醫(yī)改新形勢下企業(yè)醫(yī)院財務(wù)管理探討

1、醫(yī)改新形勢下企業(yè)醫(yī)院財務(wù)管理探討 摘要：隨著近幾年醫(yī)保制度改革和企業(yè)醫(yī)院補貼越來越少，導(dǎo)致了企業(yè)醫(yī)院進(jìn)入了全面負(fù)債經(jīng)營時代，企業(yè)醫(yī)院目前面臨著前所未有的生存競爭壓力，如何建立一套適應(yīng)現(xiàn)實形勢的財務(wù)管理體系是我們每一位財務(wù)工作者的責(zé)任和目標(biāo)。 關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀分析 解決方案 風(fēng)險預(yù)警 內(nèi)控體系 科室責(zé)任預(yù)算 醫(yī)保資金專項管理 我所在醫(yī)院隸屬國企下屬醫(yī)院，近幾年隨著全民參保制度的推行和企業(yè)下?lián)苎a貼中斷使醫(yī)院已進(jìn)入了全面負(fù)債經(jīng)營時代；隨著企業(yè)職工并入市醫(yī)保，企業(yè)職工有了更多的擇院看病的機(jī)會，企業(yè)醫(yī)院不再有固定病源資源，企業(yè)醫(yī)院生存發(fā)展受到了威脅。筆者在企業(yè)醫(yī)院財務(wù)部門工作近20年，根據(jù)目前經(jīng)營形勢，在財

2、務(wù)管理方面總結(jié)出以下幾方面： 一、樹立風(fēng)險意識，加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險預(yù)警與管理 （一）建立負(fù)債經(jīng)營風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警機(jī)制 在當(dāng)前市場競爭日益激烈的新形勢下，為了滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的多樣化的需求，醫(yī)院要修建新的門診大樓、住院大樓、引進(jìn)新型的診療設(shè)備等，資產(chǎn)投資的力度將越來越大。而隨著近幾年的全民參保醫(yī)療制度改革，醫(yī)院先要墊出病人醫(yī)療費用，隨后醫(yī)保中心審核后再撥付給醫(yī)院，這樣的循環(huán)造成了資金嚴(yán)重短缺，成了醫(yī)院發(fā)展的重疾。在解決資金短缺困難時，醫(yī)院管理者不得不采取負(fù)債融資經(jīng)營策略以獲得所需資金，從而盤活資金實現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展。但是一旦醫(yī)院負(fù)債融資失控，出現(xiàn)無法按時支付到期債務(wù)甚至資不抵債的狀況，將會嚴(yán)重制約醫(yī)院的發(fā)

3、展甚至病人的救治。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)樹立高度的風(fēng)險防范意識，穩(wěn)健投資，建立科學(xué)、合理的風(fēng)險分析及監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，這對于醫(yī)院有效控制和防范風(fēng)險有著重要的意義；財務(wù)管理者要根據(jù)以往會計數(shù)據(jù)分析判斷負(fù)債最高臨界值。分析近幾年報表數(shù)據(jù)，及支付藥品、器械、耗材款項的輕重緩急，確定負(fù)債臨界值。當(dāng)負(fù)債接近臨界值時要采取預(yù)警措施，應(yīng)作為重大事件向院領(lǐng)導(dǎo)及時匯報，并動員醫(yī)院各個部門向各醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)催要賬款，必要時暫停新型醫(yī)療設(shè)備購置，來最大保障醫(yī)療安全。 （二）建立醫(yī)患糾紛預(yù)警報告制度，采取“提取醫(yī)患賠償準(zhǔn)備金制度” 隨著人們生活水平的提高，病人對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，醫(yī)患糾紛不斷，醫(yī)療事故賠償金額越來越大，

