宮外孕手術(shù)護(hù)理研究論文

1、宮外孕手術(shù)護(hù)理研究論文 摘要：目的分析急性宮外孕破裂出血患者的術(shù)中搶救及護(hù)理要點(diǎn)，以提高宮外孕患者的搶救成功率，減少患者病死率。方法對(duì)50例宮外孕破裂患者的術(shù)中搶救及護(hù)理措施進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果50例宮外孕破裂患者平均4050min結(jié)束手術(shù)，均于術(shù)后78d痊愈出院。結(jié)論宮外孕破裂的手術(shù)救護(hù)中，要求護(hù)士有強(qiáng)烈的急診意識(shí)，及高度的責(zé)任心和無(wú)菌觀念；要有敏銳的觀察力，密切監(jiān)測(cè)病情動(dòng)態(tài)變化；要有充實(shí)的理論基礎(chǔ)和果斷的急救處理能力；搶救時(shí)分秒必爭(zhēng)，醫(yī)護(hù)配合密切，使患者轉(zhuǎn)危為安。 論文關(guān)鍵詞：宮外孕；術(shù)中搶救；護(hù)理 宮外孕是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，近年來(lái)，報(bào)告宮外孕的發(fā)病率呈明顯上身趨勢(shì)，異位妊娠破裂腹腔內(nèi)

2、出血達(dá)總量的1/5或1/4時(shí)，患者即出現(xiàn)休克狀態(tài)。急性宮外孕出血速度快且量大，患者往往迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，必須及早手術(shù)治療以盡快止血，防止大出血威脅患者生命。盡早手術(shù)是提高急性宮外孕搶救成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。提高急性宮外孕搶救效果，必須及時(shí)正確地為患者輸液補(bǔ)足血容量，邊觀察邊搶救，改變過(guò)去盲目執(zhí)行醫(yī)囑的缺點(diǎn)。為了更好地配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的工作，作者收集了本科自2007年3月至2009年3月的50例急性宮外孕手術(shù)病例資料，對(duì)巡回護(hù)士在術(shù)中的觀察及處理作了認(rèn)真總結(jié)和改進(jìn)，報(bào)告如下。 一、臨床資料 1.1一般資料 宮外孕手術(shù)病例50例，年齡2243歲，平均年齡31歲，均為急診。其中未進(jìn)入休克狀態(tài)

3、者14例經(jīng)保守治療后效果不佳，仍轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；輕度休克例；中度休克9例；重度休克2例。首次宮外孕例，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。 1.2方法 本組病例均在硬膜外麻醉下行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，接到手術(shù)通知單后，迅速做好術(shù)前環(huán)境及搶救藥品、器械準(zhǔn)備；擺好術(shù)中患者體位，配合好麻醉師的靜脈穿刺工作，術(shù)中密切觀察病情變化，匯報(bào)醫(yī)生并做好相應(yīng)護(hù)理，配合好洗手護(hù)士的器械、敷料清點(diǎn)工作，輸血患者注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及藥品的查對(duì)工作：巡回護(hù)士注意觀察患者情緒，隨時(shí)給予安慰做好心理護(hù)理。 1.3結(jié)果 本組50例患者均因治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，無(wú)一例死亡；平均4050min結(jié)束手術(shù)，術(shù)后78d均痊愈出院。 二、護(hù)理 2.1

4、手術(shù)前準(zhǔn)備 （1）環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)室溫度控制在2225濕度50%60%。因患者失血過(guò)多，血循環(huán)差，溫度過(guò)低易出現(xiàn)寒顫并發(fā)肺部感染，溫度過(guò)高則易出現(xiàn)呼吸困難。 （2）用物準(zhǔn)備：宮外孕破裂失血性休克多為急診手術(shù)，當(dāng)接到手術(shù)通知單后，在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)迅速備齊手術(shù)所需器械敷料，吸引器以及搶救藥物和器材保證手術(shù)順利進(jìn)行。 （3）心理護(hù)理：宮外孕由于病情變化快，出血量大呈休克狀態(tài)，患者及家屬內(nèi)心總是感到恐慌，對(duì)能否安全渡過(guò)手術(shù)期存在恐懼心理。因此護(hù)士需耐心做好心理護(hù)理，減輕其心理壓力，以取得患者和家屬的合作。本組50例患者均行手術(shù)前心理護(hù)理，有效率達(dá)97%，達(dá)到預(yù)期效果。 2.2手術(shù)中搶救與護(hù)理 （1）體位：患

