醫(yī)學(xué)教導(dǎo)中的教學(xué)法綜述

1、醫(yī)學(xué)教導(dǎo)中的教學(xué)法綜述 作者：張穎 李萍 張雪梅 單位：昆明學(xué)院醫(yī)學(xué)院 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是基于建構(gòu)主義理論基礎(chǔ)上的一種教學(xué)模式。該理論認(rèn)為學(xué)習(xí)不是由教師把知識(shí)簡(jiǎn)單地傳遞給學(xué)生，而是由學(xué)生自己主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)的意義過程。強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，情景、協(xié)作、會(huì)話和意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)環(huán)境中的4大要素2。其教學(xué)核心以“任務(wù)”為主線，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。教學(xué)中教師將教學(xué)內(nèi)容巧妙地設(shè)計(jì)成一個(gè)或多個(gè)“任務(wù)”情景，學(xué)生在教師指導(dǎo)下對(duì)“任務(wù)”進(jìn)行細(xì)致分析，明確完成“任務(wù)”需要涉及哪些知識(shí)，并找出這些知識(shí)中哪些是已學(xué)知識(shí)，哪些還未學(xué)習(xí)，經(jīng)學(xué)生自己思考和教師點(diǎn)撥幫助，讓學(xué)生通過完成一個(gè)或多個(gè)“任務(wù)”實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知

2、識(shí)的意義建構(gòu)。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，擁有學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)，在教師點(diǎn)撥和指導(dǎo)下邊學(xué)邊做，在完成“任務(wù)”的過程中學(xué)到知識(shí)，并將新舊知識(shí)進(jìn)行有機(jī)整合，培養(yǎng)了分析問題、解決問題的能力，在學(xué)習(xí)過程中獲得成就感進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，教師也改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過不斷挑戰(zhàn)和激勵(lì)，促使學(xué)生為完成“任務(wù)”而主動(dòng)去觀察現(xiàn)象，建立自身感性知識(shí)，再通過分析“任務(wù)”、完成“任務(wù)”達(dá)到對(duì)知識(shí)的理解和升華。在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法中，“任務(wù)”設(shè)計(jì)是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，其完整性、難易度及能否引起學(xué)生興趣將直接影響學(xué)習(xí)效果。故在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮到“任務(wù)”的綜合性、實(shí)踐性和創(chuàng)新性，這樣才有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興

3、趣、歸納學(xué)習(xí)知識(shí)、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。該教學(xué)法突出了醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐性和體驗(yàn)性原則，通過教學(xué)任務(wù)的情境化、社會(huì)化、臨床工作化，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)并融入情感因素，為醫(yī)學(xué)生提供了廣闊的實(shí)踐空間，能較好地發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高技能素質(zhì)，為今后自我學(xué)習(xí)、相互協(xié)作和提高自信奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 參與式教學(xué)法 參與式教學(xué)是一種旨在提高教師教學(xué)效果和促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式變革的新型教學(xué)方式。它以學(xué)生為中心，應(yīng)用多種教學(xué)手段鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教學(xué)過程，以加強(qiáng)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的信息交流和反饋，使學(xué)生能深刻領(lǐng)會(huì)和掌握所學(xué)知識(shí)，并能將這種知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中3。其基本教學(xué)方式為：學(xué)生備課授課、示教學(xué)生點(diǎn)評(píng)教師提問學(xué)生、教師共同總

4、結(jié)。教學(xué)特點(diǎn)為：學(xué)生由傳統(tǒng)課堂上的“接受者、旁觀者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)習(xí)者、講授者”，教師是整個(gè)學(xué)習(xí)過程中的管理者和引導(dǎo)者。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)，參與式教學(xué)讓學(xué)生在備課、授課中有自由思考的時(shí)間和運(yùn)用自己智慧的機(jī)會(huì)，鍛煉了交流、協(xié)作和應(yīng)變能力，在參與中不僅要知道“講什么”、“怎么講”，還要知道“為什么這么講”，能充分將新知識(shí)與自己已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行比較、整合和應(yīng)用，由消極被動(dòng)的傾聽者變?yōu)榉e極主動(dòng)的探索者，使自己的主動(dòng)性和創(chuàng)造性在不斷地參與中進(jìn)入了更高的境界，有效地激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果，較好地培養(yǎng)和提高了專業(yè)、文化和心理素質(zhì)。 案例教學(xué)法 案例教學(xué)是采用理論聯(lián)系實(shí)際，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的教學(xué)方法

5、。其主要應(yīng)用于部分實(shí)踐性較強(qiáng)的法學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。經(jīng)研究表明，它對(duì)提高學(xué)生分析和解決問題的能力及對(duì)其未來工作實(shí)踐具有十分重要的指導(dǎo)意義。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，案例教學(xué)是由教師根據(jù)教學(xué)大綱和內(nèi)容要求，以典型病例為教材，將學(xué)生直接引入具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例中，通過師生間多方位互動(dòng)研討，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，最后共同解決相關(guān)學(xué)習(xí)問題的一種教學(xué)方法。根據(jù)教學(xué)學(xué)科指向的不同，其既可用于臨床學(xué)科教學(xué)，也適用于基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)。在案例教學(xué)中，病例選擇是成功實(shí)施教學(xué)的前提和質(zhì)量保證。它要求病例源自臨床實(shí)際，涵蓋知識(shí)廣，具有較強(qiáng)代表性和延展性，能將相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能聯(lián)系起來，引導(dǎo)學(xué)生突破原有知識(shí)范圍，拓寬知識(shí)領(lǐng)域，能增加新知識(shí)以彌補(bǔ)書

