輸血分析與管理

1、20152015年輸血管理分析年輸血管理分析 內(nèi)二科內(nèi)二科 輸血警語 臨床輸血質(zhì)量管理臨床輸血質(zhì)量管理 依據(jù)依據(jù) 中華人民共和國獻(xiàn)血法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 臨床用血管理臨床用血管理 組織上：臨床輸血管理委員會(huì)、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 設(shè)立輸血科 （血庫） 管理上：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法， 規(guī)章制度、人員、設(shè)備 技術(shù)上：執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，輸血前實(shí)驗(yàn)檢查、 輸血過程管理控制，科學(xué)、合理、安全使用血液 回顧資料(2015) 輸血疾病分布（共266例） 上消化道出血172例、 肝硬化食道胃底靜脈曲張38例、 潰瘍出血2例、 癌性破裂出血11例、 其他（貧血）43例 65

2、% 14% 1% 4% 16% 疾病類型疾病類型 上消化道出血 肝硬化食道靜脈曲折 潰瘍出血 癌性破裂出血 其他（貧血） 回顧資料（2014） 輸血疾病分布（共200例） 上消化道出血157例、 肝硬化食道胃底靜脈曲張10例、 潰瘍出血3例、 癌性破裂出血16例、 其他（貧血）24例 78% 5% 1.5% 8% 12% 疾病類型疾病類型 上消化道出血 肝硬化食道靜脈曲折 潰瘍出血 癌性破裂出血 其他（貧血） 2014與2015輸血比（懸浮紅細(xì)胞） 血型血型2014 年年2015年年 A型235u214u B型168.5u222u 0型307.5u304.5u AB型293u87u 2014與

3、2015輸血比（冰凍血漿） 血型血型2014年年2015年年 A型6700ml3050ml B型4100ml1600ml O型4590ml4850ml AB型2900ml2650ml 血液制品分類2015年 40% 25% 13% 22% 血漿血漿 O型 A型 B型 AB型 輸血反應(yīng) 2014年 全院共10例 我科1例 占10% 2015年 全院共15例 我科2例 占13% 輸輸 血血 反反 應(yīng)應(yīng) 護(hù)士護(hù)士 材料材料 屬于過敏體質(zhì)屬于過敏體質(zhì) 輸血前未做相應(yīng)的預(yù)防處理輸血前未做相應(yīng)的預(yù)防處理 輸血器可能不符合規(guī)范輸血器可能不符合規(guī)范 自身造血功能異常自身造血功能異常首次輸血或多次輸血首次輸血或

4、多次輸血 輸血過程中未進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估輸血過程中未進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估 血袋可能有震蕩現(xiàn)象血袋可能有震蕩現(xiàn)象 血液的質(zhì)量是否正常血液的質(zhì)量是否正常 疾病原因疾病原因 輸血反應(yīng)魚骨圖分析輸血反應(yīng)魚骨圖分析 與患者溝通不足與患者溝通不足 輸血前未對病人完整評估輸血前未對病人完整評估 無菌操作技術(shù)是否規(guī)范無菌操作技術(shù)是否規(guī)范 病室溫度是否過高病室溫度是否過高 病室濕度是否適宜病室濕度是否適宜 病室微粒是否過多病室微粒是否過多 是否細(xì)菌感染是否細(xì)菌感染 疾病、年齡、個(gè)體差異疾病、年齡、個(gè)體差異 環(huán)境環(huán)境患者患者 長期輸血患者產(chǎn)生特異性抗體長期輸血患者產(chǎn)生特異性抗體 血液運(yùn)輸過程是否符合規(guī)范血液運(yùn)輸過程是否符合規(guī)范

5、 - 消毒液是否存在污染消毒液是否存在污染 改進(jìn)措施改進(jìn)措施 1、規(guī)范臨床輸血，加強(qiáng)輸血技術(shù)規(guī)范的知識培訓(xùn)（全科組織培訓(xùn)， 內(nèi)容包括：輸血操作流程及注意事項(xiàng)、臨床用血培訓(xùn)、輸血反應(yīng)及 處理），并組織輸血相關(guān)考試 2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，輸血前認(rèn)真查對輸血器并嚴(yán)格執(zhí)行輸血雙人查 對制度，輸血過程中加強(qiáng)巡視及病情觀察 3、規(guī)范輸血技術(shù)操作，護(hù)士取回的血應(yīng)盡快輸用，室溫下放置最多 不超過30min，輸注速度根據(jù)成分血、患者病情及年齡區(qū)別對待，血 小板輸注速度宜快，白細(xì)胞速度應(yīng)緩慢，新鮮血漿速度不超過每分鐘 5-10ml，濃縮紅細(xì)胞輸注時(shí)間不超過4h，每輸完一袋血應(yīng)更換輸血器 4、輸血前對病人進(jìn)行病情評估 5、科室進(jìn)行輸血反應(yīng)應(yīng)急演練，確保用血安全 輸血病歷存在不足輸血病歷存在不足 對2015年全年的輸血病歷進(jìn)行抽查（100份出院病 歷），發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄存在以下不足： 1、個(gè)別護(hù)士書寫時(shí)不客觀（輸血滴數(shù)與輸血完成時(shí)間不符） 2、輸血記錄中無RHD（+）/（-），未描述 3、輸血觀察時(shí)間應(yīng)為15min后調(diào)節(jié)滴數(shù)，個(gè)別護(hù)士調(diào)節(jié)時(shí)間 為20min以后 4、輸血查對人（兩人）與護(hù)理記錄單不一致 5、配血單輸血完成時(shí)間與輸血護(hù)理記錄單完成時(shí)間不一致 6、輸血完后血袋未做到24小時(shí)及時(shí)返回輸血科 改進(jìn)措施 1、規(guī)范輸血記錄，書寫應(yīng)詳細(xì)記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸 血過程如果有