分析的原因，我們對(duì)患者的護(hù)理也分別從以下幾個(gè)不同角度進(jìn)行： 3.1心理護(hù)理2：加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒。如前所述，精神緊張或者十分主意癥狀出現(xiàn)的患者，其膀胱痙攣的次數(shù)明顯增高。在臨床護(hù)理工作中我們特別注意患者的精神狀態(tài)，首先，在術(shù)前增加與病人的溝通交流，建

6、立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說出心里話，盡量滿足其心理需求；其次，為病人講解疾病發(fā)生的原因，治療及預(yù)后情況，術(shù)前準(zhǔn)備目的，術(shù)后帶多管目的，術(shù)后膀胱沖洗的目的，發(fā)生膀胱痙攣的常見原因，癥狀，預(yù)防處理措施，使病人心中有數(shù)，消除恐懼，減輕精神壓力；第三，在護(hù)理中密切觀察膀胱痙攣出現(xiàn)，一旦病人有尿意，便意感，立即給予心理疏導(dǎo)，耐心撫慰，囑咐患者做深呼吸，全身放松，保持安靜；此外，還可以適時(shí)播放病人喜歡看的電視節(jié)目以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其痛感。在本例的護(hù)理中，我們通過對(duì)該患者耐心的心理疏導(dǎo)，使其情緒趨于平穩(wěn)，確保了經(jīng)膀胱前列腺電切術(shù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)。 3.2術(shù)后膀胱沖洗護(hù)理3 3.2.1保持引流管通暢，保持膀胱

7、沖洗入出速度一致。從手術(shù)室回到病房后，前兩瓶生理鹽水要快速?zèng)_洗。首先要打開調(diào)節(jié)夾，沖洗液全速進(jìn)入，以便沖出到病房前存留在膀胱內(nèi)的滲血滲液，之后則根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)重新的速度，顏色淡可以調(diào)慢，如果引流不暢或血色加深，可加快或加壓沖洗，檢查引流管是否受壓，扭曲，必要時(shí)可用注射器抽出血凝塊，以防止因引流管堵塞造成膀胱充盈，刺激膀胱發(fā)生痙攣。 3.2.2調(diào)節(jié)沖洗液的溫度和速度：關(guān)于沖洗液的適合溫度，理論上有人提出了夏季為21到25，冬季為25到30，而沖洗速度則以80到120滴/分為宜，同時(shí)應(yīng)根據(jù)洗出液血色深淺隨時(shí)調(diào)整沖洗速度。 3.3減輕膀胱頸及膀胱三角區(qū)的刺激：研究顯示，導(dǎo)尿管氣囊的刺激引發(fā)膀胱

8、痙攣的比例可高達(dá)40%。對(duì)于因?qū)蚬軞饽易⑺^多造成的壓迫刺激，我們及時(shí)調(diào)整氣囊內(nèi)的液體量，術(shù)后12小時(shí)起及時(shí)放水，并放松牽引。此外，為防止病人過度活動(dòng)造成氣囊壓力增加，術(shù)后應(yīng)給予平臥位，禁止用力翻身，以減輕尿管的刺激。另外膀胱造瘺管位置不可過低，避免刺激膀胱三角區(qū)而引起膀胱痙攣。 4 結(jié)論 通過對(duì)病人癥狀的詳細(xì)分析以及術(shù)后的精心護(hù)理，該患者在術(shù)后至出院后恢復(fù)狀況良好，筆者認(rèn)為，雖然前列腺電切手術(shù)成功率高，但術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生仍會(huì)給病人帶來痛苦，為了減少病人的痛苦，做好術(shù)前乃至術(shù)后的心理護(hù)理，以及做好管道護(hù)理和病情觀察是避免或早發(fā)現(xiàn)早處理膀胱痙攣是至關(guān)重要的。 參考文獻(xiàn) 1 鐘寶鐲，栗蓮芝.經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)