4、這給醫(yī)院的經(jīng)營帶來了巨大風(fēng)險。在此筆者認(rèn)為：醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)患糾紛預(yù)警報告制度，根據(jù)醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度，演變成糾紛的可能性和造成后果的嚴(yán)重程度來劃分醫(yī)療糾紛預(yù)警級別，根據(jù)不同級別分析原因，制定整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；定期向集團(tuán)公司上報醫(yī)患賠付情況，接受公司的監(jiān)管；上報集團(tuán)公司財務(wù)部采取對醫(yī)患糾紛賠償 “提取醫(yī)患賠償準(zhǔn)備金”制度，每月末根據(jù)預(yù)警報告提取準(zhǔn)備金，這樣使財務(wù)報表數(shù)據(jù)更加真實合理。 二、建立健全醫(yī)院經(jīng)營內(nèi)部控制體系 （一）建立健全醫(yī)院內(nèi)部組織管理體系 建立健全以醫(yī)院會計管理為龍頭的組織管理體系，這一體系包括主抓財務(wù)工作的院長，財務(wù)部門、社保結(jié)算部門、質(zhì)控辦、信息部門、器械部門、藥劑

5、部門、采購中心及各業(yè)務(wù)職能部門等。這些部門之間以及部門和財務(wù)部門之間制定一套完整的相互制約和制衡的制度以確保資金合理使用和資金安全 （二）建立健全醫(yī)療結(jié)算信息系統(tǒng) 醫(yī)院的醫(yī)療收入絕大部分是通過門診及住院收費得來，而支出絕大部分用在了藥械上。醫(yī)院財務(wù)部門都會對這些部門加強(qiáng)管理和控制，而這些部門提供的收支數(shù)據(jù)全部由信息系統(tǒng)得來，可見信息系統(tǒng)的管理和維護(hù)是醫(yī)院內(nèi)部控制的重點。在信息系統(tǒng)下，電算化數(shù)據(jù)篡改很難被發(fā)現(xiàn)，因為所有的結(jié)果都是由最初的數(shù)據(jù)直接計算得來，省去了很多在手工記賬系統(tǒng)下的中間核對環(huán)節(jié)，如不適時增加信息系統(tǒng)內(nèi)控制度，財務(wù)部門將失去對數(shù)據(jù)的控制。以下是幾種防范措施： （1）醫(yī)院計算機(jī)數(shù)據(jù)管

6、理員、維護(hù)員、會計、收費結(jié)算人員、倉儲人員等凡是直接和錢、財、物打交道的人員都要有明確的崗位和職責(zé)分工； （2）設(shè)置不相容崗位加以分離的原則給予授權(quán)； （3）系統(tǒng)管理人員和程序員不得參與醫(yī)療記賬、收費、退費、結(jié)算及藥械出入庫修改信息等業(yè)務(wù)； （4）操作員不得參與系統(tǒng)維護(hù)和數(shù)據(jù)管理工作； （5）各操作員之間權(quán)限明確且要相互制約； （6）未經(jīng)授權(quán)的人員不得操作醫(yī)療系統(tǒng)軟件； （7）加強(qiáng)初始數(shù)據(jù)審核和記賬憑證生成后的審計工作。 通過以上措施可以達(dá)到相互牽制、相互制約、預(yù)防或減少舞弊發(fā)生的目的。 三、加強(qiáng)資金及耗材預(yù)算管理 我醫(yī)院是國企下屬醫(yī)院，醫(yī)院的各項收支均納入集團(tuán)公司財務(wù)預(yù)算內(nèi)管理。隨著公司下?lián)?/p>

7、的虧損補貼的逐年減少，醫(yī)院財務(wù)部門更應(yīng)加強(qiáng)和完善全面資金及耗材預(yù)算管理，量入為出，醫(yī)院經(jīng)營才能得以正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展。具體做法是： （1）要更新管理觀念，使管理層認(rèn)識到預(yù)算管理不僅僅只是資金預(yù)算同時還要加強(qiáng)耗材支出預(yù)算管理，通過制度使預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。醫(yī)院要建立一個預(yù)算執(zhí)行全過程動態(tài)監(jiān)控機(jī)制，完善預(yù)算執(zhí)行管理辦法，建立健全預(yù)算績效管理體系，提高預(yù)算執(zhí)行的準(zhǔn)確率。 （2）財務(wù)部在編制了全面預(yù)算后，應(yīng)根據(jù)各科室不同類型，按照其責(zé)任范圍及控制區(qū)域來編制各種不同的責(zé)任收支預(yù)算。責(zé)任收支預(yù)算是以各科室收入成本為對象，按照其可以控制的成本、費用、收入和利潤等編制的，是對醫(yī)院內(nèi)部各科室應(yīng)承擔(dān)的實際收