6、本學(xué)習(xí)的片面性，提高學(xué)習(xí)效率，促使學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)，改變思維方式，提高實(shí)踐能力。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，案例教學(xué)更能啟發(fā)學(xué)生分析研究實(shí)際問題，能有效解決課堂理論與臨床實(shí)際脫節(jié)的問題，克服傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生理論知識(shí)扎實(shí)而動(dòng)手能力不足的缺陷，幫助學(xué)生在有限學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)了解和建立科學(xué)的臨床思維模式，學(xué)會(huì)選擇和摒棄信息，學(xué)會(huì)研究和獨(dú)立思考并做出判斷，從而提高面對(duì)復(fù)雜多變的臨床情景時(shí)的決策能力和行動(dòng)能力。 角色扮演法 角色扮演利用演戲和想象創(chuàng)設(shè)情景，啟發(fā)學(xué)生對(duì)自己和他人的行為、信念和價(jià)值認(rèn)識(shí)的一種教學(xué)方法4。它要求學(xué)生將自己暫置于他人的社會(huì)位置，并按這一位置的方式和態(tài)度行事，以增進(jìn)對(duì)他人及自身角色的理解，學(xué)會(huì)更有效地

7、履行自己的角色5。教學(xué)步驟為課前教師根據(jù)教學(xué)擬定醫(yī)、護(hù)、患三者角色，讓學(xué)生參與某一角色，在對(duì)該角色學(xué)習(xí)模仿的基礎(chǔ)上，通過扮演使角色與情感融為一體，產(chǎn)生相應(yīng)的角色行為。其優(yōu)點(diǎn)是通過角色扮演，把知識(shí)講解和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，為學(xué)生提供一種綜合學(xué)習(xí)訓(xùn)練，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性、自覺性和應(yīng)變能力。該教學(xué)法有利于醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)患者在接受檢查、治療和護(hù)理時(shí)的感受，不僅有助于學(xué)生掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，更從心理角度讓學(xué)生體驗(yàn)患者的心理需要，有效克服“見病不見人”的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)弊端，喚起學(xué)生同情心，移情于患者，對(duì)醫(yī)護(hù)角色產(chǎn)生必要的認(rèn)同和內(nèi)化，縮短課堂教學(xué)與臨床間的差距，為將來的臨床工作做好準(zhǔn)備。但該

8、教學(xué)法使用的前提是學(xué)生應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和相關(guān)臨床知識(shí)，且要學(xué)習(xí)的知識(shí)難度不是很大。因此，此法通常用于高年級(jí)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前的教學(xué)。 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-basedlearhing簡(jiǎn)稱pbl），該模式打破學(xué)科界限，采用學(xué)生自學(xué)、導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)，讓學(xué)生獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)、人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和批判思維能力有獨(dú)特作用。教學(xué)遵循“先問題、后內(nèi)容”的原則，主要通過教師提出問題學(xué)生收集資料進(jìn)行小組討論最后以大班研討的形式進(jìn)行。整個(gè)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，教師的作用是總體設(shè)計(jì)、安排任務(wù)、精心總結(jié)，在時(shí)間上，學(xué)

9、生的討論時(shí)間的遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過教師的講解時(shí)間。在教學(xué)中，“問題”既是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是選擇知識(shí)的依據(jù)。故“問題”設(shè)計(jì)首先要能確保學(xué)生掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的精髓，能了解知識(shí)的相關(guān)性，以鼓勵(lì)他們?nèi)ヌ剿鲗W(xué)習(xí)。其次“問題”要能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生積極思考，樂于以現(xiàn)有知識(shí)基礎(chǔ)去學(xué)習(xí)新的知識(shí)。該模式不是給予學(xué)生知識(shí)而是重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，通過“問題”的練習(xí)，讓學(xué)生以臨床討論的形式記憶和儲(chǔ)存新知，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)知識(shí)密切結(jié)合臨床實(shí)際，使學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里學(xué)到一名醫(yī)護(hù)人員必備的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，并形成自我終身學(xué)習(xí)的能力和理念。該教學(xué)法較好地反映了當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要，who（世界衛(wèi)生組織）曾指出pbl是一種適于衛(wèi)生保健領(lǐng)域的

10、教學(xué)方法，因?yàn)閜bl更能反映衛(wèi)生工作者未來的工作環(huán)境，更能反映衛(wèi)生服務(wù)的需要，可使學(xué)生獲得和常見健康問題相關(guān)的完整知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)和鍛煉解決問題的能力，學(xué)習(xí)臨床推理技能，養(yǎng)成反思的習(xí)慣，這對(duì)培養(yǎng)從事社區(qū)工作的衛(wèi)生保健人員極其重要。 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法 標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatient簡(jiǎn)稱sp），又稱模擬病人或病人指導(dǎo)者，是指從事非醫(yī)技工作的健康的人或輕癥患者，經(jīng)過培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，旨在逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能6。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的逐步深入，sp以其在醫(yī)學(xué)教育評(píng)估和研究方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，逐漸成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主要方向之一。在國(guó)外，sp不僅用于各類醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練和考核中，也用于醫(yī)師執(zhí)照考試。國(guó)內(nèi)主要用于教學(xué)和考核醫(yī)學(xué)生體格檢查及采集病史等臨床技能。sp的使用為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和評(píng)估開辟了新路徑，改變了多年延續(xù)的從患者身上學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，為解決患者就醫(yī)與醫(yī)學(xué)教