5、者取平臥位，下肢抬高1015一般固定大腿部位，以防供血不足末梢受壓后壞死和神經(jīng)損傷，同時(shí)在搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，以免血壓下降加重休克。正確的臥位和固定方法，也有利于麻醉的順利進(jìn)行。 （2）快速建立靜脈通路：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，是搶救休克患者的關(guān)鍵，盡快開(kāi)通2組靜脈，固定好穿刺針頭和肢體，確保靜脈暢通，同時(shí)盡快抽血做好血交叉配血試驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血，輸液速度早期宜快，可根據(jù)血壓、心率、尿量和頸靜脈充盈情況，控制輸液速度。 （3）吸氧：由于循環(huán)血量減少，肺循環(huán)也相繼發(fā)生障礙，因此出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，脈搏細(xì)弱現(xiàn)象。為改善缺氧狀況，本院均采用大流量給氧4必要時(shí)面罩加壓給氧，或行氣管插管等輔助呼吸，口咽

6、部氣管內(nèi)有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)清理。 （4）保暖：失血患者都有不同程度的畏寒，由于失血使末梢循環(huán)障礙，機(jī)體自行調(diào)節(jié)功能差，必須注意保暖，在手術(shù)床上給患者蓋上小棉被，室內(nèi)溫度控制在2225，不宜超過(guò)28，以防溫度過(guò)高，血管擴(kuò)張而加重病情。 （5）輸血期間的護(hù)理：輸血前嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”原則，應(yīng)兩人嚴(yán)格核對(duì)受血者與供血者的姓名、性別、年齡、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血量及編號(hào)。輸血前應(yīng)先輸入少量生理鹽水，注射抗過(guò)敏藥物。輸血應(yīng)先慢后快，連續(xù)輸血時(shí)，第1袋血輸完應(yīng)用生理鹽水沖過(guò)再輸?shù)?袋血，不可將兩袋血同時(shí)輸入。 輸血時(shí)血液內(nèi)不得加入其他藥物和液體，以防凝血或溶血。密切觀察患者病情變化，以免出現(xiàn)輸血反應(yīng)，并應(yīng)

7、備好搶救藥品，所用藥品以兩人核對(duì)后方可使用，保留藥瓶安瓿，以備查對(duì)。在輸液輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。 （6）器械清點(diǎn)：開(kāi)腹前、關(guān)腹前、關(guān)腹后，認(rèn)真與洗手護(hù)士清點(diǎn)器械和敷料，保證術(shù)中不留下異物，密切觀察生命體征的變化，注意止血紗布和引流瓶?jī)?nèi)的出血量，注意尿量的變化，隨時(shí)提醒醫(yī)生。觀察患者皮膚黏膜情況，發(fā)現(xiàn)皮膚受壓、缺血等應(yīng)及時(shí)糾正，以保證患者處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)，術(shù)畢觀察約10min，待生命體征平穩(wěn)后將患者護(hù)送至病房并與當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格交接病情及注意事項(xiàng)。 三、護(hù)理體會(huì) （1）手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的素質(zhì)，強(qiáng)烈的急診意識(shí)，技術(shù)精湛，操作熟練準(zhǔn)確，反應(yīng)迅速敏捷，身體健康，具有高度的責(zé)任感和同

8、情心。搶救工作爭(zhēng)分奪秒，短時(shí)間內(nèi)做好搶救的一切準(zhǔn)備及手術(shù)配合工作。 （2）不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提高技術(shù)水平，熟練掌握休克的基本知識(shí)和搶救措施。認(rèn)識(shí)到宮外孕所致休克為失血性休克，除需手術(shù)徹底止血外，須建立多條有效的靜脈通道。 （3）口頭醫(yī)囑執(zhí)行必須口頭重復(fù)之后，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行并做好記錄，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。 （4）護(hù)士良好的心理品質(zhì)，熟練的技術(shù)操作，與手術(shù)醫(yī)師及麻醉師配合默契是搶救成功的關(guān)鍵。 參考文獻(xiàn)： 1馮煒煒，曹斌榮，李勤.近十年異位妊娠診斷及治療變化J.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(7)：408-409. 2徐蘭波，韓建芬.異位妊娠急診手術(shù)的護(hù)理J.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，16(9)：74. 3耿春惠，陳璐，黎冠環(huán)，等.異位妊娠破裂的臨床觀察J.中華護(hù)理雜志，2006，41(10)：907