8、入、成本責(zé)任的數(shù)量說明。它既是各科室收入、成本努力的目標(biāo)和控制的依據(jù)，又是考核各科室成本業(yè)績的標(biāo)準(zhǔn)。 （3）為保證醫(yī)院醫(yī)療救治正常運行，醫(yī)院必須嚴(yán)格用款計劃，根據(jù)資金預(yù)算情況，本著先急后緩、先重后輕，量入為出的原則，著重安排重點項目、緊急藥械的資金落實工作，各部門要定期上報用款計劃，由財務(wù)部門對資金統(tǒng)籌調(diào)度，合理安排。 四、落實醫(yī)保制度加強(qiáng)醫(yī)保資金管理 財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，但是目前醫(yī)院的醫(yī)保及醫(yī)保資金管理工作卻是核心中的核心，在全民參保的新形勢下，此項工作關(guān)系到資金回籠和罰沒問題，與財務(wù)管理關(guān)系密切。醫(yī)院應(yīng)確保醫(yī)保制度的落實并加強(qiáng)醫(yī)保資金管理。 （一）重視醫(yī)保工作，建立醫(yī)保組織管理體

9、系 在全面參保的新形勢下醫(yī)院更應(yīng)高度重視醫(yī)保系統(tǒng)工作，之所以說醫(yī)保是個大系統(tǒng)這是因為一是醫(yī)保科不僅要接受醫(yī)院院長的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受省、市、區(qū)醫(yī)保中心的指揮，并指導(dǎo)全院落實上級醫(yī)保中心的各項規(guī)定；二是和醫(yī)院各部門配合對藥械目錄庫的信息進(jìn)行及時維護(hù)和修正，避免多收或漏收費用；三是與財務(wù)科住院部密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤并及時和財務(wù)科核對醫(yī)保掛賬。 （二）落實醫(yī)保政策，確立醫(yī)保培訓(xùn)制度 組織全院各職能部門及醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)掌握新醫(yī)改后的各項規(guī)章制度，通過醫(yī)?？浦鞴苋藛T對護(hù)士長、記費護(hù)士的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督

10、、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少用費不當(dāng)而發(fā)生的醫(yī)?？劭詈土P款。 （三）醫(yī)院醫(yī)療保險的賬務(wù)需專人管理 目前醫(yī)院對口的醫(yī)?；乜畈块T有十幾個（省工傷、集團(tuán)公司、市各區(qū)、縣等），財務(wù)科應(yīng)設(shè)專崗專人對醫(yī)保資金進(jìn)行明細(xì)賬管理，對各地區(qū)醫(yī)保單位的病人欠費，依照各往來醫(yī)保單位名稱，在 “應(yīng)收醫(yī)療款”明細(xì)科目下核算，并及時與各個醫(yī)保中心對賬，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。 增設(shè)“壞賬準(zhǔn)備”科目。醫(yī)院財務(wù)會計做賬是按實際發(fā)生的醫(yī)保病人欠費總額記入各醫(yī)保單位的明細(xì)賬中，而未將醫(yī)保中心審核剔除費用扣除，則很容易造成醫(yī)院虛增“應(yīng)收醫(yī)療款”，同時，也虛增了“醫(yī)療收入”，造成財務(wù)報表嚴(yán)重失真。根據(jù)會計謹(jǐn)慎性原則應(yīng)，年末按規(guī)定比例按“應(yīng)收醫(yī)療款”賬面余額提取壞賬準(zhǔn)備金。 （四）加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算資金回籠 財務(wù)部門應(yīng)督促社保結(jié)算科及時傳遞各醫(yī)保中心病人醫(yī)藥費的數(shù)據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保會計與醫(yī)保中心每月及時核對賬目，催要醫(yī)保欠款，以加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。 總之，新醫(yī)改給醫(yī)院發(fā)展帶來了機(jī)遇，但同時也給企業(yè)醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了更高的要求，醫(yī)院財務(wù)管理者要改